Πόσο αποτρέπεται ο θάνατος που σχετίζεται με σήψη;
Πόσο διαδεδομένο και προληπτικό είναι ο θάνατος από σήψη; Μια νέα μελέτη, που δημοσιεύτηκε πρόσφατα στο περιοδικό Το JAMA Network Open, ερευνά.
Η σήψη είναι μια δυνητικά θανατηφόρα κατάσταση που αναπτύσσεται από την υπερβολική αντίδραση του σώματος σε μια λοίμωξη.
Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Γενικών Ιατρικών Επιστημών, πάνω από 1 εκατομμύριο άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες αναπτύσσουν σοβαρή σήψη κάθε χρόνο, και ως αποτέλεσμα το 15-30 τοις εκατό αυτών των ανθρώπων πεθαίνουν.
Άλλες μελέτες εκτιμούν ότι η σήψη μπορεί να συμβάλει σε περισσότερους από 250.000 θανάτους κάθε χρόνο. Αλλά ποιος ακριβώς είναι ο ρόλος της σήψης σε αυτούς τους θανάτους και πόσοι από αυτούς μπορούν να προληφθούν;
Μια ομάδα ερευνητών με επικεφαλής τον Δρ Chanu Rhee, ιατρό κρίσιμης φροντίδας στο Brigham and Women’s Hospital στη Βοστώνη, ΜΑ, ξεκίνησε να ερευνήσει.
Ο Δρ Rhee και οι συνεργάτες του εξέτασαν προσεκτικά την κλινική διαχείριση των ατόμων που πέθαναν με σήψη και κατέληξαν σε μερικά ενδιαφέροντα συμπεράσματα.
Ανασκόπηση περιπτώσεων θανάτου σήψης
Οι ερευνητές εξέτασαν τα ιατρικά αρχεία 568 ατόμων από έξι νοσοκομεία οξείας περίθαλψης μεταξύ Ιανουαρίου 2014 και Δεκεμβρίου 2015. Τα άτομα που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη είτε πέθαναν στο νοσοκομείο είτε στο νοσοκομείο.
Ο Δρ Rhee και η ομάδα των ιατρών του χρησιμοποίησαν μια τυποποιημένη φόρμα για να εξετάσουν τα ιατρικά αρχεία αυτών των ασθενών.
Οι ερευνητές αναζήτησαν την παρουσία σηψαιμίας, συννοσηρότητας, «άμεσες και υποκείμενες αιτίες θανάτου», δείκτες ανεπαρκούς φροντίδας σήψης, όπως ακατάλληλη ή καθυστερημένη χορήγηση αντιβιοτικών, «ανεπαρκής έλεγχος πηγής» και τους στόχους φροντίδας για κάθε ασθενή.
Χρησιμοποιώντας μια κλίμακα Likert 6 σημείων, οι κλινικοί γιατροί αξιολόγησαν την προληπτική ικανότητα κάθε θανάτου που σχετίζεται με σήψη. Η κλίμακα κυμαινόταν από «σίγουρα προλήψιμο» έως «σίγουρα δεν μπορεί να προληφθεί λόγω της ταχέως θανατηφόρας ασθένειας που υπάρχει κατά την εισαγωγή ή των στόχων της περίθαλψης κατά την εισαγωγή που αποκλείει την επιθετική φροντίδα»
Το 90 τοις εκατό των θανάτων δεν μπορεί να προληφθεί
Η μελέτη επιβεβαίωσε ότι η σήψη είναι ιδιαίτερα παρούσα στα νοσοκομεία και ότι συμβάλλει σημαντικά στους θανάτους των ασθενών.
Πάνω από το ήμισυ όλων των τερματικών νοσηλεύσεων είχαν σήψη και η κατάσταση ήταν η άμεση αιτία θανάτου σε 198 άτομα - σχεδόν το 35% από αυτά.
Σημαντικό, ωστόσο, η ανάλυση διαπίστωσε επίσης ότι σχεδόν το 90% των θανάτων που προέκυψαν από σήψη ήταν αναπόφευκτα, τουλάχιστον από την άποψη της νοσοκομειακής περίθαλψης.
Σύμφωνα με την κριτική, μόνο 1 στους 8 θανάτους που σχετίζονται με σήψη θεωρήθηκαν «δυνητικά προληπτικοί με καλύτερη νοσοκομειακή περίθαλψη» και μόνο 1 στους 25 κρίθηκαν «μέτρια» ή «σίγουρα» προλήψιμες.
Σε λίγες περιπτώσεις όπου η μη βέλτιστη φροντίδα ήταν ο λόγος για τον οποίο η σήψη έγινε θανατηφόρα, οι πιο συχνές αιτίες ήταν η καθυστερημένη χορήγηση αντιβιοτικών ή ο έλεγχος της πηγής.
Γιατί οι άνθρωποι πεθαίνουν ακόμα από σήψη;
Γιατί λοιπόν δεν μπορούν να αποφευχθούν ορισμένοι θάνατοι που προκαλούνται από σήψη; «Τα ευρήματά μας δεν μειώνουν τη σημασία της προσπάθειας πρόληψης όσο το δυνατόν περισσότερων θανάτων που σχετίζονται με σήψη», καταλήγουν οι συγγραφείς, «αλλά υπογραμμίζουν ότι οι περισσότεροι θάνατοι συμβαίνουν σε ιατρικά πολύπλοκους ασθενείς με σοβαρές συννοσηρές καταστάσεις».
Με άλλα λόγια, οι περισσότεροι από τους ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη ήταν ηλικιωμένοι και είχαν αρκετές άλλες ταυτόχρονες χρόνιες παθήσεις, όπως καρκίνος, καρδιακές παθήσεις και πνευμονικές παθήσεις.
«Η σήψη είναι η κύρια αιτία θανάτου», εξηγεί ο Δρ Rhee, «αλλά επειδή οι περισσότεροι από αυτούς τους θανάτους συμβαίνουν σε πολύ περίπλοκους ασθενείς με σοβαρές συννοσηρότητες, πολλοί από αυτούς μπορεί να μην μπορούν να προληφθούν με καλύτερη νοσοκομειακή περίθαλψη».
«Για μένα, ως γιατρός κρίσιμης περίθαλψης», συνεχίζει ο ανώτερος ερευνητής, «που ταιριάζει με αυτό που βλέπω στην κλινική μου πρακτική. Πολλοί ασθενείς με σήψη που θεραπεύουμε είναι εξαιρετικά άρρωστοι και ακόμη και όταν λαμβάνουν έγκαιρη και βέλτιστη ιατρική περίθαλψη, πολλοί δεν επιβιώνουν. Ήταν σημαντικό για μένα να το δω αυτό από την πιο αυστηρή μελέτη που κάναμε. "
«Ο σκοπός αυτής της μελέτης δεν είναι να μειωθεί η σημασία των ζητημάτων βελτίωσης της σήψης στα νοσοκομεία - ακόμη και ένας αποτρέψιμος θάνατος είναι πάρα πολύ», προσθέτει ο Δρ Rhee.
Όμως, οι ερευνητές υπογραμμίζουν το γεγονός ότι η μελέτη τους δεν λαμβάνει υπόψη όλες τις άλλες περιπτώσεις στις οποίες η επαρκής νοσοκομειακή περίθαλψη προλαμβάνει τον θάνατο. Ωστόσο, «περαιτέρω καινοτομία στην πρόληψη των υποκείμενων συνθηκών μπορεί να είναι απαραίτητη προτού μπορέσουμε να δούμε μια πολύ μεγάλη μείωση της θνησιμότητας από σήψη», καταλήγει ο Dr. Rhee.
