Επιλογές θεραπείας για τη νόσο του Πάρκινσον
Η νόσος του Πάρκινσον είναι μια σύνθετη κατάσταση με ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων. Προς το παρόν δεν υπάρχει θεραπεία, αλλά η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, στην αργή εξέλιξη της νόσου και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.
Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική επέμβαση, εναλλακτικές και συμπληρωματικές θεραπείες, εργασιακή θεραπεία και λογοθεραπεία.
Τα συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον (PD) ποικίλλουν ευρέως, οπότε καμία θεραπεία δεν θα λειτουργήσει για όλους με αυτήν την πάθηση.
φαρμακευτική αγωγή
Τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας σημειώνουν ότι υπάρχουν τρεις τύποι φαρμάκων για τη θεραπεία της PD:
- φάρμακα που αυξάνουν τα επίπεδα ντοπαμίνης στον εγκέφαλο, όπως η λεβοντόπα (επίσης γνωστή ως L-dopa) και φάρμακα που μιμούνται τη ντοπαμίνη ή την εμποδίζουν να σπάσει
- φάρμακα που μειώνουν ή ανακουφίζουν τον τρόμο ή το τρεμούλιασμα και άλλα συμπτώματα που επηρεάζουν τις κινήσεις του σώματος
- φάρμακα για κατάθλιψη, ψύχωση, άνοια και άλλα μη κινητικά συμπτώματα
Αύξηση των επιπέδων ντοπαμίνης
Τα συμπτώματα της PD οφείλονται κυρίως στα χαμηλά επίπεδα ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Η ντοπαμίνη είναι ένας χημικός αγγελιοφόρος ή νευροδιαβιβαστής. Τα περισσότερα φάρμακα για την πάθηση στοχεύουν είτε να αναπληρώσουν τα επίπεδα ντοπαμίνης είτε να μιμηθούν τη δράση της. Αυτά ονομάζονται ντοπαμινεργικά φάρμακα.
Τα ντοπαμινεργικά φάρμακα μπορούν:
- μείωση της ακαμψίας και της μυϊκής δυσκαμψίας
- βελτιώστε την ταχύτητα κίνησης
- βοήθεια με το συντονισμό
- ελαττώστε τον τρόμο
Η λήψη της ντοπαμίνης από μόνη της δεν βοηθά επειδή δεν μπορεί να εισέλθει στον εγκέφαλο, αλλά φάρμακα που επιτρέπουν στον εγκέφαλο να δημιουργήσει ντοπαμίνη μπορεί να είναι ευεργετικά.
Οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν τα ακόλουθα φάρμακα για άτομα με PD:
Λεβοντόπα
Η λεβοντόπα είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για PD. Τα νευρικά κύτταρα στον εγκέφαλο απορροφούν το φάρμακο και το μετατρέπουν σε ντοπαμίνη.
Το άτομο θα πάρει λεβοντόπα από το στόμα είτε σε μορφή δισκίου είτε σε υγρή μορφή.
Οι παρενέργειές του περιλαμβάνουν:
- ναυτία
- εμετος
- κούραση
- ζάλη
Καρβιντόπα-λεβοντόπα
Αυτό το συνδυαστικό φάρμακο, το οποίο διατίθεται με την επωνυμία Sinemet, περιέχει τόσο καρβιντόπα όσο και λεβοντόπα.
Η καρβιντόπα αποτρέπει την καταστροφή της λεβοντόπα από ένζυμα στον πεπτικό σωλήνα και μειώνει ορισμένες από τις παρενέργειές της, συμπεριλαμβανομένης της ναυτίας.
Καθώς η νόσος του Πάρκινσον εξελίσσεται, η μακροχρόνια θεραπεία με λεβοντόπα μπορεί να καταστεί λιγότερο αποτελεσματική.
Η ανταπόκριση του ατόμου στο φάρμακο μπορεί να αρχίσει να κυμαίνεται και μπορεί να εμφανίσει χρόνους «εκτός» μεταξύ των δόσεων, κατά τη διάρκεια των οποίων η κίνηση μπορεί να είναι πιο δύσκολη.
