Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για τη ρήξη της σπλήνας

Ο σπλήνας είναι ένα όργανο που βρίσκεται στο αριστερό-άνω τέταρτο της κοιλιάς, κάτω από τα πλευρά. Αφορά το μέγεθος μιας σφιγμένης γροθιάς και παίζει ζωτικό ρόλο στην καταπολέμηση της λοίμωξης και στο φιλτράρισμα του αίματος. Ένας σπλήνας μπορεί να διασπαστεί ή να σπάσει κατά τη διάρκεια τραυματικού τραυματισμού.

Αυτό το σημαντικό όργανο έχει έναν αριθμό λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της παραγωγής ανοσοκυττάρων και αντισωμάτων. Είναι επίσης υπεύθυνη για την απομάκρυνση μη φυσιολογικών ή παλαιών αιμοσφαιρίων και ξένων σωμάτων, όπως βακτηρίων και ιών, από το αίμα.

Ο σπλήνας ανακυκλώνει επίσης την αιμοσφαιρίνη, το συστατικό στο αίμα που μεταφέρει οξυγόνο, και αποθηκεύει αιμοπετάλια για να βοηθήσει τον πήγμα του αίματος.

Ένα σκληρό, ελαστικό εξωτερικό στρώμα που περιέχει μυϊκές ίνες καλύπτει τον σπλήνα. Ο αμβλύ τραυματισμός στον σπλήνα μπορεί να προκαλέσει ρήξη αυτού του στρώματος.

Γρήγορα γεγονότα για τη ρήξη της σπλήνας

• Η πιο συνηθισμένη αιτία της ρήξης του σπλήνα είναι το αμβλύ τραύμα στην κοιλιά.
• Ο σπλήνας είναι το κοιλιακό όργανο που κινδυνεύει περισσότερο κατά τη διάρκεια αμβλύ τραύματος.
• Οι γιατροί διαγιγνώσκουν μια ρήξη σπλήνα εξετάζοντας την κοιλιά και χρησιμοποιώντας είτε υπερηχογράφημα είτε αξονική τομογραφία, ανάλογα με την κατάσταση του ατόμου.
• Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του σπλήνα δεν είναι πάντα απαραίτητη. Παρατήρηση και συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι κατάλληλη για ορισμένα άτομα.

Συμπτώματα

Ο πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα μπορεί να είναι ένα σημάδι μιας ρήξης σπλήνα.

Τα συμπτώματα της ρήξης της σπλήνας συχνά συνοδεύονται από άλλα σημάδια τραυματισμού που προκαλούνται από αμβλύ τραύμα στην κοιλιά.

Παραδείγματα αυτών των άλλων τραυματισμών περιλαμβάνουν κατάγματα στα πλευρά, πυελικό κάταγμα και τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.

Η θέση του σπλήνα σημαίνει ότι ο τραυματισμός αυτού του οργάνου μπορεί να προκαλέσει πόνο στο άνω αριστερό μέρος της κοιλιάς. Ωστόσο, μετά από ρήξη, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε άλλες περιοχές, όπως το αριστερό θωρακικό τοίχωμα και ο ώμος.

Ο πόνος που αισθάνεται στον αριστερό ώμο ως αποτέλεσμα ρήξης της σπλήνας είναι γνωστός ως σημάδι του Kehr. Αυτό αισθάνεται χειρότερο όταν το άτομο αναπνέει. Ένας σπασμένος σπλήνας μπορεί να προκαλέσει πόνο στον αριστερό ώμο, επειδή η αιμορραγία από τη σπλήνα μπορεί να ερεθίσει το φρενικό νεύρο, ένα νεύρο που προέρχεται από το λαιμό και εκτείνεται μέσω του διαφράγματος.

Η κοιλιακή ευαισθησία είναι το πιο συνηθισμένο σημάδι ενός τραυματισμού μέσα στην κοιλιά, αλλά δεν αφορά ειδικά τον τραυματισμό του σπλήνα.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ζαλάδα
• σύγχυση
• θολή όραση
• λιποθυμία
• σημάδια σοκ, όπως ανησυχία, άγχος, ναυτία και ωχρότητα

Αυτά τα συμπτώματα οφείλονται στην απώλεια αίματος και στη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Θεραπεία

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι θεραπείας για μια ρήξη σπλήνα: Χειρουργική επέμβαση και παρατήρηση.

