Δέκα κοινές επιπλοκές στην εργασία

Η διαδικασία τοκετού και γέννησης είναι συνήθως απλή, αλλά μερικές φορές προκύπτουν επιπλοκές που μπορεί να χρειάζονται άμεση προσοχή.

Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν σε οποιοδήποτε μέρος της εργασιακής διαδικασίας.

Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Ανθρώπινης Ανάπτυξης του Eunice Kennedy Shriver, είναι πιθανότερο να χρειαστεί εξειδικευμένη βοήθεια εάν μια εγκυμοσύνη διαρκεί περισσότερο από 42 εβδομάδες, εάν υπήρξε προηγούμενη καισαρική τοκετό ή όταν η μητέρα είναι μεγαλύτερης ηλικίας .

Αυτό το άρθρο θα εξετάσει δέκα από τα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν, γιατί συμβαίνουν, τη διαθέσιμη θεραπεία και ορισμένα μέτρα που μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψή τους.

1. Αποτυχία προόδου

Εάν η παράδοση διαρκεί περισσότερο από το αναμενόμενο, αυτό μπορεί να περιγραφεί ως «αποτυχία προόδου». Αυτό μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους.

Η παρατεταμένη εργασία, η εργασία που δεν προοδεύει ή η αποτυχία προόδου είναι όταν η εργασία διαρκεί περισσότερο από το αναμενόμενο. Μελέτες δείχνουν ότι αυτό επηρεάζει περίπου το 8% αυτών που γεννούν. Μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους.

Η Αμερικανική Ένωση Εγκυμοσύνης ορίζει ότι η παρατεταμένη εργασία διαρκεί πάνω από 20 ώρες εάν είναι η πρώτη παράδοση. Για όσους έχουν γεννήσει προηγουμένως, η αποτυχία προόδου είναι όταν η εργασία διαρκεί περισσότερο από 14 ώρες.

Εάν η παρατεταμένη εργασία συμβαίνει κατά τη διάρκεια της πρώιμης ή λανθάνουσας φάσης, μπορεί να είναι κουραστική, αλλά συνήθως δεν οδηγεί σε επιπλοκές.

Ωστόσο, εάν συμβεί κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης, μπορεί να χρειαστούν ιατρική αξιολόγηση και παρέμβαση.

Οι αιτίες της παρατεταμένης εργασίας περιλαμβάνουν:

• αργές αυχενικές διαστολές
• αργή απόδοση
• ένα μεγάλο μωρό
• ένα μικρό κανάλι γέννησης ή λεκάνη
• παράδοση πολλαπλών μωρών
• συναισθηματικοί παράγοντες, όπως ανησυχία, άγχος και φόβος

Τα φάρμακα για τον πόνο μπορούν επίσης να συμβάλουν με την επιβράδυνση ή την αποδυνάμωση των συστολών της μήτρας.

Εάν η εργασία δεν προχωρήσει, η πρώτη συμβουλή είναι να χαλαρώσετε και να περιμένετε. Η Αμερικανική Ένωση Εγκυμοσύνης συμβουλεύει να κάνετε έναν περίπατο, να κοιμηθείτε ή να κάνετε ένα ζεστό μπάνιο.

Στα μεταγενέστερα στάδια, οι επαγγελματίες υγείας μπορούν να δώσουν φάρμακα που προκαλούν εργασία ή να συστήσουν καισαρική τομή.

2. Εμβρυϊκή δυσφορία

Η "μη καθησυχαστική κατάσταση του εμβρύου", γνωστή στο παρελθόν ως εμβρυϊκή δυσφορία, χρησιμοποιείται για να περιγράψει πότε ένα έμβρυο δεν φαίνεται να λειτουργεί καλά.

Ο νέος όρος συνιστάται από το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG), επειδή η «εμβρυϊκή δυσφορία» δεν είναι συγκεκριμένη και μπορεί να οδηγήσει σε ανακριβή θεραπεία.

Η μη καθησυχαστική κατάσταση του εμβρύου μπορεί να σχετίζεται με:

• ακανόνιστο καρδιακό παλμό στο μωρό
• προβλήματα με τον μυϊκό τόνο και την κίνηση
• χαμηλά επίπεδα αμνιακού υγρού

Οι υποκείμενες αιτίες και καταστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ανεπαρκή επίπεδα οξυγόνου
• μητρική αναιμία
• υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη στη μητέρα
• καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης (IUGR)
• αμνιακό υγρό με χρώση με μεκόνιο

Είναι πιο πιθανό να συμβεί σε εγκυμοσύνες που διαρκούν 42 εβδομάδες ή περισσότερο.