Ο γιατρός μπορεί να χρειαστεί να αλλάξει τη δοσολογία τροποποιώντας το μέγεθος ή τη συχνότητα των δόσεων. Ωστόσο, το άτομο θα πρέπει να συνεχίσει να χρησιμοποιεί το φάρμακο επειδή η διακοπή του ξαφνικά μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα στέρησης.
Οι παρενέργειες αυτού του συνδυασμού φαρμάκου μπορεί να περιλαμβάνουν:
- ψυχικές διαταραχές, όπως σύγχυση, παραισθήσεις και παραισθήσεις
- ακούσιες κινήσεις, όπως σπασμούς ή περιστροφές
Τα άτομα που παίρνουν αυτό το φάρμακο μπορεί επίσης να έχουν υψηλότερο κίνδυνο ηπατικών, νεφρικών και καρδιαγγειακών προβλημάτων και είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν γλαύκωμα.
Η μακροχρόνια χρήση λεβοντόπα, είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με καρβιντόπα, αυξάνει τον κίνδυνο:
- κυμαινόμενες αποκρίσεις κινητήρα
- ανεξέλεγκτες, ακούσιες κινήσεις γνωστές ως δυσκινησία
Για αυτόν τον λόγο, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει έναν αγωνιστή ντοπαμίνης.
Αγωνιστές ντοπαμίνης
Αυτά τα φάρμακα μιμούνται τις επιδράσεις της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Οι νευρώνες αντιδρούν σε αυτούς όπως θα έκαναν στη ντοπαμίνη.
Οι αγωνιστές ντοπαμίνης μπορεί να είναι μια καλή εναλλακτική λύση έναντι της λεβοντόπα, καθώς έχουν μικρότερο κίνδυνο μακροχρόνιων επιπλοκών.
Ωστόσο, μπορεί να έχουν παρόμοιες παρενέργειες με την καρβιντόπα-λεβοντόπα.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- ψυχική σύγχυση
- ναυτία
- χαμηλή πίεση αίματος
- υπνηλία
- μυϊκές κράμπες
Οι αγωνιστές ντοπαμίνης μπορεί να μην είναι κατάλληλοι για άτομα με ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων, κατάθλιψης ή ψύχωσης.
Ένας γιατρός συνταγογραφεί συνήθως αυτά τα φάρμακα σε μορφή δισκίου, αλλά είναι επίσης διαθέσιμα ως ένεση ή έμπλαστρο δέρματος.
Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης-Β (αναστολείς ΜΑΟ-Β)
Οι αναστολείς ΜΑΟ-Β είναι μια άλλη εναλλακτική λύση στη λεβοντόπα. Παραδείγματα περιλαμβάνουν τη σελεγιλίνη και τη ρασαγιλίνη.
Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν αναστέλλοντας τις επιδράσεις ενός ενζύμου που ονομάζεται μονοαμινοξειδάση-Β (ΜΑΟ-Β), το οποίο καταστρέφει τη ντοπαμίνη στον εγκέφαλο. Ο αποκλεισμός του MAO-B επιτρέπει στη ντοπαμίνη να διαρκεί περισσότερο σε αυτό το όργανο.
Οι αναστολείς του ΜΑΟ-Β έχουν λιγότερο σημαντική επίδραση από τη λεβοντόπα, αλλά είναι δυνατόν να τους πάρουμε μαζί με αγωνιστές λεβοντόπα ή ντοπαμίνη.
Υπάρχει κίνδυνος οι αναστολείς ΜΑΟ-Β να έχουν δυσμενείς αλληλεπιδράσεις με ορισμένα φάρμακα κατάθλιψης και ορισμένα ναρκωτικά. Έχουν επίσης κάποιες παρενέργειες, όπως:
- ζάλη
- πονοκεφάλους
- πόνος στο στομάχι
- ζωντανά όνειρα
- πυρετός
- φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων
Αναστολείς της Catechol O-methyltransferase (COMT)
Αυτός ο τύπος φαρμάκου εμποδίζει το COMT, ένα ένζυμο που διασπά τη λεβοντόπα. Κάνοντας αυτό, μπορεί να παρατείνει το αποτέλεσμα της θεραπείας με καρβιντόπα-λεβοντόπα.
