Ποιο φάρμακο διατίθεται για τον διαβήτη;
ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΟΥΜΡΙΝΗΣ ΕΠΕΚΤΑΜΕΝΗΣ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗΣΤον Μάιο του 2020, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) συνέστησε σε ορισμένους κατασκευαστές παρατεταμένης απελευθέρωσης μετφορμίνης να αφαιρέσουν ορισμένα από τα δισκία τους από την αγορά των ΗΠΑ. Αυτό συμβαίνει επειδή βρέθηκε ένα απαράδεκτο επίπεδο πιθανού καρκινογόνου παράγοντα (καρκινογόνος παράγοντας) σε ορισμένα δισκία μετφορμίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης. Εάν λαμβάνετε αυτό το φάρμακο, καλέστε τον γιατρό σας. Θα σας συμβουλέψουν εάν πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε το φάρμακό σας ή εάν χρειάζεστε νέα συνταγή.
Αυτό το άρθρο ανέφερε προηγουμένως το Belviq, ένα χάπι διατροφής. Τον Φεβρουάριο του 2020, η FDA ζήτησε από τους κατασκευαστές και τους προμηθευτές να αφαιρέσουν το Belviq από την αγορά των ΗΠΑ. Αυτό οφείλεται σε αυξημένο αριθμό περιπτώσεων καρκίνου σε άτομα που έλαβαν Belviq σε σύγκριση με εικονικό φάρμακο. Τα άτομα που το παίρνουν θα πρέπει να σταματήσουν να χρησιμοποιούν το χάπι και να μιλήσουν με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για εναλλακτικές στρατηγικές διαχείρισης βάρους.
Ο διαβήτης είναι μια διαταραχή των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Εμφανίζεται επειδή η ινσουλίνη στο σώμα δεν λειτουργεί αποτελεσματικά. Ως αποτέλεσμα, το σώμα παλεύει να ρυθμίσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι. Οι άνθρωποι μπορούν να θεραπεύσουν τον διαβήτη τύπου 1 με ενέσεις ινσουλίνης και χρειάζονται προσεκτικό σχεδιασμό διατροφής και δραστηριότητας για την αποφυγή επιπλοκών της θεραπείας.
Ένα άτομο μπορεί να διαχειριστεί τον διαβήτη τύπου 2 με μέτρα τρόπου ζωής, από του στόματος φάρμακα, ενέσεις και επίσης ινσουλίνη εάν άλλες θεραπείες δεν είναι επιτυχημένες.
Υπάρχουν τόσα πολλά διαθέσιμα φάρμακα για τον διαβήτη που μπορεί να είναι δύσκολο να γνωρίζουμε ποιο είναι το καλύτερο. Αυτό το άρθρο θα εξηγήσει τους διάφορους τύπους φαρμάκων που διατίθενται, καθώς και τις επιπτώσεις τους στο σώμα.
Φάρμακα για διαβήτη τύπου 1
Η θεραπεία για τον διαβήτη τύπου 1 περιλαμβάνει πάντα ινσουλίνη. Αυτό αντικαθιστά την απουσία ινσουλίνης και διατηρεί τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα σταθερά.
Οι άνθρωποι μπορούν να ενέσουν ινσουλίνη κάτω από το δέρμα ή, εάν νοσηλευτούν, ένας γιατρός μπορεί να ενέσει ινσουλίνη απευθείας στο αίμα. Διατίθεται επίσης ως σκόνη στην οποία οι άνθρωποι μπορούν να εισπνεύσουν. Μερικοί άνθρωποι προτιμούν να χρησιμοποιούν αντλίες ινσουλίνης, οι οποίες είναι μικρές συσκευές που στέλνουν ινσουλίνη μέσω σωλήνων που εισάγονται στο δέρμα.
Οι ενέσεις ινσουλίνης ποικίλλουν ανάλογα με το πόσο γρήγορα δρουν, τη μέγιστη δράση τους και πόσο διαρκούν. Ο στόχος είναι να μιμηθεί πώς το σώμα θα παράγει ινσουλίνη καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας για την προώθηση της αποτελεσματικής πρόσληψης ενέργειας.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι ινσουλίνης.
