Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη χρόνια παγκρεατίτιδα;
Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια μακροχρόνια προοδευτική φλεγμονώδης νόσος του παγκρέατος που οδηγεί σε μόνιμη διάσπαση της δομής και της λειτουργίας του παγκρέατος.
Το πάγκρεας είναι ένα όργανο αδένα που βρίσκεται στην κοιλιά, πίσω από το στομάχι και κάτω από το θώρακα. Ειδικεύεται στην παραγωγή σημαντικών ενζύμων και ορμονών που βοηθούν στη διάσπαση και την πέψη των τροφίμων. Κάνει επίσης την ινσουλίνη να μετριάσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η μακροχρόνια κατάχρηση οινοπνεύματος - θεωρείται ότι αντιστοιχεί σε ποσοστό μεταξύ 70 και 80 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων.
Η χρόνια παγκρεατίτιδα έχει ως αποτέλεσμα περισσότερες από 122.000 επισκέψεις σε γιατρό και 56.000 νοσηλείες ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Επηρεάζονται σημαντικά περισσότεροι άντρες από τις γυναίκες.
Θεραπεία
Το πάγκρεας παράγει σημαντικά ένζυμα και ορμόνες που βοηθούν στη διάσπαση των τροφίμων.
Οι ακόλουθες θεραπείες συνήθως συνιστώνται για χρόνια παγκρεατίτιδα.
Ο τρόπος ζωής αλλάζει
Τα άτομα με χρόνια παγκρεατίτιδα θα πρέπει να υποστούν κάποιες αλλαγές στον τρόπο ζωής. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Διακοπή κατανάλωσης αλκοόλ: Η διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ θα βοηθήσει στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στο πάγκρεας. Θα συμβάλει επίσης σημαντικά στην ανακούφιση του πόνου. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται επαγγελματική βοήθεια για να σταματήσουν το αλκοόλ.
- Διακοπή χρήσης καπνού: Το κάπνισμα δεν αποτελεί αιτία παγκρεατίτιδας, αλλά μπορεί να επιταχύνει την εξέλιξη της νόσου.
Διαχείριση του πόνου
Η θεραπεία δεν πρέπει να επικεντρώνεται μόνο στην ανακούφιση των συμπτωμάτων του πόνου, αλλά και στην κατάθλιψη που αποτελεί κοινή συνέπεια του μακροχρόνιου πόνου.
Οι γιατροί συνήθως χρησιμοποιούν μια βήμα προς βήμα προσέγγιση, στην οποία συνταγογραφούνται ήπια παυσίπονα, σταδιακά γίνονται ισχυρότερα έως ότου ο πόνος γίνει διαχειρίσιμος.
Ινσουλίνη
Το πάγκρεας μπορεί να σταματήσει να παράγει ινσουλίνη εάν η βλάβη είναι εκτεταμένη. Το άτομο είναι πιθανό να έχει αναπτύξει διαβήτη τύπου 1.
Η τακτική θεραπεία με ινσουλίνη θα γίνει μέρος της θεραπείας για το υπόλοιπο της ζωής του ατόμου. Ο διαβήτης τύπου 1 που προκαλείται από χρόνια παγκρεατίτιδα περιλαμβάνει ενέσεις και όχι δισκία, επειδή πιθανότατα το πεπτικό σύστημα δεν θα είναι σε θέση να τα διαλύσει.
Χειρουργική επέμβαση
Ο σοβαρός χρόνιος πόνος μερικές φορές δεν ανταποκρίνεται στα παυσίπονα φάρμακα. Οι αγωγοί στο πάγκρεας μπορεί να έχουν μπλοκαριστεί, προκαλώντας συσσώρευση πεπτικών χυμών που τους ασκούν πίεση, προκαλώντας έντονο πόνο. Μια άλλη αιτία χρόνιου και έντονου πόνου θα μπορούσε να είναι η φλεγμονή της κεφαλής του παγκρέατος.
Μπορεί να προταθούν διάφορες μορφές χειρουργικής επέμβασης για τη θεραπεία πιο σοβαρών περιπτώσεων.
Ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση
Ένας στενός, κοίλος, εύκαμπτος σωλήνας που ονομάζεται ενδοσκόπιο εισάγεται στο πεπτικό σύστημα, καθοδηγούμενος από υπερήχους. Μια συσκευή με ένα μικρό, ξεφουσκωμένο μπαλόνι στο τέλος περνά από το ενδοσκόπιο. Όταν φτάσει στον αγωγό, το μπαλόνι διογκώνεται, διευρύνοντας έτσι τον αγωγό. Ένα stent τοποθετείται για να σταματήσει ο αγωγός από το να μειωθεί πίσω.
Εκτομή πάγκρεας
Το κεφάλι του παγκρέατος αφαιρείται χειρουργικά. Αυτό όχι μόνο ανακουφίζει τον πόνο που προκαλείται από φλεγμονή που ερεθίζει τα νευρικά άκρα, αλλά επίσης μειώνει την πίεση στους αγωγούς. Για την εκτομή του παγκρέατος χρησιμοποιούνται τρεις βασικές τεχνικές:
- Η διαδικασία Beger: Αυτό συνεπάγεται εκτομή της φλεγμονώδους κεφαλής του παγκρέατος με προσεκτική εξοικονόμηση του δωδεκαδακτύλου, το υπόλοιπο του παγκρέατος επανασυνδέεται με τα έντερα.
- Η διαδικασία Frey: Αυτό χρησιμοποιείται όταν ο γιατρός πιστεύει ότι ο πόνος προκαλείται τόσο από φλεγμονή της κεφαλής του παγκρέατος όσο και από τους αποκλεισμένους αγωγούς. Η διαδικασία Frey προσθέτει μια διαμήκη αποσυμπίεση των αγωγών στην εκτομή της κεφαλής του παγκρέατος - η κεφαλή του παγκρέατος αφαιρείται χειρουργικά και οι αγωγοί αποσυμπιέζονται συνδέοντάς τα απευθείας στα έντερα.
- Παγκρεατικήoduodenectomy (PDDD): Η χοληδόχος κύστη, οι αγωγοί και το κεφάλι του παγκρέατος αφαιρούνται χειρουργικά. Αυτό γίνεται μόνο σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις έντονου χρόνιου πόνου όπου η κεφαλή του παγκρέατος είναι φλεγμονή και οι αγωγοί είναι επίσης φραγμένοι. Αυτή είναι η πιο αποτελεσματική διαδικασία για τη μείωση του πόνου και τη διατήρηση της λειτουργίας του παγκρέατος. Ωστόσο, έχει τον υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης και εσωτερικής αιμορραγίας.
Ολική παγκρεατεκτομή
Αυτό περιλαμβάνει τη χειρουργική αφαίρεση ολόκληρου του παγκρέατος. Είναι πολύ αποτελεσματικό στην αντιμετώπιση του πόνου. Ωστόσο, ένα άτομο που είχε ολική παγκρεατεκτομή θα εξαρτηθεί από τη θεραπεία για ορισμένες από τις ζωτικές λειτουργίες του παγκρέατος, όπως η απελευθέρωση ινσουλίνης.
Αυτόλογη μεταμόσχευση κυττάρων νησιδίων παγκρέατος (APICT)
Κατά τη διάρκεια της ολικής διαδικασίας παγκρεατεκτομής, δημιουργείται ένα εναιώρημα απομονωμένων κυττάρων νησιδίων από το χειρουργικά αφαιρεθέν πάγκρεας και εγχέεται στην πύλη φλέβα του ήπατος. Τα νησάκια θα λειτουργήσουν ως ελεύθερο μόσχευμα στο ήπαρ και θα παράγουν ινσουλίνη.
Διατροφή
Η λήψη διαιτητικών μέτρων για τη μείωση των επιπτώσεων της παγκρεατίτιδας είναι ζωτικής σημασίας.
Το πάγκρεας εμπλέκεται στην πέψη, αλλά η παγκρεατίτιδα μπορεί να βλάψει αυτήν τη λειτουργία. Αυτό σημαίνει ότι τα άτομα με την ασθένεια θα δυσκολευτούν να αφομοιώσουν πολλά τρόφιμα.
