Εγκεφαλικό επεισόδιο: Τα αποτελέσματα της κλινικής δοκιμής «είναι πιθανό να αλλάξουν την πρακτική φροντίδας»
Τόσο οι παροδικές ισχαιμικές προσβολές όσο και τα δευτερεύοντα εγκεφαλικά επεισόδια διαρκούν μόνο μερικές ώρες και σπάνια έχουν διαρκή αποτελέσματα. Αλλά μπορούν να οδηγήσουν σε ένα μεγάλο εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο είναι πολύ πιο επικίνδυνο και μπορεί να επηρεάσει σοβαρότερα την υγεία ενός ατόμου. «Πώς μπορεί αυτό να αποφευχθεί καλύτερα;» ρωτούν οι ερευνητές.
Όπως και στην περίπτωση ενός μεγάλου εγκεφαλικού επεισοδίου, σε μια παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA) ή σε ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο διακόπτεται.
Αυτό το κύριο όργανο λιμοκτονεί από οξυγόνο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα ομιλίας, οπτικές διαταραχές και μούδιασμα στα άκρα του σώματος.
Ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι παρόμοιο, αλλά θεωρείται συνήθως ότι έχει πιο επίμονο αντίκτυπο και ο όρος «χρησιμοποιείται συχνά για ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο με ήπια και μη-αναπηρικά συμπτώματα».
Ωστόσο, σε αντίθεση με ένα μεγάλο εγκεφαλικό επεισόδιο, τα TIA δεν τείνουν να προκαλούν σοβαρές, διαρκείς βλάβες. Ωστόσο, πολλοί που βιώνουν ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να συνεχίσουν να αντιμετωπίζουν ένα μεγάλο εγκεφαλικό επεισόδιο μέσα στις επόμενες 90 ημέρες, με πιο σοβαρές συνέπειες.
Για να αποφευχθεί αυτό, τα άτομα που είχαν TIA θα πρέπει να λάβουν άμεση ιατρική φροντίδα - εντός 3 ωρών από την εκδήλωση - και μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα αντιπηκτικό φάρμακο για να αποφευχθούν περαιτέρω μπλοκαρίσματα που μπορεί να εμποδίσουν την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο.
Ωστόσο, οι ερευνητές ρωτούν τώρα εάν υπάρχουν ακόμη πιο αποτελεσματικές προληπτικές μέθοδοι για να κρατηθεί το μεγάλο εγκεφαλικό επεισόδιο μετά από ένα TIA ή ένα μικρό εγκεφαλικό.
Ο Clay Johnston, καθηγητής νευρολογίας στην Ιατρική Σχολή Dell του Πανεπιστημίου του Τέξας στο Ώστιν, προτείνει ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν ένα αντιπηκτικό και σύνθετο ασπιρίνης ενδέχεται να μειώσουν ακόμη περισσότερο τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρού εγκεφαλικού επεισοδίου.
Σε μια νέα μελέτη - τα αποτελέσματα της οποίας δημοσιεύθηκαν στο The New England Journal of Medicine - Ο καθηγητής Johnston και η ομάδα προτείνουν ότι η λήψη του αντιπηκτικού clopidogrel, καθώς και της ασπιρίνης, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ενός ατόμου για σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο μετά το TIA.
Ο συνδυασμός ναρκωτικών δείχνει υπόσχεση
Οι ερευνητές ανέλυσαν ιατρικά δεδομένα που προέρχονταν από 4.881 ενήλικες σε 10 χώρες που είχαν υποστεί TIA ή μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο. Συγκεκριμένα, ενδιαφέρθηκαν να αξιολογήσουν τα αποτελέσματα για εκείνους τους ασθενείς στους οποίους χορηγήθηκε κλοπιδογρέλη και ασπιρίνη.
Διαπίστωσαν ότι αυτό το σύνθετο ασπιρίνης συν αντιπηκτικό είχε ως αποτέλεσμα 25% χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης σοβαρού εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής ή θανάτου που προκλήθηκε από το σχηματισμό θρόμβων αίματος εντός 3 μηνών από το αρχικό συμβάν.
Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση δεν έρχεται χωρίς δικούς της κινδύνους. Έτσι, «Η μελέτη δίνει […] σταθερές ενδείξεις ότι μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε αυτόν τον συνδυασμό φαρμάκων για να αποτρέψουμε εγκεφαλικά επεισόδια σε άτομα με υψηλότερο κίνδυνο, αλλά όχι χωρίς κάποιο κίνδυνο αιμορραγίας», σημειώνει ο καθηγητής Johnston.
Οι συμμετέχοντες που έλαβαν τόσο ασπιρίνη όσο και κλοπιδογρέλη και όχι απλώς ασπιρίνη μετά από TIA ή μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο είχαν αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Επομένως, για κάθε χίλιους ασθενείς που λαμβάνουν αυτό το σύνθετο φάρμακο, αναμένονται πέντε επιπλέον σοβαρά επεισόδια αιμορραγίας, καθώς και 15 λιγότερα εγκεφαλικά επεισόδια και μείζονα ισχαιμικά συμβάντα.
Οι ερευνητές σημειώνουν ότι, παρά την αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης αιμορραγίας, τα οφέλη της θεραπείας με κλοπιδογρέλη-ασπιρίνη υπερτερούν κατά πολύ των κινδύνων, καθώς η αιμορραγία είναι συνήθως αναστρέψιμη και επομένως ευκολότερη.
Τα οφέλη θεραπείας υπερτερούν των κινδύνων
«Από τις 33 μείζονες αιμορραγίες που εμφανίστηκαν σε αυτούς τους 4.881 ασθενείς», εξηγεί ο συν-συγγραφέας της μελέτης, Δρ. Donald Easton, από το Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, στη Σχολή Ιατρικής του Σαν Φρανσίσκο, «περισσότεροι από τους μισούς αφορούσαν το γαστρεντερικό σωλήνα και καμία από αυτές [ήταν] θανατηφόρα ».
«Αυτές οι σε μεγάλο βαθμό αποτρέψιμες ή θεραπευόμενες αιμορραγικές επιπλοκές της θεραπείας», προσθέτει, «πρέπει να εξισορροπηθούν έναντι του οφέλους της αποφυγής απενεργοποίησης εγκεφαλικών επεισοδίων».
Μια δοκιμή που είχε ήδη δοκιμάσει τα νερά με το συνδυασμό κλοπιδογρέλης-ασπιρίνης είχε επίσης επισημάνει τα οφέλη της, αλλά δεν είχε εντοπίσει τον κίνδυνο αιμορραγίας ως ανεπιθύμητο συμβάν.
Ωστόσο, όλα τα αποτελέσματα της υπάρχουσας έρευνας προσθέτουν, υποδηλώνοντας ότι αυτή η προσέγγιση μπορεί να είναι πολύ επιθυμητή.
Όπως ο Δρ.Ο Ralph Sacco, από τη Σχολή Ιατρικής του Miller στο Πανεπιστήμιο του Μαϊάμι στη Φλόριντα, αναφέρει: «Τα αποτελέσματα αυτής της μεγάλης διεθνούς δοκιμής, όταν προστέθηκαν στα αποτελέσματα προηγούμενης έρευνας, παρέχουν στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση της κλοπιδογρέλης και ασπιρίνης για 90 ημέρες μεταξύ ασθενών με μικρό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και υψηλού κινδύνου ΤΙΑ που υποβάλλονται σε θεραπεία εντός 12 ωρών. "
Και τα συνεχόμενα πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα, πιστεύουν οι ερευνητές, πιθανότατα θα αλλάξουν τον τρόπο με τον οποίο οι ασθενείς αντιμετωπίζονται μετά από ένα TIA ή ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο.
"Αυτή η δοκιμή είναι πιθανό να αλλάξει την πρακτική, καθώς οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί και ασθενείς είναι συνήθως πρόθυμοι να δεχθούν τον αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας για να αντισταθμίσουν την απενεργοποιημένη επίδραση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου."
Δρ. Ralph Sacco