Οι ενέσεις ταχείας δράσης ισχύουν εντός 5 έως 15 λεπτών αλλά διαρκούν για μικρότερο χρόνο από 2 έως 4 ώρες:
- ινσουλίνη lispro (Humalog)
- ινσουλίνη aspart (NovoLog)
- ινσουλίνη glulisine (Apidra)
Οι ενέσεις βραχείας δράσης ισχύουν από 30 λεπτά έως 1 ώρα και διαρκούν για 3 έως 8 ώρες:
- κανονική ινσουλίνη (Humulin R και Novolin R)
Οι ενέσεις ενδιάμεσης δράσης ισχύουν μετά από περίπου 1 έως 4 ώρες και διαρκούν 12 έως 18 ώρες:
- ινσουλίνη ισοφάνη, που ονομάζεται επίσης ινσουλίνη NPH (Humulin N και Novolin N)
Οι ενέσεις μακράς δράσης ισχύουν μετά από 1 ή 2 ώρες και διαρκούν μεταξύ 14 και 24 ωρών:
- ινσουλίνη glargine (Toujeo)
- ινσουλίνη detemir (Levemir)
- ινσουλίνη degludec (Tresiba)
Οι προαναμεμιγμένες ενέσεις είναι συνδυασμοί των παραπάνω τύπων ινσουλίνης. Όλα ισχύουν από 5 λεπτά έως 1 ώρα και διαρκούν μεταξύ 10 και 24 ωρών:
- ινσουλίνη lispro πρωταμίνη και ινσουλίνη lispro (Humalog Mix50 / 50 και Humalog Mix75 / 25)
- ινσουλίνη ασπαρτική πρωταμίνη και ινσουλίνη ασπαρτάλη (NovoLog Mix 50/50 και NovoLog Mix 70/30)
- NPH ινσουλίνη και κανονική ινσουλίνη (Humulin 70/30 και Novolin 70/30)
Οι άνθρωποι μπορούν να αναπνέουν εισπνεύσιμη ινσουλίνη ταχείας δράσης, η οποία παράγει αποτελέσματα εντός 12 έως 15 λεπτών και διαρκεί για 2,5 έως 3 ώρες:
- Ανθρώπινη σκόνη ινσουλίνης (Afrezza)
Άλλα φάρμακα για διαβήτη τύπου 1
Τα ακόλουθα φάρμακα, μη ινσουλίνη ενέσιμα, είναι επίσης κοινά για άτομα που αντιμετωπίζουν διαβήτη τύπου 1:
- Ανάλογα αμυλίνης: Το Pramlintide (Symlin) μιμείται μια άλλη ορμόνη, την αμυλίνη, που παίζει ρόλο στη ρύθμιση της γλυκόζης.
- Η γλυκαγόνη μπορεί να αντιστρέψει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα όταν πέσουν πολύ χαμηλά ως αποτέλεσμα της θεραπείας με ινσουλίνη.
Φάρμακα για διαβήτη τύπου 2
Η ινσουλίνη μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διαχείριση των υψηλών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα στον διαβήτη τύπου 2, αλλά οι γιατροί συνήθως το συνταγογραφούν μόνο όταν άλλες θεραπείες δεν είχαν το επιθυμητό αποτέλεσμα.
Οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 2 που μείνουν έγκυες μπορούν επίσης να το χρησιμοποιήσουν για να μειώσουν τις επιπτώσεις της κατάστασης στο έμβρυο.
Σε άτομα με υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα παρά την εφαρμογή μέτρων για τον τρόπο ζωής τους, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν φάρμακα χωρίς ινσουλίνη για τη μείωση της γλυκόζης στο αίμα. Αυτά τα φάρμακα παρατίθενται παρακάτω.
Πολλά από τα φάρμακα έχουν συνδυασμό αποτελεσμάτων. Εάν ένα άτομο χρειάζεται δύο ή περισσότερες θεραπείες για τη διαχείριση των επιπέδων γλυκόζης, μπορεί να είναι απαραίτητη η θεραπεία με ινσουλίνη.
Σουλφονυλουρίες
Αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν την έκκριση ινσουλίνης στο αίμα από το πάγκρεας. Οι άνθρωποι χρησιμοποιούν τα ακόλουθα νεότερα φάρμακα πιο συχνά, καθώς είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες:
Οι σουλφονυλουρίες περιλαμβάνουν:
- γλιμεπιρίδη (Amaryl)
- γλιπιζίδη (γλυκοτρόλη)
- γλυβουρίδη (DiaBeta, Micronase, Glynase)
Οι παλαιότερες, λιγότερο συχνές σουλφονυλουρίες είναι:
- χλωροπροπαμίδη (διαβήτης)
- τολαζαμίδη (τολινάση)
- τολβουταμίδη (Ορινάση)
Σήμερα, οι γιατροί συνταγογραφούν σουλφονυλουρίες λιγότερο συχνά από ό, τι στο παρελθόν. Αυτό συμβαίνει επειδή μπορεί να προκαλέσει πολύ χαμηλό σάκχαρο στο αίμα, το οποίο προκαλεί άλλα προβλήματα υγείας.
Μεγλιτινίδες
Οι Meglitinides ενισχύουν επίσης την έκκριση ινσουλίνης. Αυτά μπορεί επίσης να βελτιώσουν την αποτελεσματικότητα του σώματος στην απελευθέρωση ινσουλίνης κατά τη διάρκεια των γευμάτων και περιλαμβάνουν:
- nateglinide (Starlix)
- ρεπαγλινίδη (Prandin)
Biguanides
Οι Biguanides ενισχύουν την επίδραση της ινσουλίνης. Μειώνουν την ποσότητα γλυκόζης που απελευθερώνει το ήπαρ στο αίμα.
Αυξάνουν επίσης την πρόσληψη γλυκόζης στο αίμα στα κύτταρα.
Η μετφορμίνη είναι η μοναδική άδεια για τη διγουανίδη στις Ηνωμένες Πολιτείες, με τη μορφή Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet και Fortamet.
Θειαζολιδινοδιόνες
Οι θειαζολιδινοδιόνες μειώνουν την αντίσταση των ιστών στις επιδράσεις της ινσουλίνης. Έχουν συσχετιστεί με σοβαρές παρενέργειες, επομένως χρειάζονται παρακολούθηση για πιθανά ζητήματα ασφάλειας. Τα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν.
- πιογλιταζόνη (Actos)
- ροσιγλιταζόνη (Avandia)
Αναστολείς της άλφα-γλυκοσιδάσης
Οι αναστολείς της άλφα-γλυκοσιδάσης προκαλούν την πέψη και την απορρόφηση των υδατανθράκων πιο αργά. Αυτό μειώνει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα μετά τα γεύματα.
- ακαρβόζη (Precose)
- μιγλιτόλη (Glyset)
Αναστολείς της διπεπτιδυλικής πεπτιδάσης
Οι αναστολείς της διπεπτιδυλικής πεπτιδάσης (DPP-4) επιβραδύνουν τον ρυθμό εκκένωσης του στομαχικού περιεχομένου κατά μήκος του εντέρου και έτσι επιβραδύνουν την απορρόφηση της γλυκόζης.
- αλλογλιπτίνη (Nesina)
- λιναγλιπτίνη (Tradjenta)
- σιταγλιπτίνη (Januvia)
- σαξαγλιπτίνη (Onglyza)
Αναστολείς συν-μεταφορέα νατρίου-γλυκόζης 2
Οι αναστολείς συν-μεταφορέα νατρίου-γλυκόζης 2 (SGLT2) αναγκάζουν το σώμα να αποβάλει περισσότερη γλυκόζη στα ούρα από την κυκλοφορία του αίματος. Μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε μέτρια ποσότητα απώλειας βάρους, η οποία μπορεί να είναι ένα όφελος για τον διαβήτη τύπου 2.
