Αυτά τα κοινά φάρμακα μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο άνοιας
Μια μελέτη-ορόσημο έχει συνδέσει τη μακροχρόνια χρήση ορισμένων αντιχολινεργικών φαρμάκων με υψηλότερο κίνδυνο άνοιας αργότερα.
Αυτή η έρευνα πιστεύεται ότι είναι η «μεγαλύτερη και πιο λεπτομερή» μέχρι σήμερα μελέτη σχετικά με τη μακροχρόνια αντιχολινεργική χρήση και τον κίνδυνο άνοιας.
Τα αντιχολινεργικά λειτουργούν μπλοκάροντας έναν χημικό αγγελιοφόρο ή νευροδιαβιβαστή, που ονομάζεται ακετυλοχολίνη που μεταφέρει σήματα εγκεφάλου για τον έλεγχο των μυών.
Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ποικίλων καταστάσεων, από τη νόσο του Πάρκινσον και την απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης έως το άσθμα, τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και την κατάθλιψη.
Τα αντιχολινεργικά για την κατάθλιψη, όπως η αμιτριπτυλίνη, η δοσιλεπίνη και η παροξετίνη, είχαν προηγουμένως συνδεθεί με υψηλότερο κίνδυνο άνοιας, ακόμη και όταν είχαν χρησιμοποιηθεί έως και 20 χρόνια νωρίτερα.
Ορισμένες μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι η χρήση οποιουδήποτε αντιχολινεργικού συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο άνοιας.
Μακροχρόνια χρήση ορισμένων αντιχολινεργικών
Όμως, η νέα μελέτη - την οποία ηγήθηκε το Πανεπιστήμιο της Ανατολικής Αγγλίας (UEA) στο Ηνωμένο Βασίλειο και δημοσιεύθηκε τώρα στο Το BMJ - ανακάλυψε ότι η μακροχρόνια χρήση μόνο ορισμένων τύπων αντιχολινεργικών συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο άνοιας.
Επιβεβαιώνει τη σχέση με τη μακροχρόνια χρήση αντιχολινεργικών για την κατάθλιψη και επίσης για τη νόσο του Parkinson (όπως η προκυκλιδίνη) και την απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης (για παράδειγμα, οξυβουτυνίνη, σολιφενασίνη και τολτεροδίνη).
Ωστόσο, η μελέτη δεν βρήκε καμία σχέση μεταξύ αυξημένου κινδύνου άνοιας και άλλων αντιχολινεργικών φαρμάκων, όπως αντιισταμινικά και φαρμάκων για κοιλιακές κράμπες.
Για την έρευνά τους, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν δεδομένα από τη βάση δεδομένων έρευνας κλινικής πρακτικής, η οποία περιέχει ανώνυμα αρχεία για περισσότερα από 11 εκατομμύρια άτομα σε ολόκληρο το Ηνωμένο Βασίλειο.
Αντιχολινεργικό γνωστικό φορτίο
Το σύνολο δεδομένων που χρησιμοποιήθηκε στην ανάλυση περιελάμβανε 40.770 ασθενείς με άνοια ηλικίας από 65 έως 99 ετών που είχαν διαγνωστεί κατά την περίοδο 2006-2015. Κάθε ένα από αυτά ταιριάζει σε έως και επτά άτομα που δεν είχαν άνοια, αλλά που είχαν το ίδιο φύλο και παρόμοια ηλικία.
Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν ένα σύστημα που ονομάζεται κλίμακα Anticholinergic Cognitive Burden (ACB) για να βαθμολογήσουν το αντιχολινεργικό αποτέλεσμα των φαρμάκων που είχαν συνταγογραφηθεί από τους ασθενείς.
Η βαθμολογία ACB 1 σήμαινε ότι ένα φάρμακο ήταν «πιθανώς αντιχολινεργικό», ενώ το σκορ 2 ή 3 σήμαινε ότι ήταν «σίγουρα αντιχολινεργικό». Συνολικά, ανέλυσαν περισσότερες από 27 εκατομμύρια συνταγές.
Η ομάδα εξέτασε τα αρχεία των ασθενών και τους αντίστοιχους ελέγχους τους για να μετρήσει όλες τις συνταγές και τις δόσεις για φάρμακα με βαθμολογία ACB 1-3 κατά την περίοδο που καλύπτει 4-20 χρόνια πριν από τη διάγνωση της άνοιας.
