Άνοια: Οι σαρώσεις ΡΕΤ αμυλοειδούς μπορούν να βελτιώσουν τη διάγνωση και τη φροντίδα
Οι σαρώσεις PET που μπορούν να ανιχνεύσουν αλλαγές στον εγκέφαλο που σχετίζονται με τη νόσο του Alzheimer θα μπορούσαν να βελτιώσουν τη διάγνωση και την ιατρική περίθαλψη ατόμων με άνοια και παρόμοια συμπτώματα.
Οι ερευνητές κατέληξαν σε αυτό το συμπέρασμα αφού ανέλυσαν τα πρώτα αποτελέσματα μιας μελέτης που εξετάζει την κλινική επίδραση ενός νέου τύπου σάρωσης που ονομάζεται απεικόνιση αμυλοειδούς PET.
Η μελέτη είναι μια εθνική δοκιμή που περιλαμβάνει περισσότερα από 11.000 άτομα με ήπια γνωστική εξασθένηση (MCI) ή συμπτώματα άνοιας που εγγράφηκαν σε 595 ιστότοπους σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες.
Είναι η πρώτη έρευνα του είδους της και όλοι οι συμμετέχοντες είναι δικαιούχοι του Medicare, του ομοσπονδιακού προγράμματος ασφάλισης υγείας των ΗΠΑ.
Τα αποτελέσματα της πρώτης φάσης της δοκιμής, τα οποία τώρα εμφανίζονται στο α ΤΖΑΜΑ δημοσίευση, αποκαλύπτει ότι η παροχή στους γιατρούς αποτελεσμάτων σάρωσης PET αμυλοειδούς μπορεί να επηρεάσει την ιατρική διαχείριση των ατόμων με συμπτώματα άνοιας.
Σε σχεδόν δύο τρίτα των περιπτώσεων, οι γιατροί άλλαξαν γνώμη σχετικά με φάρμακα, συμβουλές και άλλες ιατρικές αποφάσεις αφού είδαν τα αποτελέσματα απεικόνισης του αμυλοειδούς PET.
Επίσης, σε περισσότερο από το ένα τρίτο των περιπτώσεων, οι γιατροί άλλαξαν τη διάγνωσή τους για την αιτία των συμπτωμάτων.
«Είμαστε εντυπωσιασμένοι», λέει ο κύριος συγγραφέας της μελέτης Gil D. Rabinovici, ο οποίος είναι καθηγητής νευρολογίας στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, στο Σαν Φρανσίσκο, «από το μέγεθος αυτών των αποτελεσμάτων, τα οποία καθιστούν σαφές ότι η απεικόνιση ΡΕΤ αμυλοειδούς μπορεί να έχει σημαντική αντίκτυπο στον τρόπο διάγνωσης και φροντίδας ασθενών με νόσο του Αλτσχάιμερ και άλλων μορφών γνωστικής μείωσης. "
Άνοια, Αλτσχάιμερ και γνωστική εξασθένηση
Η άνοια αναφέρεται σε μια ομάδα συμπτωμάτων που περιλαμβάνει μείωση της ικανότητας να θυμάται, να σκέφτεται, να σκέφτεται και να σχετίζεται με άλλους. Τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου έως ότου το άτομο δεν μπορεί πλέον να φροντίσει τον εαυτό του και να ζήσει ανεξάρτητα.
Σύμφωνα με μια έκθεση του 2018 από το Alzheimer's Disease International, υπάρχουν περίπου 50 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως με άνοια και ο αριθμός αυτός θα τριπλασιαστεί έως το 2050.
Τα δύο τρίτα των ατόμων με άνοια έχουν νόσο του Αλτσχάιμερ. Τα υπόλοιπα έχουν αγγειακή, μικτή, σώμα Lewy ή άνοια. Όλες αυτές οι καταστάσεις επηρεάζουν τον εγκέφαλο και περιλαμβάνουν την απώλεια εγκεφαλικών κυττάρων.
Στις ΗΠΑ, όπου η Αλτσχάιμερ είναι η έκτη κύρια αιτία θανάτου, ο Σύνδεσμος του Αλτσχάιμερ εκτιμά ότι υπάρχουν περίπου 5,8 εκατομμύρια άνθρωποι με την ασθένεια και ότι ο αριθμός αυτός θα αυξηθεί σε σχεδόν 14 εκατομμύρια έως το 2050.
Το MCI είναι μια κατάσταση στην οποία ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα παρόμοια με αυτά της πρώιμης άνοιας. Για παράδειγμα, μπορεί να έχουν κάποια απώλεια μνήμης, δυσκολεύονται να εκτελέσουν οικεία καθήκοντα, δεν μπορούν να αναγνωρίσουν μέρη και ανθρώπους και αγωνίζονται να λάβουν αποφάσεις.
