Δοκιμή πυρηνικής καταπόνησης: Τι περιλαμβάνει;
Μια δοκιμή πυρηνικού στρες χρησιμοποιεί μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού ουσίας για να προσδιορίσει την υγεία της καρδιάς και τη ροή του αίματος στην καρδιά.
Η δοκιμή στοχεύει να ανακαλύψει εάν οποιεσδήποτε περιοχές του καρδιακού μυός δεν λαμβάνουν αρκετή ροή αίματος κατά τη διάρκεια της άσκησης. Είναι παρόμοιο με το τεστ άγχους άσκησης ή φαρμακολογικό, ή χημικό, τεστ στρες.
Είναι επίσης γνωστό στη δοκιμή καταπόνησης θαλίου, σε σάρωση έγχυσης μυοκαρδίου ή σε δοκιμή ραδιονουκλιδίου.
Το τεστ μπορεί να γίνει ενώ ο ασθενής ξεκουράζεται ή κάνει άσκηση. Η ραδιενεργή ουσία που εγχέεται στον ασθενή ονομάζεται ραδιονουκλίδιο.
Η δοκιμή διαρκεί περίπου 3 έως 4 ώρες.
Αν και ο ασθενής εκτίθεται σε μικρή ποσότητα ακτινοβολίας, η εξέταση θεωρείται ασφαλής.
Οφέλη
Κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής πυρηνικού στρες, το άτομο θα ασκηθεί, εγχύεται μια ραδιενεργή βαφή και στη συνέχεια λαμβάνονται εικόνες για την αξιολόγηση της υγείας της καρδιάς.
Το τεστ πυρηνικού στρες μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση μιας καρδιακής κατάστασης δίνοντας ζωτικές πληροφορίες.
Αυτά τα δεδομένα περιλαμβάνουν:
- το μέγεθος των θαλάμων καρδιάς
- πόσο καλά η καρδιά αντλεί αίμα
- αν υπάρχει ζημιά στην καρδιά
- εάν υπάρχει απόφραξη ή στένωση των στεφανιαίων αρτηριών που παρέχουν αίμα στην καρδιά
- την αποτελεσματικότητα οποιασδήποτε τρέχουσας θεραπείας.
Το τεστ μπορεί επίσης να βοηθήσει στον προσδιορισμό του κατά πόσον ο ασθενής είναι κατάλληλος για πρόγραμμα αποκατάστασης καρδιακών παθήσεων και αν ναι, πόσο δύσκολο πρέπει να ασκήσει.
Δοκιμή πυρηνικού στρες με άσκηση
Στη δοκιμή πυρηνικής καταπόνησης με άσκηση, ένα ραδιονουκλίδιο, όπως θάλλιο ή τεχνήτιο, εγχέεται σε μια φλέβα στο χέρι ή στο χέρι.
Όταν το ραδιονουκλίδιο κυκλοφορήσει μέσω της ροής του αίματος, μια κάμερα γάμμα τραβά φωτογραφίες της καρδιάς ενώ ο ασθενής ξαπλώνει. Αυτό είναι γνωστό ως «σάρωση ανάπαυσης» της καρδιάς.
Ο ασθενής μετακινείται στη συνέχεια σε διάδρομο. Ο διάδρομος ξεκινά αργά και σταδιακά αυξάνει την ταχύτητα και την κλίση, για να προσομοιώσει το περπάτημα ή την ανηφόρα.
Στην κορυφή της άσκησης, περισσότερο ραδιονουκλίδιο εγχέεται στον ασθενή. Όταν το ραδιονουκλίδιο έχει περάσει από τη ροή του αίματος, η κάμερα γάμμα τραβά περισσότερες φωτογραφίες της καρδιάς. Αυτό είναι γνωστό ως «ανίχνευση στρες» της καρδιάς.
Το ραδιονουκλίδιο βοηθά στον εντοπισμό φραγμένων ή μερικώς μπλοκαρισμένων αρτηριών στις σαρώσεις, επειδή οι μπλοκαρισμένες αρτηρίες δεν απορροφούν το ραδιονουκλίδιο στην καρδιά. Είναι γνωστοί ως «κρύα σημεία».
Χωρίς άσκηση
Οι ασθενείς με σοβαρή αρθρίτιδα μπορεί να μην μπορούν να κάνουν τη σωματική δραστηριότητα που απαιτείται σε μια δοκιμή με άσκηση. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να κάνουν τη δοκιμή χημικού πυρηνικού στρες
Σε μια δοκιμή χημικού στρες, ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που είτε επιταχύνουν τον καρδιακό ρυθμό είτε διαστέλλουν τις αρτηρίες. Το σώμα αποκρίνεται με παρόμοιο τρόπο που θα έκανε στην άσκηση.
Ένα ραδιονουκλίδιο εγχέεται στο χέρι ή το χέρι του ασθενούς ενώ ξεκουράζεται. Όταν κυκλοφορεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, μια κάμερα γάμμα τραβά φωτογραφίες της καρδιάς, ενώ ο ασθενής ξαπλώνει ακίνητος. Όπως και στο τεστ με άσκηση, αυτό είναι επίσης γνωστό ως «σάρωση ανάπαυσης» της καρδιάς.
Στη συνέχεια, ο γιατρός χορηγεί ένα φάρμακο είτε για να επιταχύνει τον καρδιακό ρυθμό είτε για να διαστέλλει τις αρτηρίες. Όταν επιτευχθεί ο μέγιστος καρδιακός ρυθμός, ο ασθενής εγχέεται ξανά με ραδιονουκλίδιο.
Όταν κυκλοφόρησε σε όλη την κυκλοφορία του αίματος, η κάμερα γάμμα τραβά περισσότερες φωτογραφίες. Αυτή η φάση της διαδικασίας ονομάζεται «ανίχνευση στρες» της καρδιάς.
Όπως και στο τεστ άγχους με άσκηση, οι φραγμένες ή μερικώς μπλοκαρισμένες αρτηρίες θα εμφανίζονται ως «κρύα σημεία».
Τα αποτελέσματα μπορεί να τοποθετηθούν σε υπέρθεση με αυτά των CT ή MRI, για να δώσουν μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα.
Παρενέργειες
Πιθανές επιπλοκές και παρενέργειες περιλαμβάνουν:
- αλλεργική αντίδραση στη βαφή
- μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί ή αρρυθμίες
- πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια ή μετά την άσκηση, πιθανόν να οδηγήσει σε ζάλη ή λιποθυμία
- πόνος στο στήθος
- ναυτία
- τρόμος
- πονοκέφαλο
- έξαψη
- δυσκολία στην αναπνοή
- ανησυχία
Το 2013, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) προειδοποίησε ότι δύο φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε αυτές τις δοκιμές, το Lexiscan και το Adenoscan, θα μπορούσαν να αυξήσουν τον κίνδυνο καρδιακών προβλημάτων κατά τη διάρκεια της δοκιμής.
Τα φάρμακα θα μπορούσαν να προκαλέσουν τη ροή του αίματος πιο αποτελεσματικά σε ανεμπόδιστες περιοχές, αφήνοντας προβληματικές περιοχές χωρίς αίμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή.
Όποιος έχει ασταθή στηθάγχη ή άλλη καρδιακή αστάθεια μπορεί να μην είναι κατάλληλος υποψήφιος για λήψη αυτών των φαρμάκων.
Κίνδυνος ακτινοβολίας
Έχουν επίσης προβληθεί ανησυχίες σχετικά με τα επίπεδα ακτινοβολίας στα οποία εκτίθεται ένα άτομο κατά τη διάρκεια πυρηνικών ιατρικών δοκιμών και εάν αυτό αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου ή όχι.
Τόσο ο αριθμός των εξετάσεων όσο και τα ποσοστά καρκίνου έχουν αυξηθεί τα τελευταία χρόνια, αλλά παραμένει ασαφές εάν συνδέονται.
Ο κίνδυνος θα εξαρτηθεί από την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, την υπάρχουσα κατάσταση υγείας του, τη δόση που χρησιμοποιείται και τις προφυλάξεις που λαμβάνονται. Οι γιατροί καλούνται να χρησιμοποιήσουν πυρηνικές δοκιμές μόνο εάν είναι απαραίτητο
Την ημέρα της δοκιμής, είναι σημαντικό να φοράτε άνετα ρούχα κατάλληλα για σωματική άσκηση, συμπεριλαμβανομένων παπουτσιών για τρέξιμο ή τζόκινγκ, με αντιολισθητικές σόλες.
Ο ασθενής θα πρέπει να κάνει νηστεία, που σημαίνει ότι δεν καταναλώνει φαγητό ή ποτό από τα μεσάνυχτα πριν από τη δοκιμή. Δεν πρέπει να λαμβάνουν ποτά που περιέχουν καφεΐνη, όπως τσάι, καφέ και σόδες, 24 ώρες πριν από τη δοκιμή. Ορισμένα παυσίπονα και σοκολάτα περιέχουν επίσης καφεΐνη.
Ορισμένα φάρμακα, όπως αυτά για τη στηθάγχη ή το άσθμα, μπορούν να αλλάξουν τα αποτελέσματα των δοκιμών. Ο ασθενής πρέπει να συζητήσει με το γιατρό του εάν θα σταματήσει να τα παίρνει πριν από τη δοκιμή.
Είναι ζωτικής σημασίας για τους ασθενείς να λένε στον γιατρό τους ακριβώς ποια φάρμακα παίρνουν και να τα σταματήσουν μόνο αν το λέει ο γιατρός.
Οι ασθενείς πρέπει επίσης να ενημερώσουν το γιατρό εάν έχουν βηματοδότη ή απινιδωτή.
Οι ασθενείς που έχουν λάβει φάρμακα για στυτική δυσλειτουργία εντός 24 ωρών από τη δοκιμή θα πρέπει να ενημερώσουν το γιατρό τους. Αυτές περιλαμβάνουν το Viagra, το vardenafil, με την εμπορική ονομασία Levitra και το Cialis, γνωστό ως ταδαλαφίλη.
Σε ασθενείς με διαβήτη που λαμβάνουν ινσουλίνη θα ενημερωθούν για την ποσότητα ινσουλίνης που πρέπει να λαμβάνουν την ημέρα της δοκιμής. Θα είναι πιθανώς μικρότερη από την κανονική πρωινή δόση.
Ένα άτομο με διαβήτη δεν μπορεί να νηστεύσει για πολύ καιρό και πιθανότατα θα τους συμβουλεύσει να κάνει ένα ελαφρύ γεύμα τέσσερις ώρες πριν από τη δοκιμή. Οι ασθενείς με διαβήτη πρέπει να ακολουθούν τις οδηγίες του γιατρού τους πριν και μετά τη δοκιμή.
Οι γυναίκες πρέπει να ενημερώσουν το γιατρό εάν είναι, ή θα μπορούσε να είναι έγκυος, ή εάν θηλάζει.
Ο ασθενής θα πρέπει να υπογράψει ένα έντυπο συγκατάθεσης, δίνοντας στην ιατρική ομάδα άδεια να πραγματοποιήσει τη διαδικασία. Είναι σημαντικό να το διαβάσετε προσεκτικά και να θέσετε τυχόν ερωτήσεις που εγείρουν αμφιβολίες ή ανησυχίες.
Αποτελέσματα
Ο γιατρός θα συζητήσει τα αποτελέσματα με τον ασθενή.
Εάν υπάρχει φυσιολογική ροή αίματος τόσο κατά την ανάπαυση όσο και κατά την άσκηση, αυτό υποδηλώνει ότι η καρδιακή λειτουργία είναι φυσιολογική. Ο ασθενής πιθανώς δεν έχει στεφανιαία νόσο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτούνται περαιτέρω δοκιμές.
Εάν υπάρχει φυσιολογική ροή αίματος κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης αλλά μη φυσιολογική ροή αίματος κατά τη διάρκεια της άσκησης, αυτό δείχνει ότι ένα μέρος του καρδιακού μυός του ασθενούς δεν παίρνει αρκετό αίμα κατά τη διάρκεια σωματικής ή έντονης δραστηριότητας. Ο ασθενής πιθανώς έχει στεφανιαία νόσο ή μπλοκαρισμένες αρτηρίες.
Η κακή ροή του αίματος κατά την άσκηση και σε ηρεμία σημαίνει ότι η καρδιά δεν παίρνει αρκετό αίμα. Ο ασθενής μπορεί να είχε προηγηθεί καρδιακή προσβολή ή να είχε σοβαρή στεφανιαία νόσο.
Εάν το ραδιονουκλίδιο δεν εμφανίζεται σε ορισμένες περιοχές της καρδιάς, μπορεί να υπάρχει ιστός ουλής ή χαλασμένος ιστός από καρδιακή προσβολή.
Ασθενείς των οποίων οι καρδιές έχουν ανεπαρκή ροή αίματος μπορεί να χρειαστεί να υποβληθούν σε στεφανιαία αγγειογραφία, μια δοκιμή που χρησιμοποιεί βαφή και ειδικές ακτίνες Χ για να δείξει τα εσωτερικά των στεφανιαίων αρτηριών.
Οι ασθενείς με σοβαρές μπλοκαρίσεις στις αρτηρίες τους μπορεί να χρειάζονται αγγειοπλαστική μπαλονιού και τοποθέτηση στεντ, ή παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας.
