Τι πρέπει να γνωρίζετε για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Παρά το όνομά του, η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η καρδιά έχει σταματήσει να λειτουργεί. Ωστόσο, η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή κατάσταση στην οποία η καρδιά δεν αντλεί αίμα γύρω από το σώμα αποτελεσματικά.

Το σώμα βασίζεται στην άντληση της καρδιάς για την παροχή αίματος πλούσιου σε θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο σε κάθε ένα από τα κύτταρα του. Όταν τα κύτταρα δεν λαμβάνουν επαρκή τροφή, το σώμα δεν μπορεί να λειτουργήσει σωστά.

Εάν η καρδιά εξασθενίσει και δεν μπορεί να τροφοδοτήσει τα κύτταρα με αρκετό αίμα, το άτομο θα είναι κουρασμένο και δύσπνοια. Οι καθημερινές δραστηριότητες που κάποτε ήταν εύκολο μπορούν να γίνουν δύσκολες.

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή κατάσταση και συνήθως δεν υπάρχει θεραπεία. Ωστόσο, με τη σωστή θεραπεία, οι άνθρωποι μπορούν ακόμα να ζήσουν μια ευχάριστη και παραγωγική ζωή.

Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος, περίπου 5,7 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν καρδιακή ανεπάρκεια.

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι συστολική ή διαστολική, ανάλογα με το εάν επηρεάζει την ικανότητα της καρδιάς να συστέλλεται ή να χαλαρώνει, αντίστοιχα. Σε αυτό το άρθρο, εστιάζουμε στη συστολική συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένων των αιτίων, των συμπτωμάτων, των τύπων και της θεραπείας της.

Καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή προσβολή και καρδιακή ανακοπή

Ένα άτομο με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να παρουσιάσει συμφόρηση στους πνεύμονες.

Η ακόλουθη λίστα παρέχει ορισμούς για κοινά καρδιακά προβλήματα:

• Καρδιακή προσβολή: Μια καρδιακή προσβολή είναι βλάβη στον καρδιακό μυ λόγω της απόφραξης μιας στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία παρέχει αίμα στην καρδιά. Ο καρδιακός μυς υποφέρει από βλάβη επειδή το αίμα δεν φτάνει σε αυτόν, οπότε γίνεται λιμοκτονία από οξυγόνο.
• Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια. Η συστολική καρδιακή ανεπάρκεια σημαίνει ότι ο καρδιακός μυς δεν μπορεί να αντλεί σωστά αίμα γύρω από το σώμα. Δεν είναι καρδιακή προσβολή.
• Καρδιακό επεισόδιο. Η καρδιακή ανακοπή είναι όταν η καρδιά και η κυκλοφορία του αίματος σταματούν και το άτομο δεν έχει παλμό.

Αιτίες

Οποιαδήποτε κατάσταση που βλάπτει τον καρδιακό μυ μπορεί να προκαλέσει συστολική καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτές οι προϋποθέσεις περιλαμβάνουν:

• Στεφανιαία νόσος: Οι στεφανιαίες αρτηρίες τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ με αίμα. Εάν αυτά μπλοκαριστούν ή μειωθούν, η ροή του αίματος μειώνεται και η καρδιά δεν λαμβάνει την παροχή αίματος που χρειάζεται.
• Καρδιακή προσβολή: Μια ξαφνική απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών προκαλεί ουλές στους ιστούς της καρδιάς και μειώνει πόσο αποτελεσματικά μπορεί να αντλήσει.
• Μη ισχαιμική καρδιομυοπάθεια: Αυτή η ασθένεια συνεπάγεται αδυναμία του καρδιακού μυός λόγω αιτιών διαφορετικών από την απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών. Πιθανές αιτίες περιλαμβάνουν γενετικές καταστάσεις, παρενέργειες φαρμάκων και λοιμώξεις.
• Καταστάσεις που υπερβάλλουν την καρδιά: Παραδείγματα περιλαμβάνουν ασθένεια βαλβίδων, υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση), διαβήτη, νεφρική νόσο και καρδιακές ανωμαλίες που υπάρχουν κατά τη γέννηση.

