Botulism: Τι είναι και πώς μπορούμε να το αποτρέψουμε;
Η αλλαντίαση είναι μια σοβαρή ασθένεια που προκαλείται από την τοξίνη αλλαντίασης. Η τοξίνη προκαλεί παράλυση. Η παράλυση ξεκινά στο πρόσωπο και εξαπλώνεται στα άκρα. Εάν φτάσει στους αναπνευστικούς μύες, μπορεί να προκληθεί αναπνευστική ανεπάρκεια.
Η τοξίνη παράγεται από Clostridium botulinum (C. botulinum), ένα είδος βακτηρίου.
Όλοι οι τύποι αλλαντίασης οδηγούν τελικά σε παράλυση, οπότε κάθε περίπτωση αλλαντίασης αντιμετωπίζεται ως ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
Στο παρελθόν, ήταν συχνά θανατηφόρο, αλλά οι αντιτοξίνες έχουν βελτιώσει σημαντικά τις προοπτικές.
Το 2015, οι Ηνωμένες Πολιτείες είδαν το μεγαλύτερο ξέσπασμα αλλαντίασης σε 40 χρόνια. Προήλθε από ακατάλληλες πατάτες κονσερβοποιημένες που μοιράστηκαν σε ένα γεύμα potluck.
Συμπτώματα
Η αλλαντίαση είναι μια σοβαρή ασθένεια που προκαλείται από την τοξίνη αλλαντίασης.
Τα σημεία και τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον τύπο της αλλαντίασης.
Στην τροφική αλλαντίαση, τα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και διάρροια που ακολουθείται από δυσκοιλιότητα και κοιλιακή διάταση. Μπορεί να υπάρχει αδυναμία και δυσκολία στην αναπνοή. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μεταξύ 18 και 36 ωρών μετά την κατανάλωση της μολυσμένης τροφής, αλλά αυτό μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 3 ωρών και 8 ημερών.
Στην αλλαντίαση των πληγών, τα νεύρα που συνδέουν τον εγκέφαλο με τη σπονδυλική στήλη, γνωστά ως κρανιακά νεύρα, βιώνουν τα πρώτα συμπτώματα. Στη συνέχεια εξαπλώνεται στο υπόλοιπο σώμα. Η περίοδος επώασης είναι από 4 ημέρες έως 2 εβδομάδες.
Τα νευρολογικά σημεία και συμπτώματα ενηλίκων, τροφικών και αλλαντικών πληγών είναι τα ίδια, αλλά τα συμπτώματα της αλλαντίασης πληγών μπορεί να χρειαστούν περισσότερο χρόνο για να εμφανιστούν.
Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει διπλή ή θολή όραση, τα βλέφαρα μπορεί να γέρνουν, θα υπάρξει αδυναμία του προσώπου, ξηροστομία, δυσφαγία ή δυσκολία στην κατάποση και ομιλία. Οι μύες θα γίνουν αδύναμοι.
Στη συνέχεια, θα παραλυθεί. Χωρίς θεραπεία, οι αναπνευστικοί μύες του ασθενούς τελικά θα παραλύσουν, με αποτέλεσμα αναπνευστική ανεπάρκεια και θάνατο.
Ο ασθενής παραμένει συνειδητός κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας.
Στην βρεφική αλλαντίαση, τα σημεία και τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- δυσκοιλιότητα
- κακή διατροφή
- κακή διάθεση
- υπερβολικό σάλιασμα κατά τη σίτιση
- χαλάρωση των βλεφάρων
- επίπεδη έκφραση του προσώπου
- λήθαργος και αδιαφορία
- αναπνευστικές δυσκολίες
- αργά ή ακατάλληλα αντανακλαστικά
- αδύναμο κλάμα αδύναμα
- δισταγμός και κακός μυϊκός τόνος
- χωρίς αντανακλαστικό gag
- αόριστα μάτια
- αδύναμο πιπίλισμα
Η περίοδος επώασης για βρεφική αλλαντίαση κυμαίνεται από 3 ημέρες έως 30 ημέρες.
Αιτίες
Η τοξίνη αλλαντίασης, ένα δηλητήριο που παράγεται από το βακτήριο Clostridium botulinum (C. botulinum), είναι συχνό στο έδαφος και υπάρχει σε νερό που δεν έχει υποστεί επεξεργασία. Μπορεί να επιβιώσει σε αυτά τα περιβάλλοντα ως ανθεκτικό σπόριο.
Γ. Botulinum παράγει σπόρια που μπορούν να επιβιώσουν σε κακώς διατηρημένα ή κονσερβοποιημένα τρόφιμα. Εδώ παράγουν μια τοξίνη. Όταν καταναλώνεται, ακόμη και ελάχιστες ποσότητες τοξίνης μπορεί να προκαλέσει σοβαρή δηλητηρίαση.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι αλλαντίασης.
