Διαβήτης: Η μελέτη προτείνει πέντε τύπους, όχι δύο
Οι ενήλικες με διαβήτη θα μπορούσαν να επωφεληθούν από καλύτερη θεραπεία εάν η πάθηση κατηγοριοποιήθηκε σε πέντε τύπους, και όχι μόνο σε δύο. Αυτό είναι το συμπέρασμα μιας νέας μελέτης που δημοσιεύθηκε στο Ο διαβήτης και ενδοκρινολογία Lancet.
Η έρευνα διευθύνθηκε από τον καθηγητή Leif Groop, του Lund University Diabetes Center στη Σουηδία και το Ινστιτούτο Μοριακής Ιατρικής Φινλανδίας στο Ελσίνκι.
Μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 30,3 εκατομμύρια άνθρωποι ζουν με διαβήτη.
Εξαιρουμένου του διαβήτη κύησης - διαβήτη που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - υπάρχουν δύο κύριοι τύποι: τύπος 1 και τύπος 2.
Στον διαβήτη τύπου 1, τα βήτα κύτταρα του παγκρέατος - που παράγουν ινσουλίνη, η ορμόνη που ρυθμίζει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα - επιτίθενται κατά λάθος και καταστρέφονται από το ανοσοποιητικό σύστημα.
Ο διαβήτης τύπου 2 είναι η πιο κοινή μορφή, που αντιπροσωπεύει περίπου το 90-95 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων. Αυτό συμβαίνει όταν τα κύτταρα του σώματος σταματούν να αποκρίνονται στην ινσουλίνη ή τα βήτα κύτταρα δεν μπορούν να παράγουν επαρκείς ποσότητες της ορμόνης.
Και στις δύο μορφές της κατάστασης, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα μπορεί να γίνουν πολύ υψηλά - μια κατάσταση γνωστή ως υπεργλυκαιμία. Εάν δεν ελεγχθεί, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά επιπλοκών, όπως νεφρική νόσο, καρδιαγγειακές παθήσεις και νευρική βλάβη.
Η ετερογένεια του διαβήτη
Η διάγνωση του διαβήτη γίνεται συνήθως χρησιμοποιώντας τη δοκιμή γλυκόζης νηστείας στο πλάσμα (FPG) ή το τεστ A1C. Η δοκιμή FPG αξιολογεί το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα ενός ατόμου σε ένα μόνο χρονικό σημείο, ενώ η δοκιμή A1C μετρά τα μέσα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα τους προηγούμενους 3 μήνες.
Όταν πρόκειται για τον προσδιορισμό του τύπου διαβήτη που έχει ένα άτομο, οι επαγγελματίες του τομέα της υγείας μπορεί να αναζητήσουν αυτοαντισώματα που σχετίζονται με τον διαβήτη στο αίμα. Αυτές είναι πρωτεΐνες που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα και μπορούν να προσβάλουν τα κύτταρα του ίδιου του σώματος.
Η παρουσία τέτοιων αυτοαντισωμάτων είναι ένας δείκτης του διαβήτη τύπου 1. Εάν ένα άτομο δεν έχει αυτά τα αυτοαντισώματα, θεωρείται ότι έχει διαβήτη τύπου 2.
Ωστόσο, όπως σημειώνουν ο καθηγητής Groop και οι συνεργάτες του, οι οδηγίες ταξινόμησης για τον διαβήτη δεν έχουν ενημερωθεί για 20 χρόνια - παρά τις αυξανόμενες ενδείξεις ότι ο διαβήτης έχει υψηλή ετερογένεια.
«Ο διαβήτης είναι μια ομάδα χρόνιων μεταβολικών διαταραχών», λέει ο Δρ.Ο Rob Sladek, του Πανεπιστημίου McGill και του Κέντρου Καινοτομίας Génome Québec στον Καναδά, σε ένα άρθρο που συνδέεται με τη μελέτη, «που μοιράζονται το κοινό χαρακτηριστικό της υπεργλυκαιμίας, πράγμα που σημαίνει ότι, καταρχήν, ο διαβήτης μπορεί να διαγνωστεί μέσω μέτρησης ενός μόνο συστατικού αίματος. "
"Ωστόσο, οι αυξήσεις της γλυκόζης στο αίμα μπορεί να προκληθούν από έναν αριθμό γενετικών και αποκτηθέντων παραγόντων που μειώνουν τις κυκλοφορούσες συγκεντρώσεις ινσουλίνης ή μειώνουν την αποτελεσματικότητά της, οδηγώντας σε ετερογένεια στην κλινική παρουσίαση και την εξέλιξη της νόσου."
Ο καθηγητής Groop και η ομάδα του λένε ότι μια «εκλεπτυσμένη ταξινόμηση» του διαβήτη με βάση την ετερογένεια του θα μπορούσε να βοηθήσει τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας να προβλέψουν καλύτερα ποια άτομα είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν επιπλοκές και να επιτρέψουν μια πιο εξατομικευμένη προσέγγιση στη θεραπεία.
Στη μελέτη τους, οι ερευνητές προτείνουν ότι ο διαβήτης δεν θα πρέπει πλέον να κατηγοριοποιείται ως δύο τύποι. Αντ 'αυτού, λένε ότι η κατάσταση πρέπει να ταξινομηθεί σε πέντε διαφορετικούς τύπους.
