Τι είναι το γαστρεντερικό συρίγγιο και τι προκαλεί ένα;
Τον Απρίλιο του 2020, το Διοίκηση Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ζήτησε να αφαιρεθούν όλες οι μορφές συνταγογραφούμενης συνταγής και η ρανιτιδίνη over-the-counter (OTC) (Zantac) από την αγορά των ΗΠΑ. Έκαναν αυτή τη σύσταση, επειδή σε ορισμένα προϊόντα ρανιτιδίνης υπήρχαν μη αποδεκτά επίπεδα NDMA, ένα πιθανό καρκινογόνο (ή χημική ουσία που προκαλεί καρκίνο). Τα άτομα που λαμβάνουν συνταγή ρανιτιδίνης θα πρέπει να μιλήσουν με το γιατρό τους σχετικά με ασφαλείς εναλλακτικές επιλογές πριν σταματήσουν το φάρμακο. Τα άτομα που λαμβάνουν OTC ρανιτιδίνη πρέπει να σταματήσουν να παίρνουν το φάρμακο και να μιλήσουν με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για εναλλακτικές επιλογές. Αντί να μεταφέρει αχρησιμοποίητα προϊόντα ρανιτιδίνης σε έναν ιστότοπο λήψης ναρκωτικών, ένα άτομο θα πρέπει να τα απορρίψει σύμφωνα με τις οδηγίες του προϊόντος ή ακολουθώντας το FDA οδηγία.
Ένα γαστρεντερικό συρίγγιο συμβαίνει όταν σχηματίζεται μια ανώμαλη σύνδεση μεταξύ ενός μέρους του γαστρεντερικού σωλήνα και του δέρματος ή ενός άλλου οργάνου, με αποτέλεσμα να διαρρεύσει το οξύ του στομάχου. Οι γιατροί μπορούν επίσης να ονομάσουν ένα γαστρεντερικό συρίγγιο εντεροδερμικό συρίγγιο ή ένα εντερικό συρίγγιο.
Ένα γαστρεντερικό συρίγγιο είναι μια σοβαρή ιατρική κατάσταση που μπορεί να απαιτεί μακροχρόνια φροντίδα. Αυτό το άρθρο θα περιγράψει τις πιο κοινές αιτίες, θεραπείες και επιπλοκές των γαστρεντερικών συριγγίων.
Αιτίες
Περίπου το 85-90 τοις εκατό όλων των γαστρεντερικών συριγγίων εμφανίζονται ως επιπλοκή των χειρουργικών επεμβάσεων.
Σε μια μελέτη 1.148 ατόμων που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα, οι ερευνητές σημείωσαν ότι το 5,5% των συμμετεχόντων ανέπτυξαν συρίγγια μετά την επέμβαση. Τα περισσότερα συρίγγια εμφανίστηκαν την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Ένας γιατρός θα πρέπει πάντα να συζητά τους κινδύνους των συριγγίων με ένα άτομο πριν υποβληθεί σε κοιλιακή επέμβαση. Θα πρέπει επίσης να κάνουν check in με το άτομο μετά τη χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση που έχουν συμπτώματα συριγγίου, καθώς η έγκαιρη διάγνωση είναι πιθανό να βελτιώσει το αποτέλεσμα.
Άλλες πιθανές αιτίες γαστρεντερικών συριγγίων περιλαμβάνουν:
- ιστορικό ακτινοβολίας στην κοιλιά
- λοίμωξη, όπως εκκολπωματίτιδα
- φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Crohn
- ένα έλκος στο έντερο
- σωματικός τραυματισμός στην κοιλιά
- Καρκίνος
Συμπτώματα
Όταν ένα άτομο έχει γαστρεντερικό συρίγγιο, το υλικό που έχει υποστεί πέψη δεν μπορεί να κινηθεί σωστά μέσω του σώματος. Το συρίγγιο προκαλεί επίσης διαρροή υγρού, μειώνοντας τα επίπεδα σε όλο το σώμα. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- κοιλιακό άλγος
- αφυδάτωση
- διάρροια
- πυρετός
- υποσιτισμός
- αυξημένος καρδιακός ρυθμός
- εμετος
Ένα άτομο με γαστρεντερικό συρίγγιο μπορεί να αρρωστήσει πολύ και μπορεί να αναπτύξει μια κατάσταση γνωστή ως σήψη. Αυτό είναι όπου το σώμα ενός ατόμου επιτίθεται ως αντίδραση σε μια σοβαρή λοίμωξη.
Η σήψη προκαλεί μια σειρά συμπτωμάτων, όπως χαμηλή αρτηριακή πίεση, υψηλό πυρετό, υψηλό καρδιακό ρυθμό και ανεπάρκεια οργάνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί ακόμη και να αποβεί μοιραίο.