Αντί για τρία μεγάλα γεύματα την ημέρα, τα άτομα με παγκρεατίτιδα θα συμβουλεύονται να καταναλώνουν έξι μικρά γεύματα. Είναι επίσης καλύτερο να ακολουθείτε δίαιτα με χαμηλά λιπαρά.
Η διαχείριση της διατροφής κατά τη διάρκεια της παγκρεατίτιδας στοχεύει στην επίτευξη τεσσάρων αποτελεσμάτων:
- μείωση του κινδύνου υποσιτισμού και ελλείψεων ορισμένων θρεπτικών συστατικών
- αποφεύγοντας υψηλά ή χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα
- διαχείριση ή πρόληψη του διαβήτη, των νεφρικών παθήσεων και άλλων επιπλοκών
- μείωση της πιθανότητας οξείας εκδήλωσης παγκρεατίτιδας
Ένα σχέδιο διατροφής είτε θα καταρτιστεί από τον γιατρό, είτε ο ασθενής μπορεί να παραπεμφθεί σε εξειδικευμένο διαιτολόγο. Το σχέδιο βασίζεται στα τρέχοντα επίπεδα θρεπτικών ουσιών στο αίμα που εμφανίζονται σε διαγνωστικές δοκιμές.
Τα γεύματα περιλαμβάνουν γενικά πηγές τροφίμων που έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και έχουν πυκνή διατροφική περιεκτικότητα. Αυτά είναι πιθανό να περιλαμβάνουν δημητριακά ολικής αλέσεως, λαχανικά, φρούτα, γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και πηγές λιπαρών πρωτεϊνών, όπως κοτόπουλο χωρίς κόκαλα και ψάρια.
Τα λιπαρά, λιπαρά ή λιπαρά τρόφιμα πρέπει να αποφεύγονται, καθώς αυτά μπορούν να προκαλέσουν το πάγκρεας να απελευθερώσει περισσότερα ένζυμα από το συνηθισμένο. Ως πρωταρχική αιτία της χρόνιας παγκρεατίτιδας, το αλκοόλ αποφεύγεται επίσης καλύτερα σε δίαιτα φιλική προς την παγκρεατίτιδα.
Ανάλογα με την έκταση της βλάβης, οι ασθενείς μπορεί επίσης να χρειαστούν τεχνητές εκδόσεις ορισμένων ενζύμων για να βοηθήσουν την πέψη. Αυτά θα διευκολύνουν το φούσκωμα, θα κάνουν τα κόπρανα λιγότερο λιπαρά και μυρωδιά, και θα βοηθήσουν τυχόν κράμπες στην κοιλιά.
Συμπτώματα
Τα κοινά σημεία και συμπτώματα χρόνιας παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν:
- σοβαρός πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα που μερικές φορές μπορεί να ταξιδέψει κατά μήκος της πλάτης και είναι πιο έντονος μετά από ένα γεύμα
- ναυτία και έμετο, πιο συχνά παρατηρείται κατά τη διάρκεια επεισοδίων πόνου
Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα επεισόδια πόνου γίνονται πιο συχνά και σοβαρά. Μερικοί ασθενείς τελικά υποφέρουν από συνεχή κοιλιακό άλγος
Καθώς η χρόνια παγκρεατίτιδα εξελίσσεται και η ικανότητα του παγκρέατος να παράγει πεπτικούς χυμούς επιδεινώνεται, ενδέχεται να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- δύσοσμα και λιπαρά κόπρανα
- φούσκωμα
- κοιλιακές κράμπες
- φούσκωμα
Τελικά, το πάγκρεας μπορεί να μην είναι σε θέση να παράγει καθόλου ινσουλίνη, οδηγώντας σε διαβήτη τύπου 1, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:
- δίψα
- συχνουρία
- έντονη πείνα
- απώλεια βάρους
- κούραση
- θολή όραση
Αιτίες
Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι συνήθως επιπλοκή των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων οξείας παγκρεατίτιδας. Αυτά μπορεί να οδηγήσουν σε μόνιμη βλάβη στο πάγκρεας.