Διαπίστωσαν ότι το 35% των ασθενών με άνοια και το 30% των μαρτύρων είχαν συνταγογραφηθεί τουλάχιστον ένα φάρμακο με βαθμολογία 3 στην κλίμακα ACB κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Στη συνέχεια, οι ερευνητές πραγματοποίησαν μια περαιτέρω ανάλυση για να πάρουν την επίδραση παραγόντων που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα.
Η περαιτέρω ανάλυση αποκάλυψε ότι φάρμακα με βαθμολογία ACB 3 που είχαν συνταγογραφηθεί για κατάθλιψη, νόσο του Πάρκινσον και απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης συνδέονταν με υψηλότερο κίνδυνο άνοιας έως και 20 χρόνια «μετά την έκθεση».
Ωστόσο, δεν βρέθηκε τέτοιος σύνδεσμος για φάρμακα με βαθμολογία 1 στην κλίμακα ACB, ούτε για αναπνευστικά και γαστρεντερικά φάρμακα που σημείωσαν 3.
Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να είναι σε εγρήγορση
Οι ερευνητές επισημαίνουν ότι λόγω των περιορισμών του σχεδιασμού της μελέτης τους, δεν μπορούν να πουν εάν τα αντιχολινεργικά προκαλούν άνοια ή όχι.
Μια πιθανότητα είναι ότι τα άτομα που παίρνουν τα ναρκωτικά βρίσκονται ήδη στα πολύ πρώιμα στάδια της άνοιας.
Αλλά, επειδή ο σύνδεσμος υπήρχε ακόμη και όταν η έκθεση έλαβε χώρα 15-20 χρόνια πριν από τη διάγνωση της άνοιας, οι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι «η αντίστροφη αιτία ή η σύγχυση με τα συμπτώματα πρώιμης άνοιας είναι λιγότερο πιθανές εξηγήσεις».
Συμβουλεύουν τους κλινικούς ιατρούς να «συνεχίσουν να επαγρυπνούν όσον αφορά τη χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων» και να λαμβάνουν υπόψη πιθανές μακροπρόθεσμες και βραχυπρόθεσμες επιπτώσεις όταν σταθμίζουν τους κινδύνους έναντι των οφελών.
Σημασία της έρευνας
Η άνοια επηρεάζει περίπου 50 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως, και κάθε χρόνο, 10 εκατομμύρια περισσότεροι ανακαλύπτουν ότι έχουν την ασθένεια, η οποία τελικά θα τους στερήσει την ικανότητά τους να θυμούνται, να σκέφτονται, να κάνουν μια συνομιλία και να ζουν ανεξάρτητα.
«Αυτή η έρευνα είναι πραγματικά σημαντική», εξηγεί ο επικεφαλής της μελέτης Dr. George Savva, ο οποίος εργάζεται στη Σχολή Επιστημών Υγείας στο UEA, «επειδή εκτιμάται ότι 350 εκατομμύρια άνθρωποι επηρεάζονται παγκοσμίως από την κατάθλιψη και εκτιμάται ότι οι καταστάσεις της ουροδόχου κύστης που απαιτούν θεραπεία πάνω από 13 τοις εκατό των ανδρών και 30 τοις εκατό των γυναικών στο Ηνωμένο Βασίλειο και [Ηνωμένες Πολιτείες]. "
«Πολλές από τις επιλογές θεραπείας για αυτές τις καταστάσεις», συνεχίζει, «περιλαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή με αντιχολινεργικά αποτελέσματα».
«Η ανάπτυξη στρατηγικών για την πρόληψη της άνοιας είναι επομένως παγκόσμια προτεραιότητα».
Δρ Τζορτζ Σάββα
Σε ένα συντακτικό άρθρο που συνδέεται με τη μελέτη, ο καθηγητής Shelly Gray, από το Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον στο Σιάτλ, και ο καθηγητής Joseph Hanlon, από το Πανεπιστήμιο του Πίτσμπουργκ της Πενσυλβανίας, λένε ότι οι συγγραφείς έκαναν καλή δουλειά στην αντιμετώπιση του προβλήματος πώς είναι καλύτερο να «συνοψίσουμε το αντιχολινεργικό φορτίο για μελλοντική έρευνα».
Συμφωνούν επίσης ότι, εν τω μεταξύ, «Όπως προτείνεται από τις οδηγίες, τα αντιχολινεργικά γενικά πρέπει να αποφεύγονται σε ηλικιωμένους ενήλικες».