Οι γιατροί ταξινομούν τα συρίγγια σε τέσσερις κύριες κατηγορίες, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν διαφορετικά συμπτώματα:
- Συγκρότημα: Αυτός ο τύπος συριγγίου έχει πολλά κανάλια που επηρεάζουν περισσότερα από ένα όργανα.
- Εξωτερικό: Ένα εξωτερικό συρίγγιο είναι ένα που συνδέει ένα τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα με το δέρμα.
- Extraintestinal: Αυτό το συρίγγιο συνδέει μέρος του εντέρου με ένα άλλο όργανο του σώματος, όπως η ουροδόχος κύστη.
- Εντερικό: Αυτό το συρίγγιο περιλαμβάνει τη σύνδεση μιας περιοχής του εντέρου με την άλλη.
Ένα άτομο με εξωτερικό γαστρεντερικό συρίγγιο θα έχει μια ανοιχτή περιοχή του δέρματος. Αυτό σημαίνει ότι οξύ και άλλα περιεχόμενα από το στομάχι θα διαρρεύσουν στο δέρμα μέσω του ανοίγματος της πληγής. Αυτό μπορεί να είναι πολύ επιβλαβές για το δέρμα.
Διάγνωση
Ένας γιατρός θα εξετάσει το ιατρικό ιστορικό ενός ατόμου κατά τη διάγνωση ενός γαστρεντερικού συρίγγου. Εάν ένα άτομο είχε συγκεκριμένες χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της γυναικολογικής χειρουργικής, έχει μεγαλύτερο κίνδυνο να πάρει συρίγγιο.
Ο γιατρός θα ρωτήσει επίσης για τα συμπτώματα του ατόμου, όπως πότε παρουσιάστηκε και εάν κάτι ανακουφίζει ή επιδεινώνει.
Εάν ο γιατρός υποψιάζεται γαστρεντερικό συρίγγιο, θα διατάξει ιατρικές εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Αυτές οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Σαρώσεις απεικόνισης, όπως αξονική τομογραφία, για τον προσδιορισμό του συριγγίου και τον προσδιορισμό του μεγέθους του. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε οι χειρουργοί να μπορούν να αποφασίσουν πού θα τοποθετήσουν τις αποχετεύσεις και θα λειτουργήσουν.
- Μελέτες βαρίου, στις οποίες ο γιατρός θα χορηγήσει βάριο στο άτομο από το στόμα ή με κλύσμα προτού λάβει ακτινογραφία. Εάν το βάριο αποκαλύψει σημάδια διαρροής στο έντερο, αυτό θα επιβεβαιώσει την παρουσία του συριγγίου.
- Fistulogram, ένα διαγνωστικό τεστ που περιλαμβάνει την έγχυση βαφής στην περιοχή του γαστρεντερικού συριγγίου όπου το δέρμα είναι ανοιχτό και διαρρέει. Αυτό θα πρέπει να αποκαλύψει τυχόν αποφράξεις στο συρίγγιο.
Θεραπεία
Η θεραπεία για γαστρεντερικό συρίγγιο εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη θέση του.
Τα συρίγγια που είναι μικρά και δεν έχουν μολυνθεί συχνά κλείνουν μόνοι τους.
Τα συρίγγια στο παχύ έντερο μπορεί να διαρκέσουν 30-40 ημέρες για να κλείσουν, ενώ τα συρίγγια στο λεπτό έντερο είναι πιθανό να διαρκέσουν 40-50 ημέρες.
Οι γιατροί ορίζουν επίσης τα συρίγγια ως υψηλή ή χαμηλή απόδοση. Τα συρίγγια υψηλής απόδοσης αποστραγγίζουν περισσότερα από 500 χιλιοστόλιτρα (mL) γαστρικού υγρού την ημέρα. Τα συρίγγια χαμηλής παραγωγής θα εξαντλήσουν τις χαμηλότερες ποσότητες.
Ένα συρίγγιο είναι γενικά πιο σοβαρό όσο περισσότερο αποστραγγίζεται επειδή το υγρό που διαρρέει μπορεί να βλάψει και να μολύνει το δέρμα και τα όργανα στα οποία φτάνει.