Η οξεία παγκρεατίτιδα προκαλείται όταν ενεργοποιείται η θρυψίνη στο πάγκρεας. Η τρυψίνη είναι ένα ένζυμο που παράγεται στο πάγκρεας και απελευθερώνεται στα έντερα, όπου διασπά τις πρωτεΐνες ως μέρος του πεπτικού συστήματος.
Η τρυψίνη είναι ανενεργή έως ότου φθάσει στα έντερα. Εάν η θρυψίνη ενεργοποιηθεί μέσα στο πάγκρεας, θα αρχίσει να χωνεύει το ίδιο το πάγκρεας, οδηγώντας σε ερεθισμό και φλεγμονή του παγκρέατος. Αυτό γίνεται οξεία παγκρεατίτιδα.
Κατάχρηση αλκοόλ
Το αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει μια διαδικασία που ενεργοποιεί την ενεργοποίηση της θρυψίνης στο πάγκρεας, όπως και οι χολόλιθοι.
Τα άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ και αναπτύσσουν οξεία παγκρεατίτιδα τείνουν να έχουν επανειλημμένα επεισόδια και τελικά να αναπτύξουν χρόνια παγκρεατίτιδα.
Οι επαναλαμβανόμενες περίοδοι οξείας παγκρεατίτιδας τελικά επιδρούν στο πάγκρεας, προκαλώντας μόνιμη βλάβη, η οποία στη συνέχεια γίνεται χρόνια παγκρεατίτιδα.
Αυτό είναι επίσης γνωστό ως αλκοολική χρόνια παγκρεατίτιδα.
Idiopathic χρόνια παγκρεατίτιδα
Όταν μια ασθένεια είναι ιδιοπαθή, δεν έχει καμία γνωστή αιτία ή λόγο. Η ιδιοπαθή χρόνια παγκρεατίτιδα αντιπροσωπεύει τις περισσότερες από τις υπόλοιπες περιπτώσεις.
Οι περισσότερες περιπτώσεις ιδιοπαθούς χρόνιας παγκρεατίτιδας αναπτύσσονται σε άτομα ηλικίας 10 έως 20 ετών και σε άτομα άνω των 50 ετών.
Κανείς δεν είναι σίγουρος γιατί σπάνια επηρεάζονται άλλες ηλικιακές ομάδες. Τα γονίδια SPINK-1 και CFTR, τύποι μεταλλαγμένων γονιδίων, υπάρχουν σε περίπου 50 τοις εκατό των ασθενών με ιδιοπαθή χρόνια παγκρεατίτιδα. Αυτές οι γενετικές μεταλλάξεις μπορεί να υπονομεύσουν τις λειτουργίες του παγκρέατος.
Άλλες πολύ πιο σπάνιες αιτίες περιλαμβάνουν:
- αυτοάνοση χρόνια παγκρεατίτιδα, στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του ατόμου προσβάλλει το πάγκρεας
- κληρονομική παγκρεατίτιδα, όπου οι ασθενείς έχουν γενετική κατάσταση και γεννιούνται με ελαττωματικό πάγκρεας
- κυστική ίνωση, μια άλλη γενετική κατάσταση που βλάπτει όργανα συμπεριλαμβανομένου του παγκρέατος
Διάγνωση
Δεν υπάρχουν αξιόπιστες εξετάσεις για τη διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Ένας γιατρός θα υποψιάζεται την ασθένεια λόγω των συμπτωμάτων του ασθενούς, του ιστορικού επαναλαμβανόμενων οξέων παγκρεατίτιδων ή της κατάχρησης αλκοόλ.
Οι εξετάσεις αίματος μπορεί να είναι χρήσιμες στον έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, τα οποία μπορεί να είναι αυξημένα.
Οι εξετάσεις αίματος για αυξημένα επίπεδα αμυλάσης και λιπάσης δεν είναι αξιόπιστες σε αυτό το στάδιο. Τα επίπεδα αίματος αμυλάσης και λιπάσης αυξάνονται κατά τις πρώτες δύο ημέρες της παγκρεατίτιδας και στη συνέχεια επανέρχονται στο φυσιολογικό μετά από πέντε έως επτά ημέρες. Ένας ασθενής με χρόνια παγκρεατίτιδα θα είχε την ασθένεια για πολύ περισσότερο.
Οι γιατροί πρέπει να ρίξουν μια καλή ματιά στο πάγκρεας για να διαγνώσουν σωστά την ασθένεια. Αυτό πιθανότατα θα περιλαμβάνει:
- Μια σάρωση υπερήχων: Τα ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας δημιουργούν μια εικόνα στην οθόνη του παγκρέατος και του περιβάλλοντος χώρου.
- Μια αξονική τομογραφία: Οι ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται για τη λήψη πολλών φωτογραφιών της ίδιας περιοχής από πολλές γωνίες, οι οποίες στη συνέχεια τοποθετούνται μαζί για να παράγουν μια τρισδιάστατη εικόνα. Η σάρωση θα αποκαλύψει αλλαγές της χρόνιας παγκρεατίτιδας.
- Σάρωση μαγνητικού συντονισμού χολαγγειοπαγκρεατογραφίας (MRCP): Αυτή η σάρωση δείχνει τη χολή και τους παγκρεατικούς πόρους πιο καθαρά από μια αξονική τομογραφία.
- Μια σάρωση ενδοσκοπικής οπισθοδρομικής χολαγγειο-παγκρεατογραφίας (ERCP): Ένα ενδοσκόπιο εισάγεται στο πεπτικό σύστημα. Ο γιατρός χρησιμοποιεί υπερηχογράφημα για να καθοδηγήσει το ενδοσκόπιο.
Οι ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος. Εάν τα συμπτώματα επιδεινωθούν, ειδικά η στένωση του παγκρεατικού πόρου, οι γιατροί ενδέχεται να υποπτεύονται καρκίνο. Εάν ναι, θα παραγγείλουν αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή ενδοσκοπική μελέτη.
Επιπλοκές
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους η χρόνια παγκρεατίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί και να γίνει πιο επιβλαβής για την ευημερία ενός ατόμου.
Άγχος, άγχος και κατάθλιψη
Η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει την ψυχολογική και συναισθηματική ευεξία του ασθενούς. Ο συνεχής ή επαναλαμβανόμενος πόνος, που συχνά είναι σοβαρός, μπορεί να προκαλέσει δυσφορία, άγχος, ευερεθιστότητα, άγχος και κατάθλιψη.
Είναι σημαντικό για τους ασθενείς να ενημερώσουν τους γιατρούς τους εάν επηρεάζονται συναισθηματικά ή ψυχολογικά. Εάν υπάρχει ομάδα υποστήριξης στην περιοχή σας, το να μιλάτε με άτομα που έχουν την ίδια κατάσταση μπορεί να σας βοηθήσει να αισθανθείτε λιγότερο απομονωμένοι και πιο ικανοί να αντιμετωπίσετε.
Ψευδοκύστη
Πρόκειται για μια συλλογή ιστών, υγρών, υπολειμμάτων, παγκρεατικών ενζύμων και αίματος στην κοιλιά, που προκαλείται από διαρροή πεπτικών υγρών που διαφεύγουν από ελαττωματικό παγκρεατικό πόρο.
Οι ψευδοκύστες δεν προκαλούν συνήθως προβλήματα υγείας. Ωστόσο, μερικές φορές μπορεί να μολυνθούν, να προκαλέσουν απόφραξη σε μέρος του εντέρου ή να σπάσουν και να προκαλέσουν εσωτερική αιμορραγία. Εάν συμβεί αυτό, η κύστη θα πρέπει να αποστραγγιστεί χειρουργικά.
Καρκίνος στο πάγκρεας
Παρόλο που ο καρκίνος του παγκρέατος είναι πιο συχνός σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα, ο κίνδυνος είναι μόνο 1 στους 500.
Πρόληψη
Οι ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας παγκρεατίτιδας εάν σταματήσουν να πίνουν αλκοόλ. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς που πίνουν έντονα και τακτικά.
