Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα στεροειδή για ΧΑΠ

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια ομάδα καταστάσεων που επηρεάζουν το πόσο καλά αναπνέει ένα άτομο. Οι γιατροί συνήθως αντιμετωπίζουν την κατάσταση με βρογχοδιασταλτικά, αλλά μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν στεροειδή.

Οι παράγοντες κινδύνου για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) περιλαμβάνουν το κάπνισμα τσιγάρων ή την έκθεση σε ερεθιστικά, όπως χημικές ουσίες ή ρύπανση. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να βλάψουν τους αερόσακους και τους αεραγωγούς στους πνεύμονες.

Δεν υπάρχει θεραπεία για ΧΑΠ, επομένως οι θεραπείες στοχεύουν συνήθως στη βελτίωση της ποιότητας ζωής ενός ατόμου και στην πρόληψη της επιδείνωσης της κατάστασης.

Όταν τα βρογχοδιασταλτικά δεν μπορούν να ελέγξουν την κατάσταση, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει θεραπείες στεροειδών ή κορτικοστεροειδών. Αυτά είναι φάρμακα που μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή στους αεραγωγούς, καθιστώντας ευκολότερη την αναπνοή.

Ενώ τα στεροειδή είναι διαθέσιμα ως δισκία, τα εισπνεόμενα στεροειδή είναι επίσης διαθέσιμα. Αυτό το άρθρο θα διερευνήσει την έρευνα πίσω από τη χρήση στεροειδών ως θεραπεία για τη ΧΑΠ, συμπεριλαμβανομένου του τρόπου λειτουργίας τους και των πιθανών κινδύνων.

Πώς λειτουργούν τα στεροειδή για ΧΑΠ;

Τα στεροειδή χάπια ή οι εισπνευστήρες δεν αποτελούν τυπική θεραπεία για ΧΑΠ.

Τα στεροειδή λειτουργούν μειώνοντας τον αριθμό των φλεγμονωδών ενώσεων που ονομάζονται ηωσινόφιλα στους πνεύμονες.

Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν στεροειδή για το άσθμα, επειδή τα άτομα με άσθμα έχουν υψηλά επίπεδα ηωσινόφιλων στους αεραγωγούς τους, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει προβλήματα.

Τα στεροειδή μπορούν να καταστέλλουν αυτές τις φλεγμονώδεις ενώσεις, μειώνοντας τις κρίσεις άσθματος και συριγμό.

Τα στοματικά στεροειδή ή τα χάπια στεροειδών, καταστέλλουν επίσης τη φλεγμονή απενεργοποιώντας τους «διακόπτες» που ενεργοποιούν τις αντιδράσεις του ανοσοποιητικού συστήματος.

Ωστόσο, οι γιατροί συνήθως δεν συνταγογραφούν στεροειδή ως τυπική θεραπεία για ΧΑΠ, επειδή η πάθηση έχει διαφορετικές υποκείμενες αιτίες από το άσθμα.

Τα προβλήματα αναπνοής που οφείλονται στη ΧΑΠ δεν προέρχονται πάντα από αντιδράσεις του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλά από βλάβες στους πνεύμονες που προκαλούνται από το κάπνισμα ή την εισπνοή άλλων ερεθιστικών.

Αντί για στεροειδή, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν βρογχοδιασταλτικά για τη θεραπεία της ΧΑΠ. Αυτά είναι φάρμακα που εισπνέει ένα άτομο και δρουν στους ιστούς των πνευμόνων για να διαστέλλουν ή να διευρύνουν τους αεραγωγούς. Τα βρογχοδιασταλτικά διευκολύνουν ιδανικά για ένα άτομο να αναπνέει.

Ωστόσο, εάν η ΧΑΠ ενός ατόμου γίνει πιο σοβαρή ή εμφανίσει επιδείνωση ΧΑΠ, η οποία είναι μια περίοδος κατά την οποία τα συμπτώματά του επιδεινώνονται, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει το συνδυασμό ενός βρογχοδιασταλτικού με θεραπείες με κορτικοστεροειδή.

Οι θεραπείες με κορτικοστεροειδή μπορεί να περιλαμβάνουν τη χρήση εισπνεόμενων στεροειδών ή τη λήψη στεροειδών από του στόματος, όπως η πρεδνιζόνη. Μερικές φορές ένας γιατρός θα διεξάγει εξετάσεις, όπως η λήψη δείγματος πτυέλων, για να προσδιορίσει εάν ένα άτομο έχει ηωσινόφιλα στα πτύελά του. Εάν το κάνουν, μπορεί να ανταποκρίνονται καλύτερα στις θεραπείες στεροειδών.

Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα εισπνεόμενα στεροειδή για ΧΑΠ:

• μπεκλομεθαζόνη (Qvar)
• βουδεσονίδη (Pulmicort)
• ciclesonide (Alvesco)
• φλουτικαζόνη (Flovent)
• μομεταζόνη (Asmanex)

Οι γιατροί μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν συνδυαστικά φάρμακα για ΧΑΠ, όπως:

• βουδεσονίδη με φορμοτερόλη (Symbicort)
• φλουτικαζόνη με σαλμετερόλη (Advair)
• ipratropium με αλβουτερόλη (Combivent Respimat)
• μομεταζόνη με φορμοτερόλη (Dulera)

Ένας γιατρός θα εξετάσει τα συμπτώματα ενός ατόμου, τη γενική υγεία και την ανταπόκριση σε προηγούμενες θεραπείες κατά τη συνταγογράφηση στεροειδών για ΧΑΠ.

Είναι αποτελεσματικά;

Η έρευνα για την αποτελεσματικότητα των στεροειδών για τη ΧΑΠ εξέτασε τόσο τους εισπνεόμενους όσο και τους από του στόματος τύπους:

Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή

Ο προσδιορισμός εάν τα από του στόματος ή εισπνεόμενα στεροειδή μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία της ΧΑΠ απαιτεί περαιτέρω έρευνα.

Μια ανασκόπηση του 2015 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει «όφελος επιβίωσης» για εκείνους με ΧΑΠ που χρησιμοποιούν εισπνεόμενα στεροειδή.

Ωστόσο, οι συγγραφείς της μελέτης ζήτησαν περαιτέρω έρευνα για να προσδιοριστεί ποιοι άνθρωποι θα μπορούσαν να επωφεληθούν από τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.

Περαιτέρω έρευνα θα μπορούσε να περιλαμβάνει δοκιμές για να προσδιοριστεί εάν τα εισπνεόμενα στεροειδή μπορεί να είναι ευεργετικά για άτομα με ορισμένους τύπους φλεγμονωδών ενώσεων στους πνεύμονές τους.

Στοματικά στεροειδή

Σύμφωνα με έρευνα του 2014, η λήψη στεροειδών από του στόματος έχει ορισμένα οφέλη για τα άτομα με ΧΑΠ.

Η ανασκόπηση αναφέρει ότι τα στεροειδή από του στόματος μπορεί να βελτιώσουν τη λειτουργία των πνευμόνων, να μειώσουν την δύσπνοια και να οδηγήσουν σε χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής για άτομα με μέτριες και σοβαρές παροξύνσεις ΧΑΠ.

Μία από τις πιο σημαντικές ανησυχίες σχετικά με τα από του στόματος κορτικοστεροειδή είναι πόσο καιρό πρέπει να τα παίρνει ένα άτομο.

Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν στεροειδή για περιόδους 8 εβδομάδων. Ωστόσο, η έρευνα έχει δείξει ότι μια πορεία θεραπείας 14 ημερών θα μπορούσε να προσφέρει παρόμοια αποτελέσματα.

Μια μελέτη του 2013 εξέτασε την αποτελεσματικότητα της πρεδνιζόνης. Μερικοί συμμετέχοντες έλαβαν το φάρμακο για 5 ημέρες, ενώ άλλοι το έπαιρναν για 14 ημέρες για παροξύνσεις ΧΑΠ.

Η μελέτη περιελάμβανε 314 συμμετέχοντες που ήρθαν σε τμήμα έκτακτης ανάγκης με επιδείνωση της ΧΑΠ. Όλοι οι συμμετέχοντες είχαν ιστορικό καπνίσματος άνω των 20 ετών και δεν είχαν άσθμα.

Μετά από ραντεβού παρακολούθησης 6 μήνες αργότερα, οι ερευνητές ζήτησαν από τους συμμετέχοντες να αναφέρουν εάν είχαν υποστεί επιδείνωση ΧΑΠ κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η λήψη στεροειδών για 5 ημέρες δεν είχε χειρότερα αποτελέσματα από τη λήψη τους για 14 ημέρες.

Παρενέργειες

Μερικές από τις πιθανές παρενέργειες των στεροειδών περιλαμβάνουν:

• Αγγειοοίδημα: Αυτό αναφέρεται σε σοβαρό πρήξιμο στους αεραγωγούς, στο στόμα και σε άλλες περιοχές του σώματος. Το αγγειοοίδημα μπορεί να δυσκολέψει την αναπνοή και συχνά απαιτεί νοσηλεία.
• Βρογχόσπασμος: Ενώ τα στεροειδή θα βοηθήσουν ένα άτομο να αναπνεύσει πιο εύκολα, είναι πιθανό ένα άτομο να μπορεί να έχει την αντίθετη αντίδραση και να βιώσει έναν βρογχόσπασμο. Αυτό συμβαίνει όταν οι αεραγωγοί συστέλλονται και είναι στενοί, καθιστώντας δυσκολότερη την αναπνοή.
• Ανεπάρκεια επινεφριδίων: Τα στεροειδή λειτουργούν για να διεγείρουν τις ορμόνες στα επινεφρίδια. Μερικές φορές τα στεροειδή φάρμακα μπορούν να διεγείρουν πάρα πολλές επινεφριδικές ορμόνες, εξαντλώντας τα καταστήματα του σώματος. Τα αποτελέσματα μπορεί να είναι ανεπάρκεια επινεφριδίων, η οποία προκαλεί μυϊκή αδυναμία, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, πόνο στο στομάχι και μακροχρόνια κόπωση.
• Πνευμονία: Η χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ενός ατόμου να αναπτύξει πνευμονία, η οποία είναι σοβαρή πνευμονική λοίμωξη. Η πνευμονία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή ενός ατόμου με ΧΑΠ επειδή έχει ήδη πνευμονικά προβλήματα.

Τα στεροειδή δεν είναι κατάλληλη θεραπεία για κάθε άτομο που έχει ΧΑΠ. Έτσι, πριν συνταγογραφήσει στεροειδή, ένας γιατρός θα αξιολογήσει τη συνολική υγεία ενός ατόμου, τα άλλα φάρμακά του και την εξέλιξη της ΧΑΠ. Θα συζητήσουν επίσης τους κινδύνους και τα οφέλη.

Κίνδυνοι

Η βεκλομεθαζόνη μπορεί να προκαλέσει σκέψεις αυτοκτονίας. Ένας γιατρός μπορεί να σας συμβουλεύσει σχετικά με αυτόν τον κίνδυνο.

Οι κίνδυνοι λήψης στεροειδών ποικίλλουν ανάλογα με το συγκεκριμένο φάρμακο που μπορεί να παίρνει ένα άτομο.

Για παράδειγμα, το φάρμακο μπεκλομεθαζόνη (Qvar) μπορεί να προκαλέσει κάποιους ανθρώπους να έχουν σκέψεις για αυτοκτονία.

Αν και αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια είναι σπάνια, είναι σημαντικό να γνωρίζει κάποιος τον πιθανό κίνδυνο πριν χρησιμοποιήσει το φάρμακο, ειδικά εάν έχει ιστορικό καταστάσεων ψυχικής υγείας.

Τα στεροειδή μπορούν επίσης να αυξήσουν την ενδοφθάλμια πίεση, που είναι υγρή πίεση στο μάτι. Αυτό μπορεί να είναι προβληματικό για εκείνους που έχουν παθήσεις των ματιών, όπως το γλαύκωμα.

Άλλες θεραπείες

Τα βρογχοδιασταλτικά είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για ΧΑΠ. Διατίθενται βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης και μακράς δράσης. Ένα άτομο μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει και τα δύο.

Άλλες θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πνευμονική αποκατάσταση: Αυτή η θεραπευτική προσέγγιση περιλαμβάνει τη διδασκαλία ενός ατόμου σε μεθόδους αναπνοής και ασκήσεις.
• Θεραπεία με οξυγόνο: Μερικές φορές οι πνεύμονες ενός ατόμου είναι τόσο κατεστραμμένοι που δεν μπορούν να ανταλλάξουν οξυγόνο πολύ καλά. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να απαιτούν επιπλέον οξυγόνο, το οποίο περιλαμβάνει τη χρήση δεξαμενής οξυγόνου για να το παραδώσει στους πνεύμονες.
• Χειρουργική επέμβαση: Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των χαλασμένων αερόσακων ή των κατεστραμμένων περιοχών ιστού ή μια μεταμόσχευση πνευμόνων, μπορεί να είναι επιλογές για ορισμένα άτομα με ΧΑΠ.

Δεν υπάρχει θεραπεία για ΧΑΠ, επομένως η θεραπεία θα επικεντρωθεί στη μείωση των συμπτωμάτων και του κινδύνου επιπλοκών.

Αποψη

Η χρήση στεροειδών για ΧΑΠ εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη. Μελέτες δεν έχουν ακόμη αποδείξει ότι είναι αποτελεσματικές στη μείωση των συμπτωμάτων ΧΑΠ και στην ενίσχυση της ποιότητας ζωής ενός ατόμου.

Ωστόσο, μπορεί να βοηθήσουν μερικούς ανθρώπους, όπως εκείνα των οποίων τα συμπτώματα επιδεινώνονται από τις αντιδράσεις του ανοσοποιητικού συστήματος.

Ένα άτομο πρέπει πάντα να συζητά τους κινδύνους και τα πιθανά οφέλη από τη χρήση στεροειδών για τη θεραπεία της ΧΑΠ πρώτα με έναν γιατρό.