Τι πρέπει να γνωρίζετε για την ADHD στα νήπια;
Η διαταραχή υπερκινητικότητας με έλλειμμα προσοχής, κοινώς γνωστή ως ADHD, επηρεάζει εκατομμύρια παιδιά και συχνά συνεχίζεται έως την ενηλικίωση. Η διάγνωση συνήθως συμβαίνει κατά τη διάρκεια των σχολικών ετών, αλλά μπορεί να συμβεί νωρίτερα, όταν το παιδί εξακολουθεί να είναι μικρό παιδί.
Τα παιδιά με ADHD συχνά δυσκολεύονται να δώσουν προσοχή και μπορεί να εμφανίσουν υπερκινητικές και παρορμητικές συμπεριφορές. Αυτές οι λειτουργίες μπορούν να επηρεάσουν τις σχέσεις του παιδιού με την οικογένεια, τους φίλους και τους δασκάλους.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχει ανησυχία ότι αυξανόμενος αριθμός παιδιών λαμβάνουν αυτήν τη διάγνωση και ότι ορισμένα μπορεί να παίρνουν φάρμακα πολύ νωρίς. Άλλοι υποστηρίζουν, από την άλλη πλευρά, ότι η έγκαιρη διάγνωση μπορεί να οδηγήσει σε πιο αποτελεσματική θεραπεία.
Σε ποια ηλικία ξεκινά η ΔΕΠΥ και μπορεί τα βρέφη και τα νήπια να έχουν συμπτώματα; Σε αυτό το πρώιμο στάδιο, υπάρχει τρόπος αντιμετώπισης της ΔΕΠΥ;
Ηλικία κατά τη διάγνωση
Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) ανέφεραν ότι, από το 2016, περίπου 6,1 εκατομμύρια παιδιά ηλικίας 2-17 ετών στις ΗΠΑ είχαν λάβει διάγνωση ADHD. Ο αριθμός αυτός περιελάμβανε περίπου 388.000 παιδιά ηλικίας 2-5 ετών.
Πριν από το 2011, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) είχε μόνο οδηγίες για τη διάγνωση της ΔΕΠΥ σε παιδιά ηλικίας 6-12.
Το 2011, επέκτειναν τις οδηγίες τους για να συμπεριλάβουν παιδιά προσχολικής ηλικίας και εφήβους, διευρύνοντας το εύρος ώστε να ενσωματώσει τις ηλικίες 4-18.
Μερικά παιδιά λαμβάνουν διάγνωση πριν από την ηλικία των 4 ετών. Ωστόσο, δεν υπάρχουν κλινικές οδηγίες για τη διάγνωση σε αυτήν την ηλικία.
Συμπτώματα σε νήπια
Μπορεί να είναι δύσκολο να παρατηρήσετε συμπτώματα ADHD σε παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών. Ένα μικρό χρονικό διάστημα προσοχής, παρορμητικότητα, εκνευρισμοί και υψηλά επίπεδα δραστηριότητας είναι κοινά κατά τη διάρκεια ορισμένων σταδίων ανάπτυξης. Πολλά παιδιά περνούν από τα «φοβερά δύο» και δεν έχουν όλα ADHD.
Τα παιδιά που είναι πολύ δραστήρια και έχουν πολλή ενέργεια - αλλά όχι ADHD - μπορούν συνήθως να επικεντρωθούν όταν είναι απαραίτητο για ιστορίες ή να κοιτάξουν βιβλία εικόνων. Μπορούν επίσης να αφήσουν τα παιχνίδια μακριά ή να καθίσουν και να κάνουν ένα παζλ, για παράδειγμα.
Τα παιδιά με ΔΕΠΥ συχνά δεν μπορούν να κάνουν αυτά τα πράγματα. Μπορεί να δείχνουν ακραία συμπεριφορά που διαταράσσει τις δραστηριότητες και τις σχέσεις. Για τη διάγνωση της ΔΕΠΥ, ένα παιδί πρέπει να εμφανίσει αυτές τις συμπεριφορές για τουλάχιστον 6 μήνες σε περισσότερες από μία ρυθμίσεις, όπως στο σπίτι και στο νηπιαγωγείο.