Η τροφική αλλαντίαση προκαλείται από την κατανάλωση τροφών που περιέχουν την τοξίνη αλλαντίασης.
Η αλλαντίαση της πληγής μπορεί να συμβεί εάν ο οργανισμός εισέλθει σε μια ανοιχτή πληγή και παράγει τοξίνες μέσα στην πληγή. Οι χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών διατρέχουν κίνδυνο για αυτόν τον τύπο αλλαντίασης.
Η βρεφική αλλαντίαση συμβαίνει όταν ένα βρέφος καταναλώνει τα βακτήρια ή τα σπόρια τους και αυτά αναπτύσσονται στο έντερο. Η βρεφική αλλαντίαση στις ΗΠΑ προέρχεται κυρίως από την κατανάλωση μελιού ή σιροπιού καλαμποκιού. Το βακτήριο μπορεί επίσης να εμφανιστεί φυσικά στα κόπρανα ενός βρέφους.
Ο εντερικός εντερικός αποικισμός είναι μια σπάνια μορφή αλλαντίασης που εμφανίζεται όταν το βακτήριο αποικίζει την πεπτική οδό ενός ενήλικα.
Η λετρογονική αλλαντίαση μπορεί να εμφανιστεί μέσω υπερβολικής δόσης τοξίνης αλλαντίασης ή botox. Περιπτώσεις αυτής της μορφής αλλαντίασης έχουν αναπτυχθεί μετά από θεραπευτική χορήγηση του botox.
Πρόληψη
Για να μειωθεί ο κίνδυνος αλλαντίασης των πληγών, συνιστάται στους ανθρώπους να αναζητούν επείγουσα ιατρική βοήθεια για τυχόν μολυσμένες πληγές και επίσης να αποφεύγουν την ένεση ναρκωτικών στο δρόμο.
Για να διασφαλιστεί η ασφάλεια των τροφίμων, είναι σημαντικό να εξασκηθείτε καλή υγιεινή τροφίμων.
- Ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες κατά την κονσερβοποίηση φαγητού στο σπίτι ή αποφύγετε την κονσερβοποίηση τροφίμων στο σπίτι
- Βράστε τα σπιτικά επεξεργασμένα τρόφιμα για τουλάχιστον 10 λεπτά πριν το φαγητό, ακόμη και αν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια αλλοίωσης των τροφίμων
- Μην δοκιμάζετε κονσέρβες για να δείτε αν είναι ακόμα καλά. Πετάξτε τυχόν δοχεία που διογκώνονται, διαρρέουν ή εμφανίζονται κατεστραμμένα
- Διατηρήστε τις πατάτες που έχουν ψηθεί σε αλουμινόχαρτο ζεστές μέχρι να τρώγονται
- Μην δίνετε σιρόπι μελιού ή καλαμποκιού σε βρέφη ηλικίας κάτω των 12 μηνών
- Βεβαιωθείτε ότι όλα τα τρόφιμα είναι καλά μαγειρεμένα
- Διατηρήστε το λάδι εγχυμένο με σκόρδο ή βότανα στο ψυγείο
Το βρασμό μπορεί να καταστρέψει τόσο τη φυτική, όσο και τη μη σποριακή μορφή του βακτηρίου και την τοξίνη που παράγει.
Ωστόσο, ενώ το βράσιμο για 10 λεπτά μπορεί να σκοτώσει την τοξίνη, για να καταστρέψει τη μορφή σπορίων απαιτείται θέρμανση σε τουλάχιστον 248 βαθμούς Φαρενάιτ, ή 120 βαθμούς Κελσίου, υπό πίεση, για τουλάχιστον 30 λεπτά σε αυτόκλειστο ή χύτρα πίεσης.
Αυτό συμβαίνει επειδή τα σπόρια είναι πολύ ανθεκτικά σε σκληρά περιβάλλοντα και μπορούν να παραμείνουν βιώσιμα ακόμη και μετά από αρκετές ώρες φυσιολογικού βρασμού. Τα σπόρια μπορούν να σκοτωθούν από πολύ υψηλές θερμοκρασίες όπως αυτές που χρησιμοποιούνται στην κονσερβοποίηση εμπορίου.
Το «Πέντε κλειδιά για ασφαλέστερα τρόφιμα» του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) τονίζει τη σημασία:
- διατηρώντας καθαρό
- διαχωρίζοντας ωμά και μαγειρεμένα τρόφιμα
- μαγείρεμα καλά
- διατηρώντας τα τρόφιμα σε ασφαλείς θερμοκρασίες
- χρησιμοποιώντας ασφαλές νερό και πρώτες ύλες
Αυτό είναι σημαντικό όταν οι άνθρωποι ταξιδεύουν, ειδικά σε χώρες όπου η πρόσβαση σε καθαρό νερό, υγιεινή και ψυκτικές εγκαταστάσεις ενδέχεται να είναι περιορισμένη.
Η αλλαντίαση δεν μπορεί πάντα να προληφθεί. Η τοξίνη μπορεί να υπάρχει στη σκόνη του σπιτιού, ακόμη και μετά τον καθαρισμό. Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν τυχόν ενδείξεις ότι ένα παιδί είναι άρρωστο και να αναλαμβάνουν έγκαιρη δράση.
Πηγές τροφίμων
Τα πιο συχνά μολυσμένα τρόφιμα είναι:
- σπιτικά λαχανικά
- ωριμασμένο χοιρινό και ζαμπόν
- ωμό ή καπνιστό ψάρι
- μέλι
- σιρόπι καλαμποκιού
Για παράδειγμα, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα και τα ψάρια που έχουν υποστεί ζύμωση και τα υδρόβια θηράματα από την Αλάσκα μπορούν να είναι πηγές τοξίνης.
Η αλλαντίαση δεν αναπτύσσεται σε όξινα τρόφιμα με pH 4,5 ή λιγότερο.
Διάγνωση
Η διάγνωση της βρεφικής αλλαντίας επιβεβαιώνεται μετά τη δοκιμή κοπράνων ή δείγματος κλύσματος. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται αλλαντίαση, η θεραπεία με αντι-τοξίνη θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, χωρίς να περιμένει να επιστρέψουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων.
Εάν το ιστορικό και η φυσική εξέταση του ασθενούς υποδηλώνουν αλλαντίαση, ένας γιατρός μπορεί να το εξετάσει, αλλά καθώς άλλες καταστάσεις μοιράζονται παρόμοια συμπτώματα, θα χρειαστεί μια εξέταση για να αποκλειστούν αυτά. Καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα με αλλαντίαση περιλαμβάνουν εγκεφαλικό επεισόδιο, μυασθένεια gravis και σύνδρομο Guillain-Barre.
Οι διαγνωστικές δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- σάρωση εγκεφάλου
- εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού
- ηλεκτρομυογραφία
- δοκιμή χλωριούχου edrophonium για μυασθένεια gravis
Εάν η τοξίνη εντοπιστεί στα τρόφιμα, στομάχι, έμετο, περιττώματα ή εντερικά περιεχόμενα, μπορεί να γίνει οριστική διάγνωση.
Σε πολύ οξείες περιπτώσεις η τοξίνη μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα.
Θεραπεία
Οι ασθενείς με αλλαντίαση θα πρέπει να νοσηλευτούν.
Στα βρέφη θα δοθεί Botulism Immune Globulin Intravenous-Human, επίσης γνωστό ως BIG-V ή BabyBIG.
Εκείνοι με αναπνευστικά προβλήματα θα βρίσκονται σε αναπνευστήρα και μπορεί να χρειαστούν τον αναπνευστήρα για εβδομάδες ή μήνες, καθώς και εντατική θητεία. Με την πάροδο του χρόνου, η παράλυση μπορεί να βελτιωθεί.
Σε έναν ασθενή με υποψία αλλαντίασης θα δοθούν αμέσως ενέσεις αντιτοξινών, ακόμη και πριν επιστρέψουν τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων.
Εάν η λοίμωξη οφείλεται σε πληγή, η πληγή πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά. Η περιοχή γύρω από την πληγή αφαιρείται, σε μια διαδικασία γνωστή ως απομάκρυνση. Τα αντιβιοτικά μπορεί επίσης να συνταγογραφούνται για την πρόληψη τυχόν δευτερογενούς λοίμωξης.
Επιπλοκές
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βρεφική αλλαντίαση δεν έχει μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Σύμφωνα με το NIH, λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων βρεφών στις ΗΠΑ είναι θανατηφόρα.Πριν από περίπου 50 χρόνια, οι μισοί από τους ασθενείς με αλλαντίαση πέθαναν, σε σύγκριση με μεταξύ 3 τοις εκατό και 5 τοις εκατό σήμερα.
Η αναπνευστική ανεπάρκεια που προκαλείται από αλλαντίαση μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Οι ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα μπορεί να χρειάζονται αναπνευστική μηχανή και μερικές φορές εντατική ιατρική και νοσηλευτική φροντίδα για αρκετούς μήνες. Η κόπωση και η δύσπνοια μπορεί να παραμείνουν για πολλά χρόνια.
Άλλες ασθένειες μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της κατάστασης του ασθενούς και μερικές φορές είναι θανατηφόρες.
Ένα άτομο που βιώνει παράλυση μπορεί να ανακάμψει από αλλαντίαση με τη βοήθεια αντιτοξινών, αντισωμάτων που μπορούν να εξουδετερώσουν την τοξίνη, αλλά οι αντιτοξίνες δεν θα θεραπεύσουν οποιαδήποτε παράλυση που έχει ήδη συμβεί.