Πολλά άτομα με ρήξη της σπλήνας αντιμετωπίζουν σοβαρή αιμορραγία που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Ο χειρουργός θα ανοίξει την κοιλιά και θα λειτουργήσει με μια διαδικασία που ονομάζεται λαπαροτομία.

Για άτομα με λιγότερο σοβαρή ρήξη σπλήνας, οι γιατροί συχνά χρησιμοποιούν παρατήρηση αντί για χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, αυτά τα άτομα εξακολουθούν να χρειάζονται ενεργή θεραπεία και συνήθως χρειάζονται μετάγγιση αίματος.

Τα άτομα που έχουν ρήξη χαμηλού βαθμού σπλήνας και δεν υπάρχουν ενδείξεις άλλων τραυματισμών στην κοιλιά θα είναι γενικά αιμοδυναμικά σταθερά. Αυτό σημαίνει ότι η αρτηριακή πίεση θα είναι κοντά στο φυσιολογικό.

Μέχρι αρκετά πρόσφατα, η θεραπεία για τραυματισμό του σπλήνα περιελάμβανε συνήθως πλήρη αφαίρεση του σπλήνα ή σπληνεκτομή.

Μια μη χειρουργική προσέγγιση για τη διαχείριση μιας ρήξης σπλήνας είναι μια σύγχρονη εξέλιξη στη χειρουργική επέμβαση τραύματος ενηλίκων και υιοθετήθηκε μετά την επιτυχία της στη θεραπεία παιδιών χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργοί του τραύματος συνήθιζαν να αφαιρούν συστηματικά τους σπλήνες όταν υπήρχαν ενδείξεις ρήξης σπλήνας.

Η χειρουργική επέμβαση αποφεύγεται τώρα σε 95 τοις εκατό των παιδιών και 60 τοις εκατό των ενηλίκων που έχουν ρήξη σπλήνας.

Όταν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, εξακολουθεί να είναι κοινή πρακτική η αφαίρεση ολόκληρης της σπλήνας, αν και λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να επιτρέψουν σε έναν χειρουργό να επισκευάσει ένα δάκρυ και να ασκήσει πίεση στον σπλήνα μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία.

Τα άτομα που παραμένουν σταθερά υπό παρακολούθηση συχνά υποβάλλονται σε περαιτέρω σαρώσεις για σκοπούς παρακολούθησης, συμπεριλαμβανομένων των αξονικών τομογραφιών.

Όσοι βρίσκονται σε σταθερή κατάσταση μπορεί επίσης να υποβληθούν σε μια διαδικασία που ονομάζεται σπληνική εμβολή. Η διαδικασία στοχεύει να σταματήσει οποιαδήποτε αιμορραγία από το σπλήνα. Αυτή η διαδικασία συνήθως πρέπει να εκτελείται γρήγορα και μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή της ανάγκης αφαίρεσης του σπλήνα.

Η σπληνική εμβολή απαιτεί εξειδικευμένες εγκαταστάσεις και προσωπικό, συμπεριλαμβανομένου αγγειακού χειρουργού ή επεμβατικού ακτινολόγου. Πρέπει να έχουν εμπειρία στη διεξαγωγή ενός συγκεκριμένου τύπου καθετηριασμού αρτηριών και στην εκτέλεση τεχνικών εμβολισμού.

Χειρουργική αφαίρεση του σπλήνα

Αυτό είναι γνωστό ως σπληνεκτομή. Συνήθως εκτελείται κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας λαπαροτομίας σε ένα άτομο σε ασταθή κατάσταση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις λιγότερο σοβαρής βλάβης του σπλήνα, το όργανο μπορεί να σωθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αντί να αφαιρεθεί εντελώς, μπορεί να επιδιορθωθεί με μερική αφαίρεση, μπαλώματα, επισκευές ή συνδετήρες. Υπάρχουν, ωστόσο, πολύ περιορισμένες ευκαιρίες για αυτές τις επιλογές.

