Αντιβιοτική αντίσταση: Τι πρέπει να γνωρίζετε
Τα τελευταία 70 χρόνια, οι γιατροί έχουν συνταγογραφήσει φάρμακα γνωστά ως αντιμικροβιακοί παράγοντες για τη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών. Αυτές είναι ασθένειες που εμφανίζονται λόγω μικροβίων, όπως βακτήρια, ιοί και παράσιτα. Μερικές από αυτές τις ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.
Ωστόσο, η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι πλέον τόσο κοινή που ορισμένα μικρόβια έχουν προσαρμοστεί και έχουν αρχίσει να αντιστέκονται σε αυτά. Αυτό είναι δυνητικά επικίνδυνο επειδή μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη αποτελεσματικών θεραπειών για ορισμένες ασθένειες.
Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), τουλάχιστον 2 εκατομμύρια άνθρωποι μολύνονται με βακτηρίδια ανθεκτικά στα αντιμικροβιακά στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Περίπου 23.000 άνθρωποι πεθαίνουν ως αποτέλεσμα.
Επιπλέον, ένας στους 25 νοσοκομειακούς ασθενείς έχει λοίμωξη που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη (HAI) οποιαδήποτε δεδομένη ημέρα.
Σε αυτό το άρθρο, εξετάζουμε τις αιτίες της ανθεκτικότητας στα μικροβιακά φάρμακα, ορισμένα συγκεκριμένα παραδείγματα και άλλες επιλογές θεραπείας.
Τι είναι η μικροβιακή αντοχή;
Η αντιμικροβιακή αντοχή (AMR) ή η αντοχή στα φάρμακα αναπτύσσεται όταν τα μικρόβια, συμπεριλαμβανομένων των βακτηρίων, των μυκήτων, των παρασίτων και των ιών, δεν ανταποκρίνονται πλέον σε ένα φάρμακο που τα αντιμετώπισε προηγουμένως αποτελεσματικά.
Το AMR μπορεί να οδηγήσει στα ακόλουθα ζητήματα:
- Μερικές λοιμώξεις είναι πιο δύσκολο να ελεγχθούν και να παραμείνουν περισσότερο μέσα στο σώμα
- παραμονή στο νοσοκομείο, αυξάνοντας το οικονομικό και κοινωνικό κόστος της μόλυνσης
- υψηλότερο κίνδυνο εξάπλωσης ασθενειών
- μεγαλύτερη πιθανότητα θανάτου λόγω μόλυνσης
Μια σημαντική ανησυχία είναι ότι το AMR θα μπορούσε να οδηγήσει σε μια μετα-αντιβιοτική εποχή στην οποία τα αντιβιοτικά δεν θα λειτουργούσαν πλέον.
Αυτό θα σήμαινε ότι οι κοινές λοιμώξεις και οι μικροί τραυματισμοί που έγιναν άμεσοι για θεραπεία τον 20ο αιώνα θα μπορούσαν και πάλι να γίνουν θανατηφόροι.
Αντιβιοτική έναντι αντιμικροβιακής αντοχής
Είναι σημαντική η διάκριση μεταξύ αντιβιοτικών και αντιμικροβιακής αντοχής.
- Η αντοχή στα αντιβιοτικά αναφέρεται σε βακτήρια που αντιστέκονται στα αντιβιοτικά.
- Η αντιμικροβιακή αντοχή (AMR) περιγράφει την αντίθεση οποιουδήποτε μικροβίου στα φάρμακα που οι επιστήμονες δημιούργησαν για να τα σκοτώσουν.
Είναι πιθανό να αναπτυχθεί AMR σε βακτήρια, αλλά μπορεί επίσης να προέρχεται από μύκητες, παράσιτα και ιούς. Αυτή η αντίσταση μπορεί να επηρεάσει άτομα με Κάντιδα, ελονοσία, HIV και ένα ευρύ φάσμα άλλων παθήσεων.
Αιτίες
Τα μικρόβια μπορούν να γίνουν ανθεκτικά στα ναρκωτικά τόσο για βιολογικούς όσο και για κοινωνικούς λόγους.
Μικροβιακή συμπεριφορά
Μόλις οι επιστήμονες εισάγουν ένα νέο αντιμικροβιακό φάρμακο, υπάρχει μια καλή πιθανότητα ότι θα καταστεί αναποτελεσματικό κάποια στιγμή.
Αυτό οφείλεται κυρίως σε αλλαγές που συμβαίνουν στα μικρόβια.
Αυτές οι αλλαγές μπορούν να προκύψουν με διαφορετικούς τρόπους:
Μετάλλαξη: Όταν αναπαράγονται μικρόβια, μπορεί να προκύψουν γενετικές μεταλλάξεις. Μερικές φορές, αυτό θα δημιουργήσει ένα μικρόβιο με γονίδια που θα το βοηθήσουν να επιβιώσει έναντι αντιμικροβιακών παραγόντων.