Χειρουργικές επεμβάσεις
Εάν ένα άτομο έχει σήψη, ένας γιατρός συνήθως θα συστήσει χειρουργική επέμβαση για την επισκευή των περιοχών αποχέτευσης.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει ειδικές παροχετεύσεις, συστήματα θεραπείας αρνητικής πίεσης ή άλλες θεραπείες που επιτρέπουν στο συρίγγιο να στραγγίζει κατά την επούλωση. Η θεραπεία αρνητικής πίεσης χρησιμοποιεί ένα κενό για να αυξήσει τη ροή του αίματος σε μια περιοχή και να βοηθήσει στην αποστράγγιση περίσσειας υγρού.
Ο χειρουργός μπορεί μερικές φορές να διορθώσει τις περιοχές αποστράγγισης χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές. Αυτά περιλαμβάνουν την εισαγωγή ενός πλαισίου, που είναι ένα λεπτό, φωτισμένο όργανο, στο ορθό και μέχρι την κοιλιακή περιοχή. Μπορεί να είναι δυνατή η χρήση κλιπ ή κόλλας για να κλείσετε τις περιοχές διαρροής του συριγγίου.
Ενώ αυτή η προσέγγιση είναι λιγότερο επεμβατική από τη χειρουργική επέμβαση, δεν είναι δυνατόν να φτάσουμε σε όλα τα συρίγγια με αυτόν τον τρόπο.
Φάρμακα
Η παρουσία τροφής στο έντερο προκαλεί την πρόσθετη έκκριση των γαστρικών χυμών, εμποδίζοντας ένα άτομο με συρίγγιο να πάρει αρκετά θρεπτικά συστατικά.
Η έλλειψη διατροφής θα δυσκολέψει την επούλωση του σώματος ενός ατόμου. Επομένως, παράλληλα με τη χειρουργική θεραπεία, ένας γιατρός συχνά θα προτείνει εναλλακτικές μορφές διατροφής ενώ το έντερο θεραπεύεται.
Για παράδειγμα, μπορούν να συστήσουν ολική παρεντερική διατροφή (TPN), η οποία περιλαμβάνει τη χορήγηση θρεπτικών ουσιών μέσω μιας κεντρικής ενδοφλέβιας γραμμής (IV).
Ένας γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει φάρμακα για τη μείωση του υγρού του στομάχου και του σάλιου. Αυτό θα μειώσει την ποσότητα υγρού στο έντερο. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:
- γλυκοπυρρολική ή σκοπολαμίνη για τη μείωση της παραγωγής σάλιο
- αναστολείς αντλίας πρωτονίων, όπως η ομεπραζόλη (Prilosec), οι οποίοι μειώνουν τις εκκρίσεις οξέος
- Ανταγωνιστές του υποδοχέα Η2, όπως η φαμοτιδίνη (Pepcid), οι οποίοι επίσης μειώνουν το οξύ του στομάχου
- αντιδιαρροϊκά φάρμακα, όπως η λοπεραμίδη ή η φωσφορική κωδεΐνη
Ένας γιατρός μερικές φορές θα δώσει φάρμακα που είναι χημικά παρόμοια με την ορμόνη σωματοστατίνης, όπως η οκτρεοτίδη και η λανρεοτίδη. Αυτή η ορμόνη μπορεί να μειώσει σημαντικά τις γαστρεντερικές εκκρίσεις, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν το συρίγγιο να επουλωθεί.
Αν και αυτή η θεραπεία δεν είναι κατάλληλη για όλους, μπορεί να βοηθήσει μερικούς ανθρώπους να μειώσουν τα συμπτώματά τους χωρίς να εμφανίσουν τόσες πολλές παρενέργειες.
Επιπλοκές
Ένα γαστρεντερικό συρίγγιο μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές, οι οποίες περιλαμβάνουν:
- μόλυνση
- υποσιτισμός
- ανισορροπίες ηλεκτρολυτών
- κακή επούλωση πληγών
Περίπου το 25% των συριγγίων θα επουλωθούν εντός 30-40 ημερών με σωστή διατροφή και κάποια ιατρική αντιμετώπιση. Ωστόσο, το ποσοστό θνησιμότητας για όλα τα γαστρεντερικά συρίγγια μπορεί να είναι τόσο υψηλό όσο 40 τοις εκατό. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό για τους ανθρώπους να αναζητήσουν άμεση θεραπεία για αυτήν την πάθηση.
Αποψη
Ένα γαστρεντερικό συρίγγιο μπορεί να είναι μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί να υποχωρήσει αυθόρμητα, αλλά μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί θεραπεία.
Όταν συμβαίνει συρίγγιο, μπορεί να χρειαστεί σημαντικός χρόνος για να βελτιωθεί. Ωστόσο, με τα φάρμακα και τη διαχείριση της διατροφής, οι περισσότεροι άνθρωποι θα είναι σε θέση να θεραπεύσουν την πληγείσα περιοχή.
