Θεραπεία και διαχείριση σπιτιού για θρόμβους αίματος

Η πήξη του αίματος είναι μια ζωτική διαδικασία που αποτρέπει την υπερβολική αιμορραγία μετά από τραυματισμό ενός αιμοφόρου αγγείου. Ωστόσο, μερικές φορές ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σχηματιστεί μέσα σε ένα αιμοφόρο αγγείο που δεν υπέστη καμία ζημιά.

Μερικοί θρόμβοι μπορεί επίσης να αποτύχουν να διαλύσουν πλήρως μόλις επουλωθεί ένας τραυματισμός. Αυτοί οι θρόμβοι μπορούν να ταξιδέψουν μέσω του κυκλοφορικού συστήματος και μπορεί να καταλήξουν να περιορίζουν την παροχή αίματος σε ένα ζωτικό όργανο. Αυτοί οι τύποι θρόμβων αίματος είναι πολύ σοβαροί και απαιτούν επείγουσα θεραπεία.

Σε αυτό το άρθρο, περιγράφουμε τις διάφορες θεραπείες για θρόμβους αίματος και παρέχουμε συμβουλές για την πρόληψη και τη μακροχρόνια αντιμετώπιση των διαταραχών πήξης του αίματος.

Θεραπεία

Οι επιλογές θεραπείας για θρόμβους αίματος εξαρτώνται από τη γενική υγεία ενός ατόμου και τη θέση του θρόμβου αίματος.

Αντιπηκτικά φάρμακα

Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιπηκτικά φάρμακα για τη θεραπεία θρόμβων αίματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας γιατρός θα συνταγογραφήσει αντιπηκτικά φάρμακα, τα οποία οι άνθρωποι συχνά αναφέρονται ως αραιωτικά αίματος. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ικανότητα του σώματος να σχηματίζει νέους θρόμβους, ενώ ταυτόχρονα εμποδίζει την αύξηση των υφιστάμενων θρόμβων.

Οι γιατροί συνήθως χορηγούν αντιπηκτικά φάρμακα κατά τις πρώτες 5-10 ημέρες μετά τη διάγνωση ενός θρόμβου αίματος.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να συνεχίσουν να παίρνουν αντιπηκτικά για εβδομάδες, μήνες ή ακόμα και χρόνια για να αποτρέψουν την επιστροφή των θρόμβων.

Τα πιο συνηθισμένα αντιπηκτικά φάρμακα περιλαμβάνουν:

Μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη

Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (UFH) λειτουργεί με την αντιθρομβίνη - μια πρωτεΐνη στο σώμα - για να αποτρέψει το σχηματισμό νέων θρόμβων.

Ένας γιατρός θα χορηγήσει UFH ενδοφλεβίως ή μέσω ένεσης ακριβώς κάτω από το δέρμα για να επιτρέψει στο φάρμακο να λειτουργήσει γρήγορα.

Τα επίπεδα της UFH στο αίμα μπορεί να αλλάζουν κατά διαστήματα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Για αυτόν τον λόγο, ένα άτομο που λαμβάνει UFH θα απαιτεί αρκετές εξετάσεις αίματος καθημερινά.

Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους

Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (LMWH) προέρχεται από UFH. Οι επιδράσεις της LMWH στο σώμα διαρκούν περισσότερο από αυτές της UFH και είναι πιο προβλέψιμες.

Τα άτομα που λαμβάνουν LMWH μπορούν να το κάνουν μόνοι τους στο σπίτι και δεν απαιτούν τακτική παρακολούθηση αίματος.

Βαρφαρίνη

Η βαρφαρίνη δρα παρεμβαίνοντας στην παραγωγή βιταμίνης Κ. Το ήπαρ χρησιμοποιεί βιταμίνη Κ για να κάνει τις πρωτεΐνες απαραίτητες για την πήξη του αίματος.

Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει χάπια βαρφαρίνης σε άτομα που μεταβαίνουν από τη θεραπεία με ηπαρίνη.

Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας θεραπείας, ένα άτομο θα απαιτήσει αρκετές εξετάσεις αίματος, ώστε οι γιατροί να μπορούν να καθορίσουν τη σωστή δοσολογία. Μόλις ένα άτομο έχει καθορισμένη δοσολογία, θα είναι απαραίτητη η ρουτίνα παρακολούθηση του αίματος για να αποφευχθεί ο κίνδυνος ανεξέλεγκτης αιμορραγίας.

Άμεσα στοματικά αντιπηκτικά φάρμακα

Τα άμεσα αντιπηκτικά από το στόμα (DOACs) είναι μια νεότερη κατηγορία αντιπηκτικών. Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν άμεσα τις συγκεκριμένες πρωτεΐνες που είναι υπεύθυνες για την πήξη του αίματος.