Οι πέντε «συστάδες» του διαβήτη
Οι ερευνητές κατέληξαν στην πρότασή τους αναλύοντας τα δεδομένα τεσσάρων ομάδων μελέτης. Αυτά περιελάμβαναν συνολικά 14.775 ενήλικες από τη Σουηδία και τη Φινλανδία, οι οποίοι είχαν διαγνωστεί πρόσφατα με διαβήτη.
Στο πλαίσιο της ανάλυσης, οι επιστήμονες εξέτασαν έξι μέτρα σε κάθε θέμα που το καθένα αντιπροσωπεύει διαφορετικά χαρακτηριστικά του διαβήτη.
Αυτά τα μέτρα ήταν: δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ). ηλικία κατά τη διάγνωση του διαβήτη αιμοσφαιρίνη A1C (HbA1C), ένα μέτρο μακροχρόνιου ελέγχου του σακχάρου στο αίμα. λειτουργία β-κυττάρων; αντίσταση στην ινσουλίνη και την παρουσία αυτοαντισωμάτων που σχετίζονται με διαβήτη.
Εκτός από τη διεξαγωγή γενετικών αναλύσεων των συμμετεχόντων, οι ερευνητές συνέκριναν επίσης την εξέλιξη της νόσου, τις επιπλοκές και τη θεραπεία τους.
Η μελέτη αποκάλυψε πέντε διαφορετικές μορφές διαβήτη, τρεις εκ των οποίων ήταν σοβαρές και δύο που ήταν ήπιες. Η ομάδα τα ταξινόμησε ως εξής:
- Σύμπλεγμα 1: σοβαρός αυτοάνοσος διαβήτης (γνωστός σήμερα ως διαβήτης τύπου 1), που χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια ινσουλίνης και την παρουσία αυτοαντισωμάτων. Αυτό εντοπίστηκε στο 6-15 τοις εκατό των μαθημάτων.
- Συστάδα 2: σοβαρός διαβήτης με ανεπάρκεια ινσουλίνης, που χαρακτηρίζεται από νεότερη ηλικία, ανεπάρκεια ινσουλίνης και χαμηλό μεταβολικό έλεγχο, αλλά χωρίς αυτοαντισώματα. Αυτό εντοπίστηκε στο 9-20 τοις εκατό των μαθημάτων.
- Συστάδα 3: σοβαρός διαβήτης ανθεκτικός στην ινσουλίνη, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή αντίσταση στην ινσουλίνη και σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο νεφρικής νόσου. Αυτό εντοπίστηκε στο 11-17 τοις εκατό των μαθημάτων.
- Συγκρότημα 4: ήπιος διαβήτης που σχετίζεται με την παχυσαρκία, συχνότερος σε παχύσαρκα άτομα. Αυτό επηρέασε το 18-23% των μαθημάτων.
- Σύμπλεγμα 5: ήπιος διαβήτης που σχετίζεται με την ηλικία, συχνότερος σε ηλικιωμένα άτομα. Αυτή ήταν η πιο κοινή μορφή, επηρεάζοντας το 39-47% των μαθημάτων.
Οι ερευνητές σημειώνουν ότι καθένας από αυτούς τους πέντε τύπους «ήταν επίσης γενετικά διακριτοί», που σημαίνει ότι δεν υπήρχαν γενετικές μεταλλάξεις που μοιράστηκαν και στις πέντε ομάδες.
Ένα «βήμα προς την ιατρική ακριβείας»
Όταν οι ερευνητές αξιολόγησαν τη θεραπεία που έλαβαν οι ενήλικες σε καθεμία από τις πέντε ομάδες, παρατήρησαν ότι ορισμένα αντιμετωπίζονταν ακατάλληλα.
Για παράδειγμα, η ομάδα επισημαίνει ότι μόλις το 42 τοις εκατό των ασθενών στο σύμπλεγμα 1 και το 29 τοις εκατό των ασθενών στο σύμπλεγμα 2 έλαβαν θεραπεία με ινσουλίνη από την έναρξη της νόσου.
Λένε ότι αυτό δείχνει ότι οι τρέχουσες ταξινομήσεις του διαβήτη δεν στοχεύουν στα βασικά χαρακτηριστικά της νόσου.
Ως εκ τούτου, ο καθηγητής Groop και οι συνεργάτες του προτείνουν ότι ο διαβήτης πρέπει να κατηγοριοποιηθεί σε πέντε διαφορετικούς τύπους.
Ενώ απαιτείται περαιτέρω έρευνα για τη βελτίωση αυτών των πέντε ομάδων - χρησιμοποιώντας βιοδείκτες και βαθμολογίες γενετικού κινδύνου, για παράδειγμα - η ομάδα πιστεύει ότι αυτή η μελέτη είναι ένα μεγάλο βήμα προς τις προσαρμοσμένες θεραπείες για τον διαβήτη.
«Οι υπάρχουσες οδηγίες θεραπείας», καταλήγει ο καθηγητής Groop, «περιορίζονται από το γεγονός ότι ανταποκρίνονται στον κακό μεταβολικό έλεγχο όταν έχει αναπτυχθεί, αλλά δεν έχουν τα μέσα να προβλέψουν ποιοι ασθενείς θα χρειαστούν εντατική θεραπεία.
"Αυτή η μελέτη μας οδηγεί σε μια πιο κλινικά χρήσιμη διάγνωση και αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό βήμα προς την ιατρική ακριβείας στον διαβήτη."
Καθηγητής Leif Groop
