Είναι η χειρουργική επέμβαση καλύτερη από τη δίαιτα για αποτελέσματα απώλειας βάρους;
Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τρόποι διαχείρισης του βάρους, αλλά ποιος είναι καλύτερος για τη μακροχρόνια υγεία μας; Μια νέα μελέτη έχει βρει μια σχέση μεταξύ πολλαπλών τύπων χειρουργικής επέμβασης απώλειας βάρους και χαμηλότερων ποσοστών θνησιμότητας όλων των αιτιών συνολικά.
Σύμφωνα με στοιχεία από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), πάνω από το ένα τρίτο των ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες ζουν με παχυσαρκία.
Αυτό είναι ιδιαίτερα ανησυχητικό καθώς η κατάσταση συνδέεται επίσης με άλλα αρνητικά αποτελέσματα για την υγεία, όπως ο διαβήτης, οι καρδιακές παθήσεις και ορισμένοι τύποι καρκίνου.
Οι πιο συνηθισμένοι τρόποι για να διαχειριστείτε το υπερβολικό βάρος είναι η δίαιτα, η σωματική άσκηση, τα φάρμακα απώλειας βάρους και η χειρουργική επέμβαση με βαριατρική ή απώλεια βάρους.
Τα άτομα που στοχεύουν να επανέλθουν σε φόρμα μπορούν να επιλέξουν μία ή συνδυασμό αυτών των θεραπειών, ανάλογα με τις επιλογές που είναι πιο κατάλληλες για αυτούς.
Η βαριατρική χειρουργική επέμβαση συνήθως προσφέρεται σε άτομα που έχουν διαγνωστεί με «σοβαρή παχυσαρκία», το οποίο ορίζεται ως δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) άνω των 35 ετών.
Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης στοχεύει να κάνει το στομάχι μικρότερο, έτσι ώστε η όρεξη ενός ατόμου - καθώς και η ποσότητα τροφής που μπορεί να καταπίνει - να μειωθεί.
Οι τύποι βαριατρικής χειρουργικής περιλαμβάνουν:
- λαπαροσκοπική λωρίδα, κατά τη διάρκεια της οποίας τοποθετείται ένας δακτύλιος γύρω από ένα τμήμα του στομάχου έτσι ώστε να «απομακρύνεται» μέρος του, μειώνοντας έτσι το ποσοστό του στομάχου που μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα άτομο για να καταπιεί τρόφιμα
- γαστρική παράκαμψη, ή γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y, η οποία απαιτεί και τα δύο να «κόβουν» το στομάχι έτσι ώστε να μπορεί να καταναλώνεται λιγότερη τροφή και να κόβεται το χαμηλό έντερο, ώστε να μπορεί να συνδεθεί απευθείας στο πλέον μικρότερο τμήμα του στομάχου
- λαπαροσκοπική γαστρεκτομή μανικιού, στην οποία αφαιρείται μεγάλο μέρος του στομάχου, με μόνο μια μικρότερη "σφήνα" αριστερά, η οποία μπορεί να συγκρατήσει χαμηλότερη ποσότητα τροφής
Πρόσφατα, οι Orna Reges, Ph.D., και άλλοι από την Clalit Health Services στο Τελ Αβίβ του Ισραήλ, πραγματοποίησαν μια μελέτη που διερεύνησε ποιοι τύποι στρατηγικής και διαδικασιών απώλειας βάρους σχετίζονται με χαμηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας όλων των αιτιών.
Τα ευρήματα της μελέτης τους δημοσιεύονται στο Περιοδικό της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης.
Χειρουργική έναντι μη χειρουργικής διαχείρισης
Η Reges και η ομάδα της διεξήγαγαν μια αναδρομική μελέτη κοόρτης στην οποία συμμετείχαν 8.385 άτομα που είχαν διαγνωστεί με παχυσαρκία, όλοι τους είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους (είτε λαπαροσκοπική ζώνη, γαστρική παράκαμψη ή γαστρεκτομή) μεταξύ 2005 και 2014, και 25.155 άτομα που ακολούθησαν εναλλακτική λύση προγράμματα διαχείρισης της παχυσαρκίας, όπως συμβουλεύουν οι γιατροί τους.
Οι παρεμβάσεις διαχείρισης της παχυσαρκίας περιελάμβαναν συμβουλευτικές συνεδρίες που στοχεύουν στη διατροφή και εργάζονται για τη βελτίωση των διατροφικών συμπεριφορών. Οι συμμετέχοντες στις δύο ομάδες ταιριάζουν όσο το δυνατόν πιο κοντά για την ηλικία - με διάμεση ηλικία 46 ετών - και βιολογικό σεξ.