Τα DOAC δρουν γρήγορα και οι επιπτώσεις τους στο σώμα είναι βραχείας διάρκειας. Η έλλειψη μιας δόσης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβων στο αίμα.

Όταν ένα άτομο τα παίρνει σωστά, τα DOAC ενέχουν λιγότερους κινδύνους από τη βαρφαρίνη. Είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν αιμορραγία και να αλληλεπιδράσουν με τρόφιμα, συμπληρώματα και άλλα φάρμακα.

Ωστόσο, τείνουν να είναι πιο ακριβά. Είναι επίσης ζωτικής σημασίας οι άνθρωποι να μην χάσουν τις κανονικές δόσεις τους.

Ορισμένα φάρμακα DOAC περιλαμβάνουν:

• apixaban (Eliquis)
• betrixaban (BevyxXa)
• dabigatran (Pradaxa)
• edoxaban (Savaysa)
• rivaroxaban (Xarelto)

Κάλτσες συμπίεσης

Τα άτομα που αναπτύσσουν θρόμβους αίματος σε μία από τις βαθιές φλέβες στα χέρια και τα πόδια, που ονομάζεται θρόμβωση βαθιάς φλέβας (DVT), μπορεί να συνεχίσουν να παρουσιάζουν μεταθρομβωτικό σύνδρομο (PTS). Σε άτομα με PTS, τα κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία διογκώνονται και επώδυνα.

Οι κάλτσες συμπίεσης είναι ελαστικές κάλτσες που ταιριάζουν στο πόδι και εκτείνονται μέχρι το μοσχάρι ή τη βουβωνική χώρα. Αυτές οι κάλτσες είναι σφιχτές στο πόδι, αλλά χαλαρώνουν περισσότερο στο πόδι.

Αυτός ο σχεδιασμός βοηθά τη ροή του αίματος από τα κάτω πόδια και προς τα πίσω προς την καρδιά, βοηθώντας στην ανακούφιση των συμπτωμάτων του PTS.

Οι γυναικείες κάλτσες συμπίεσης διατίθενται είτε με ιατρική συνταγή είτε χωρίς συνταγή στα περισσότερα μεγάλα φαρμακεία. Ένας φαρμακοποιός θα πρέπει να μετρήσει το πόδι για να διασφαλίσει ότι οι κάλτσες ταιριάζουν σωστά.

Θρομβολυτικά

Τα θρομβολυτικά είναι φάρμακα που διαλύουν θρόμβους στο αίμα. Ένας γιατρός μπορεί να δώσει ένα θρομβολυτικό ενδοφλεβίως ή μπορεί να χρησιμοποιήσει έναν καθετήρα στη φλέβα, ο οποίος θα τους επιτρέψει να παραδώσουν το φάρμακο απευθείας στη θέση του θρόμβου.

Ωστόσο, τα θρομβολυτικά μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Οι γιατροί συνήθως τους συνιστούν μόνο για άτομα που έχουν πολύ μεγάλους θρόμβους ή θρόμβους που δεν υποχωρούν με αντιπηκτική θεραπεία.

Αυτά τα φάρμακα μπορεί επίσης να είναι μια επιλογή για άτομα που έχουν επίμονο και εξουθενωτικό PTS.

Χειρουργική θρομβεκτομή

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση θρόμβου αίματος από φλέβα ή αρτηρία. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται θρομβεκτομή.

Μια θρομβεκτομή μπορεί να είναι απαραίτητη για θρόμβους που είναι πολύ μεγάλοι ή προκαλούν σοβαρή βλάβη στους κοντινούς ιστούς.

Οι άνθρωποι πρέπει να μιλήσουν στον χειρουργό τους για το τι να περιμένουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο χειρουργός θα κάνει μια περικοπή στην περιοχή πάνω από τον θρόμβο αίματος. Μετά την αφαίρεση του θρόμβου, ο χειρουργός μπορεί να εισάγει ένα μικρό σωλήνα ή «stent» στο αιμοφόρο αγγείο για να το κρατήσει ανοιχτό. Στη συνέχεια θα κλείσουν το αιμοφόρο αγγείο για να αποκαταστήσουν τη ροή του αίματος.

Φίλτρα Vena cava

Η φλέβα είναι μια μεγάλη φλέβα στην κοιλιά που μεταφέρει αίμα από το κάτω μέρος του σώματος μέχρι την καρδιά και τους πνεύμονες.

Ένα DVT στα πόδια μπορεί μερικές φορές να ταξιδέψει στους πνεύμονες μέσω της φλέβας. Όταν ο θρόμβος μετακινείται στους πνεύμονες και εμποδίζει τη ροή του αίματος, ονομάζεται πνευμονική εμβολή (ΡΕ). Ένας χειρουργός μπορεί να εισάγει ένα φίλτρο μέσα στη φλέβα για να αποτρέψει το θρόμβο να διέλθει από τη φλέβα.

Ο χειρουργός εισάγει το φίλτρο κάνοντας μια μικρή τομή σε μια φλέβα στο λαιμό ή στη βουβωνική χώρα. Μια σειρά ακτίνων Χ βοηθά τον χειρουργό να τοποθετήσει σωστά το φίλτρο μέσα στη φλέβα.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν συνήθως αυτήν τη διαδικασία μόνο για άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής και για άτομα που δεν μπορούν να πάρουν αντιπηκτικά.

Διαχείριση σπιτιού

Ένα άτομο με DVT μπορεί να επωφεληθεί από τη χρήση καλτσών συμπίεσης.

Ένας γιατρός θα εκπονήσει ένα προσαρμοσμένο πρόγραμμα θεραπείας για να βοηθήσει τους ανθρώπους να διαχειριστούν την κατάστασή τους και να αποτρέψουν περαιτέρω θρόμβους αίματος.

Η διαχείριση του σπιτιού θα εξαρτηθεί από τον τύπο και τη σοβαρότητα του θρόμβου αίματος, καθώς και από τα φάρμακα που παίρνει ένα άτομο για αυτό.

Το σχέδιο μπορεί να περιλαμβάνει τον γιατρό που παραπέμπει ένα άτομο σε μια ομάδα ειδικών, οι οποίοι είναι πιθανό να περιλαμβάνουν έναν καρδιολόγο, αιματολόγο και νευρολόγο.

Οι κάλτσες συμπίεσης μπορεί να είναι επωφελείς για άτομα που αναρρώνουν από DVT. Αυτές οι κάλτσες βοηθούν στην αποτροπή της συγκέντρωσης του αίματος και της πήξης στο κάτω μέρος του ποδιού.

Η τακτική βόλτα και η ανύψωση του προσβεβλημένου ποδιού πάνω από το ισχίο μπορεί επίσης να βοηθήσει με την αύξηση της ροής του αίματος στην καρδιά.

Τα άτομα που λαμβάνουν φάρμακα πρέπει να προγραμματίζουν τακτικούς ελέγχους αίματος για να διασφαλίσουν ότι το αίμα τους δεν γίνεται πολύ λεπτό ή παχύ.

Πρόληψη

Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Αιματολογίας, οι θρόμβοι αίματος είναι ένας από τους πιο προληπτικούς τύπους κατάστασης αίματος.

Μερικά άτομα μπορεί να έχουν αυξημένο γενετικό κίνδυνο ανάπτυξης θρόμβων αίματος. Οι άνθρωποι πρέπει να ενημερώσουν το γιατρό τους εάν έχουν οικογενειακό ιστορικό διαταραχών πήξης του αίματος.

Ο γιατρός μπορεί να συστήσει τακτικές εξετάσεις για να βοηθήσει στην ανίχνευση διαταραχών σε πρώιμο στάδιο.

Οι ακόλουθοι παράγοντες τρόπου ζωής μπορούν επίσης να μειώσουν τον κίνδυνο ενός ατόμου να αναπτύξει θρόμβους αίματος:

• φορώντας χαλαρά ρούχα, ειδικά στο κάτω μέρος του σώματος
• φορώντας κάλτσες συμπίεσης
• να σταματήσετε το κάπνισμα, εάν ισχύει
• πίνοντας άφθονα υγρά
• τρώει λιγότερο αλάτι
• ασκείστε τακτικά
• διατηρώντας ένα υγιές βάρος
• αλλάζει συχνά θέση, ειδικά σε μεγάλα ταξίδια
• να στέκεστε ή να κάθεστε όχι περισσότερο από μία ώρα κάθε φορά
• αποφεύγοντας τη διέλευση των ποδιών
• αποφεύγοντας δραστηριότητες που μπορεί να χτυπήσουν και να χτυπήσουν τα πόδια
• σηκώνοντας τα πόδια πάνω από το επίπεδο της καρδιάς όταν ξαπλώνετε

Σημάδια και συμπτώματα

Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν με θρόμβους αίματος σε διάφορα μέρη του σώματος:

ΤοποθεσίαΣυμπτώματαΒραχίονας ή πόδι

• πόνος στο χέρι ή στο πόδι
• ξαφνική ζεστασιά, πρήξιμο ή ευαισθησία στο χέρι ή στο πόδι
• κόκκινο ή μπλε αποχρωματισμό του δέρματος

Πνεύμονας

• ξαφνική δύσπνοια
• βήχας που φέρνει βλέννα ή αίμα
• ξαφνικός, απότομος πόνος στο στήθος που επιδεινώνεται σταδιακά
• γρήγορος ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• πυρετός
• υπερβολικός ιδρώτας
• ζάλη ή ζάλη