Αντιχολινεργικά
Αυτά τα φάρμακα ελέγχουν τον τρόμο. Παραδείγματα περιλαμβάνουν τριαξυφαινιδύλιο (Αρτάνιο) και βενζοτροπίνη (Κογκεντίνη).
Ωστόσο, ορισμένοι προτιμούν να μην χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα λόγω των παρενεργειών, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- κατακράτηση ούρων, ειδικά σε άτομα με διογκωμένο προστάτη
- σοβαρή δυσκοιλιότητα
- ναυτία
- ξερό στόμα
Κατάθλιψη, ψύχωση και άνοια
Η κατάθλιψη είναι ένα κοινό πρόβλημα για άτομα με PD.
Η Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας (ΑΑΝ) προτείνει αμιτριπτυλίνη για τη θεραπεία της κατάθλιψης, δηλώνοντας ότι επί του παρόντος δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση άλλων θεραπειών.
Η ψύχωση μπορεί επίσης να συμβεί και αυτό γίνεται πιο σοβαρό καθώς εξελίσσεται η ασθένεια. Η κλοζαπίνη (Clozaril) μπορεί να θεραπεύσει την ψύχωση, αλλά οι γιατροί πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά το άτομο καθώς αυτό το φάρμακο μπορεί να έχει σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Η άνοια αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου σε πολλά άτομα με PD, ειδικά εάν έχουν PD με σώματα Lewy.
Τα σώματα Lewy είναι μη φυσιολογικές εναποθέσεις στον εγκέφαλο. Το Rivastigmine (Exelon) είναι μια θεραπευτική επιλογή για την άνοια, αλλά το AAN επισημαίνει ότι τα οφέλη μπορεί να είναι μικρά και μπορεί να επιδεινώσει τους τρόμους. Το Donepezil (Aricept) είναι μια άλλη επιλογή.
Ομιλία και εργασιακή θεραπεία
Η θεραπεία για PD μπορεί επίσης να περιλαμβάνει ομιλία και επαγγελματική θεραπεία.
Θεραπεία ομιλίας: Το PD μπορεί να προκαλέσει σε κάποιο άτομο να έχει ομιλία και μη φυσιολογική γλώσσα του σώματος. Μπορεί επίσης να είναι δύσκολο για ένα άτομο με PD να καταπιεί.
Ένας λογοθεραπευτής μπορεί να παρέχει τεχνικές άσκησης μυών που βοηθούν τους ανθρώπους να ξεπεράσουν μερικά από τα κοινά προβλήματα που σχετίζονται με την ομιλία και την κατάποση.
Εργοθεραπεία: Ένας εργοθεραπευτής μπορεί να εντοπίσει καθημερινές εργασίες που μπορεί να κάνει προβληματική η PD και μπορεί να βοηθήσει στην εξεύρεση πρακτικών λύσεων.
Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν την παροχή βοήθειας σε άτομα με τεχνικές ντυσίματος, προετοιμασίας γευμάτων, εκτέλεσης μικροδουλειών και αγορών.
Βαθιά εγκεφαλική διέγερση
Αυτή η διαδικασία μπορεί να θεραπεύσει πολλά από τα συμπτώματα που δυσκολεύουν τη λειτουργία ενός ατόμου με PD, όπως τρόμο, ακαμψία, δυσκαμψία, αργή κίνηση και δυσκολίες στο βάδισμα.
Ένας γιατρός θα εμφυτεύσει ένα ηλεκτρόδιο μέσα σε ένα μέρος του εγκεφάλου που ελέγχει την κίνηση. Το ηλεκτρόδιο θα παρέχει διέγερση στον εγκέφαλο.
Στη συνέχεια, θα τοποθετήσουν μια συσκευή τύπου βηματοδότη, ή έναν νευροδιεγερτή, κάτω από το δέρμα στο άνω στήθος. Αυτή η συσκευή θα ελέγχει την ποσότητα διέγερσης που παρέχει το ηλεκτρόδιο.
