Δοκιμές, διάγνωση και θεραπεία για ψωριασική αρθρίτιδα
Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αρθρώσεων που σχετίζεται με την ψωρίαση. Η ψωρίαση μπορεί να επηρεάσει τις αρθρώσεις, το δέρμα και τα νύχια, το τριχωτό της κεφαλής, το κρανίο, τη σπονδυλική στήλη, τα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών, προκαλώντας τη φλεγμονή και επώδυνη.
Η ψωριασική αρθρίτιδα (PsA) φαίνεται να συμβαίνει όταν ένα υπερδραστήριο ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει κατά λάθος υγιή ιστό. Ωστόσο, δεν είναι ακόμη σαφές γιατί ορισμένα άτομα με ψωρίαση αναπτύσσουν ΨΑ, ενώ άλλα όχι.
Διάγνωση ψωριασικής αρθρίτιδας
Δεν υπάρχει οριστική δοκιμή για το PsA.
Για τη διάγνωση της κατάστασης, ένας γιατρός θα:
- πάρτε ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό
- διενεργεί φυσική εξέταση
- κάντε μερικές περαιτέρω δοκιμές απεικόνισης
Οι εξετάσεις απεικόνισης για το PsA μπορούν να ανιχνεύσουν φλεγμονή στις αρθρώσεις, και ιδιαίτερα τις ιεροκυτταρικές αρθρώσεις (αρθρώσεις SI), στη λεκάνη.
Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να βοηθήσουν έναν γιατρό να κάνει διάγνωση και να αποκλείσει άλλες πιθανές αιτίες.
Εάν ένας γιατρός πιστεύει ότι ένα άτομο μπορεί να έχει ΨΑ, θα το παραπέμψει σε έναν ρευματολόγο, ειδικό σε αρθρώσεις, για αξιολόγηση.
Ένας ρευματολόγος θα προσπαθήσει να αποκλείσει άλλους τύπους αρθρίτιδας, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η οστεοαρθρίτιδα και η ουρική αρθρίτιδα.
Θα παραγγέλνουν συχνά τις ακόλουθες εξετάσεις για να βοηθήσουν στη διάγνωση:
- Επίπεδα ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) και C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP): Αυτές οι εξετάσεις αίματος μετρούν τη φλεγμονή στο σώμα.
- Πλήρης μέτρηση αίματος, νεφρική λειτουργία και ηλεκτρολύτες και εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας.
- MRI και ακτινογραφίες των προσβεβλημένων αρθρώσεων: Η μαγνητική τομογραφία και ο υπέρηχος μπορούν να ανιχνεύσουν τυχόν φθορά και φλεγμονή στις αρθρώσεις νωρίτερα από τις ακτίνες Χ.
- Αντισώματα ρευματοειδούς παράγοντα (RF) και αντι-κυκλικά κιτρουλλιωμένα πεπτίδια (CCP): Εάν ένα άτομο έχει αυτά τα αντισώματα, ένας γιατρός μπορεί να εξετάσει τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας παρά του PsA.
- Αντιπυρηνικά αντισώματα (ANA): Αυτά τα αντισώματα μπορεί να υπάρχουν σε άτομα με ΨΑ.
Σχέδια ψωριασικής αρθρίτιδας
Πέντε συγκεκριμένα πρότυπα φλεγμονής μπορούν να βοηθήσουν τους ρευματολόγους να διαχειριστούν την ΨΑ.
Τα μοτίβα είναι:
- Ασύμμετρη ολιγοαρθρική αρθρίτιδα: Αυτό επηρεάζει τέσσερις ή λιγότερες αρθρώσεις και τα συμπτώματα επηρεάζουν συνήθως τα πόδια και άλλες μεγάλες αρθρώσεις. Δεν εμφανίζεται και στις δύο πλευρές του σώματος.
- Συμμετρική πολυαρθρίτιδα: Αυτό επηρεάζει πέντε ή περισσότερες αρθρώσεις. Αυτές είναι συχνά οι μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών και μεγαλύτερες αρθρώσεις που φέρουν βάρος. Εάν εμφανιστεί σε μία άρθρωση στη δεξιά πλευρά του σώματος, θα επηρεάσει επίσης την αντίστοιχη άρθρωση στην αριστερή πλευρά. Μπορεί περιστασιακά να μοιάζει με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
- Περιφερική αρθρίτιδα: Αυτό επηρεάζει τις μικρές αρθρώσεις που βρίσκονται πλησιέστερα στα νύχια των δακτύλων και των ποδιών.
- Αρθρίτιδα mutilans: Αυτή είναι η πιο σοβαρή, καταστροφική μορφή του ΨΑ. Μπορεί να οδηγήσει σε συντόμευση των προσβεβλημένων δακτύλων και των ποδιών, λόγω σοβαρής καταστροφής των οστών.
- Σπονδυλοαρθρίτιδα: Αυτό επηρεάζει τις αρθρώσεις της κάτω πλάτης και της λεκάνης. Ο πόνος στην πλάτη και η πρωινή δυσκαμψία είναι τα κύρια συμπτώματα.
Τα κριτήρια CASPAR για τη διάγνωση
Η διάγνωση του PsA πρέπει να ακολουθεί τα κριτήρια CASPAR.
Ένα άτομο θα έχει συχνά διάγνωση φλεγμονώδους αρθρικής νόσου εάν τα συμπτώματά του περιλαμβάνουν:
- τρυφερές και πρησμένες αρθρώσεις
- οξεία δυσκαμψία που περιορίζει την κίνηση, ιδιαίτερα το πρωί
Για τη διάγνωση του PsA χρησιμοποιώντας τα κριτήρια CASPAR, ένα άτομο πρέπει επίσης να έχει τουλάχιστον τρία σημεία από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
- τρέχουσα ενεργή ψωρίαση (2 βαθμοί)
- προσωπικό ιστορικό ψωρίασης, εκτός εάν υπάρχει τρέχουσα ψωρίαση (1 βαθμός)
- οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης, εκτός εάν υπάρχει τρέχουσα ψωρίαση ή υπάρχει προσωπικό ιστορικό ψωρίασης (1 βαθμός)
- τρέχουσα ή προηγούμενη δακτυλίτιδα, επίσης γνωστή ως «δάκτυλο λουκάνικου», όπου τα δάκτυλα ή τα δάκτυλα των ποδιών είναι πρησμένα (1 βαθμός)
- νέα ανάπτυξη οστών κοντά σε μια άρθρωση που είναι ορατή σε μια ακτινογραφία (1 βαθμός)
- αρνητικότητα του ρευματοειδούς παράγοντα (RF) (1 βαθμός)
- ορισμένα προβλήματα των νυχιών, όπως κοίλωμα νυχιών και διαχωρισμός από το κρεβάτι νυχιών (1 βαθμός)
Αυτά τα κριτήρια CASPAR έχουν ειδικότητα 98,7% και ευαισθησία 91,4% για τη διάγνωση της ΨΑ.
Πότε να δείτε γιατρό
Τα συμπτώματα της ΨΑ ποικίλλουν από ήπια έως σοβαρά. Γενικά, οι άνθρωποι έχουν καλές και κακές μέρες.
Σε μια καλή μέρα, τα συμπτώματα μπορεί να είναι σχεδόν αισθητά. Η φλεγμονή, από την άλλη πλευρά, μπορεί να είναι εξαιρετικά επώδυνη.
Συνήθως, εμφανίζεται ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- γενική κούραση
- τρυφερότητα, πόνος και πρήξιμο σε τένοντες
- πρησμένα δάχτυλα και δάχτυλα
- πόνος στις αρθρώσεις με πρήξιμο και δυσκαμψία
- μειωμένο εύρος κίνησης
- δυσκαμψία στις αρθρώσεις το πρωί
- αλλαγές νυχιών, συμπεριλαμβανομένης της διάτρησης των νυχιών και του διαχωρισμού των νυχιών από το κρεβάτι των νυχιών
Τα άτομα με ψωρίαση που παρουσιάζουν επίμονο πόνο, πρήξιμο ή δυσκαμψία στις αρθρώσεις τους πρέπει να επισκεφτούν έναν γιατρό.
Μπορεί συχνά να χρειαστεί λίγος χρόνος για να γίνει διάγνωση της ΨΑ. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το άτομο διατρέχει κίνδυνο προοδευτικής βλάβης και αναπηρίας στις αρθρώσεις.
Ωστόσο, οι μακροπρόθεσμες προοπτικές για τη διαχείριση της ΨΑ είναι καλές, ειδικά εάν η διάγνωση είναι πρώιμη και το άτομο ακολουθεί ένα κατάλληλο σχέδιο θεραπείας.
Θεραπεία
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές επιλογές θεραπείας για το PsA, ανάλογα με το πόσο σοβαρή είναι η κατάσταση.
Η θεραπεία θα στοχεύει:
- μείωση των συμπτωμάτων
- επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου
- Αφήστε τις αρθρώσεις να λειτουργούν όσο το δυνατόν καλύτερα
- βελτιώστε την ποιότητα ζωής του ατόμου
- πρόληψη ή ελαχιστοποίηση επιπλοκών
Το 2015, δύο ομάδες εμπειρογνωμόνων, η ομάδα έρευνας και αξιολόγησης της ψωρίασης και της ψωριασικής αρθρίτιδας (GRAPPA) και του European League Against Rheumatism (EULAR), διατύπωσαν συστάσεις για να βοηθήσουν τους ρευματολόγους να αποφασίσουν για την καλύτερη πορεία δράσης για τη διαχείριση της ΨΑ.