Τα ακόλουθα είναι παράγοντες κινδύνου για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια:

• διαβήτη, ειδικά διαβήτη τύπου 2
• ευσαρκία
• κάπνισμα
• αναιμία
• προβλήματα θυρεοειδούς, συμπεριλαμβανομένου του υπερθυρεοειδισμού και του υποθυρεοειδισμού
• λύκος
• μυοκαρδίτιδα ή η φλεγμονή του καρδιακού μυός, η οποία συνήθως συμβαίνει λόγω ιούς και μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά
• καρδιακές αρρυθμίες ή μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί - ένας γρήγορος καρδιακός παλμός μπορεί να αποδυναμώσει την καρδιά και ένας αργός καρδιακός παλμός μπορεί να μειώσει τη ροή του αίματος, προκαλώντας καρδιακή ανεπάρκεια
• κολπική μαρμαρυγή, ακανόνιστος και συχνά γρήγορος καρδιακός παλμός
• αιμοχρωμάτωση, μια κατάσταση στην οποία ο σίδηρος συσσωρεύεται στους ιστούς
• αμυλοείδωση, όπου ένα ή περισσότερα συστήματα οργάνων συσσωρεύουν αποθέσεις ανώμαλων πρωτεϊνών

Συμπτώματα

Τα ακόλουθα είναι πιθανά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας:

Κορεσμένοι πνεύμονες: Το υγρό συσσωρεύεται στους πνεύμονες και προκαλεί δύσπνοια, ακόμη και όταν ένα άτομο αναπαύεται και ιδιαίτερα όταν ξαπλώνει. Μπορεί επίσης να προκαλέσει εισβολή, ξηρό βήχα.

Κατακράτηση υγρών: Λιγότερο αίμα φτάνει στα νεφρά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε κατακράτηση νερού. Η κατακράτηση νερού μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο στους αστραγάλους, τα πόδια και την κοιλιά. Μπορεί επίσης να προκαλέσει αύξηση βάρους.

Κόπωση και ζάλη: Μείωση της ποσότητας του αίματος που φτάνει στα όργανα του σώματος μπορεί να προκαλέσει αισθήματα αδυναμίας. Η πτώση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο μπορεί επίσης να προκαλέσει ζάλη και σύγχυση.

Ανώμαλοι και γρήγοροι καρδιακοί παλμοί: Η καρδιά μπορεί να αντλεί πιο γρήγορα για να προσπαθήσει να αντισταθμίσει τον χαμηλότερο όγκο αίματος που αντλεί με κάθε συστολή. Μπορεί επίσης να ενεργοποιήσει τους υποδοχείς στρες στο σώμα για να αυξήσει την απελευθέρωση των ορμονών του στρες.

Πολλές άλλες καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα, οπότε ένα άτομο θα πρέπει να επισκεφτεί το γιατρό του για ακριβή διάγνωση. Τα άτομα που έχουν λάβει διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά τα συμπτώματά τους και να αναφέρουν αμέσως ξαφνικές αλλαγές στον γιατρό τους.

Τύποι

Υπάρχουν διάφοροι τύποι καρδιακής ανεπάρκειας. Μπορεί να επηρεάσει μόνο τη μία πλευρά της καρδιάς - την οξυγονωμένη ή την αποξυγονωμένη πλευρά - ή και τις δύο πλευρές.

Οι τύποι συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:

Καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά

Η καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά είναι η πιο κοινή μορφή συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της στεφανιαίας νόσου.

Η αριστερή πλευρά της καρδιάς είναι υπεύθυνη για την άντληση αίματος στο υπόλοιπο σώμα. Σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά, το αίμα μπαίνει στους πνεύμονες καθώς η καρδιά δεν το αντλεί αποτελεσματικά. Αυτό το ζήτημα μπορεί, με τη σειρά του, να προκαλέσει δύσπνοια και συσσώρευση υγρών.