Ανάκτηση

Ένα άτομο δεν πρέπει να επιστρέψει σε άσκηση πλήρους έντασης έως περίπου 3 μήνες μετά τη θεραπεία.

Μετά την επιδιόρθωση ή την αφαίρεση ενός σπλήνα, η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει μερικές εβδομάδες.

Είναι σημαντικό για ένα άτομο να ξεκουραστεί και να αφήσει το σώμα να επουλωθεί, και μόνο να ξαναρχίσει η φυσιολογική δραστηριότητα μετά την παραλαβή του γιατρού του. Τα άτομα που παίζουν σπορ συμβουλεύονται ότι μπορούν να συνεχίσουν την ήπια σωματική άσκηση για τρεις μήνες πριν ξαναρχίσουν τη συνήθη προπόνηση ή το πρόγραμμα άσκησής τους.

Ένα άτομο μπορεί να ζήσει χωρίς σπλήνα, αλλά ο ρόλος του στο ανοσοποιητικό σύστημα σημαίνει ότι η αφαίρεση ή ο τραυματισμός της σπλήνας μπορεί να επηρεάσει σοβαρά την ικανότητα του σώματος να καταπολεμά τις λοιμώξεις. Αυτό σημαίνει ότι όλα τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε σπληνεκτομή πρέπει να εμβολιαστούν Πνευμονιόκοκκος. Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου πρέπει να εμβολιάζονται Μηνιγγιτιδόκοκκος και Haemophilus influenzae τύπος Β.

Αυτοί οι εμβολιασμοί χορηγούνται συνήθως 14 ημέρες πριν από την εκλεκτική σπληνεκτομή ή 14 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης.

Τα παιδιά που έχουν υποστεί σπληνεκτομή μπορεί να χρειαστεί να λαμβάνουν αντιβιοτικά καθημερινά για να αποτρέψουν τη μόλυνση. Αυτό μπορεί επίσης να είναι σημαντικό για άτομα που έχουν επίσης αυτοάνοσες καταστάσεις, όπως ο HIV, και για τα 2 χρόνια μετά την αφαίρεση του σπλήνα.

Ακόμα και μετά την ανάρρωση, είναι σημαντικό να ενημερώσετε τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα ότι δεν έχετε πλέον σπλήνα, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει τις μελλοντικές θεραπείες.

Επιπλοκές

Η κύρια επιπλοκή μιας ρήξης σπλήνα είναι η αιμορραγία και τα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν από αυτήν, όπως κύστεις και θρόμβοι αίματος.

Η καθυστερημένη αιμορραγία και ο θάνατος του σπλήνα μπορεί επίσης να προκύψουν από ρήξη του σπλήνα. Συχνά αυτές οι σοβαρές επιπλοκές έχουν ως αποτέλεσμα χειρουργική επέμβαση.

Η μείωση της ανοσολογικής δραστηριότητας μετά από σπληνεκτομή μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης, οπότε πρέπει να ληφθούν επιπλέον προφυλάξεις για την πρόληψη λοιμώξεων.

Αιτίες

Η πιο συνηθισμένη αιτία μιας ρήξης σπλήνα είναι αμβλύ τραύμα στην κοιλιά, συνήθως ως αποτέλεσμα σύγκρουσης οδικής κυκλοφορίας. Ωστόσο, η ρήξη του σπλήνα μπορεί να συμβεί λόγω αθλητικών τραυματισμών και σωματικής επίθεσης.

Ο σπλήνας είναι το κοιλιακό όργανο στο οποίο είναι πολύ πιθανό να προκληθεί τραυματισμός κατά τη διάρκεια σωματικού τραύματος.

Εκτός από το αμβλύ τραύμα, η ρήξη μπορεί να προκύψει από την ανωμαλία, όπως από μια πληγή μαχαιριού. Η θέση του σπλήνα κάτω από τα πλευρά σημαίνει ότι, ωστόσο, προστατεύεται καλύτερα από το διεισδυτικό τραύμα.