Τα μικρά παιδιά με ADHD μπορούν:
- να είσαι ανήσυχος
- τρέξτε τριγύρω, ανεβείτε και πηδήξτε πάνω σε όλα
- να είστε συνεχώς «εν κινήσει», σαν να «οδηγούνται από έναν κινητήρα»
- μιλήστε ασταμάτητα
- να μην μπορείτε να συγκεντρωθείτε ή να ακούσετε για πολύ
- δυσκολεύεστε να ηρεμήσετε, να κοιμηθείτε και να καθίσετε για φαγητό
Ωστόσο, ορισμένα παιδιά με ΔΕΠΥ μπορεί να επικεντρωθούν καλά σε πράγματα που τους ενδιαφέρουν, όπως συγκεκριμένα παιχνίδια.
Εάν ένας γονέας ή φροντιστής πιστεύει ότι το μικρό παιδί του εμφανίζει υπερβολική και έντονη συμπεριφορά και εάν αυτή η συμπεριφορά επηρεάζει την οικογενειακή ζωή και εμφανίζεται συχνά, θα πρέπει να μιλήσει με τον γιατρό του παιδιού του για αξιολόγηση.
Διάγνωση
Οι οδηγίες για τη διάγνωση της ADHD δεν καλύπτουν παιδιά ηλικίας 3 ετών και κάτω.
Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι οι γιατροί διαγιγνώσκουν ADHD σε νήπια.
Παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν υποψία γιατρού ADHD σε αυτήν την ηλικία περιλαμβάνουν:
- γενετικοί παράγοντες
- εάν η μητέρα χρησιμοποίησε ναρκωτικά ή αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
- εάν η μητέρα καπνίζει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
- εάν η μητέρα εκτέθηκε σε περιβαλλοντικές τοξίνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
- πρόωρος τοκετός ή χαμηλό βάρος γέννησης
- προβλήματα κεντρικού νευρικού συστήματος σε κρίσιμες στιγμές ανάπτυξης
- μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη κινητήρα, ομιλία και γλώσσα
- συμπεριφορικές δυσκολίες
- ένα οικογενειακό ιστορικό ADHD
Η εθνική έρευνα 2010-2011 για την υγεία των παιδιών στις ΗΠΑ διαπίστωσε ότι περίπου 194.000 παιδιά ηλικίας 2–5 είχαν λάβει διάγνωση ADHD κατά τη διάρκεια του έτους.
Πώς οι γιατροί διαγιγνώσκουν τη ΔΕΠΥ;
Για τη διάγνωση της ADHD σε ένα μεγαλύτερο παιδί, ένας γιατρός μπορεί:
- να κάνετε ιατρική εξέταση
- Κοιτάξτε τα προσωπικά και οικογενειακά ιατρικά ιστορικά
- σκεφτείτε σχολικά αρχεία
- ζητήστε από την οικογένεια, τους δασκάλους, τους φύλακες παιδιών και τους προπονητές να συμπληρώσουν ένα ερωτηματολόγιο
- Συγκρίνετε συμπτώματα και συμπεριφορά με κριτήρια ADHD και κλίμακες βαθμολογίας
Για τη διάγνωση της ΔΕΠΥ σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, ένας γιατρός θα παρατηρήσει επίσης και θα ρωτήσει για χαρακτηριστικά, όπως:
- έλλειψη προσοχής στη λεπτομέρεια κατά την εκτέλεση εργασιών
- δυσκολία στην εστίαση στις εργασίες
- φαίνεται να μην ακούει όταν μιλάτε
- δεν ακολουθούν οδηγίες
- δυσκολία στην οργάνωση μικροδουλειών
- συχνά χάνουν πράγματα και ξεχνούν να κάνουν πράγματα
- νευρικότητα και αδυναμία παραμονής
- τρέξιμο ή αναρρίχηση σε ακατάλληλα μέρη
- υπερβολική συζήτηση
- αδυναμία να κάνουμε κάτι ήσυχα
- δυσκολία να περιμένουμε τη σειρά τους
Τι γίνεται με τη διάγνωση μικρότερων παιδιών;
Για τα μικρότερα παιδιά, μπορεί να είναι δύσκολο να γνωρίζουμε εάν πληρούν αυτά τα κριτήρια.