Καρδιακή ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά

Η δεξιά πλευρά της καρδιάς αντλεί αίμα στους πνεύμονες, όπου συλλέγει οξυγόνο. Η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς πλευράς ακολουθεί συνήθως την καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά. Ωστόσο, μερικές φορές μπορεί να συμβεί λόγω άλλων καταστάσεων, όπως πνευμονική νόσος ή πνευμονική υπέρταση.

Δυοκοιλιακή καρδιακή ανεπάρκεια

Εάν η καρδιακή ανεπάρκεια επηρεάζει μόνο την οξυγονωμένη πλευρά της καρδιάς, ονομάζεται αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν αφορά μόνο την αποξυγονωμένη πλευρά (η οποία αντλεί αίμα στους πνεύμονες), ονομάζεται σωστή καρδιακή ανεπάρκεια.

Στη δισκοιλιακή καρδιακή ανεπάρκεια, υπάρχουν προβλήματα και με τις δύο πλευρές της καρδιάς. Η δισκοιλιακή καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί με καρδιομυοπάθεια.

Διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια

Η διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν ο καρδιακός μυς είναι πιο άκαμπτος από το συνηθισμένο αλλά αντλεί κανονικά. Καθώς η καρδιά είναι σκληρή, δεν γεμίζει σωστά με το αίμα, επειδή δεν χαλαρώνει κανονικά. Οι γιατροί το αναφέρουν ως διαστολική δυσλειτουργία.

Όταν η καρδιά δεν γεμίζει με αίμα, αυτό οδηγεί σε αυξημένη πίεση στο εσωτερικό της καρδιάς, η οποία μπορεί να προκαλέσει εφεδρικό υγρό στους πνεύμονες.

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια

Η συστολική δυσλειτουργία περιγράφει την αδυναμία της καρδιάς να αντλεί αποτελεσματικά μετά την πλήρωση με αίμα. Συχνά συμβαίνει εάν η καρδιά γίνει αδύναμη ή διογκωμένη, κάτι που μπορεί να συμβεί και στις δύο πλευρές της καρδιάς.

Διάγνωση

Εάν ένας γιατρός υποψιάζεται καρδιακή ανεπάρκεια, θα προτείνει περαιτέρω εξετάσεις, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δοκιμές αίματος και ούρων για τον έλεγχο του αριθμού αίματος του ατόμου, καθώς και της λειτουργίας του ήπατος, του θυρεοειδούς και των νεφρών και δείκτες «τέντωμα» στην καρδιά. Ο γιατρός μπορεί επίσης να θέλει να ελέγξει το αίμα για συγκεκριμένους χημικούς δείκτες καρδιακής ανεπάρκειας.
• Ακτινογραφία στήθους για να δείξει εάν η καρδιά έχει διευρυνθεί. Θα δείξει επίσης εάν υπάρχει υγρό στους πνεύμονες.
• Ένα EKG (ηλεκτροκαρδιογράφημα) για την καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας και των ρυθμών της καρδιάς. Το τεστ μπορεί επίσης να αποκαλύψει οποιαδήποτε βλάβη στην καρδιά από καρδιακή προσβολή.
• Ένα ηχοκαρδιογράφημα, το οποίο είναι μια σάρωση υπερήχων που ελέγχει την αντλητική δράση της καρδιάς. Ο γιατρός μετρά το ποσοστό αίματος που αφήνει την αριστερή κοιλία του ατόμου (τον κύριο θάλαμο άντλησης) με κάθε καρδιακό παλμό. Αυτή η μέτρηση ονομάζεται κλάσμα εξώθησης.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει τις ακόλουθες πρόσθετες εξετάσεις:

• Μια δοκιμή άγχους για να δείτε πώς η καρδιά ανταποκρίνεται στο στρες και να προσδιορίσει εάν υπάρχει έλλειψη οξυγόνου λόγω αποκλεισμών στις στεφανιαίες αρτηρίες. Το άτομο μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσει μηχανή άσκησης, όπως διάδρομο, ή να πάρει ένα φάρμακο που τονίζει την καρδιά.
• Καρδιακή μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία για εξέταση του κλάσματος εξώθησης και των καρδιακών αρτηριών και των βαλβίδων. Τα αποτελέσματα μπορούν να βοηθήσουν έναν γιατρό να προσδιορίσει εάν το άτομο είχε καρδιακή προσβολή.
• Μια εξέταση αίματος νατριουρητικού πεπτιδίου τύπου Β (BNP) - η απελευθέρωση του BNP στο αίμα συμβαίνει εάν η καρδιά υπερπληρωθεί και αγωνίζεται να λειτουργήσει σωστά.
• Ένα αγγειογράφημα, όπου ένας γιατρός εγχέει βαφή στις στεφανιαίες αρτηρίες για να βοηθήσει στην ανίχνευση στεφανιαίας νόσου ή στενότερων αρτηριών, η οποία μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια. Ένα αγγειογράφημα είναι μια ακτινογραφία των αιμοφόρων αγγείων γύρω από την καρδιά.

Πρόληψη και διαχείριση

Ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας ή, τουλάχιστον, να επιβραδύνουν την εξέλιξή της. Αυτά περιλαμβάνουν:

• σταματήσει το κάπνισμα, εάν ισχύει
• τρώγοντας μια υγιεινή διατροφή που περιλαμβάνει πολλά φρούτα, λαχανικά, λίπη καλής ποιότητας, μη επεξεργασμένους υδατάνθρακες και δημητριακά ολικής αλέσεως
• να ασκείτε τακτικά και να παραμένετε σωματικά δραστήριοι
• διατηρώντας ένα μέτριο σωματικό βάρος
• αποφεύγοντας την κατανάλωση περισσότερου αλκοόλ από τα εθνικά συνιστώμενα όρια
• να κοιμάσαι αρκετά καλής ποιότητας
• μείωση του στρες όπου είναι δυνατόν, καθώς το ψυχικό στρες μπορεί να προκαλέσει πίεση στην καρδιά με την πάροδο του χρόνου

Επιπλέον, τα άτομα που έχουν ήδη καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να ενημερώνονται για τους εμβολιασμούς τους και να κάνουν ένα ετήσιο εμβόλιο γρίπης.

Θεραπείες

Η ζημιά που μπορεί να κάνει η καρδιακή ανεπάρκεια στην αντλία της καρδιάς δεν είναι πάντα αναστρέψιμη. Ωστόσο, οι τρέχουσες θεραπείες μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ατόμων με αυτήν την πάθηση διατηρώντας τον υπό έλεγχο και βοηθώντας στην ανακούφιση πολλών από τα συμπτώματα.

Η θεραπεία επικεντρώνεται επίσης στη θεραπεία οποιωνδήποτε καταστάσεων που μπορεί να προκαλούν καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία, με τη σειρά της, μειώνει το βάρος στην καρδιά. Ένας γιατρός ή καρδιολόγος θα συζητήσει τις επιλογές θεραπείας με το άτομο και θα προτείνει τις καλύτερες επιλογές, ανάλογα με τις περιστάσεις του ατόμου.

Μερικές κοινές θεραπείες για καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνουν:

Φάρμακα

Πολλά διαφορετικά φάρμακα είναι διαθέσιμα για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Περιλαμβάνουν:

• Αναστολείς ΜΕΑ: Τα φάρμακα που αναστέλλουν την αγγειοτενσίνη μειώνουν τον φόρτο εργασίας της καρδιάς βοηθώντας τις αρτηρίες να χαλαρώσουν και να μειώσουν την αρτηριακή πίεση. Οι αναστολείς ACE ενισχύουν την απόδοση της καρδιάς και μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής του ατόμου.
• ARB: Οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης μειώνουν τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας και εμποδίζουν την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Περιλαμβάνουν candesartan, losartan και valsartan.
• ARNI: Οι αναστολείς του υποδοχέα της αγγειοτασίνης-νεπριλυσίνης μειώνουν την πίεση στην καρδιά για να βοηθήσουν στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας.
• Αναστολείς SGLT2: Ονομάζονται επίσης γλιφλοζίνες, τα ναρκωτικά γλυκόζης cotransporter-2 αναστολέα φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη και τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, σύμφωνα με μια μελέτη του 2019.
• Διουρητικά: Τα διουρητικά βοηθούν στην ανακούφιση της διόγκωσης του αστραγάλου και της κατακράτησης υγρών. Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν επίσης την δύσπνοια που προκύπτει από καρδιακή ανεπάρκεια. Τα διουρητικά αφαιρούν νερό και αλάτι από τα νεφρά στα ούρα. Οι τρεις κύριοι τύποι διουρητικών είναι τα διουρητικά βρόχου, τα θειαζιδικά διουρητικά και τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά.
• Αντιπηκτικά: Τα αντιπηκτικά φάρμακα αραιώνουν το αίμα, καθιστώντας πιο δύσκολο το αίμα να πήξει και να βοηθήσει στην πρόληψη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Το πιο κοινό αντιπηκτικό είναι η βαρφαρίνη. Οι γιατροί θα παρακολουθούν στενά ένα άτομο όταν παίρνουν αυτό το φάρμακο.
• Διγοξίνη: Ένα φάρμακο που ονομάζεται διγοξίνη επιβραδύνει τον καρδιακό παλμό για τη θεραπεία ενός γρήγορου, ακανόνιστου καρδιακού ρυθμού και βελτιώνει τη δύναμη με την οποία συστέλλεται η καρδιά.
• Β-αποκλειστές. Όλοι οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια επωφελούνται από τη λήψη β-αποκλειστών.
• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Τα φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αιμοπεταλίων ονομάζονται αντιαιμοπετάλια. Η ασπιρίνη είναι ένα αντιαιμοπεταλιακό φάρμακο που μπορεί να είναι κατάλληλο για άτομα με πολύ υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου και χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας ή σε άτομα που είχαν προηγουμένως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι τρέχουσες οδηγίες δεν συνιστούν πλέον την ευρεία χρήση ασπιρίνης για την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων.

Χειρουργική επέμβαση

Δεν αποκρίνονται όλοι με καρδιακή ανεπάρκεια στη φαρμακευτική αγωγή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχουν μερικές χειρουργικές επιλογές:

Μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: Οι γιατροί συνήθως συνιστούν αυτή τη διαδικασία όταν η νόσος της στεφανιαίας αρτηρίας είναι η αιτία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας: Αυτή η διαδικασία επισκευάζει μια ελαττωματική βαλβίδα που καθιστά την καρδιακή αντλία αναποτελεσματική.

Εμφυτεύσιμη συσκευή υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας (LVAD): Για νοσοκομειακούς ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες, ένα LVAD μπορεί να βοηθήσει την καρδιά να αντλήσει αίμα. Οι γιατροί μπορούν να το χρησιμοποιήσουν για άτομα που περιμένουν μεταμόσχευση.

Μεταμόσχευση καρδιάς: Εάν δεν βοηθούν άλλες θεραπείες ή χειρουργικές επεμβάσεις, η μεταμόσχευση είναι η τελική επιλογή. Η ιατρική ομάδα θα εξετάσει μια μεταμόσχευση καρδιάς μόνο εάν το άτομο είναι υγιές εκτός από το πρόβλημα με την καρδιά του.

Περίληψη

Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια επηρεάζει εκατομμύρια ανθρώπους στις Η.Π.Α. Οι γιατροί δεν μπορούν πάντα να αντιστρέψουν τη ζημιά που κάνει στην καρδιά, αλλά οι θεραπείες μπορούν να παρέχουν ανακούφιση από τα συμπτώματα και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής ενός ατόμου.

Όποιος εμφανίζει συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας θα πρέπει να δει έναν γιατρό για διάγνωση.