Ενέσεις για τη θεραπεία της ψωρίασης: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Ένας αυξανόμενος αριθμός ενέσιμων φαρμάκων είναι διαθέσιμος για τη θεραπεία της ψωρίασης, μια κατάσταση στην οποία ένα άτομο αναπτύσσει μια περίσσεια δερματικών κυττάρων στο σώμα του, οδηγώντας σε αλλαγές στο δέρμα και άλλα συμπτώματα.

Οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν ακριβώς τι προκαλεί την ψωρίαση, αλλά πιστεύουν ότι συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται σε υγιή κύτταρα, προκαλώντας τα κύτταρα του δέρματος να αναπτυχθούν πολύ γρήγορα.

Η ψωρίαση είναι μια χρόνια πάθηση. Προς το παρόν δεν υπάρχει θεραπεία, αλλά η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο των συμπτωμάτων και οι νεότερες θεραπείες αποδεικνύονται πιο αποτελεσματικές από τις προηγούμενες για ορισμένους τύπους ψωρίασης.

Οι άνθρωποι έχουν παραδοσιακά χρησιμοποιήσει θεραπείες χωρίς ιατρική συνταγή, θεραπείες τρόπου ζωής και ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη θεραπεία της ψωρίασης, αλλά οι γιατροί μπορούν τώρα να συνταγογραφήσουν ενέσιμα φάρμακα γνωστά ως βιολογικά για ορισμένους τύπους όταν τα συμπτώματα είναι μέτρια έως σοβαρά.

Τα τελευταία χρόνια, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε ορισμένα νέα φάρμακα και υπάρχει ελπίδα ότι αυτά μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ατόμων με ψωρίαση.

Όπως με όλα τα φάρμακα, είναι πιθανές κάποιες παρενέργειες. Ένας γιατρός θα τα συζητήσει με το άτομο πριν συνταγογραφήσει ένα φάρμακο.

Βιολογία

Μερικά ενέσιμα φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων και της εξέλιξης της ψωρίασης.

Τα περισσότερα από τα ενέσιμα φάρμακα για τη θεραπεία της ψωρίασης είναι γνωστά ως βιολογικά φάρμακα ή «βιολογικά».

Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Διαφορετικοί βιολόγοι λειτουργούν με διαφορετικούς τρόπους, αλλά στοχεύουν όλες τις κυτοκίνες, έναν τύπο πρωτεΐνης που παράγει το ανοσοποιητικό σύστημα.

Σε κανονικές συνθήκες, οι κυτοκίνες παίζουν ρόλο στην προστασία του σώματος από επιβλαβείς ή ανεπιθύμητες ουσίες. Όταν το σώμα παράγει επιπλέον κυτοκίνες ως μέρος της ανοσολογικής απόκρισης, εμφανίζεται φλεγμονή. Κανονικά αυτό περνά, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως η ψωρίαση, η ανοσοαπόκριση επιμένει και η φλεγμονή συνεχίζεται.

Οι επιστήμονες δημιουργούν βιολόγους από ζωντανά κύτταρα που αναπτύσσονται σε εργαστήριο. Συλλέγουν ειδικούς τύπους πρωτεϊνών από αυτά τα κύτταρα και χρησιμοποιούν αυτές τις πρωτεΐνες σε φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν στην επίλυση των συμπτωμάτων της ψωρίασης μειώνοντας την επιπλέον ανοσολογική δραστηριότητα που περιλαμβάνει η ψωρίαση.

Το FDA έχει εγκρίνει πολλά φάρμακα για τη θεραπεία της ψωρίασης.

Μερικά από αυτά τα φάρμακα μπορούν να στοχεύουν ειδικά Τ-κύτταρα στο ανοσοποιητικό σύστημα. Άλλοι μπορούν να σταματήσουν την ανάπτυξη πρωτεϊνών στο ανοσοποιητικό σύστημα.

Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν αυτά τα φάρμακα μόνο όταν η ψωρίαση ενός ατόμου είναι μέτρια έως σοβαρή και όταν άλλες θεραπείες δεν έχουν λειτουργήσει.