Ένα καλώδιο ταξιδεύει κάτω από το δέρμα και συνδέει τον νευροδιεγερτή με το ηλεκτρόδιο.
Ο νευροδιεγερτής στέλνει ηλεκτρικά παλμούς κατά μήκος του καλωδίου και στον εγκέφαλο μέσω του ηλεκτροδίου.
Αυτές οι παρορμήσεις αποτρέπουν τα συμπτώματα παρεμβαίνοντας στα ηλεκτρικά σήματα που τα προκαλούν.
Οι γιατροί χρησιμοποιούν συνήθως βαθιά διέγερση του εγκεφάλου κατά τα τελευταία στάδια της PD, όταν τα φάρμακα γίνονται λιγότερο αποτελεσματικά.
Οι κίνδυνοι αυτής της διαδικασίας περιλαμβάνουν εγκεφαλική αιμορραγία και λοίμωξη. Τα άτομα που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με καρβιντόπα-λεβοντόπα δεν θα επωφεληθούν από τη βαθιά διέγερση του εγκεφάλου.
Θαλαμοτομία
Αυτό είναι ένα είδος χειρουργικής επέμβασης που ήταν συνηθισμένο στο παρελθόν, αλλά είναι σπάνιο στις μέρες μας.
Ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα τοπικό αναισθητικό για να μουδιάσει την περιοχή. Στη συνέχεια, κάνουν μια μικρή τρύπα στο κρανίο, εισάγουν ένα κοίλο σωλήνα και χρησιμοποιούν υγρό άζωτο για να καταστρέψουν τον θαλάμο, ένα μικρό μέρος του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνο για τον τρόμο.
Ο χειρουργός θα λειτουργήσει στην πλευρά του κεφαλιού απέναντι από την πληγείσα πλευρά του σώματος. Εάν ένα άτομο έχει τρόμο στο δεξί του χέρι, για παράδειγμα, η χειρουργική επέμβαση θα πραγματοποιηθεί στην αριστερή πλευρά. Είναι δυνατό να λειτουργήσετε και από τις δύο πλευρές, αλλά αυτό μπορεί να οδηγήσει σε άλλα προβλήματα.
Μια θαλαμοτομία μπορεί να βοηθήσει εάν ένα άτομο έχει σοβαρό τρόμο από τη μία πλευρά, αλλά δεν ανακουφίζει την αργή κίνηση, τις δυσκολίες περπατήματος, τα προβλήματα ομιλίας ή άλλα συμπτώματα.
Θεραπεία αρτηριακής πίεσης
Πολλά άτομα με PD παρουσιάζουν διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση είναι συχνή, ειδικά όταν στέκεστε όρθια ή αλλάζετε θέση.
Μερικά φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.
Άλλες συμβουλές που μπορεί να σας βοηθήσουν περιλαμβάνουν:
- αποφεύγοντας προϊόντα με καφεΐνη το βράδυ
- τρώει αρκετά μικρά γεύματα την ημέρα
- αποχή από το αλκοόλ
Εναλλακτικές θεραπείες
Οι άνθρωποι έχουν δοκιμάσει ένα ευρύ φάσμα συμπληρωματικών θεραπειών για PD, και υπάρχουν ανεκδοτικά στοιχεία ότι αυτά μπορούν να βοηθήσουν στη χαλάρωση και να μειώσουν το άγχος και την κατάθλιψη. Ωστόσο, υπάρχουν λίγες επιστημονικές αποδείξεις για την υποστήριξη αυτών των ισχυρισμών.
Εναλλακτικές θεραπείες που μπορεί να είναι ευεργετικές περιλαμβάνουν:
- μασάζ
- γιόγκα
- Tai Chi
- βελονισμός
- οστεοπαθητική
- χειροπρακτική χειραγώγηση
- βότανα
- ύπνωση
- η τεχνική Alexander, η οποία μπορεί να βοηθήσει στη στάση του σώματος και τη μυϊκή δραστηριότητα
Ωστόσο, απαιτείται περισσότερη έρευνα για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητα αυτών των θεραπειών.
Συμπληρώματα
Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι τα συμπληρώματα μπορούν να ωφελήσουν τα άτομα με PD, αλλά υπάρχει περιορισμένη έρευνα για την υποστήριξη της αποτελεσματικότητάς τους.