Παρόλο που το MCI προηγείται συχνά της άνοιας, δεν παρουσιάζουν άνοια σε όλους τους ασθενείς με MCI. Η υποκείμενη αιτία μπορεί να μην είναι μια προοδευτική ασθένεια που σκοτώνει τα εγκεφαλικά κύτταρα. Θα μπορούσε, για παράδειγμα, να είναι αποτέλεσμα παρενεργειών του φαρμάκου, κατάθλιψης ή έλλειψης βιταμίνης Β-12.
Εγκεφαλικές πλάκες και απεικόνιση αμυλοειδούς PET
Ένα από τα διακριτικά χαρακτηριστικά της νόσου του Alzheimer είναι η συσσώρευση τοξικών πλακών αμυλοειδούς πρωτεΐνης στον εγκέφαλο. Μέχρι πρόσφατα, ο μόνος τρόπος για την ανίχνευση αυτού του χαρακτηριστικού ήταν μέσω τεστ μετά τη σφαγή σε εγκεφαλικό ιστό.
Τώρα, χάρη στην απεικόνιση αμυλοειδούς PET, οι γιατροί μπορούν να ανιχνεύσουν τις εγκεφαλικές πλάκες του Αλτσχάιμερ σε ζωντανούς ανθρώπους.
Με αυτόν τον τύπο ιατρικής απεικόνισης, το άτομο λαμβάνει μια ένεση χημικού ιχνηθέτη προτού υποβληθεί σε σάρωση. Ο ιχνηλάτης ταξιδεύει στον εγκέφαλο και κολλάει σε τυχόν πλάκες αμυλοειδούς που μπορεί να υπάρχουν. Στη συνέχεια εμφανίζονται στη σάρωση.
Παρόλο που δεν υπάρχει θεραπεία για τη νόσο του Alzheimer, η ικανότητα διάγνωσής της με μεγαλύτερη ακρίβεια στα αρχικά στάδια μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να συνταγογραφήσουν τη σωστή θεραπεία και να δώσουν στους ασθενείς και τις οικογένειές τους χρόνο να προετοιμαστούν για το μέλλον. Μπορεί επίσης να βελτιώσει την επιλογή των κατάλληλων υποψηφίων για τις δοκιμές φαρμάκων του Alzheimer.
Εάν η σάρωση του αμυλοειδούς PET μπορεί να αποκλείσει τη νόσο του Alzheimer ως αιτία των συμπτωμάτων άνοιας ενός ατόμου, οι γιατροί μπορούν στη συνέχεια να αξιολογήσουν άλλες αιτίες, μερικές από τις οποίες μπορεί ακόμη και να είναι αναστρέψιμες, όπως φάρμακα, διαταραχές του ύπνου ή διαταραχές της διάθεσης.
Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε τη χρήση των χημικών ιχνηθετών που απαιτούν σαρώσεις PET αμυλοειδούς για τη διάγνωση της άνοιας. Ωστόσο, τα συστήματα ασφάλισης υγείας δεν καλύπτουν επί του παρόντος το κόστος τους, καθιστώντας τα απρόσιτα για τους περισσότερους ανθρώπους.
Η συν-συγγραφέας της μελέτης, Dr. Maria C. Carrillo, είναι επικεφαλής επιστημονικός σύμβουλος της Ένωσης Αλτσχάιμερ, ένας από τους χορηγούς της μελέτης. Αναφέρει ότι η μελέτη προσφέρει «εξαιρετικά αξιόπιστα στοιχεία μεγάλης κλίμακας ότι η απεικόνιση αμυλοειδούς ΡΕΤ μπορεί να είναι ένα ισχυρό εργαλείο για τη βελτίωση της ακρίβειας της διάγνωσης του Αλτσχάιμερ και να οδηγήσει σε καλύτερη ιατρική διαχείριση, ειδικά σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο να διαγνωστούν».
«Είναι σημαντικό», προσθέτει, «η απεικόνιση PET αμυλοειδούς να είναι ευρύτερα προσβάσιμη σε όσους τη χρειάζονται».
Πρώτη φάση της δοκιμής IDEAS
Η μελέτη είναι η πρώτη φάση της δοκιμής Άνοια Άνοια - Ένδειξη για σάρωση αμυλοειδούς (IDEAS).
Οι ερευνητές εξέτασαν δεδομένα για 11.409 άτομα για να αναλύσουν πώς η απεικόνιση ΡΕΤ αμυλοειδούς άλλαξε τις διαγνώσεις των γιατρών και την επιλογή της ιατρικής θεραπείας. Το κύριο μέτρο ήταν οι αλλαγές σε αποφάσεις σχετικά με συνταγογραφούμενα φάρμακα και σχετικά με την παροχή συμβουλών στους ασθενείς και τις οικογένειές τους σχετικά με την ασφάλεια και τον προγραμματισμό.