Μερικές φορές, ένα πρόβλημα με την ανάπτυξη, όπως η καθυστέρηση στη γλώσσα, μπορεί να οδηγήσει σε λάθος διάγνωση της ADHD.
Άλλες ιατρικές καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα, όπως:
- εγκεφαλική βλάβη
- μαθησιακά ή γλωσσικά προβλήματα
- διαταραχές της διάθεσης, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης και του άγχους
- άλλες ψυχιατρικές ή νευροαναπτυξιακές διαταραχές
- διαταραχές κρίσεων
- προβλήματα ύπνου
- προβλήματα θυρεοειδούς
- προβλήματα όρασης ή ακοής
Παιδιά προσχολικής ηλικίας ή βρέφη που εμφανίζουν συμπτώματα ΔΕΠΥ πρέπει να δουν έναν ειδικό για αξιολόγηση. Ένας σχετικός ειδικός μπορεί να είναι παθολόγος ομιλίας, αναπτυξιακός παιδίατρος, ψυχολόγος ή ψυχίατρος. Μπορούν να βοηθήσουν έναν γιατρό να κάνει μια ακριβή διάγνωση.
Θεραπεία
Υπάρχουν οδηγίες για τη θεραπεία της ADHD σε παιδιά ηλικίας 4 ετών και άνω, αλλά προς το παρόν δεν υπάρχουν οδηγίες για τη θεραπεία της ADHD σε νήπια.
Σε παιδιά ηλικίας 4-5 ετών, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει:
Συμπεριφορική θεραπεία: Ένας γονέας ή δάσκαλος θα μπορούσε να το παραδώσει.
Φάρμακα: Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν με τη συμπεριφορική θεραπεία, και ειδικά εάν είναι μέτρια έως σοβαρά, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει υδροχλωρική μεθυλφαινιδάτη (Ritalin) και άλλα διεγερτικά φάρμακα.
Ο γιατρός θα παρακολουθεί τη δοσολογία και θα την αλλάξει, εάν είναι απαραίτητο, για να διασφαλίσει ότι το παιδί βιώνει το μέγιστο όφελος και τις λιγότερες πιθανές παρενέργειες.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) δεν έχει εγκρίνει τη χρήση αυτού του φαρμάκου σε παιδιά κάτω των 6 ετών, λόγω έλλειψης στοιχείων ότι είναι ασφαλές ή αποτελεσματικό.
Η FDA σημειώνει ότι τα διεγερτικά φάρμακα μπορεί να έχουν παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της επιβράδυνσης της ανάπτυξης ενός παιδιού.
Πρόωρη θεραπεία για νήπια
Το CDC προτείνει εκπαίδευση για γονείς και θεραπεία συμπεριφοράς για μικρά παιδιά. Ως πρώτο βήμα, λένε ότι η θεραπεία συμπεριφοράς:
- διδάσκει στους γονείς τρόπους να διαχειρίζονται τη συμπεριφορά του παιδιού τους
- φαίνεται να λειτουργεί καθώς και φαρμακευτική αγωγή σε μικρά παιδιά
- αποτρέπει τις ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν με φάρμακα
Ο θεραπευτής θα συνεργαστεί με το παιδί για να τους βοηθήσει να μάθουν:
- νέους τρόπους συμπεριφοράς που δεν προκαλούν προβλήματα
- νέους τρόπους έκφρασης
Όταν το παιδί είναι αρκετά μεγάλο για να παρακολουθήσει το νηπιαγωγείο ή το σχολείο, οι γονείς ή οι φροντιστές θα πρέπει να ρωτήσουν το σχολείο σχετικά με τη δυνατότητα εκπαιδευτικής υποστήριξης.
Τι γίνεται με τη φαρμακευτική αγωγή;
Το 2014, ένας αξιωματούχος του CDC παρουσίασε μια έκθεση, δηλώνοντας ότι πάνω από 10.000 νήπια ηλικίας 2-3 ετών μπορεί να λαμβάνουν φάρμακα για ADHD με τρόπους που δεν πληρούν τις καθιερωμένες οδηγίες στις ΗΠΑ.