- καναγλιφλοζίνη (Invokana)
- δαπαγλιφλοζίνη (Farxiga)
- εμπαγλιφλοζίνη (Jardiance)
- ετερογλιφλοζίνη (Steglatro)
Μιμητική ινκρετίνης
Η μιμητική ινκρετίνη είναι φάρμακα που μιμούνται την ορμόνη ινκρετίνη, η οποία διεγείρει την απελευθέρωση ινσουλίνης μετά τα γεύματα. Αυτά περιλαμβάνουν:
- εξενατίδη (Byetta, Bydureon)
- λιραγλουτίδη (Victoza)
- ντουλαγλουτίδη (Trulicity)
- lixisenatide (Adlyxin)
- ημιγλουτίδιο (Ozempic)
Από του στόματος φάρμακα συνδυασμού
Διατίθεται μια ποικιλία προϊόντων που συνδυάζουν ορισμένα από τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω. Αυτά περιλαμβάνουν:
- αλλογλιπτίνη και μετφορμίνη (Kazano)
- αλλογλιπτίνη και πιογλιταζόνη (Oseni)
- γλιπιζίδη και μετφορμίνη (Metaglip)
- γλυβουρίδη και μετφορμίνη (Glucovance)
- λιναγλιπτίνη και μετφορμίνη (Jentadueto)
- πιογλιταζόνη και γλιμεπιρίδη (Duetact)
- πιογλιταζόνη και μετφορμίνη (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
- ρεπαγλινίδη και μετφορμίνη (PrandiMet)
- ροσιγλιταζόνη και γλιμεπιρίδη (Avandaryl)
- ροσιγλιταζόνη και μετφορμίνη (Avandamet)
- σαξαγλιπτίνη και μετφορμίνη (Kombiglyze XR)
- σιταγλιπτίνη και μετφορμίνη (Janumet και Janumet XR)
Εναλλακτικές
Η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων ενέκρινε ένα αλκαλοειδές ergot, βρωμοκριπτίνη (Cycloset), για διαβήτη τύπου 2.
Οι γιατροί συχνά δεν συνιστούν ή συνταγογραφούν αυτό το φάρμακο.
Οι άνθρωποι χρησιμοποιούν συμπλοκοποιητές χολικού οξέος για τη διαχείριση των επιπέδων χοληστερόλης, αλλά μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη διατήρηση σταθερών επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Μόνο το colesevelam (Welchol) έχει έγκριση για διαβήτη τύπου 2.
Ορισμένα φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη των επιπλοκών του διαβήτη.
Για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αναστολείς ΜΕΑ ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II. Αυτά τα φάρμακα βοηθούν επίσης στην πρόληψη ή τη διαχείριση επιπλοκών των νεφρών του διαβήτη.
Οι άνθρωποι μπορούν να διαχειριστούν τους καρδιαγγειακούς κινδύνους του διαβήτη, όπως οι καρδιακές παθήσεις και το εγκεφαλικό επεισόδιο, λαμβάνοντας στατίνες σε χαμηλότερα επίπεδα χοληστερόλης και μια χαμηλή δόση ασπιρίνης μία φορά την ημέρα, εάν το συστήσει ο γιατρός τους.
Η απώλεια βάρους είναι βασικό μέρος της διαχείρισης και της πρόληψης του διαβήτη. Ένας γιατρός μπορεί να προτείνει φάρμακα για να το βοηθήσει επίσης, εάν τα μέτρα του τρόπου ζωής δεν έχουν οδηγήσει σε βελτιώσεις.
- Lorcaserin (Belviq), η οποία αυξάνει την αίσθηση ότι είναι γεμάτη μετά το φαγητό και βοηθά στη θεραπεία της παχυσαρκίας που συχνά συνοδεύει τον διαβήτη.
- Η ορλιστάτη (Alli και Xenical) μειώνει την ποσότητα λίπους που απορροφάται από τη διατροφή και υποστηρίζει επίσης την απώλεια βάρους.
- Η φαιντερμίνη και το τοπιραμάτη (Qsymia) είναι ένα συνδυαστικό φάρμακο που καταστέλλει την όρεξη και αποτελεί εγκεκριμένη θεραπεία για την παχυσαρκία.
Οι τρέχουσες οδηγίες καλούν τους γιατρούς να εξετάσουν την κατάσταση κάθε ατόμου και να προτείνουν την καλύτερη προσέγγιση για το άτομο.
Για άτομα με καρδιαγγειακή νόσο
Για άτομα με διαβήτη τύπου 2 και αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο (CVD), οι οδηγίες του 2018 προτείνουν να συμπεριληφθούν τα ακόλουθα ως μέρος της αντιυπεργλυκαιμικής θεραπείας:
- αναστολείς συν-μεταφορέα νατρίου-γλυκόζης (SGLT2)
- ή αγωνιστές υποδοχέα πεπτιδίου 1 που μοιάζουν με γλυκαγόνη (GLP1-RA)
Για άτομα με διαβήτη τύπου 2, αθηροσκληρωτικό CVD και καρδιακή ανεπάρκεια ή υψηλό κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας, οι γιατροί θα πρέπει να συνταγογραφήσουν:
- αναστολείς συν-μεταφορέα νατρίου-γλυκόζης 2
Για άτομα με διαβήτη τύπου 2 και χρόνια νεφρική νόσο, οι οδηγίες προτρέπουν τους γιατρούς να εξετάσουν το ενδεχόμενο χρήσης:
- έναν αναστολέα συν-μεταφορέα νατρίου-γλυκόζης
- ή αγωνιστής υποδοχέα πεπτιδίου 1 που μοιάζει με γλυκαγόνη
Υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτά μπορούν να σταματήσουν την επιδείνωση της χρόνιας νεφρικής νόσου, της CVD ή και των δύο.
Εξελίξεις
Οι άνθρωποι δεν μπορούν να πάρουν ινσουλίνη από το στόμα επειδή το στομάχι διασπά την ορμόνη. Αυτό σημαίνει ότι οι κύριοι τρόποι για να φτάσει η ινσουλίνη στην κυκλοφορία του αίματος είναι η ένεση ή η αντλία ινσουλίνης.
Οι ερευνητές του διαβήτη έχουν διερευνήσει τρόπο, αλλά αυτές οι νέες μέθοδοι απαιτούν περισσότερη μελέτη πριν από την ευρύτερη χρήση.
Πιθανές μελλοντικές μέθοδοι παράδοσης ινσουλίνης περιλαμβάνουν:
- με ρινικό ή ψεκασμό στις βλεννογόνες μεμβράνες, τις επιφάνειες μέσα στη μύτη
- μέσω μπαλωμάτων στο δέρμα
Η ιδέα ενός τεχνητού παγκρέατος είναι ένας συνεχής τομέας έρευνας. Αυτό θα χρησιμοποιούσε αισθητήρες για να παρακολουθεί τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα ηλεκτρονικά και να απελευθερώνει την ποσότητα ινσουλίνης που απαιτείται.
Οι χειρουργοί θα μπορούσαν επίσης να μεταμοσχεύσουν παγκρεατικά κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη από δότες. Μερικοί άνθρωποι ήδη επωφελούνται από την πρώιμη πρόοδο της έρευνας για μεταμοσχεύσεις νησιδίων.
Η εξατομικευμένη ιατρική είναι μια πολλά υποσχόμενη περιοχή για τη θεραπεία όλων των τύπων διαβήτη. Καλύτερη ομαδοποίηση των ασθενειών και πιο στοχευμένη θεραπεία μπορεί να προκύψει από τις εξελίξεις στη γενετική και τα μεγάλα δεδομένα.