Το δευτερεύον μέτρο που αξιολόγησε η ομάδα ήταν αν οι σαρώσεις ΡΕΤ αμυλοειδούς προκάλεσαν στους γιατρούς να αλλάξουν τις διαγνώσεις τους. Η ομάδα διερεύνησε επίσης πώς οι σαρώσεις επηρέασαν τις παραπομπές στις δοκιμές φαρμάκων του Alzheimer.
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι στην περίπτωση περισσότερων από 60 τοις εκατό των συμμετεχόντων, οι σαρώσεις PET αμυλοειδούς προκάλεσαν τους γιατρούς να αλλάξουν γνώμη σχετικά με την ιατρική διαχείριση. Αυτό ήταν περισσότερο από το διπλάσιο του αριθμού που περίμεναν οι ερευνητές.
Επίσης, οι γιατροί είχαν διπλάσιες πιθανότητες να συνταγογραφήσουν φάρμακα του Alzheimer σε συμμετέχοντες με MCI εάν οι σαρώσεις ΡΕΤ τους έδειξαν σημαντικές ενδείξεις πλάκας αμυλοειδούς.
Υπήρξαν επίσης περιπτώσεις στις οποίες γιατροί που είχαν προηγουμένως συνταγογραφήσει φάρμακα Alzheimer τα διέκοψαν όταν η σάρωση PET του συμμετέχοντος έδειξε ελάχιστα αποδεικτικά στοιχεία για καταθέσεις αμυλοειδούς.
Σημαντικές αλλαγές στις διαγνώσεις
Επιπλέον, τα αποτελέσματα σάρωσης ΡΕΤ προκάλεσαν σημαντικές αλλαγές μεταξύ των διαγνώσεων που επιβεβαιώνουν τη νόσο του Αλτσχάιμερ και εκείνων που την αποκλείουν.
Σε ένα τρίτο των περιπτώσεων στις οποίες οι σαρώσεις ΡΕΤ έδειξαν λίγα στοιχεία για πλάκες αμυλοειδούς, οι γιατροί που είχαν προηγουμένως υποψιαστεί τη νόσο του Αλτσχάιμερ το απέκλεισαν.
Αντίθετα, σχεδόν στις μισές από τις περιπτώσεις στις οποίες οι σαρώσεις ΡΕΤ έδειξαν σημαντικές ενδείξεις πλάκας αμυλοειδούς, γιατροί που είχαν προηγουμένως αποκλείσει τη νόσο του Αλτσχάιμερ το συνυπολόγισαν.
Όταν εξέτασαν σαρώσεις ΡΕΤ σε άτομα που οι γιατροί είχαν προηγουμένως αναφέρει σε κλινικές δοκιμές των φαρμάκων του Alzheimer, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι περίπου το ένα τρίτο από αυτά δεν είχε ίχνη συσσώρευσης αμυλοειδούς.
Αντίθετα, για περιπτώσεις στις οποίες οι γιατροί είχαν δει τα αποτελέσματα σάρωσης ΡΕΤ αμυλοειδούς πριν κάνουν την παραπομπή στην κλινική δοκιμή, σχεδόν όλοι (93 τοις εκατό) αυτών που είχαν αναφέρει είχαν σημάδια συσσώρευσης αμυλοειδούς. Η ακριβής διάγνωση των ατόμων που συμμετέχουν σε μια δοκιμή ναρκωτικών ειδικά για αυτήν την κατάσταση αυξάνει την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων της δοκιμής.
Ο καθηγητής Rabinovici δηλώνει επίσης ότι «τα φάρμακα του Alzheimer μπορούν να επιδεινώσουν τη γνωστική μείωση σε άτομα με άλλες εγκεφαλικές παθήσεις».
Οι εργασίες για τη δεύτερη φάση της δοκιμής IDEAS βρίσκονται ήδη σε εξέλιξη. Λόγω των αποτελεσμάτων δημοσίευσης το 2020, θα εξετάσει την επίδραση της απεικόνισης PET αμυλοειδούς στα αποτελέσματα της υγείας. Για να γίνει αυτό, θα περιλαμβάνει σύγκριση με άτομα με παρόμοια συμπτώματα που δεν υποβάλλονται σε σάρωση αμυλοειδούς PET.
«Αυτή ήταν μια μοναδικά πραγματική μελέτη που εξέτασε τον αντίκτυπο της απεικόνισης PET αμυλοειδούς σε κοινοτικές κλινικές και σε άλλα μη ακαδημαϊκά περιβάλλοντα και δείχνει για πρώτη φορά πόσο αντίκτυπο έχει αυτή η τεχνολογία στη φροντίδα της άνοιας στον πραγματικό κόσμο».
Καθ. Gil D. Rabinovici
