Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα εισπνεόμενα στεροειδή

Τα εισπνεόμενα στεροειδή, που ονομάζονται επίσης εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, είναι μια ομάδα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που βοηθούν στη θεραπεία αναπνευστικών διαταραχών, όπως το άσθμα και η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ).

Η εισπνοή φαρμάκων είναι συχνά η βέλτιστη μέθοδος αντιμετώπισης της πνευμονικής νόσου. Μια συσκευή εισπνοής είναι μια συσκευή που βοηθά στη μεταφορά ναρκωτικών στους αεραγωγούς.

Αυτό το άρθρο παρέχει μια επισκόπηση των εισπνεόμενων στεροειδών, συμπεριλαμβανομένων των χρήσεων και των τύπων τους. Περιγράφουμε επίσης πώς να τα πάρετε, πόσο διαρκούν αυτά τα φάρμακα και τις παρενέργειές τους.

Τι είναι τα εισπνεόμενα στεροειδή;

Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει εισπνεόμενα στεροειδή για τη θεραπεία του άσθματος και της ΧΑΠ.

Τα εισπνεόμενα στεροειδή είναι θεραπείες για αναπνευστικές διαταραχές.

Υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα στην εισπνοή στεροειδών, αντί να τα παίρνετε από το στόμα. Η εισπνοή επιτρέπει στα υψηλά επίπεδα των φαρμάκων να φτάσουν στους αεραγωγούς και τα χαμηλά επίπεδα να φτάσουν στο υπόλοιπο σώμα. Λαμβάνοντας από το στόμα, τα στεροειδή έχουν ευρύτερα αποτελέσματα.

Μερικά πλεονεκτήματα στη χρήση εισπνεόμενων στεροειδών περιλαμβάνουν μικρότερες δόσεις και λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. Η χρήση εισπνεόμενων στεροειδών μπορεί επίσης να μειώσει την ανάγκη για στοματικά στεροειδή.

Οι γιατροί συνταγογραφούν κυρίως εισπνεόμενα στεροειδή για τη θεραπεία του άσθματος και της ΧΑΠ.

Βρογχικο Ασθμα

Παιδιά και ενήλικες με άσθμα μπορούν να χρησιμοποιούν εισπνεόμενα στεροειδή μόνα τους ή σε συνδυασμό με βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης.

Η Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το Άσθμα (GINA) αναγνωρίζει τα εισπνεόμενα στεροειδή ως τον πιο αποτελεσματικό αντιφλεγμονώδη τύπο φαρμάκου για το άσθμα. Η GINA προτείνει εισπνεόμενα στεροειδή επειδή μπορούν:

• μείωση της συχνότητας των συμπτωμάτων
• αργή βλάβη στους πνεύμονες
• βελτιώστε την ποιότητα ζωής
• έχουν ως αποτέλεσμα λιγότερες εισαγωγές στο νοσοκομείο
• μείωση του κινδύνου θανάτου από άσθμα

ΧΑΠ

Τα άτομα με ΧΑΠ χρησιμοποιούν συχνά έναν συνδυασμό εισπνεόμενου στεροειδούς και βρογχοδιασταλτικού μακράς δράσης.

Ή, μπορεί να χρησιμοποιούν μια συσκευή εισπνοής συνδυασμού που περιέχει ένα στεροειδές, έναν βρογχοδιασταλτικό μακράς δράσης και έναν μουσκαρινικό ανταγωνιστή μακράς δράσης (LAMA).

Η Παγκόσμια Πρωτοβουλία για Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD) συνιστά εισπνεόμενα στεροειδή και βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης για τη θεραπεία της ΧΑΠ. Συνιστούν επίσης έναν συνδυασμό ενός εισπνεόμενου στεροειδούς, ενός στεροειδούς μακράς δράσης και ενός LAMA για ΧΑΠ.

Τύποι

Ένας γιατρός θα καθορίσει ποιο εισπνεόμενο στεροειδές είναι πιο κατάλληλο, ανάλογα με την κατάσταση.