Εγκέφαλος

• μούδιασμα ή αδυναμία του προσώπου, των χεριών ή των ποδιών
• δυσκολία στην ομιλία ή στην κατανόηση άλλων
• απώλεια όρασης στο ένα ή και στα δύο μάτια
• δυσκολία στο περπάτημα
• απώλεια ισορροπίας ή συντονισμού
• ξαφνικός και σοβαρός πονοκέφαλος
• σύγχυση
• ζάλη

Καρδιά

• πόνος ή βαρύτητα στο στήθος ή στο άνω μέρος του σώματος
• δυσκολία στην αναπνοή
• ιδρώνοντας
• ναυτία
• ζαλάδα

Κοιλιά

• σοβαρός κοιλιακός πόνος
• εμετος
• διάρροια

ΝεφρόΤα συμπτώματα είναι σπάνια, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πόνος και ευαισθησία στην άνω κοιλιακή χώρα, την πλάτη και τις πλευρές
• αίμα στα ούρα
• μειωμένη παραγωγή ούρων
• πυρετός
• ναυτία
• εμετος

Επιπλοκές

Το DVT είναι ένας θρόμβος αίματος που σχηματίζεται μέσα στις βαθιές φλέβες στα χέρια και τα πόδια.

Μερικές φορές, ένα DVT μπορεί να αποκολληθεί και να ταξιδέψει μέσω του κυκλοφορικού συστήματος προς τους πνεύμονες ή τον εγκέφαλο. Στη συνέχεια, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, όπως:

Πνευμονική εμβολή

Το PE είναι ένας θρόμβος αίματος που ενσωματώνεται στον πνευμονικό ιστό.

Η ΡΕ εμποδίζει μέρος της ροής του αίματος στον πνεύμονα, γεγονός που προκαλεί την πιο δύσκολη αντλία της καρδιάς, προσπαθώντας να εκπληρώσει τις απαιτήσεις οξυγόνου του σώματος.

Το πρόσθετο στέλεχος στο κυκλοφορικό σύστημα μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Εγκεφαλική εμβολή και εγκεφαλικό επεισόδιο

Μερικές φορές, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να εισέλθει και να μπλοκάρει ένα αγγείο που τροφοδοτεί αίμα στον εγκέφαλο. Αυτός ο τύπος θρόμβου αίματος ονομάζεται εγκεφαλική εμβολή (CE).

Χωρίς επαρκή παροχή αίματος, τα εγκεφαλικά κύτταρα στην πληγείσα περιοχή λιμοκτονούν οξυγόνο και πεθαίνουν. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τα εγκεφαλικά επεισόδια είναι σοβαρά και δυνητικά απειλητικά για τη ζωή. Τα άτομα που λαμβάνουν θεραπεία εντός των πρώτων 3 ωρών από το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι λιγότερο πιθανό να παρουσιάσουν διαρκή αναπηρία.

Θρόμβωση νεφρικής φλέβας

Η θρόμβωση της νεφρικής φλέβας (RVT) είναι ένας θρόμβος αίματος στη νεφρική φλέβα, η οποία τραβά το αίμα μακριά από τα νεφρά. Οι περισσότερες περιπτώσεις RVT βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου και δεν προκαλούν διαρκή βλάβη στα νεφρά.

Ωστόσο, το RVT μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι όταν η μειωμένη νεφρική λειτουργία οδηγεί σε συσσώρευση τοξικών αποβλήτων στο αίμα.

Πότε να δείτε γιατρό

Ένας γιατρός θα συστήσει την έγκαιρη θεραπεία του DVT για την πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών.

Άτομα που εμφανίζουν συμπτώματα DVT πρέπει να κλείσουν επειγόντως ραντεβού με έναν γιατρό, ειδικά εάν έχουν οικογενειακό ιστορικό διαταραχών πήξης του αίματος. Η έγκαιρη θεραπεία ενός DVT μπορεί να αποτρέψει περαιτέρω επιπλοκές.

Ένας θρόμβος αίματος αλλού στο σώμα είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Ένα άτομο πρέπει να τηλεφωνήσει αμέσως στον αριθμό 911 ή στον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης εάν αντιμετωπίζει συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου, πνευμονικής εμβολής, θρόμβωσης νεφρικής φλέβας ή άλλης πάθησης που σχετίζεται με την καρδιά.

Αποψη

Οι θρόμβοι αίματος είναι σοβαροί και δυνητικά απειλητικοί για τη ζωή σε ορισμένες περιπτώσεις. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές επιλογές θεραπείας για θρόμβους αίματος, ανάλογα με τη θέση και τη σοβαρότητά τους.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών και στη βελτίωση της προοπτικής ενός ατόμου.