Η Επιτροπή Πολιτών για τα Ανθρώπινα Δικαιώματα της ψυχικής υγείας έχει συγκεντρώσει στοιχεία που υποδηλώνουν ότι ο αριθμός των μικρών παιδιών που λαμβάνουν θεραπεία για ADHD και άλλα ζητήματα ψυχικής υγείας στις ΗΠΑ μπορεί να είναι υψηλότερος από αυτό.
Λένε ότι εκτός από τα 10.000 νήπια που λαμβάνουν φάρμακα ADHD:
- 318,997 χορηγούνται φάρμακα κατά του άγχους
- 46,102 χορηγούνται αντικαταθλιπτικά
- 3.760 λαμβάνουν αντιψυχωσικά
Διαπίστωσαν επίσης ότι μεταξύ μωρών ηλικίας 1 έτους και κάτω:
- Στους 249.669 χορηγούνται φάρμακα κατά του άγχους
- 24.406 χορηγούνται αντικαταθλιπτικά
- 1.422 λαμβάνουν φάρμακα για ADHD
- 654 λαμβάνουν αντιψυχωσικά
Τα παραπάνω σχήματα δείχνουν ότι τα μωρά και τα μικρά παιδιά μπορεί να είναι υπερβολικά υπερβολικά.
Δεν υπάρχουν οδηγίες για τη θεραπεία μικρών παιδιών ή μωρών με ΔΕΠΥ. Ωστόσο, οι οδηγίες για ελαφρώς μεγαλύτερα παιδιά προτείνουν να δοκιμάσουν συμπεριφορική θεραπεία πριν από τη χρήση φαρμάκων.
Επιπλέον, μια μελέτη αναφέρει ότι σχεδόν το 50 τοις εκατό των συμμετεχόντων μικρών παιδιών ηλικίας κάτω των 3 ετών και που έλαβαν ψυχοτρόπα φάρμακα δεν παρακολουθούνταν τόσο συχνά κάθε 3 μήνες.
Αυτό υποδηλώνει ότι τα νήπια και τα μωρά μπορεί να λαμβάνουν φάρμακα ADHD για έως και 6 μήνες κάθε φορά χωρίς οι γιατροί να ελέγχουν τις επιδράσεις.
Η AAP καλεί τους γιατρούς να σταθμίσουν τους κινδύνους χορήγησης φαρμάκων ADHD σε πολύ μικρά παιδιά ενάντια στην πιθανή βλάβη της καθυστέρησης της διάγνωσης και της θεραπείας.
Αποψη
Οι ειδικοί διαφωνούν σχετικά με το αν ο αυξανόμενος αριθμός διαγνώσεων ADHD στα παιδιά προσχολικής ηλικίας των ΗΠΑ είναι χρήσιμος ή επιβλαβής.
Μερικοί ανησυχούν ότι οι γιατροί διαγιγνώσκουν υπερβολικά την κατάσταση και ότι τα παιδιά λαμβάνουν φάρμακα σε πολύ νεαρή ηλικία. Από την άλλη πλευρά, μια έγκαιρη διάγνωση μπορεί να σημαίνει ότι ένα παιδί λαμβάνει βοήθεια πιο γρήγορα.
Μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί ένα παιδί με ΔΕΠΥ πριν από την ηλικία των 4-5 ετών, ειδικά επειδή δεν υπάρχουν συγκεκριμένα διαγνωστικά κριτήρια για νήπια και μωρά.
Εάν οι γονείς ή οι φροντιστές υποψιάζονται ότι ένα παιδί έχει ΔΕΠΥ, θα πρέπει να ζητήσουν συμβουλές από γιατρό.
Ο γιατρός θα αποκλείσει πρώτα άλλες καταστάσεις. Εάν, μετά από αξιολόγηση, ένας γιατρός δώσει σε ένα μικρό παιδί μια διάγνωση ADHD, θα προσφέρει συμβουλές και υποστήριξη και θα ενημερώσει τον φροντιστή για τη συμπεριφορική θεραπεία.
Εάν ο γιατρός προτείνει φαρμακευτική αγωγή, ορισμένοι φροντιστές μπορεί να επιθυμούν να εξετάσουν μια δεύτερη γνώμη πριν ξεκινήσουν αυτήν τη θεραπεία.
Με την κατάλληλη θεραπεία, είναι δυνατή η διαχείριση των συμπτωμάτων της ΔΕΠΥ.