Η τελική ημερομηνία παρακολούθησης για όλους τους συμμετέχοντες ήταν στις 31 Δεκεμβρίου 2015.
Μετά την ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν από αυτές τις ομάδες για περίοδο περίπου 4,5 ετών, ο Reges και οι συνάδελφοί του διαπίστωσαν ότι τα άτομα που διαγνώστηκαν με παχυσαρκία που είχαν υποβληθεί σε βαριατρική χειρουργική επέμβαση είχαν χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας όλων των αιτιών από εκείνα που είχαν επιλέξει μη χειρουργική αντιμετώπιση.
Οι ερευνητές υποστηρίζουν ότι η μελέτη τους είναι σχετική στο πλαίσιο στο οποίο έχει διεξαχθεί μεγάλη έρευνα σχετικά με τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης απώλειας βάρους, αλλά οι πληροφορίες σχετικά με τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι περιορισμένες.
Συγκεκριμένα, ενδιαφέρθηκαν να συλλέξουν περισσότερα δεδομένα σχετικά με τους συσχετισμούς μεταξύ αυτού του τύπου παρέμβασης και όλων των αιτιών θνησιμότητας.
Μια «μοναδική» μελέτη που προσφέρει σημαντικές πληροφορίες
Αυτού του είδους οι πληροφορίες, λένε, δεν ήταν διαθέσιμες αξιόπιστα στο παρελθόν, επειδή προηγούμενες μελέτες δεν μπόρεσαν να συγκρίνουν τα δεδομένα για ασθενείς με βαριατρική χειρουργική επέμβαση με εκείνα ατόμων που είχαν επιλέξει μη χειρουργικές επεμβάσεις.
«Αυτή η μελέτη είναι μοναδική, καθώς καταδεικνύει χαμηλότερα ποσοστά θνησιμότητας όλων των αιτιών για έως και 11 χρόνια παρακολούθησης σε σύγκριση με τους μη χειρουργικούς ασθενείς», δήλωσε ο Reges. Ιατρικά νέα σήμερα.
«Η παρούσα μελέτη έχει τη μεγαλύτερη συγκέντρωση ασθενών που υποβάλλονται στους τρεις δημοφιλείς τύπους βαριατρικών διαδικασιών», πρόσθεσε, σημειώνοντας ότι η ερευνητική ομάδα «κάπως έκπληκτος βλέποντας πόσο παρόμοια ήταν η επίδραση στη θνησιμότητα και για τους τρεις τύπους χειρουργικής επέμβασης».
Η Reges και η ομάδα της, ωστόσο, προειδοποιούν ότι η μελέτη τους είναι παρατηρητική, επομένως είναι δύσκολο να συναχθεί μια άμεση αιτιώδης σχέση μεταξύ της βαριατρικής χειρουργικής και των χαμηλότερων ποσοστών θανάτου. Τα ευρήματα, λένε, θα μπορούσαν να επηρεαστούν από μια σειρά διαφορετικών παραγόντων που οι ερευνητές δεν μπόρεσαν να ελέγξουν.
Άλλοι περιορισμοί περιλαμβάνουν την «ομαδική ανισορροπία» που δημιουργήθηκε με την αντιστοίχιση των συμμετεχόντων με βάση την ηλικία, το φύλο, τον ΔΜΣ και την υπάρχουσα διάγνωση του διαβήτη.
Παρ 'όλα αυτά, οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η μελέτη τους θα εμπλουτίσει τους υφιστάμενους πόρους που αντιμετωπίζουν τα αποτελέσματα της υγείας από διάφορες θεραπείες παχυσαρκίας. Γράφουν:
«Τα στοιχεία της συσχέτισης [μεταξύ της βαριατρικής χειρουργικής και των χαμηλότερων ποσοστών θανάτου όλων των αιτίων] προσθέτουν στην περιορισμένη βιβλιογραφία που περιγράφει ευεργετικά αποτελέσματα αυτών των τριών τύπων βαριατρικής χειρουργικής σε σύγκριση με τη συνήθη αντιμετώπιση της παχυσαρκίας.»
Μετά από αυτά τα «καθησυχαστικά αποτελέσματα», είπε ο Reges ΜΝΤ, η ομάδα σχεδιάζει να «μελετήσει σε βάθος κάθε συγκεκριμένη έκβαση και υποομάδα πληθυσμού για να προσεγγίσει περαιτέρω πληροφορίες και να ενημερώσει την τοπική και παγκόσμια πολιτική».