Οι υποστηρικτές προτείνουν τα ακόλουθα συμπληρώματα:
Βελούδινο φασόλι: Επίσης γνωστό ως Mucuna pruriens, αυτό το συμπλήρωμα περιέχει λεβοντόπα, αλλά δεν είναι σαφές εάν έχει κάποια επίδραση ως θεραπεία PD.
Βιταμίνη C: Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η βιταμίνη C μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα λεβοντόπα, αλλά οι ερευνητές δεν έχουν επιβεβαιώσει ακόμη ότι μπορεί να βοηθήσει άτομα με PD.
Φολικό οξύ: Αυτό μπορεί να βοηθήσει, αλλά απαιτείται περισσότερη έρευνα.
Βιταμίνη Ε: Μερικοί άνθρωποι προτείνουν συμπληρώματα βιταμίνης Ε, αλλά το ΑΑΝ δηλώνει ότι είναι αναποτελεσματικά ως θεραπεία για PD.
Όποιος σκέφτεται να χρησιμοποιήσει φυτικά φάρμακα ή συμπληρώματα θα πρέπει πρώτα να μιλήσει με το γιατρό του, επειδή μερικά μπορεί να αλληλεπιδράσουν με φάρμακα PD ή να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.
Διατροφή και άσκηση
Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι οποιαδήποτε συγκεκριμένη δίαιτα θα βοηθήσει τα άτομα με PD, αλλά μια υγιεινή διατροφή που περιλαμβάνει πολλά φρέσκα φρούτα και λαχανικά θα ενισχύσει τη συνολική υγεία ενός ατόμου.
Μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και η επαρκής κατανάλωση υγρών μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της δυσκοιλιότητας, κάτι που αποτελεί κοινό πρόβλημα με την PD.
Η απώλεια βάρους μπορεί να συμβεί συχνά. Ένας διαιτολόγος θα πρέπει να μπορεί να προσφέρει συμβουλές για το πώς να το αποτρέψει αυτό.
Ασκηση
Η φυσική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει τους ανθρώπους να διαχειριστούν τα συμπτώματά τους και να αισθάνονται καλύτερα. Μια ανασκόπηση του 2013 στο Κριτικές στις Νευροεπιστήμες ανέφεραν ότι η άσκηση βελτιώνει το βάδισμα, την κινητικότητα και την ισορροπία σε άτομα με PD.
Ο τρόπος με τον οποίο η άσκηση μπορεί να βοηθήσει ένα άτομο με PD είναι ασαφές, αλλά μελέτες σε ζώα έχουν δείξει ότι μπορεί να προσφέρει κάποια νευροπροστασία.
Οι μέτριες δραστηριότητες, όπως το περπάτημα, η κηπουρική και το κολύμπι, είναι κατάλληλες για πολλούς ανθρώπους. Μπορούν συχνά να βελτιώσουν τη συναισθηματική ευεξία, ειδικά εάν το άτομο μπορεί να τα κάνει με έναν φίλο, ένα μέλος της οικογένειας ή άλλο άτομο στην κοινότητα.
Είναι σημαντικό τα άτομα με PD να μιλήσουν με το γιατρό τους πριν κάνουν οποιεσδήποτε αλλαγές στο επίπεδο άσκησής τους.
Πάρε μακριά
Η νόσος του Πάρκινσον επηρεάζει άτομα με διαφορετικούς τρόπους και ένας γιατρός θα συνταγογραφήσει ή θα προτείνει κατάλληλες θεραπείες για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Αυτά περιλαμβάνουν μια σειρά φαρμάκων, αλλαγές στον τρόπο ζωής και άλλες παρεμβάσεις.
Μπορεί να χρειαστεί χρόνος για να γίνει σωστή η θεραπεία και τα συμπτώματα μπορούν επίσης να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου. Η παραμονή σε επαφή με το γιατρό είναι σημαντική για τη διατήρηση κατάλληλου καθεστώτος θεραπείας.
Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής ενός ατόμου με PD και των αγαπημένων του.