Οι συνήθεις τύποι εισπνεόμενων στεροειδών περιλαμβάνουν:

• μπεκλομεθαζόνη (Qvar)
• βουδεσονίδη (Pulmicort)
• βουδεσονίδη / φορμοτερόλη (Symbicort) - ένας συνδυασμός ενός στεροειδούς συν ένα βρογχοδιασταλτικό μακράς δράσης
• ciclesonide (Alvesco)
• φλουτικαζόνη (Flovent HFA)
• προπιονική φλουτικαζόνη (Flovent Diskus)
• φουροϊκή φλουτικαζόνη (Arnuity Ellipta)
• προπιονική φλουτικαζόνη / σαλμετερόλη (Advair) - συνδυασμός στεροειδούς συν βρογχοδιασταλτικό μακράς δράσης
• φουροϊκή φλουτικαζόνη / umeclidinium / vilanterol (Trelegy Ellipta) - ένας συνδυασμός στεροειδούς, αντιχολινεργικού και βρογχοδιασταλτικού φαρμάκου μακράς δράσης
• φουροϊκή μομεταζόνη (Asmanex)
• mometasone / φορμοτερόλη (Dulera) - ένας συνδυασμός στεροειδούς συν ένα βρογχοδιασταλτικό μακράς δράσης

Πώς λειτουργούν;

Σε άτομα με άσθμα ή ΧΑΠ, η φλεγμονή περιορίζει τους αεραγωγούς και περιορίζει την αναπνοή.

Για την καταπολέμηση αυτού, τα εισπνεόμενα στεροειδή μπλοκάρουν τα φλεγμονώδη κύτταρα και διακόπτουν τα φλεγμονώδη σήματα. Αυτό μειώνει τη στένωση και ανοίγει τους αεραγωγούς.

Πώς να χρησιμοποιήσετε εισπνεόμενα στεροειδή

Για να είναι αποτελεσματική, η σωστή ποσότητα φαρμάκου πρέπει να φτάσει στο σωστό μέρος των πνευμόνων. Όλα αυτά εξαρτώνται από το φάρμακο, τη συσκευή εισπνοής και το πόσο σταθερά το χρησιμοποιεί ένα άτομο.

Οι άνθρωποι πρέπει να χρησιμοποιούν τα εισπνεόμενα στεροειδή με συνέπεια για την ελαχιστοποίηση της φλεγμονής των αεραγωγών και την πρόληψη συμπτωμάτων. Μια μελέτη από το 2017 ανέφερε ότι το 6% των ατόμων με ΧΑΠ χρησιμοποίησαν τη συσκευή εισπνοής τους τακτικά και σωστά.

Άτομα διαφορετικών ηλικιών αντιμετωπίζουν διαφορετικές προκλήσεις όταν χρησιμοποιούν τις συσκευές εισπνοής τους. Για παράδειγμα:

• Τα μικρότερα παιδιά μπορεί να μην έχουν τον συντονισμό να χρησιμοποιούν συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης.
• Τα μεγαλύτερα παιδιά ενδέχεται να αντιμετωπίσουν κριτική από ομοτίμους ή μειωμένη πρόσβαση σε φάρμακα κατά τη διάρκεια των σχολικών ωρών.
• Οι έφηβοι μπορεί επίσης να αντιμετωπίσουν κριτική από ομοτίμους και οι αλλαγές στη συμπεριφορά και την ψυχική υγεία μπορούν να παίξουν ρόλο.
• Οι ηλικιωμένοι ενήλικες ενδέχεται να παρουσιάσουν περιορισμένη όραση ή σωματική δύναμη, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη χρήση εισπνευστήρα.

Η σωστή χρήση μιας συσκευής εισπνοής είναι κρίσιμη για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Η εσφαλμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει ένα άτομο να εμφανίσει περισσότερα συμπτώματα, οδηγώντας σε περισσότερες επισκέψεις σε γιατρό, χρήση αντιβιοτικών και από του στόματος χρήση κορτικοστεροειδών.

Αποτελέσματα μιας μελέτης που δημοσιεύθηκε στο American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine ανέφερε ότι η καθοδήγηση θα μπορούσε να μειώσει την εισαγωγή στο νοσοκομείο μεταξύ ατόμων με ΧΑΠ.

Επειδή κάθε συσκευή εισπνοής είναι διαφορετική, οι άνθρωποι πρέπει να διαβάσουν προσεκτικά τις οδηγίες. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να καθοδηγούν τους ανθρώπους για τη σωστή χρήση, να επισημαίνουν τα πιο συνηθισμένα σφάλματα και να ελέγχουν τη σωστή χρήση σε κάθε ραντεβού. Ένα άτομο θα πρέπει επίσης να λάβει αυτήν την καθοδήγηση εάν αλλάξει συσκευές.