Οι ιατρικές παρεμβάσεις μπορεί μερικές φορές να προκαλέσουν ρήξη του σπλήνα ως ακούσια επιπλοκή. Ο τραυματισμός στον σπλήνα κατά τη διάρκεια της ιατρικής θεραπείας προκαλείται συνήθως από κοιλιακή χειρουργική επέμβαση ή από ενδοσκοπικό χειρισμό και μπορεί να λάβει οποιαδήποτε από τις ακόλουθες μορφές:

• σχίσιμο της κάψουλας του σπλήνα
• ρήξη από τη χρήση συσκευών συστολής
• ένταση στον σπλήνα κατά τον χειρισμό του παχέος εντέρου

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια ρήξη σπλήνας δεν προκαλείται από τραυματισμό. Αυτός ο τύπος είναι γνωστός ως μη τραυματική ρήξη και συνήθως οφείλεται σε ασθένεια του σπλήνα. Μερικές φορές, μια φυσιολογική, υγιής σπλήνα μπορεί να σπάσει, αν και αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Άλλες αιτίες που ενδέχεται να οδηγήσουν σε ρήξη περιλαμβάνουν:

• λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της ελονοσίας
• καρκίνοι που εξαπλώνονται
• μεταβολικές διαταραχές
• ασθένειες του αίματος και των αρτηριών

Διάγνωση

Ένας γιατρός θα εξετάσει την κοιλιά ασκώντας πίεση σε ορισμένες περιοχές.

Οι γιατροί έκτακτης ανάγκης εκπαιδεύονται να υποπτεύονται ρήξη της σπλήνας σε οποιοδήποτε άτομο που εμπλέκεται σε ατύχημα που μπορεί να προκάλεσε τραυματισμό στο αριστερό-κάτω στήθος ή στην αριστερή-άνω κοιλιακή χώρα.

Θα αναζητήσουν επίσης πιθανούς τραυματισμούς στο διάφραγμα, το πάγκρεας και το έντερο.

Ένας γιατρός που έχει λόγους να υποπτεύεται ότι έχει υποστεί ρήξη σπλήνα θα εξετάσει πρώτα την κοιλιά για να αναζητήσει τρυφερότητα ή διόγκωση ως αποτέλεσμα συσσώρευσης υγρών, συνήθως αίματος. Ο γιατρός θα ασκήσει ήπια πίεση στην κοιλιά κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ένα άτομο που βρίσκεται στο νοσοκομείο ως αποτέλεσμα τραύματος μπορεί να έχει ακόμη ρήξη της σπλήνας, ακόμη και αν η κοιλιακή του εξέταση είναι ασήμαντη.

Ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση θα επιβεβαιώσουν ποιες περαιτέρω έρευνες θα πραγματοποιηθούν.

Η εσωτερική αιμορραγία επιβεβαιώνεται από χαμηλή αρτηριακή πίεση, υψηλό καρδιακό ρυθμό και θετική σάρωση υπερήχων FAST. Εάν αυτά τα αποτελέσματα υποδηλώνουν ρήξη σπλήνας, απαιτείται επείγουσα κοιλιακή χειρουργική επέμβαση για τον προσδιορισμό της πηγής της αιμορραγίας.

Η σάρωση με υπερήχους είναι η πιο ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος για τραυματισμούς στην κοιλιά, αν και μια κανονική σάρωση μπορεί να μην αποκλείσει τη ρήξη του σπλήνα.

Σε άτομα που είναι αιμοδυναμικά σταθερά, μια αξονική τομογραφία συνήθως χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του βαθμού τραυματισμού.

Στη ρύθμιση του τραύματος έκτακτης ανάγκης, πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων, ενώ η παρακολούθηση και η διαχείριση συνεχίζονται χωρίς διακοπή. Αυτή η σάρωση γίνεται σύμφωνα με την εστιασμένη αξιολόγηση με πρωτόκολλο υπερηχογραφίας για τραύμα (FAST), το οποίο αποτελεί μέρος του πρωτοκόλλου προηγμένης υποστήριξης ζωής τραύματος (ATLS) που αναπτύχθηκε από το American College of Surgeons.