Ιντερλευκίνη-12 και -23

Η ιντερλευκίνη-12 (IL-12) και η ιντερλευκίνη-23 (IL-23) είναι δύο από τις πρωτεΐνες που παράγει το σώμα ως μέρος της ανοσοαπόκρισης. Συνδέονται με συμπτώματα ψωρίασης. Ο αποκλεισμός των ενεργειών αυτών των πρωτεϊνών μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή της ψωρίασης.

Το Ustekinumab (stelara) είναι ένας αποκλειστής IL-12 που έχει έγκριση FDA για τη θεραπεία διαφόρων τύπων ψωρίασης. Συνδέεται τόσο στην IL-12 όσο και στην IL-23 και μειώνει την επίδρασή τους στο σώμα.

Το FDA έχει επίσης εγκρίνει τους ακόλουθους αποκλειστές IL-23 για τη θεραπεία της πλάκας και άλλων τύπων ψωρίασης:

• Guselkumab (Tremfya)
• Tildrakizumab (Ilumya)
• Ρισανκιζουμάμ (Σκυριζή)

Το Risankizumab περιμένει επί του παρόντος την έγκριση της FDA.

Ιντερλευκίνη-17Α

Η IL-17A είναι μια άλλη πρωτεΐνη που φαίνεται να προκαλεί αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος που μπορεί να οδηγήσει σε ψωρίαση. Ο αποκλεισμός αυτής της δράσης μπορεί επίσης να αποτρέψει αυτήν την αντίδραση.

Παραδείγματα εγκεκριμένων από την FDA ενέσεων ψωρίασης που μπλοκάρουν την IL-17A περιλαμβάνουν:

• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)

Αναστολείς παράγοντα νέκρωσης όγκου-άλφα

Οι πρωτεΐνες γνωστές ως κυτοκίνες μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή στο σώμα. Ο παράγοντας νέκρωσης όγκου-άλφα (TNF-άλφα) είναι ένας τύπος κυτοκίνης.

Όταν ένα άτομο έχει μια κατάσταση όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή η ψωρίαση, το σώμα παράγει πάρα πολύ TNF-άλφα. Ο αποκλεισμός της παραγωγής TNF-άλφα θα πρέπει, θεωρητικά, να αποτρέψει ορισμένα συμπτώματα ψωρίασης.

Το FDA ενέκρινε τους ακόλουθους αποκλειστές TNF-alpha για τη θεραπεία της ψωρίασης:

• adalimumab (Humira)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)

Ένας γιατρός θα κάνει το Remicade χρησιμοποιώντας ενδοφλέβια έγχυση (IV) αντί για τυπική ένεση.

Ο γιατρός πρέπει να μιλήσει στο άτομο σχετικά με τα διαθέσιμα φάρμακα, τον τρόπο χρήσης τους και τις πιθανές παρενέργειες. Θα επιλέξουν ένα φάρμακο κατάλληλο για τον τύπο της ψωρίασης που έχει το άτομο.

Θα πρέπει επίσης να παρακολουθούν το άτομο για να ελέγξουν για τυχόν ανεπιθύμητα αποτελέσματα και μπορεί να προτείνουν μια εναλλακτική λύση εάν μια επιλογή φαίνεται να είναι ακατάλληλη.

Μεθοτρεξάτη

Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει άλλο φάρμακο - μεθοτρεξάτη (Trexall, Rheumatrex) - για τη θεραπεία της ψωρίασης. Η μεθοτρεξάτη είναι ένα συστηματικό φάρμακο. Αυτό σημαίνει ότι λειτουργεί σε όλο το σώμα - όπως και οι βιολόγοι - αλλά δεν είναι βιολογικός.

Αντίθετα, είναι ένα αντι-ρευματικό φάρμακο που τροποποιεί τη νόσο ή DMARD. Λειτουργεί για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλά το κάνει με διαφορετικό τρόπο από τους βιολόγους.

Ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αυτό το φάρμακο παράλληλα με μια βιολογική ή άλλη θεραπεία. Κάθε συνδυασμός χρειάζεται έγκριση FDA, επειδή ο συνδυασμός ορισμένων φαρμάκων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.

Η μεθοτρεξάτη διατίθεται είτε ως από του στόματος φάρμακο σε μορφή χαπιού είτε ως ένεση.

Η μεθοτρεξάτη μπορεί να έχει κάποιες παρενέργειες. Τα ναρκωτικά που μειώνουν τη δράση του ανοσοποιητικού συστήματος μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο λοιμώξεων. Μελέτες έχουν δείξει ότι ο συνδυασμός μεθοτρεξάτης με άλλα φάρμακα μπορεί να αυξήσει αυτόν τον κίνδυνο.

Αρχικά, οι γιατροί συνταγογράφησαν τη μεθοτρεξάτη σε μεγαλύτερες δόσεις ως παράγοντα χημειοθεραπείας για τη θεραπεία του καρκίνου. Τώρα, το χρησιμοποιούν για τη θεραπεία ορισμένων καταστάσεων υγείας, συμπεριλαμβανομένης της ψωρίασης και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Οφέλη και μειονεκτήματα

Τα ενέσιμα φάρμακα αποδεικνύονται αποτελεσματικά στη βελτίωση των συμπτωμάτων μέτριων έως σοβαρών συμπτωμάτων ψωρίασης.

Οι ενέσεις αναστολέων TNF-άλφα μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη μείωση της μακροχρόνιας βλάβης των αρθρώσεων σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα.

Η συχνότητα με την οποία ένα άτομο χρειάζεται μια ένεση μπορεί να κυμαίνεται από δύο φορές την εβδομάδα έως μία φορά κάθε 3 μήνες.

Για ορισμένες από αυτές τις θεραπείες, το άτομο θα πρέπει να πηγαίνει στο γραφείο του γιατρού κάθε φορά. Για άλλους, μπορούν να μάθουν πώς να το χρησιμοποιούν στο σπίτι.

Η τακτική εξέταση του γιατρού για ένεση μπορεί να είναι ενοχλητική, αλλά επιτρέπει επίσης στον γιατρό να παρακολουθεί τα συμπτώματα και να ελέγχει για τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες στο φάρμακο.

Κίνδυνοι

Ένα άτομο πρέπει να μιλήσει με το γιατρό του εάν παρατηρήσει τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες.

Τα ναρκωτικά που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να έχουν σοβαρές παρενέργειες.

Μπορεί να αφήσουν ένα άτομο πιο επιρρεπές σε λοιμώξεις, όπως η φυματίωση (TB).

Ένας γιατρός θα εξετάσει ένα άτομο για φυματίωση πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η επίδραση των βιολογικών φαρμάκων στην εγκυμοσύνη παραμένει ασαφής. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί σπάνια τους συνταγογραφούν για γυναίκες που είναι έγκυες ή θηλάζουν.

Οι παρενέργειες που σχετίζονται με ενέσεις ψωρίασης μπορεί να κυμαίνονται από ήπιες έως σοβαρές.

Ανεπιθύμητες ενέργειες των βιολογικών φαρμάκων

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

• υψηλότερο κίνδυνο για λοιμώξεις του αναπνευστικού ή του ουροποιητικού συστήματος
• πονοκεφάλους
• συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, όπως χαμηλή ενέργεια και πόνοι στο σώμα
• αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης, όπως ερυθρότητα, πρήξιμο ή δυσφορία

Σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:

• διαταραχές του αίματος
• υψηλότερο κίνδυνο ορισμένων τύπων καρκίνου
• αυξημένο κίνδυνο σοβαρών διαταραχών του νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της σκλήρυνσης κατά πλάκας (MS), της φλεγμονής του νευρικού συστήματος και των επιληπτικών κρίσεων

Ανεπιθύμητες ενέργειες της μεθοτρεξάτης

Η μεθοτρεξάτη δεν είναι βιολογικό φάρμακο και έχει διαφορετικές παρενέργειες. Τα πιο συνηθισμένα είναι:

• ναυτία
• απώλεια όρεξης
• κούραση

Η μακροχρόνια θεραπεία με μεθοτρεξάτη μπορεί να οδηγήσει σε:

• βλάβη στο ήπαρ
• αλλαγές στην παραγωγή ερυθρών και λευκών αιμοσφαιρίων

Ένας γιατρός πρέπει να ενημερώσει ένα άτομο που λαμβάνει ενέσεις ψωρίασης σχετικά με τις πιθανές παρενέργειες και τα συμπτώματά του. Όποιος εμφανίζει νέα ή επιδεινούμενα συμπτώματα μετά τη λήψη ενός φαρμάκου πρέπει να επικοινωνήσει με το γιατρό του.

Άλλες επιλογές θεραπείας

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ψωρίασης και μπορεί να χρειάζονται διαφορετικές προσεγγίσεις.

Όταν συνταγογραφεί μια θεραπεία, ένας γιατρός θα εξετάσει:

• τον τύπο ψωρίασης
• όπου είναι τα συμπτώματα
• πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματα

Τοπικές θεραπείες

Πολλοί άνθρωποι χρησιμοποιούν τοπικές θεραπείες για τη θεραπεία των εξωτερικών συμπτωμάτων της ψωρίασης.

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή στο δέρμα σε περιπτώσεις ήπιας έως μέτριας ψωρίασης.

Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση στεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένου του αυξημένου κινδύνου καταρράκτη και οστεοπόρωσης.

Άλλες θεραπείες περιλαμβάνουν:

• από του στόματος και τοπικά ανάλογα βιταμίνης D
• ανθραλίνη (Dritho-Scalp)
• αναστολείς καλσινευρίνης, όπως τακρόλιμους (Prograf)
• σαλικυλικό οξύ
• πίσσα άνθρακα
• ενυδατικά
• τοπικά ρετινοειδή, όπως ταζαροτένιο (Tazorac, Avage)

Οι ενυδατικές κρέμες που είναι κατάλληλες για άτομα με ψωρίαση διατίθενται για αγορά στο διαδίκτυο.

Πρόσθετες επιλογές φαρμάκων

Άλλες από του στόματος θεραπείες περιλαμβάνουν από του στόματος κορτικοστεροειδή, ρετινοειδή και κυκλοσπορίνη.

Τα στοματικά κορτικοστεροειδή είναι μια συστηματική θεραπεία που μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα σε όλο το σώμα. Η θεραπεία με στεροειδή μπορεί να έχει δυσμενείς επιπτώσεις. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν ριμπάουντ ψωρίαση ή πυροδότηση μιας πιο σοβαρής μορφής της νόσου, αλλά πώς επηρεάζουν ένα άτομο με ψωρίαση παραμένει ασαφές, σύμφωνα με μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2012.

Τα ρετινοειδή (Soriatine, acitretin) είναι μια μορφή βιταμίνης Α. Διατίθενται σε από του στόματος ή τοπική μορφή. Μπορούν να βοηθήσουν μερικούς ανθρώπους, αλλά μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες για να δουν τα αποτελέσματα.

Η κυκλοσπορίνη είναι ένα ανοσοκατασταλτικό που οι άνθρωποι μπορούν να πάρουν ως καθημερινό χάπι. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να επωφεληθούν από αυτό. Ο γιατρός θα πρέπει να παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση του ατόμου και την υγεία των νεφρών.

Το Apremilast (Otezla) είναι ένα DMARD που μπορεί να μειώσει την επίπτωση των πλακών ψωρίασης. Οι άνθρωποι μπορούν να το πάρουν από το στόμα. Το 2017, οι συγγραφείς μιας κριτικής το χαρακτήρισαν «καλά ανεκτό». Ο χρήστης δεν χρειάζεται συνεχείς εργαστηριακές δοκιμές για την παρακολούθηση των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Το Apremilast είναι αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης 4 (PDE4). Η έρευνα έχει βρει συνδέσεις μεταξύ της PDE4 και της φλεγμονής που οδηγεί σε ψωρίαση, οπότε η λήψη αναστολέα PDE4 μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης πλακών ψωρίασης.