Πολλοί άνθρωποι χρειάζονται περισσότερες από μία συσκευές εισπνοής για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η καθοδήγηση για τη σωστή χρήση των συσκευών εισπνοής γίνεται ακόμη πιο κρίσιμη λόγω της πρόσθετης πολυπλοκότητας της χρήσης περισσότερων από μία συσκευών.

Είναι σημαντικό οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης να προτείνουν τον καταλληλότερο τύπο εισπνευστήρα. Για παράδειγμα, ενώ οι εισπνευστήρες μετρημένης δόσης απαιτούν υψηλότερο επίπεδο συντονισμού, οι εισπνευστήρες ξηρής σκόνης δεν το κάνουν.

Εάν ένα εισπνεόμενο στεροειδές από μόνο του δεν ελέγχει τα συμπτώματα του άσθματος, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει αυξημένη δοσολογία ή την προσθήκη ενός φαρμάκου που δρα ως βρογχοδιασταλτικό μακράς δράσης.

Οι άνθρωποι πρέπει να ξεκινήσουν και να σταματήσουν να χρησιμοποιούν εισπνεόμενα στεροειδή υπό την επίβλεψη ιατρού. Ένας γιατρός θα πρέπει επίσης να παρακολουθεί κάθε αλλαγή από το στόμα σε εισπνεόμενο στεροειδές.

Οι άνθρωποι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν εισπνεόμενα στεροειδή για άμεση ανακούφιση από τα συμπτώματα.

Δοσολογίες

Οι ακόλουθες δοσολογίες βασίζονται σε συστάσεις της Εθνικής Βιβλιοθήκης Ιατρικής:

ΦάρμακοΗλικίαΚατάστασηΣυνιστώμενη δόση έναρξηςΜέγιστη δόσημπεκλομεθαζόνη (Qvar)ενήλικες και έφηβοιβρογχικο Ασθμα40–160 μικρογραμμάρια (mcg)320 mcg δύο φορές την ημέραηλικίες 5-11βρογχικο Ασθμα40 mcg δύο φορές την ημέρα80 mcg δύο φορές την ημέραβουδεσονίδη (Pulmicort Flexhaler)ενήλικεςβρογχικο Ασθμα360 mcg δύο φορές την ημέρα720 mcg δύο φορές την ημέραηλικίες 6-17βρογχικο Ασθμα180 mcg δύο φορές την ημέρα360 mcg δύο φορές την ημέραciclesonide (Alvesco)ενήλικες και ηλικίες 12+βρογχικο Ασθμα80 mcg δύο φορές την ημέρα320 mcg δύο φορές την ημέραφλουτικαζόνη (Flovent HFA)ενήλικες και ηλικίες 12+βρογχικο Ασθμα88 mcg δύο φορές την ημέρα880 mcg δύο φορές την ημέραηλικίες 4-11βρογχικο Ασθμα88 mcg δύο φορές την ημέραπροπιονική φλουτικαζόνη (Flovent Diskus)ενήλικες και ηλικίες 12+βρογχικο Ασθμα100 mcg δύο φορές την ημέρα1.000 mcg δύο φορές την ημέραηλικίες 4-11βρογχικο Ασθμα50 mcg δύο φορές την ημέρα100 mcg δύο φορές την ημέραφουροϊκή φλουτικαζόνη (Arnuity Ellipta)ενήλικες και ηλικίες 12+βρογχικο Ασθμαμία ημερήσια εισπνοή Arnuity Ellipta 100 mcg ή Arnuity Ellipta 200 mcgηλικίες 5-11βρογχικο Ασθμαμία ημερήσια εισπνοή του Arnuity Ellipta 50 mcgηλικίες 5-11φλουτικαζόνη / σαλμετερόλη (Advair Diskus)ενήλικες και ηλικίες 12+βρογχικο Ασθμαμία εισπνοή Advair Diskus 100/50, 250/50 ή 500/50 δύο φορές την ημέρα500/50 δύο φορές την ημέραηλικίες 4-11βρογχικο Ασθμαμία εισπνοή 100/50 δύο φορές την ημέραενήλικεςΧΑΠμία εισπνοή 250/50 δύο φορές την ημέραφουροϊκή φλουτικαζόνη / umeclidinium / vilanterol (Trelegy Ellipa)ενήλικεςΧΑΠμία καθημερινή εισπνοήφουροϊκή μομεταζόνη (Asmanex)ενήλικες και ηλικίες 12+βρογχικο Ασθμα220 mcg μία φορά την ημέρα τα βράδια440 mcg ανά ημέραηλικίες 4-11βρογχικο Ασθμα110 mcg μία φορά την ημέρα τα βράδια110 mcg ανά ημέραμομεταζόνη / φορμοτερόλη (Dulera)ενήλικες και ηλικίες 12+βρογχικο Ασθμαδύο εισπνοές δύο φορές την ημέρα των 100/5 mcg ή 200/5 mcg