Ένας γρήγορος υπέρηχος επιτρέπει στους κλινικούς γιατρούς να ανιχνεύουν υγρό σε τέσσερις περιοχές της κοιλιάς, συμπεριλαμβανομένου του χώρου γύρω από τη σπλήνα.

Η διαγνωστική περιτοναϊκή αναρρόφηση (DPA) ή πλύση (DPL) είναι ένα άλλο διαγνωστικό τεστ που μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Ο γιατρός αντλεί υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα. Σήμερα, αυτό γίνεται σπάνια. Μια ρήξη σπλήνα συχνά αναγνωρίζεται από αξονική τομογραφία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως σε περίπτωση που ένας ασθενής έχει πέτρες στα νεφρά ή είναι αλλεργικός στην ουσία αντίθεσης που χρησιμοποιείται σε αξονική τομογραφία, ένα σταθερό άτομο με υποψία ρήξης σπλήνα μπορεί να υποβληθεί σε σάρωση μαγνητικής τομογραφίας. Αυτό μπορεί επίσης να δείξει προβλήματα με τους μαλακούς ιστούς του σώματος.

Στάδια

Ο σπληνικός τραυματισμός ταξινομείται κατά βαρύτητα, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της ρήξης, τον τραυματισμό στις φλέβες και τις αρτηρίες και την πήξη. Η αμερικανική ένωση για το χειρουργικό σύστημα βαθμολόγησης τραύματος για τραυματισμό σπλήνα έχει ως εξής:

• Βαθμός 1: Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει ένα δάκρυ στην κάψουλα που πηγαίνει λιγότερο από 1 εκατοστό (cm) βαθιά στη σπλήνα, ή μια συσσώρευση θρόμβου αίματος, γνωστό ως αιμάτωμα, κάτω από την κάψουλα. Το αιμάτωμα καλύπτει λιγότερο από το 10% της επιφάνειας του σπλήνα.
• Βαθμός 2: Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται ένα δάκρυ 1 έως 3 cm που δεν περιλαμβάνει τα αρτηριακά κλαδιά της σπλήνας. Εναλλακτικά, ένα αιμάτωμα μπορεί να εμφανιστεί κάτω από την κάψουλα που καλύπτει μεταξύ 10 και 50 τοις εκατό της επιφάνειας. Αυτό το στάδιο μπορεί επίσης να περιλαμβάνει αιμάτωμα σε διάμετρο μικρότερη των 5 cm στον ιστό του οργάνου.
• Βαθμός 3: Αυτή η ρήξη μεσαίου σταδίου έχει δάκρυ σε βάθος άνω των 3 cm. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τη σπληνική αρτηρία ή ένα αιμάτωμα που καλύπτει πάνω από το ήμισυ της επιφάνειας. Μια ρήξη βαθμού 3 μπορεί επίσης να σημαίνει ότι υπάρχει αιμάτωμα στον ιστό του οργάνου που είναι μεγαλύτερο από 5 cm ή διαστέλλεται.
• Βαθμός 4: Πρόκειται για ένα δάκρυ που αλλοιώνει τα τμηματικά ή ξεκάθαρα αιμοφόρα αγγεία και προκαλεί την απώλεια άνω του 25% της παροχής αίματος του οργάνου.
• Βαθμός 5: Πρόκειται για ένα εξαιρετικά σοβαρό δάκρυ που καταστρέφει ορισμένα αιμοφόρα αγγεία και προκαλεί ολική απώλεια παροχής αίματος στο όργανο. Αυτό το στάδιο μπορεί επίσης να σημαίνει ότι ένα αιμάτωμα έχει καταστρέψει εντελώς τον σπλήνα.

Η βαθμολόγηση ενός ρήγματος σπλήνας βοηθά τους γιατρούς να προσδιορίσουν εάν η χειρουργική ή μη χειρουργική αντιμετώπιση ενδείκνυται για θεραπεία.