Οι στρατηγικές που μπορούν να βοηθήσουν κατά τη διάρκεια επεισοδίων μη καθησυχαστικής εμβρυϊκής κατάστασης περιλαμβάνουν:

• αλλάζοντας τη θέση της μητέρας
• αύξηση της ενυδάτωσης της μητέρας
• διατηρώντας την οξυγόνωση για τη μητέρα
• αμνιακή έγχυση, όπου εισάγεται υγρό στην αμνιακή κοιλότητα για την ανακούφιση της πίεσης στον ομφάλιο λώρο
• τοκόλυση, μια προσωρινή διακοπή των συστολών που μπορεί να καθυστερήσει τον πρόωρο τοκετό
• ενδοφλέβια υπερτονική δεξτρόζη

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια καισαρική παράδοση μπορεί να είναι απαραίτητη.

3. Περιγεννητική ασφυξία

Η περιγεννητική ασφυξία έχει οριστεί ως «αποτυχία να ξεκινήσει και να διατηρήσει την αναπνοή κατά τη γέννηση».

Μπορεί να συμβεί πριν, κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τον τοκετό, λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου.

Είναι ένας μη ειδικός όρος που περιλαμβάνει ένα πολύπλοκο φάσμα προβλημάτων.

Μπορεί να οδηγήσει σε:

• υποξαιμία ή χαμηλά επίπεδα οξυγόνου
• υψηλά επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα
• οξέωση ή υπερβολικό οξύ στο αίμα

Μπορεί να προκύψουν καρδιαγγειακά προβλήματα και δυσλειτουργία οργάνων.

Πριν από τον τοκετό, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν χαμηλό καρδιακό ρυθμό και χαμηλά επίπεδα pH, υποδεικνύοντας υψηλή οξύτητα.

Κατά τη γέννηση, μπορεί να υπάρχει χαμηλή βαθμολογία APGAR από 0 έως 3 για περισσότερο από 5 λεπτά.

Άλλες ενδείξεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κακό δέρμα
• χαμηλός καρδιακός ρυθμός
• αδύναμος μυϊκός τόνος
• έκπληξη
• αδύναμη αναπνοή
• αμνιακό υγρό με χρώση με μεκόνιο

Η θεραπεία της περιγεννητικής ασφυξίας μπορεί να περιλαμβάνει παροχή οξυγόνου στη μητέρα ή πραγματοποίηση καισαρικής τομής.

Μετά τον τοκετό, μπορεί να απαιτείται μηχανική αναπνοή ή φαρμακευτική αγωγή.

4. Δυστοκία ώμου

Η αλλαγή θέσης μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση της δυστοκίας των ώμων.

Η δυστοκία στον ώμο είναι όταν το κεφάλι παραδίδεται κολπικά, αλλά οι ώμοι παραμένουν μέσα στη μητέρα.

Δεν είναι συνηθισμένο, αλλά είναι πιο πιθανό να επηρεάσει γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει πριν και είναι υπεύθυνη για το ήμισυ όλων των καισαρικών τοκετών σε αυτήν την ομάδα.

Οι πάροχοι υγείας μπορεί να εφαρμόσουν συγκεκριμένους ελιγμούς για να απελευθερώσουν τους ώμους:

Αυτά περιλαμβάνουν:

• αλλάζοντας τη θέση της μητέρας
• χειροκίνητα γυρίζοντας τους ώμους του μωρού

Μπορεί να χρειαστεί μια επισιωτομή ή μια χειρουργική επέκταση του κόλπου για να δημιουργηθεί χώρος για τους ώμους.

Οι επιπλοκές είναι συνήθως θεραπευτικές και προσωρινές. Ωστόσο, εάν υπάρχει και μη καθησυχαστικός εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός, αυτό μπορεί να υποδηλώνει άλλα προβλήματα.

Πιθανά προβλήματα περιλαμβάνουν:

• τραυματισμός του εμβρυϊκού βραχιόνιου πλέγματος, ένας νευρικός τραυματισμός που μπορεί να επηρεάσει τον ώμο, τα χέρια και το χέρι αλλά συνήθως θεραπεύεται εγκαίρως
• κάταγμα του εμβρύου, στο οποίο σπάει ο βραχίονας του βραχίονα, που συνήθως επουλώνεται χωρίς προβλήματα
• υποξική-ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη ή χαμηλή παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο, η οποία, σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή ή να οδηγήσει σε εγκεφαλική βλάβη

Οι μητρικές επιπλοκές περιλαμβάνουν μήτρα, κολπικό, αυχενικό ή ορθικό σχίσιμο και βαριά αιμορραγία μετά τον τοκετό.

5. Υπερβολική αιμορραγία

Κατά μέσο όρο, οι γυναίκες χάνουν 500 χιλιοστόλιτρα (ml) αίματος κατά τη διάρκεια της κολπικής παράδοσης ενός μωρού. Κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής παράδοσης για ένα μόνο μωρό, η μέση ποσότητα του χαμένου αίματος είναι 1.000 ml.

Μπορεί να συμβεί εντός 24 ωρών μετά τον τοκετό ή έως και 12 εβδομάδες αργότερα, σε περίπτωση δευτερογενούς αιμορραγίας.

Περίπου το 80% των περιπτώσεων αιμορραγίας μετά τον τοκετό οφείλονται σε έλλειψη τόνου της μήτρας.

Η αιμορραγία συμβαίνει μετά την αποβολή του πλακούντα, επειδή οι συστολές της μήτρας είναι πολύ αδύναμες και δεν μπορούν να παρέχουν αρκετή συμπίεση στα αιμοφόρα αγγεία στη θέση όπου ο πλακούντας ήταν προσκολλημένος στη μήτρα.

Μπορεί να προκύψει χαμηλή αρτηριακή πίεση, ανεπάρκεια οργάνων, σοκ και θάνατος.

Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις και θεραπείες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης αιμορραγίας μετά τον τοκετό:

• απόφραξη του πλακούντα ή προφύλαξη του πλακούντα
• υπερβολή της μήτρας
• εγκυμοσύνη πολλαπλής κύησης
• υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη
• αρκετές προηγούμενες γεννήσεις
• παρατεταμένη εργασία
• τη χρήση λαβίδας ή μια παράδοση υποβοηθούμενη από κενό
• χρήση γενικής αναισθησίας ή φαρμάκων για πρόκληση ή διακοπή της εργασίας
• μόλυνση
• ευσαρκία

Άλλες ιατρικές καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε υψηλότερο κίνδυνο περιλαμβάνουν:

• δάκρυα του αιμοφόρου αγγείου, του κόλπου ή της μήτρας
• αιμάτωμα του αιδοίου, του κόλπου ή της λεκάνης
• διαταραχές πήξης του αίματος
• πλακούντα accreta, increta ή percreta
• ρήξη της μήτρας

Η θεραπεία στοχεύει στη διακοπή της αιμορραγίας το συντομότερο δυνατό.

Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

• τη χρήση φαρμάκων
• μασάζ μήτρας
• αφαίρεση του συγκρατημένου πλακούντα
• συσκευασία μήτρας
• αποσύνδεση αιμορραγικών αιμοφόρων αγγείων
• χειρουργική επέμβαση, πιθανή λαπαροτομία, για την εύρεση της αιτίας της αιμορραγίας ή της υστερεκτομής, για την αφαίρεση της μήτρας

Η υπερβολική αιμορραγία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά με ταχεία και κατάλληλη ιατρική βοήθεια, οι προοπτικές είναι συνήθως καλές.

6. Κακή θέση

Η καισαρική τομή, η επιστομή ή η λαβίδα μπορεί να είναι απαραίτητη εάν η θέση του μωρού εμποδίζει τη γέννηση.

Δεν θα είναι όλα τα μωρά στην καλύτερη θέση για τοκετό. Το να κοιτάτε προς τα κάτω είναι η πιο κοινή θέση γέννησης του εμβρύου, αλλά τα μωρά μπορούν να βρίσκονται σε άλλες θέσεις.

Περιλαμβάνουν:

• στραμμένο προς τα πάνω
• γλουτός, είτε πρώτα γλουτοί (ειλικρινές γλουτοί) είτε πρώτα πόδια (πλήρες γλουτό)
• ξαπλωμένο στο πλάι, οριζόντια κατά μήκος της μήτρας αντί κατακόρυφα

Ανάλογα με τη θέση του μωρού και την κατάσταση, μπορεί να είναι απαραίτητο:

• αλλάξτε χειροκίνητα τη θέση του εμβρύου
• χρησιμοποιήστε λαβίδα
• εκτελέστε μια επισιωτομή, για να διευρύνετε χειρουργικά το άνοιγμα
• εκτελεί καισαρική παράδοση

Ομφάλιος λώρος

Τα προβλήματα με τον ομφάλιο λώρο περιλαμβάνουν:

• τυλίγονται γύρω από το μωρό
• συμπιεσμένος
• αναδύεται πριν από το μωρό

Εάν είναι τυλιγμένο γύρω από το λαιμό, εάν είναι συμπιεσμένο ή εμφανιστεί πριν το μωρό, πιθανότατα θα χρειαστεί ιατρική βοήθεια.

7. Προκύπτου πλακούντα

Όταν ο πλακούντας καλύπτει το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, αυτό αναφέρεται ως πλακούντας previa. Μια καισαρική παράδοση είναι συνήθως απαραίτητη.

Επηρεάζει περίπου 1 στις 200 εγκυμοσύνες στο τρίτο τρίμηνο.

Είναι πιο πιθανό να συμβεί σε εκείνους που:

• είχατε προηγούμενες γεννήσεις και ειδικά τέσσερις ή περισσότερες εγκυμοσύνες
• προηγούμενη προφύλαξη πλακούντα, καισαρική τομή ή χειρουργική επέμβαση μήτρας
• έχουν εγκυμοσύνη πολλαπλής κύησης
• είναι άνω των 35 ετών
• έχουν ινομυώματα
• καπνός

Το κύριο σύμπτωμα είναι η αιμορραγία χωρίς πόνο κατά το τρίτο τρίμηνο. Αυτό μπορεί να κυμαίνεται από ελαφρύ έως βαρύ.

Άλλες πιθανές ενδείξεις περιλαμβάνουν:

• πρώιμες συστολές
• το μωρό είναι σε θέση γυμνού
• μεγάλο μέγεθος μήτρας για το στάδιο της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία είναι συνήθως:

• ανάπαυση στο κρεβάτι ή επίβλεψη στο νοσοκομείο, σε σοβαρές περιπτώσεις
• μετάγγιση αίματος
• άμεση καισαρική τομή, εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει ή εάν η ανάγνωση της εμβρυϊκής καρδιάς δεν είναι καθησυχαστική

Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μιας πάθησης που είναι γνωστή ως πλακούντα accreta, μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία ο πλακούντας γίνεται αδιαχώριστος από το τοίχωμα της μήτρας.

Ο γιατρός μπορεί να συστήσει την αποφυγή της σεξουαλικής επαφής, τον περιορισμό του ταξιδιού και την αποφυγή των πυελικών εξετάσεων.

8. Κεφαλοβελική δυσαναλογία

Η κεφαλοελβική δυσαναλογία (CPD) είναι όταν το κεφάλι του μωρού δεν μπορεί να χωρέσει μέσω της λεκάνης της μητέρας.

Σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολλέγιο Νοσηλευτών Μαιών, η δυσαναλογία κεφαλοεπιβίωσης εμφανίζεται σε 1 στις 250 κυήσεις.

Αυτό μπορεί να συμβεί εάν:

• το μωρό είναι μεγάλο ή έχει μεγάλο μέγεθος κεφαλιού
• το μωρό είναι σε ασυνήθιστη θέση
• η λεκάνη της μητέρας είναι μικρή ή έχει ασυνήθιστο σχήμα

Μια καισαρική παράδοση κανονικά θα είναι απαραίτητη.

9. ρήξη της μήτρας

Εάν κάποιος είχε προηγουμένως καισαρική τοκετό, υπάρχει μια μικρή πιθανότητα η ουλή να ανοίξει κατά τη μελλοντική εργασία.

Εάν συμβεί αυτό, το μωρό ενδέχεται να κινδυνεύει από στέρηση οξυγόνου και μπορεί να είναι απαραίτητη η καιρός. Η μητέρα μπορεί να διατρέχει κίνδυνο υπερβολικής αιμορραγίας.