Πόσο καιρό παραμένουν στο σύστημά σας;

Τα περισσότερα εισπνεόμενα στεροειδή έχουν ευεργετική δράση για 12 ώρες. Οι εξαιρέσεις είναι οι Arnuity Ellipta, Asmanex και Trelegy Ellipa, οι οποίες διαρκούν 24 ώρες.

Παρενέργειες

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες από τα εισπνεόμενα στεροειδή είναι λοιμώξεις στους κόλπους, στους αεραγωγούς ή στο στόμα.

Γενικά, τα εισπνεόμενα στεροειδή είναι ασφαλέστερα και οι άνθρωποι τα ανέχονται καλύτερα από τα στεροειδή από του στόματος. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι λοιμώξεις στους κόλπους, στους αεραγωγούς ή στο στόμα.

Επίσης, τα εισπνεόμενα στεροειδή μπορεί να αυξήσουν τον συνολικό κίνδυνο μόλυνσης. Όποιος χρησιμοποιεί αυτόν τον τύπο φαρμάκου πρέπει να αποφεύγει την έκθεση σε ανεμοβλογιά και ιλαρά. Εάν εκτεθούν, πρέπει να ζητήσουν αμέσως ιατρική συμβουλή.

Αν και είναι ασυνήθιστο, τα άτομα με ΧΑΠ που χρησιμοποιούν εισπνεόμενα στεροειδή έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο πνευμονίας. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη αυτός ο κίνδυνος ανάλογα με τον κίνδυνο συμπτωμάτων ΧΑΠ.

Επίσης, τα εισπνεόμενα στεροειδή μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη ενός παιδιού, αλλά η έκταση της καταστολής της ανάπτυξης μπορεί να ποικίλλει μεταξύ φαρμάκων, συσκευών, δοσολογιών και της διάρκειας χρήσης.

Ένα εισπνεόμενο στεροειδές μπορεί να μειώσει την οστική πυκνότητα, θέτοντας ένα άτομο σε κίνδυνο καταγμάτων και οστεοπόρωσης. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να εξετάζουν τους ενήλικες για παράγοντες κινδύνου, να διεξάγουν τακτικές δοκιμές οστικής πυκνότητας και να ζητούν παρακολούθηση ρουτίνας.

Τα άτομα που χρησιμοποιούν εισπνεόμενα στεροειδή θα πρέπει επίσης να κάνουν τακτικές εξετάσεις ματιών για να εντοπίσουν πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως καταρράκτη, γλαύκωμα και θολή όραση.

Για να μειωθεί η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να ελέγχουν για πιθανές αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά.

Σπάνια, τα εισπνεόμενα στεροειδή μπορούν να προκαλέσουν κνίδωση, πρήξιμο και εξάνθημα που απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια.

Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα
• αυξημένη αρτηριακή πίεση
• αυξημένος μώλωπας
• καταστολή του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων ή του άξονα ΗΡΑ

Περίληψη

Τα εισπνεόμενα στεροειδή είναι μια κρίσιμη θεραπεία για το άσθμα και τη ΧΑΠ. Παραδίδουν στοχευμένες δόσεις ναρκωτικών στους αεραγωγούς και διασφαλίζουν ότι μόνο μικρές ποσότητες φτάνουν στο υπόλοιπο σώμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος ή της ΧΑΠ ενώ παράλληλα προκαλεί λίγες ανεπιθύμητες ενέργειες.

Δεδομένης της ποικιλίας των διαθέσιμων εισπνεόμενων στεροειδών, οι γιατροί και τα άτομα που λαμβάνουν θεραπεία πρέπει να συνεργαστούν για να αποφασίσουν για το σωστό φάρμακο και συσκευή.

Κάθε κατάσταση θα είναι μοναδική. Οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να παρέχουν συνεχή καθοδήγηση και αξιολογήσεις για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας των εισπνεόμενων στεροειδών και την ελαχιστοποίηση του κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών