Γιατί οι ηλικιωμένοι ενήλικες χρειάζονται τακτική εξέταση μεταβολικού κινδύνου
Η Ενδοκρινική Εταιρεία έχει αναθεωρήσει την οδηγία κλινικής πρακτικής για τον εντοπισμό ενήλικων με υψηλότερο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων και διαβήτη τύπου 2.
Η προηγούμενη έκδοση της κατευθυντήριας γραμμής ήταν το 2008. Η πρόσφατη αναθεώρηση εξετάζει τον μεταβολικό κίνδυνο υπό το φως της τελευταίας έρευνας για την αρτηριακή πίεση και τα λίπη στο αίμα.
Η έμφαση δίνεται στα μέτρα για τον εντοπισμό και τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 και αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου (ASCVD) παρά στον καθορισμό του μεταβολικού συνδρόμου.
Το ACSVD είναι ένας τύπος καρδιακής ή αρτηριακής νόσου που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αθηροσκλήρωσης, μιας κατάστασης στην οποία συσσωρεύονται λιπαρές αποθέσεις μέσα στα αρτηριακά τοιχώματα και τις προκαλούν να περιορίσουν και να εμποδίσουν τη ροή του αίματος. Αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιακή προσβολή.
Ενώ το επίκεντρο εστιάζεται σε άτομα ηλικίας μεταξύ 40 και 75 ετών, ο οδηγός ισχύει και για μεγαλύτερους και νεότερους ενήλικες.
Ένα πρόσφατο έγγραφο στο Περιοδικό Κλινικής Ενδοκρινολογίας & Μεταβολισμού αναφέρει λεπτομερώς το νέο έγγραφο.
Οι συστάσεις προτρέπουν τους γιατρούς να κάνουν τακτικούς ελέγχους της αρτηριακής πίεσης, του μεγέθους της μέσης, του σακχάρου στο αίμα, των λιπών αίματος και της χοληστερόλης λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL), τις οποίες μερικές φορές αποκαλούν καλή χοληστερόλη.
Προτρέπουν τους γιατρούς να μετρούν το μέγεθος της μέσης ως ρουτίνα μέρος των κλινικών εξετάσεων. Οι άνθρωποι πρέπει να λαμβάνουν ελέγχους αρτηριακής πίεσης τουλάχιστον κάθε χρόνο, αλλά πιο συχνά εάν η αρτηριακή πίεση είναι υψηλή.
Οι έλεγχοι είναι επιπλέον των συνηθισμένων που χρησιμοποιούν οι γιατροί για την εκτίμηση του κινδύνου καρδιακών παθήσεων, όπως το κάπνισμα, το οικογενειακό ιστορικό και η χοληστερόλη χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης (LDL) ή η κακή χοληστερόλη.
Μεταβολικοί παράγοντες κινδύνου
Οι μετρήσεις αξιολογούν πέντε παράγοντες μεταβολικού κινδύνου που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ενός ατόμου για διαβήτη τύπου 2 και ASCVD.
Το μέγεθος της μέσης είναι ένα μέτρο του κοιλιακού λίπους, του οποίου η υψηλή ποσότητα μπορεί να υποδηλώνει μεταβολικό κίνδυνο. Παρομοίως, η ύπαρξη χαμηλών επιπέδων χοληστερόλης HDL, αυξημένου σακχάρου στο αίμα και υψηλών επιπέδων τριγλυκεριδίων (λίπη αίματος) είναι επίσης πιθανοί δείκτες μεταβολικού κινδύνου.
«Οι γιατροί δεν έχουν κάνει αρκετά για να μετρήσουν την περιφέρεια της μέσης», λέει ο Δρ. James L. Rosenzweig του Εβραϊκού Νοσοκομείου Αποκατάστασης στη Βοστώνη, «αλλά είναι σημαντικό να εντοπίσουμε νωρίτερα ασθενείς με μεταβολικό κίνδυνο και να αποτρέψουμε περισσότερες περιπτώσεις καρδιακών παθήσεων και Διαβήτης."
Ο Δρ Rosenzweig είναι πρόεδρος του πάνελ που ανέπτυξε και έγραψε τις οδηγίες.
Τα άτομα που έχουν τρεις ή περισσότερους από τους πέντε παράγοντες κινδύνου διατρέχουν μεταβολικό κίνδυνο και επομένως έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν διαβήτη τύπου 2 και ASCVD.
Η οδηγία προτείνει ότι οι γιατροί εξετάζουν αυτούς με έναν ή δύο παράγοντες κινδύνου κάθε 3 χρόνια και αυτούς με τρεις ή περισσότερους σε συχνότερη βάση.
Ενώ το αναθεωρημένο έγγραφο συζητά νέες ιατρικές επιλογές, τονίζει ότι οι γιατροί πρέπει να δίνουν προτεραιότητα στην αλλαγή τρόπου ζωής και συμπεριφοράς.