Επιλεκτική πίεση: Τα μικρόβια που φέρουν αυτά τα γονίδια αντίστασης επιβιώνουν και αναπαράγονται. Τα πρόσφατα δημιουργημένα ανθεκτικά μικρόβια τελικά γίνονται ο κυρίαρχος τύπος.
Μεταφορά γονιδίων: Τα μικρόβια μπορούν να συλλέγουν γονίδια από άλλα μικρόβια. Τα γονίδια που παρέχουν αντοχή στα φάρμακα μπορούν εύκολα να μεταφερθούν μεταξύ μικροβίων.
Φαινοτυπική αλλαγή: Τα μικρόβια μπορούν να αλλάξουν ορισμένα από τα χαρακτηριστικά τους ώστε να γίνουν ανθεκτικά σε κοινούς αντιμικροβιακούς παράγοντες.
Η συμπεριφορά των ανθρώπων
Ο τρόπος με τον οποίο οι άνθρωποι χρησιμοποιούν αντιμικροβιακά φάρμακα είναι ένας σημαντικός παράγοντας. Για παράδειγμα:
Ανακριβής διάγνωση: Οι γιατροί μερικές φορές συνταγογραφούν αντιμικροβιακά «για κάθε περίπτωση» ή συνταγογραφούν αντιμικροβιακά ευρέος φάσματος όταν ένα συγκεκριμένο φάρμακο θα ήταν πιο κατάλληλο. Η χρήση αυτών των φαρμάκων με αυτόν τον τρόπο αυξάνει τον κίνδυνο AMR.
Ακατάλληλη χρήση: Εάν ένα άτομο δεν ολοκληρώσει μια πορεία αντιμικροβιακών φαρμάκων, ορισμένα μικρόβια μπορεί να επιβιώσουν και να αναπτύξουν αντίσταση στο φάρμακο.
Η αντίσταση μπορεί επίσης να αναπτυχθεί εάν οι άνθρωποι χρησιμοποιούν φάρμακα για καταστάσεις που δεν μπορούν να θεραπεύσουν. Για παράδειγμα, οι άνθρωποι παίρνουν μερικές φορές ένα αντιβιοτικό για ιογενή λοίμωξη.
Αγροτική χρήση: Η χρήση αντιβιοτικών σε ζώα εκτροφής μπορεί να προάγει την αντοχή στα φάρμακα. Οι επιστήμονες έχουν βρει βακτήρια ανθεκτικά στα φάρμακα σε καλλιέργειες κρέατος και τροφίμων που έχουν έκθεση σε λιπάσματα ή μολυσμένο νερό. Με αυτόν τον τρόπο, ασθένειες που προσβάλλουν τα ζώα μπορούν να μεταδοθούν στον άνθρωπο.
Χρήση στο νοσοκομείο: Άτομα που είναι σοβαρά άρρωστοι συχνά λαμβάνουν υψηλές δόσεις αντιμικροβιακών. Αυτό ενθαρρύνει την εξάπλωση των μικροβίων AMR, ιδιαίτερα σε ένα περιβάλλον όπου υπάρχουν διάφορες ασθένειες.
Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των Ηνωμένων Πολιτειών (FDA) επισημαίνει ότι οι γιατροί συχνά δίνουν αντιβιοτικά ως θεραπεία για πονόλαιμο. Ωστόσο, μόνο το 15% των πονόλαιμων οφείλεται σε στρεπτοκοκκικά βακτήρια. Σε πολλές περιπτώσεις, τα αντιβιοτικά δεν μπορούν να θεραπεύσουν τον πονόλαιμο.
Το FDA προσθέτει ότι οι γιατροί γράφουν «δεκάδες εκατομμύρια» συνταγών για αντιβιοτικά που δεν προσφέρουν κανένα όφελος κάθε χρόνο.
Τα άτομα που χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα κινδυνεύουν να επιτρέψουν την ανάπτυξη της AMR. Αυτό θα μπορούσε να τους κάνει πιο πιθανό να έχουν πρόβλημα υγείας στο μέλλον που δεν θα ανταποκρίνεται στα αντιβιοτικά.
Παραδείγματα αντίστασης
Η μικροβιακή αντοχή μπορεί να εμφανιστεί σε βακτήρια, ιούς, μύκητες και παράσιτα.
Ακολουθούν μερικά παραδείγματα:
Φυματίωση (TB): Αυτή η πνευμονική νόσος στον αέρα οφείλεται σε βακτηριακή λοίμωξη. Η φυματίωση ήταν ένας σημαντικός δολοφόνος προτού διατεθούν αντιβιοτικά. Πιο πρόσφατα, ανθεκτικές σε φάρμακα μορφές φυματίωσης έχουν εμφανιστεί παγκοσμίως. Οι τυπικές αντιβιοτικές θεραπείες δεν θα λειτουργήσουν ενάντια σε αυτές τις μορφές της νόσου.
Ένα άτομο που έχει φυματίωση δεν είναι ανθεκτικό στα φάρμακα θα απαιτεί καθημερινή θεραπεία με πολλά φάρμακα για 6 έως 9 μήνες.
Η ανθεκτικότητα στα φάρμακα είναι πιο περίπλοκη για τη θεραπεία. Το άτομο θα χρειαστεί να πάρει τα ναρκωτικά για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και θα χρειαστεί στενή παρακολούθηση. Η κακή διαχείριση μπορεί να οδηγήσει σε θανάτους.
Staphylococcus aureus ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη (MRSA): Αυτή είναι μια βακτηριακή λοίμωξη που μπορεί να είναι θανατηφόρα. Οι άνθρωποι παίρνουν συνήθως MRSA όταν μένουν σε νοσοκομείο.
Στο παρελθόν, ήταν μια καλά ελεγχόμενη λοίμωξη, αλλά τώρα το CDC το βλέπει ως μια σημαντική ανησυχία για τη δημόσια υγεία λόγω της αντοχής στα αντιβιοτικά.
Γονόρροια: Η γονόρροια είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη βακτηριακή λοίμωξη που είναι συχνή στις ΗΠΑ και αλλού. Έχουν αρχίσει να εμφανίζονται περιπτώσεις ανθεκτικής στα φάρμακα γονόρροιας.
Τώρα, υπάρχει μόνο ένας τύπος φαρμάκου που εξακολουθεί να είναι αποτελεσματικός έναντι της ανθεκτικής στα φάρμακα μορφής αυτής της ασθένειας.
Το CDC περιγράφει ανθεκτική στα φάρμακα γονόρροια ως «επείγουσα απειλή για τη δημόσια υγεία».
Escherichia coli (E. coli): Αυτό το βακτήριο είναι μια κοινή αιτία τροφιμογενών ασθενειών και λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Ο ρυθμός αντοχής στα αντιβιοτικά σε Ε. Coli αυξάνεται γρήγορα.
HIV: Η αποτελεσματική αντιιική θεραπεία για τον ιό HIV μπορεί τώρα να αποτρέψει τη σοβαρότητα αυτής της κατάστασης. Η θεραπεία μπορεί να κάνει τα επίπεδα του ιού μη ανιχνεύσιμα, πράγμα που σημαίνει ότι δεν είναι μεταδοτικό.
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) σημειώνει ότι εάν οι άνθρωποι δεν μπορούν να πάρουν τα φάρμακα όπως θα έπρεπε, ίσως λόγω ιατρικού κόστους, ενδέχεται να εμφανιστούν νέα στελέχη του ιού ανθεκτικά στα ναρκωτικά.
Μυκητιασικές λοιμώξεις: Η Candida, Aspergillus και άλλοι μύκητες μπορούν να οδηγήσουν σε μια σειρά σοβαρών λοιμώξεων. Candida albicans (Γ. Αλμπικά) είναι υπεύθυνη για την τσίχλα, μια κοινή κολπική λοίμωξη. Το Aspergillus μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την ασπεργίλλωση, μια κατάσταση των πνευμόνων.
Μερικές από αυτές τις λοιμώξεις μπορεί να έχουν θανατηφόρες συνέπειες. Υπάρχει ανησυχία ότι οι μύκητες γίνονται όλο και πιο ανθεκτικοί στις αντιμικροβιακές θεραπείες.
Ελονοσία: Τα κουνούπια εξαπλώνουν αυτήν την παρασιτική ασθένεια, η οποία σκότωσε περίπου 445.000 ανθρώπους παγκοσμίως το 2016. Σε πολλά μέρη του κόσμου, ανθεκτικά στα ναρκωτικά παράσιτα έχουν εξελιχθεί έτσι ώστε ορισμένα ανθελονοσιακά φάρμακα είναι πλέον αναποτελεσματικά.
Θεραπεία και εναλλακτικές λύσεις
Καθώς οι λοιμώξεις σταματούν να ανταποκρίνονται στα τρέχοντα φάρμακα, υπάρχει επείγουσα ανάγκη να βρεθούν εναλλακτικές λύσεις.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό σημαίνει τη χρήση συνδυασμών διαφορετικών φαρμάκων, γνωστών ως θεραπεία πολλαπλών φαρμάκων.
Οι επιστήμονες αναζητούν επίσης νέες μορφές θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων διαφορετικών τύπων αντιβιοτικών και άλλων εναλλακτικών λύσεων.
Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις;
Οι επιστήμονες έχουν προτείνει ορισμένους νέους τρόπους καταπολέμησης των βακτηρίων.
Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες τεχνικές, τις οποίες οι ερευνητές ερευνούν για τη θεραπεία του Clostridium difficile (Γ. Difficile):
- χρησιμοποιώντας έναν ιό που καταναλώνει βακτήρια, γνωστά ως βακτηριοφάγο, σε μορφή φαρμάκου
- χρησιμοποιώντας μονοκλωνικά αντισώματα που μπορούν να καταπολεμήσουν τις επιδράσεις των τοξινών που παράγουν τα μικρόβια
- ανάπτυξη εμβολίων για την πρόληψη της μόλυνσης
- μεταμόσχευση μικροβίων κοπράνων, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη καλών βακτηρίων από το έντερο ενός υγιούς ατόμου και τη μεταμόσχευσή τους σε έναν αποδέκτη που τους λείπει
- τη χρήση προβιοτικών για την αποκατάσταση της χλωρίδας του εντέρου
Απαιτείται περισσότερη έρευνα για αυτές τις θεραπείες για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητά τους.
Εν τω μεταξύ, οι ειδικοί τονίζουν την ανάγκη:
- οι γιατροί να συνταγογραφούν αντιβιοτικά μόνο όταν είναι χρήσιμα και απαραίτητα
- ασθενείς να χρησιμοποιούν αντιμικροβιακά φάρμακα ακριβώς όπως συνιστά ο γιατρός και μόνο μετά από πλήρη διάγνωση
Πρόληψη AMR
Η πρόληψη των μικροβίων από την ανάπτυξη αντοχής στα φάρμακα έχει γίνει εξίσου σημαντική με τη θεραπεία των ασθενειών που προκαλούν.
Ο κύριος λόγος για την αύξηση της AMR φαίνεται να είναι η συχνή και ακατάλληλη χρήση αντιμικροβιακών φαρμάκων.
Τα βήματα που μπορούν να κάνουν οι άνθρωποι για να μειώσουν τον κίνδυνο AMR περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Χρησιμοποιείτε αντιμικροβιακά φάρμακα μόνο όταν ο γιατρός σας τα συνταγογραφήσει.
- Πάντα να ολοκληρώνετε την πλήρη συνταγογραφούμενη πορεία, ακόμα κι αν τα συμπτώματα έχουν υποχωρήσει. Εάν όχι, το φάρμακο μπορεί να σκοτώσει μόνο τα πιο ευάλωτα μικρόβια, αφήνοντας άλλα να επιβιώσουν και να αναπτύξουν αντίσταση.
- Ποτέ μην μοιράζεστε αντιμικροβιακά με άλλους ή να χρησιμοποιείτε υπολείμματα φαρμάκων από προηγούμενες συνταγές. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να μην είναι κατάλληλα για διάφορες μορφές μόλυνσης.
- Μην πιέζετε τους γιατρούς να συνταγογραφούν αντιμικροβιακά όταν δεν είναι απαραίτητα.
- Ακολουθήστε καλές πρακτικές υγιεινής για να αποτρέψετε την εξάπλωση μικροβίων, συμπεριλαμβανομένου του πλυσίματος των χεριών σχολαστικά και της διασφάλισης ότι οι χώροι προετοιμασίας τροφίμων είναι καθαροί.
- Λάβετε συνιστώμενους εμβολιασμούς, καθώς αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο να χρειαστείτε φάρμακα.
Περίληψη
Το AMR αναπτύσσεται όταν τα μικρόβια σταματούν να ανταποκρίνονται στα φάρμακα που κατά το παρελθόν ήταν σε θέση να τα σκοτώσουν.
Τόσο η μικροβιακή συμπεριφορά όσο και ο τρόπος με τον οποίο οι άνθρωποι παίρνουν αντιμικροβιακά φάρμακα είναι υπεύθυνοι για την αύξηση της AMR.
Αυτή η αντίσταση θα μπορούσε να είναι πολύ επικίνδυνη καθώς θα μπορούσε να σημαίνει ότι δεν είναι πλέον δυνατή η θεραπεία ορισμένων λοιμώξεων, οι οποίες θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές ή ακόμη και θάνατο.
Οι επιστήμονες εργάζονται για να αναπτύξουν νέες θεραπείες για να προσπαθήσουν να αντιμετωπίσουν την AMR.
Οι άνθρωποι μπορούν να βοηθήσουν χρησιμοποιώντας μόνο φάρμακα σύμφωνα με ιατρική συνταγή και διασφαλίζοντας ότι ολοκληρώνουν την πλήρη πορεία της θεραπείας.