Γενικά, οι συστάσεις τους ήταν οι εξής:
ΜΣΑΦ
Οι οδηγίες GRAPPA συνιστούσαν τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) ως θεραπείας πρώτης γραμμής για αρθρώσεις που είναι οδυνηρές αλλά δεν έχουν ακόμη κίνδυνο βλάβης.
Τα ΜΣΑΦ εμποδίζουν την παραγωγή προσταγλανδινών, οι οποίες σηματοδοτούν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος να προκαλέσει φλεγμονώδη απόκριση.
Τα κοινά ΜΣΑΦ χωρίς συνταγή είναι η ιβουπροφαίνη και το νατριούχο ναπροξένη.
Ενδοαρθρική ένεση
Η ένεση τοπικής ένεσης κορτικοστεροειδών σε προσβεβλημένες αρθρώσεις μπορεί να παρέχει προσωρινή ανακούφιση από τη φλεγμονή.
Συνθετικά DMARDs
Ένας γιατρός μπορεί να εισαγάγει ένα αντιρευματικό φάρμακο που τροποποιεί τη νόσο (DMARD) για να βοηθήσει στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Τα από του στόματος φάρμακα μικρού μορίου (OSM) είναι ένας τύπος θεραπείας που δεν τροποποιεί τη βιολογική νόσο.
Το Apremilast (Otezla) είναι ένας τύπος φαρμάκου OSM. Το Apremilast δρα αναστέλλοντας ένα ένζυμο που διαχειρίζεται τις ανοσολογικές και φλεγμονώδεις διαδικασίες.
Βιολογικά DMARDs
Τέλος, οι οδηγίες του 2015 συνέστησαν να προσφέρουν μια ειδική υποκατηγορία DMARD που ονομάζεται αναστολέας του παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNFIs) εάν τα συμπτώματα δεν ανταποκρίνονταν αποτελεσματικά σε άλλα DMARDs
Τα TNFI λειτουργούν αποκλείοντας μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη που παράγουν τα ανοσοκύτταρα. Αυτή η πρωτεΐνη σηματοδοτεί άλλα κύτταρα για να ξεκινήσει η φλεγμονώδης διαδικασία.
Οι νεότεροι βιολόγοι, όπως το ustekinumab (Stelara), εμποδίζουν δύο πρωτεΐνες που προκαλούν φλεγμονή.
Άλλοι, όπως το assecukinumab (Cosentyx), το ixekizumab (Taltz) και το siliq (Brodalumab) στοχεύουν μια διαφορετική πρωτεΐνη.
Νέες οδηγίες θεραπείας το 2018
Το 2018, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας και το Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης εξέδωσαν νέες οδηγίες για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας.
Οι οδηγίες προτείνουν μια προσέγγιση θεραπείας-στόχου για όλους τους ασθενείς. Αυτό σημαίνει ότι μια επιλογή θεραπείας θα επικεντρωθεί σε έναν συγκεκριμένο στόχο.
Οι γιατροί μπορούν επίσης να συζητήσουν με το άτομο την επιλογή να χρησιμοποιούν TNFI biologics ως επιλογή θεραπείας πρώτης γραμμής. Μπορεί να αποφασίσουν να συνταγογραφήσουν αυτά τα φάρμακα κατά προτίμηση από τα φάρμακα OSM.
Οι γιατροί θα συνεχίσουν να συνταγογραφούν φάρμακα OSM - για παράδειγμα, το tofacitinib (Xeljanz) - για άτομα που δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν θεραπεία TNFI για κάποιο λόγο.
Τα άτομα που δεν πρέπει να χρησιμοποιούν θεραπεία TNFI περιλαμβάνουν εκείνα με:
- συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- προηγούμενες σοβαρές λοιμώξεις ή επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις
- απομυελινωτική ασθένεια ή άλλη αυτοάνοση ασθένεια, όπως ο λύκος
Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές κάνουν επίσης μια ισχυρή σύσταση για την αποφυγή ή τη διακοπή του καπνίσματος. Αυτό είναι πολύ σημαντικό, καθώς το κάπνισμα μπορεί να προκαλέσει ψωρίαση, ΨΑ και ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Επίσης προτείνουν:
- φυσικοθεραπεία
- εργοθεραπεία
- απώλεια βάρους, όπου απαιτείται
- άσκηση
- μασάζ
Ορισμένες άλλες επιλογές τρόπου ζωής, διατροφικοί παράγοντες και συμπληρωματικές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της ΨΑ. Μάθετε περισσότερα εδώ.
Αποψη
Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια προοδευτική ασθένεια. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, θα οδηγήσει σε απώλεια λειτουργίας στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Ωστόσο, η θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα και μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου.