Εκτός από προηγούμενη καισαρική τομή, άλλοι πιθανοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• η επαγωγή εργασίας
• το μέγεθος του μωρού
• μητρική ηλικία 35 ετών και άνω
• τη χρήση οργάνων στον τοκετό

Οι γυναίκες που σκοπεύουν να γεννήσουν κολπικά αφού προηγουμένως είχαν καισαρική τοκετό θα πρέπει να στοχεύουν να γεννήσουν σε ένα κέντρο υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό θα παρέχει πρόσβαση σε εγκαταστάσεις για καισαρική τομή και μετάγγιση αίματος, εάν χρειαστούν.

Τα σημάδια ρήξης της μήτρας περιλαμβάνουν:

• μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό στο μωρό
• κοιλιακό άλγος και ευαισθησία στην ουλή στη μητέρα
• αργή πρόοδος στην εργασία
• κολπική αιμορραγία
• γρήγορος καρδιακός ρυθμός και χαμηλή αρτηριακή πίεση στη μητέρα

Η κατάλληλη φροντίδα και παρακολούθηση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο σοβαρών συνεπειών.

10. Ταχεία εργασία

Μαζί, τα τρία στάδια εργασίας συνήθως διαρκούν 6 έως 18 ώρες, αλλά μερικές φορές διαρκεί μόνο 3 έως 5 ώρες.

Αυτό είναι γνωστό ως ταχεία εργασία ή απότομη εργασία.

Οι πιθανότητες ταχείας εργασίας αυξάνονται όταν:

• το μωρό είναι μικρότερο από το μέσο όρο
• η μήτρα συστέλλεται αποτελεσματικά και δυνατά
• το κανάλι γέννησης είναι συμβατό
• υπάρχει μια ιστορία ταχείας εργασίας

Η ταχεία εργασία μπορεί να ξεκινήσει με μια ξαφνική σειρά από γρήγορες, έντονες συστολές. Αυτό μπορεί να αφήσει λίγο χρόνο για ανάπαυση. Μπορεί να μοιάζουν με μια συνεχή συστολή.

Τα μειονεκτήματα της ταχείας εργασίας είναι ότι:

• μπορεί να αφήσει τη μητέρα να αισθάνεται εκτός ελέγχου
• μπορεί να μην υπάρχει αρκετός χρόνος για να φτάσετε σε μια υγειονομική περίθαλψη
• μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο σχισίματος και ρήγματος στον τράχηλο και τον κόλπο, αιμορραγία και σοκ μετά τον τοκετό

Οι κίνδυνοι για το μωρό περιλαμβάνουν:

• αναρρόφηση αμνιακού υγρού
• υψηλότερη πιθανότητα μόλυνσης εάν η παράδοση πραγματοποιείται σε μια αποστειρωμένη τοποθεσία

Εάν υπάρχουν σημάδια ταχείας έναρξης της εργασίας, είναι σημαντικό:

• επικοινωνήστε με γιατρό ή μαία.
• Χρησιμοποιήστε τεχνικές αναπνοής και χαλαρωτικές σκέψεις για να αισθανθείτε περισσότερο στον έλεγχο
• παραμένει σε στείρο μέρος

Το ξάπλωμα στην πλάτη ή στην πλευρά μπορεί να βοηθήσει.

Μπορούν οι επιπλοκές να είναι θανατηφόρες;

Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή σε μέρη του κόσμου όπου υπάρχει έλλειψη κατάλληλης υγειονομικής περίθαλψης.

Παγκοσμίως, αναμένεται να συμβούν 303.000 θάνατοι το 2015, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ).

Στις ΗΠΑ, ο αριθμός είναι περίπου 700 κάθε χρόνο.

Οι κύριες αιτίες είναι:

• Αιμορραγία
• μόλυνση
• μη ασφαλής τερματισμός
• εκλαμψία, που οδηγεί σε υψηλή αρτηριακή πίεση και επιληπτικές κρίσεις
• επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη που επιδεινώνονται κατά τον τοκετό

Η κατάλληλη υγειονομική περίθαλψη μπορεί να αποτρέψει ή να επιλύσει τα περισσότερα από αυτά τα προβλήματα.

Είναι ζωτικής σημασίας να παρακολουθείτε όλες τις προγεννητικές επισκέψεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να ακολουθείτε τις συμβουλές και τις οδηγίες του γιατρού σχετικά με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό.