Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη θρόμβωση βαθιάς φλέβας

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση εμφανίζεται όταν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, συνήθως, σε βαθιά φλέβα στο πόδι. Εκτός από τις φλέβες των ποδιών, η κατάσταση μπορεί να επηρεάσει τις φλέβες στη λεκάνη.

Η βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT) και η πνευμονική εμβολή (PE) είναι δύο μέρη της νόσου που είναι γνωστή ως φλεβική θρομβοεμβολή.

Το DVT είναι επείγον ιατρικό. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) λένε ότι το 10-30% των ατόμων που αναπτύσσουν DVT στο πόδι εμφανίζουν θανατηφόρες επιπλοκές εντός ενός μηνός από τη διάγνωση.

Σε αυτό το άρθρο, ορίζουμε το DVT, εξηγούμε πώς να το αναγνωρίσουμε και τρόπους αντιμετώπισής του.

Τι είναι το DVT;

gilaxia / Getty εικόνες.

Το DVT είναι η πήξη του αίματος που αναπτύσσεται με βαθιές φλέβες, συχνά στο πόδι ή τη λεκάνη.

Εάν ο θρόμβος, ή θρόμβος, σπάσει, οι γιατροί το αποκαλούν εμβόλιο. Το Emboli μπορεί να φτάσει στον πνεύμονα, προκαλώντας PE.

Οι θρόμβοι μπορεί επίσης να σχηματιστούν στις φλέβες του βραχίονα, όπως σε άτομα με νόσο Paget-Schoetter.

Σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2017, το DVT είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου της μητέρας στον ανεπτυγμένο κόσμο.

Το DVT είναι εξαιρετικά σπάνιο στα παιδιά. Σύμφωνα με ένα άρθρο του 2016, τα πιο πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι 0,30 σε κάθε 100.000 παιδιά κάτω των 9 ετών και 0,64 σε κάθε 100.000 παιδιά ηλικίας μεταξύ 10 και 19 ετών αναπτύσσουν DVT.

Συμπτώματα

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να αναπτύξουν DVT χωρίς να παρατηρήσουν συμπτώματα. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν συμπτώματα, μπορεί να μοιάζουν με τα ακόλουθα:

• πόνος στο προσβεβλημένο άκρο που ξεκινά στο μοσχάρι
• πρήξιμο στο προσβεβλημένο άκρο
• μια ζεστή αίσθηση στην πρησμένη, επώδυνη περιοχή του ποδιού
• κόκκινο ή αποχρωματισμένο δέρμα

Στα περισσότερα άτομα, το DVT αναπτύσσεται μόνο σε ένα πόδι. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, και τα δύο πόδια μπορεί να έχουν DVT.

Εάν ένας θρόμβος αποσπάται και ταξιδεύει στον πνεύμονα, τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν PE:

• αργή αναπνοή ή ξαφνική δύσπνοια
• πόνος στο στήθος, συνήθως πιο σοβαρός κατά την αναπνοή βαθιά
• γρήγορες αναπνοές
• γρηγορότερο καρδιακό ρυθμό

Επιπλοκές

Υπάρχουν δύο πιθανές επιπλοκές:

Πνευμονική εμβολή

Το PE είναι η πιο κοινή επιπλοκή του DVT και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Συμβαίνει όταν ένα κομμάτι θρόμβου αίματος αποσυνδέεται και περνά μέσα από την κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες.

Ο θρόμβος κολλάει και διαταράσσει τη ροή του αίματος σε ένα από τα αιμοφόρα αγγεία του πνεύμονα. Σε ήπια PE, ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει.