Οικιακές θεραπείες

Οι ελαφριές θεραπείες μπορεί να βοηθήσουν. Αυτά περιλαμβάνουν την έκθεση του δέρματος σε μια συγκεκριμένη ποσότητα υπεριώδους (UV) φωτός, συνήθως στο ιατρείο.

Η υπερβολική έκθεση στο υπεριώδες φως μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του δέρματος. Τουλάχιστον μία μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η έκθεση στον ήλιο μπορεί να ωφελήσει ένα άτομο με ψωρίαση, αλλά πρέπει να το προσεγγίσει αργά και προσεκτικά, επειδή ο υπερβολικός ήλιος μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα.

Τα άτομα που ζουν σε μια περιοχή με μικρή έκθεση στον ήλιο πρέπει να ρωτήσουν το γιατρό τους σχετικά με τη χρήση τεχνητής πηγής φωτός, όπως ένα κουτί φωτός.

Ο τρόπος ζωής αλλάζει

Μια ελεγχόμενη ποσότητα έκθεσης στον ήλιο μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων

Η ψωρίαση είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση του δέρματος. Ορισμένες επιλογές τρόπου ζωής μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή και μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της ψωρίασης.

Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• στρες
• κάπνισμα
• έντονη ή παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο

Αυτοί οι παράγοντες μπορεί να μην προκαλέσουν συμπτώματα σε όλους με ψωρίαση, αλλά εάν ένα άτομο τα κόψει, μπορεί να διαπιστώσουν ότι τα συμπτώματά τους βελτιώνονται.

Το αλκοόλ μπορεί να επηρεάσει το πόσο καλά λειτουργούν τα φάρμακα ψωρίασης, επομένως η αποφυγή αλκοόλ μπορεί να βοηθήσει μερικούς ανθρώπους.

Οικιακές θεραπείες

Το μπάνιο με χλιαρό νερό μπορεί να βοηθήσει, ιδιαίτερα εάν το άτομο προσθέσει ένα από τα ακόλουθα στο νερό:

• αρωματισμένο λάδι μπάνιου
• κολλοειδές πλιγούρι βρώμης
• Άλατα της Νεκράς Θάλασσας
• Άλατα Epsom

Η εφαρμογή ενυδατικών στο δέρμα μετά το μπάνιο μπορεί επίσης να είναι ευεργετική.

Πότε να δείτε γιατρό

Όποιος λαμβάνει ενέσιμα φάρμακα για την ψωρίαση θα πρέπει να επικοινωνήσει με το γιατρό του εάν εμφανίσει σημάδια λοίμωξης. Αυτά μπορεί να επιδεινωθούν γρήγορα και να είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί εάν το φάρμακο του ατόμου στοχεύει το ανοσοποιητικό του σύστημα.

Τα συμπτώματα μιας λοίμωξης περιλαμβάνουν:

• πυρετός
• βήχας
• συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη
• πληγές που δεν επουλώνονται

Το άτομο θα πρέπει επίσης να δει το γιατρό του εάν παρατηρήσει άλλα συμπτώματα ή παρενέργειες ενός φαρμάκου ή εάν τα συμπτώματά του επιδεινωθούν. Μερικές φορές, ένας βιολογικός γίνεται λιγότερο αποτελεσματικός μετά από λίγο. Ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί να προσαρμόσει τη δόση ή να προτείνει διαφορετικό φάρμακο.

Πάρε μακριά

Τα βιολογικά και άλλα ενέσιμα φάρμακα μπορεί να είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της σοβαρής έως μέτριας ψωρίασης, αν και μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν παρενέργειες.

Ένα άτομο πρέπει να συζητήσει τη φαρμακευτική του αγωγή με τον γιατρό του και να ενημερώσει τον ιατρό εάν υπάρχουν αλλαγές ή ανησυχίες.