Ο τρόπος ζωής και η συμπεριφορά αλλάζουν
Η οδηγία παρέχει ορισμένες συγκεκριμένες συστάσεις σχετικά με τον τρόπο ζωής και τις αλλαγές συμπεριφοράς.
Για παράδειγμα, άτομα με μεταβολικό κίνδυνο που έχουν υπερβολικό βάρος - σύμφωνα με τον δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), το μέγεθος της μέσης ή και τα δύο - θα πρέπει να στοχεύουν να χάσουν 5% ή περισσότερο του σωματικού τους βάρους κατά το πρώτο έτος υιοθέτησης ενός υγιεινού τρόπου ζωής.
Μια άλλη σύσταση είναι ότι κατά τη θεραπεία ατόμων με prediabetes, οι γιατροί θα πρέπει να συνταγογραφούν αλλαγές στον τρόπο ζωής για τη μείωση του σακχάρου στο αίμα πριν καταφύγουν σε συνταγογράφηση φαρμάκων.
Τα άτομα με μεταβολικό κίνδυνο θα πρέπει επίσης να υποβληθούν σε «παγκόσμια αξιολόγηση του 10ετούς κινδύνου είτε για στεφανιαία νόσο είτε για αθηροσκληρωτική καρδιαγγειακή νόσο» για να καθοδηγήσουν αποφάσεις σχετικά με κατάλληλες ιατρικές και φαρμακευτικές θεραπείες.
«Η παγκόσμια αξιολόγηση κινδύνου περιλαμβάνει τη χρήση μιας από τις καθιερωμένες εξισώσεις καρδιαγγειακού κινδύνου», σημειώνουν οι συγγραφείς.
Ο σκοπός μιας παγκόσμιας αξιολόγησης κινδύνου μιας ασθένειας είναι να καθοδηγήσει τις προσπάθειες για την πρόληψή της με την αξιολόγηση των κύριων παραγόντων κινδύνου της. Οι μετρήσεις του παράγοντα κινδύνου πηγαίνουν σε μια εξίσωση που υπολογίζει τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρού συμβάντος ασθένειας σε μια συγκεκριμένη περίοδο.
Για παράδειγμα, μια 10ετής παγκόσμια αξιολόγηση κινδύνου για στεφανιαία νόσο χρησιμοποιεί εξισώσεις που συνδυάζουν παράγοντες κινδύνου, όπως τα επίπεδα χοληστερόλης και η αρτηριακή πίεση, για τον υπολογισμό του ποσοστού κινδύνου εμφάνισης ενός σημαντικού συμβάντος υγείας στα επόμενα 10 χρόνια.
Για παράδειγμα, 10% παγκόσμιος 10ετής κίνδυνος στεφανιαίας νόσου σημαίνει ότι υπάρχει 1 στις 10 πιθανότητες εμφάνισης καρδιακής προσβολής ή θανάτου τα επόμενα 10 χρόνια.
Μελλοντικές κατευθύνσεις και γενετικός κίνδυνος
Το έγγραφο οδηγιών έχει επίσης μια ενότητα για τα κενά γνώσεων που απαιτούν περαιτέρω έρευνα.
Ένα τέτοιο κενό αφορά την «αναγνώριση και ανάλυση γενετικών δεικτών για μεταβολικό κίνδυνο» και τον τρόπο με τον οποίο σχετίζονται με τον διαβήτη ASCVD και τύπου 2.
Σε μια εκτενή συζήτηση σχετικά με αυτό το θέμα, οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ενώ οι γενετικοί δείκτες φαίνεται να είναι σε θέση να προβλέψουν τον διαβήτη ASCVD και τύπου 2, οι εξισώσεις πρόβλεψης κινδύνου δεν τις έχουν ενσωματώσει ακόμη.
Επισημαίνουν επίσης ότι αλλάζοντας τον τρόπο ζωής τους σε πιο υγιεινό, ένα άτομο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο διαβήτη τύπου ASCVD και τύπου 2 «σε οποιοδήποτε επίπεδο γενετικού κινδύνου και μπορεί να έχει ελαφρώς μεγαλύτερα οφέλη για άτομα με υψηλότερο γενετικό κίνδυνο».
Επί του παρόντος, ωστόσο, δεν υπάρχουν δεδομένα για να υποστηρίξουμε την υπόθεση ότι όταν οι άνθρωποι γνωρίζουν τον γενετικό τους κίνδυνο, είναι πιθανό να αλλάξουν συμπεριφορά και να υιοθετήσουν πιο υγιεινούς τρόπους ζωής, προσθέτουν οι συγγραφείς.
«Τονίζουμε τη σημασία του τρόπου ζωής, της διατροφής και των αλλαγών συμπεριφοράς ως θεραπεία πρώτης γραμμής. Ωστόσο, η θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή είναι κατάλληλη εάν οι στόχοι δεν επιτυγχάνονται μόνο με αλλαγές στον τρόπο ζωής. "
Δρ. James L. Rosenzweig