Ένας θρόμβος μεσαίου μεγέθους μπορεί να προκαλέσει αναπνευστικά προβλήματα και πόνο στο στήθος. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο πνεύμονας μπορεί να καταρρεύσει. Το PE μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Μετα-θρομβωτικό σύνδρομο

Αυτό είναι πιο συνηθισμένο στα άτομα με επαναλαμβανόμενο DVT. Σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2016, ένα άτομο με μετα-θρομβωτικό σύνδρομο μπορεί να εμφανίσει τα ακόλουθα συμπτώματα, αν και διαφέρουν μεταξύ των ατόμων:

• επίμονο πρήξιμο στο μοσχάρι
• αίσθημα βαρύτητας στο πόδι
• μια αίσθηση έλξης στο πόδι
• ένα υπερβολικά κουρασμένο πόδι
• συσσώρευση υγρών στο προσβεβλημένο πόδι
• ερυθρότητα του δέρματος
• νέες κιρσούς
• πάχυνση του δέρματος γύρω από την περιοχή του DVT
• έλκη των ποδιών για άτομα με σοβαρό μετα-θρομβωτικό σύνδρομο

Μερικοί γιατροί αποκαλούν αυτή την κατάσταση μετά το φλεβιτικό σύνδρομο.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει DVT όταν δεν υπάρχει σαφής αιτία. Ωστόσο, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος (NHLBI), τα περισσότερα άτομα με DVT αναπτύσσουν την κατάσταση λόγω ενός ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου και υποκείμενων καταστάσεων.

Αδράνεια

Εάν το ανθρώπινο σώμα είναι ανενεργό για μεγάλα χρονικά διαστήματα, το αίμα μπορεί να συσσωρευτεί στα κάτω άκρα και την πυελική περιοχή.

Αυτή η κατάσταση δεν είναι πρόβλημα για τους περισσότερους ανθρώπους. Μόλις τα επίπεδα φυσικής δραστηριότητας επιστρέψουν στο φυσιολογικό, η ροή του αίματος επιταχύνεται. Η φλέβα και οι αρτηρίες αναδιανέμουν το αίμα γύρω από το σώμα.

Ωστόσο, η παρατεταμένη αδράνεια σημαίνει ότι το αίμα στα πόδια μπορεί να επιβραδύνει τη ροή του αίματος ενός ατόμου, αυξάνοντας τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων.

Ένα άτομο μπορεί να είναι ανενεργό για μεγάλα χρονικά διαστήματα λόγω μιας σειράς αιτιών, όπως:

• παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο
• να είσαι ακίνητος στο σπίτι
• παραμένουν καθισμένοι κατά τη διάρκεια ενός μεγάλου ταξιδιού, όπως πτήσης
• μια αναπηρία που περιορίζει την κίνηση

Τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση

Ένας τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση που καταστρέφει τις φλέβες μπορεί να επιβραδύνει τη ροή του αίματος. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Τα γενικά αναισθητικά μπορούν επίσης να διευρύνουν τις φλέβες, καθιστώντας πιο πιθανό να σχηματιστούν δεξαμενές αίματος και θρόμβοι.

Ενώ αυτός ο κίνδυνος μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε υποβληθεί σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση, το NHLBI προτείνει ότι τα άτομα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση γόνατος και ισχίου, ιδιαίτερα, έχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης DVT.

Γενεσιολογία

Ένα άτομο μπορεί να έχει μια κληρονομική διαταραχή που κάνει τους θρόμβους του αίματος πιο πιθανό, όπως η θρομβοφιλία Factor V Leiden.

Ωστόσο, παρόλο που η πάθηση αυτή αυξάνει τον κίνδυνο, μόνο περίπου το 10% των ατόμων που πάσχουν από αυτό αναπτύσσουν ασυνήθιστους θρόμβους αίματος, σύμφωνα με το Genetics Home Reference.

Εγκυμοσύνη

Καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται μέσα στη μήτρα, αυξάνεται η πίεση στις φλέβες των γυναικών στα πόδια και τη λεκάνη. Μια γυναίκα έχει αυξημένο κίνδυνο DVT κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έως έξι εβδομάδες μετά τον τοκετό.

Οι γυναίκες με ορισμένες κληρονομικές διαταραχές του αίματος, όπως η κληρονομική διαταραχή αντιθρομβίνης, έχουν υψηλότερο κίνδυνο DVT κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε σύγκριση με άλλες γυναίκες.

Καρκίνος

Ορισμένοι καρκίνοι έχουν συνδέσμους με υψηλότερο κίνδυνο DVT, συμπεριλαμβανομένων καρκίνων του παχέος εντέρου, του παγκρέατος και του μαστού.

Οι θεραπείες και οι διαδικασίες καρκίνου μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο DVT ενός ατόμου, συμπεριλαμβανομένης της χημειοθεραπείας, ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα και ορισμένων χειρουργικών επεμβάσεων καρκίνου.

Διαβάστε περισσότερα για τον καρκίνο και τις θεραπείες του εδώ.

Ευερέθιστη νόσος του εντέρου

Τα άτομα με νόσο του ευερέθιστου εντέρου (IBD) έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο DVT. Μια μελέτη του 2018 διαπίστωσε ότι ο κίνδυνος μπορεί να είναι τρεις έως τέσσερις φορές υψηλότερος από αυτόν ενός ατόμου χωρίς IBD.

Μάθετε τα πάντα για το IBD εδώ.

Καρδιακά προβλήματα

Οποιαδήποτε κατάσταση επηρεάζει πόσο καλά η καρδιά κινεί το αίμα γύρω από το σώμα μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με θρόμβους και αιμορραγίες.

Καταστάσεις όπως καρδιακές προσβολές ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ενός ατόμου να αναπτύξει θρόμβο αίματος.

Μάθετε περισσότερα για τις καρδιακές παθήσεις εδώ.

Φάρμακα με ορμόνη

Οι γυναίκες που λαμβάνουν αντισυλληπτικό με ορμόνη ή ακολουθούν θεραπεία ορμονικής αντικατάστασης (HRT) για εμμηνόπαυση έχουν υψηλότερο κίνδυνο DVT από εκείνες που δεν λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα.

Ανακαλύψτε όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για το HRT εδώ.

Ευσαρκία

Τα άτομα με παχυσαρκία αντιμετωπίζουν περισσότερη πίεση στα αιμοφόρα αγγεία τους, ειδικά εκείνα στη λεκάνη και τα πόδια.

Για το λόγο αυτό, ενδέχεται να έχουν αυξημένο κίνδυνο DVT.

Κάπνισμα

Τα άτομα που καπνίζουν τακτικά τακτικά είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν DVT από τα άτομα που δεν έχουν καπνίσει ποτέ ή έχουν σταματήσει.

Οι άνθρωποι που δυσκολεύονται να σταματήσουν το κάπνισμα μπορεί να βρουν χρήσιμες αυτές τις συμβουλές εδώ.

Κιρσοί

Οι κιρσοί είναι διογκωμένες και παραμορφωμένες φλέβες. Αν και συχνά δεν προκαλούν προβλήματα υγείας, ιδιαίτερα οι κιρσώδεις φλέβες μπορεί να οδηγήσουν σε DVT, εκτός εάν ένα άτομο λάβει θεραπεία για αυτά.

Μάθετε περισσότερα για τις κιρσούς εδώ.

Ηλικία

Ακόμα κι αν το DVT μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ο κίνδυνος αυξάνεται καθώς προχωρά η ηλικία ενός ατόμου.

Σύμφωνα με το NHLBI, ο κίνδυνος DVT διπλασιάζεται κάθε 10 χρόνια αφού οι άνθρωποι φτάσουν την ηλικία των 40 ετών.

Φύλο

Το σεξ ενός ατόμου μπορεί να επηρεάσει τον κίνδυνο DVT.

Τα θηλυκά είναι πιο πιθανό από τα αρσενικά να παρουσιάσουν DVT σε ηλικία τεκνοποίησης. Ωστόσο, οι γυναίκες έχουν μικρότερο κίνδυνο μετά την εμμηνόπαυση από ότι οι άνδρες στην ίδια ηλικία.

Διάγνωση

Εάν ένα άτομο υποψιάζεται ότι μπορεί να έχει DVT, θα πρέπει να ζητήσει άμεση ιατρική βοήθεια. Ο γιατρός θα υποβάλει ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό πριν πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση.

Ένας γιατρός συνήθως δεν θα είναι σε θέση να διαγνώσει το DVT μόνο από συμπτώματα και μπορεί να συστήσει εξετάσεις, όπως:

• Δοκιμή D-dimer: Το D-dimer είναι ένα θραύσμα πρωτεΐνης που υπάρχει στο αίμα μετά από θρόμβωση αίματος η ινωδόλυση αποικοδομεί έναν θρόμβο αίματος. Ένα αποτέλεσμα της δοκιμής που αποκαλύπτει περισσότερο από μια ορισμένη ποσότητα D-διμερούς υποδεικνύει έναν πιθανό θρόμβο αίματος. Ωστόσο, αυτό το τεστ μπορεί να μην είναι αξιόπιστο σε άτομα με ορισμένες φλεγμονώδεις καταστάσεις και μετά από χειρουργική επέμβαση.
• Υπέρηχος: Αυτός ο τύπος σάρωσης μπορεί να ανιχνεύσει θρόμβους στις φλέβες, μεταβολές στη ροή του αίματος και εάν ο θρόμβος είναι οξεία ή χρόνια.
• Βενόγραμμα: Ένας γιατρός μπορεί να ζητήσει αυτήν τη σάρωση εάν οι εξετάσεις υπερήχων και D-dimer δεν παρέχουν αρκετές πληροφορίες. Ο γιατρός εγχέει μια βαφή σε μια φλέβα στο πόδι, το γόνατο ή τη βουβωνική χώρα. Οι εικόνες ακτίνων Χ μπορούν να παρακολουθούν τη βαφή καθώς κινείται για να αποκαλύψει τη θέση ενός θρόμβου αίματος.
• Άλλες σαρώσεις απεικόνισης: Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία μπορεί να επισημάνουν την παρουσία θρόμβου. Αυτές οι σαρώσεις ενδέχεται να εντοπίσουν θρόμβους αίματος κατά τη δοκιμή για άλλες καταστάσεις υγείας.

Θεραπεία

Η θεραπεία DVT στοχεύει:

• σταματήστε την ανάπτυξη ενός θρόμβου
• αποτρέψτε έναν θρόμβο να γίνει εμβολή και να μετακινηθεί στον πνεύμονα
• μειώστε τον κίνδυνο εμφάνισης του DVT μετά τη θεραπεία
• ελαχιστοποιήστε τον κίνδυνο άλλων επιπλοκών

Ένας γιατρός μπορεί να συστήσει διάφορες μεθόδους για τη διαχείριση του DVT, ως εξής:

Αντιπηκτικά φάρμακα

Αυτά είναι φάρμακα που εμποδίζουν την ανάπτυξη του θρόμβου, καθώς και τη μείωση του κινδύνου εμβολής. Δύο τύποι αντιπηκτικών υποστηρίζουν τη θεραπεία του DVT: Ηπαρίνη και βαρφαρίνη.

Η ηπαρίνη έχει άμεσο αποτέλεσμα. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί συνήθως το χορηγούν πρώτα με μια σύντομη πορεία ενέσεων που διαρκεί λιγότερο από μία εβδομάδα.

Με τη βαρφαρίνη, ο γιατρός είναι πιθανό να προτείνει 3-6 μήνες από του στόματος δισκία για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της DVT.

Τα άτομα με υποτροπιάζον DVT μπορεί να χρειαστεί να λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Θρομβόλυση

Τα άτομα με πιο σοβαρή DVT ή PE χρειάζονται άμεση ιατρική βοήθεια. Ο γιατρός ή η ομάδα έκτακτης ανάγκης διαχειρίζεται φάρμακα που ονομάζονται θρομβολυτικά ή θρόμβους που διασπώνται θρόμβοι.

Ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού (ΤΡΑ) είναι ένα παράδειγμα θρομβολυτικού φαρμάκου.

Η υπερβολική αιμορραγία είναι μια παρενέργεια αυτών των φαρμάκων. Ως αποτέλεσμα, οι ιατρικές ομάδες χορηγούν μόνο TPA ή παρόμοιες παρεμβάσεις σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Οι επαγγελματίες του τομέα υγειονομικής περίθαλψης χορηγούν TPA μέσω ενός μικρού καθετήρα ή σωλήνα, απευθείας στην περιοχή του θρόμβου. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θρομβόλυση που κατευθύνεται από καθετήρα θα βρίσκονται στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες και θα έχουν διαλείποντες «ελέγχους λύσης» για να βεβαιωθούν ότι ο θρόμβος καταρρέει σωστά.

Φίλτρο κατώτερης φλέβας

Ένας χειρουργός εισάγει μια πολύ μικρή συσκευή, που μοιάζει με ομπρέλα, στη φλέβα, η οποία είναι μια μεγάλη φλέβα. Η συσκευή πιάνει θρόμβους αίματος και τους σταματά να κινούνται στους πνεύμονες επιτρέποντας τη συνέχιση της ροής του αίματος.

Αποθέματα συμπίεσης

Οι άνθρωποι τα φορούν για να μειώσουν τον πόνο, να περιορίσουν το πρήξιμο και να αποτρέψουν την ανάπτυξη ελκών. Οι κάλτσες μπορούν επίσης να προστατεύσουν το άτομο από το μετα-θρομβωτικό σύνδρομο.

Κάποιος με DVT θα πρέπει να φοράει κάλτσες ανά πάσα στιγμή για τουλάχιστον 24 μήνες.

Μηχανική θρομβεκτομή

Πρόκειται για μια σχετικά νέα τεχνική που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι χειρουργοί για τη θεραπεία θρόμβου αίματος που εμφανίζεται με DVT ή PE.

Η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση καθετήρα και συσκευής απομάκρυνσης θρόμβων, που μπορεί να είναι καθετήρας αναρρόφησης, στεντ ανάκτησης ή αντλία.

Χρησιμοποιώντας τεχνικές απεικόνισης για καθοδήγηση, ο χειρουργός:

1. εισάγει τον καθετήρα προς την περιοχή όπου είναι ο θρόμβος
2. κατευθύνει τη συσκευή αφαίρεσης θρόμβων μέσω του καθετήρα
3. αφαιρεί τον θρόμβο, χρησιμοποιώντας αναρρόφηση ή stent και αποκαθιστά τη ροή του αίματος

Οι συγγραφείς μιας επισκόπησης του 2019 καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η μηχανική θρομβεκτομή είναι ασφαλής και αποτελεσματική στη θεραπεία της DVT και στη μείωση του κινδύνου υποτροπής.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει διαθέσιμη μέθοδος για τον έλεγχο ατόμων για DVT. Ωστόσο, οι γιατροί προτείνουν τρεις τρόπους για άτομα με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου, όπως η πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, για την πρόληψη της πρώτης εμφάνισης DVT.

Αυτά είναι:

• Τακτική κίνηση: Ένας γιατρός μπορεί να συστήσει να παραμείνει ιδιαίτερα κινητός μετά από χειρουργική επέμβαση για να διεγείρει τη ροή του αίματος και να μειώσει τον κίνδυνο θρόμβου.
• Διατήρηση πίεσης στην περιοχή που κινδυνεύει: Αυτό μπορεί να αποτρέψει τη συγκέντρωση αίματος και την πήξη. Οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα μπορεί να συστήσουν να φορούν κάλτσες συμπίεσης ή μπότα που γεμίζει με αέρα για να αυξήσει την πίεση.
• Αντιπηκτικό φάρμακο: Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακο αραίωσης αίματος για να μειώσει τον κίνδυνο πήξης πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Καθώς το κάπνισμα και η παχυσαρκία είναι επίσης βασικοί παράγοντες κινδύνου, μπορεί να είναι σκόπιμο να σταματήσετε το κάπνισμα και να ασκήσετε τακτική σωματική δραστηριότητα.

Σύμφωνα με την American Heart Association (AHA), 150 λεπτά άσκησης μέτριας έως υψηλής έντασης κάθε εβδομάδα είναι το ποσό που προτείνουν.