Τι είναι ο καρδιακός αποκλεισμός;
Ο καρδιακός αποκλεισμός, η δέσμη AV ή το μπλοκ κλάδου δέσμης επηρεάζει το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς. Διαφέρει από τη στεφανιαία νόσο, η οποία επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς.
Στο καρδιακό μπλοκ, η καρδιά χτυπά ακανόνιστα και πιο αργά από το συνηθισμένο, ενδεχομένως σταματώντας για έως και 20 δευτερόλεπτα κάθε φορά.
Αυτό οφείλεται σε καθυστέρηση, απόφραξη ή διακοπή κατά μήκος του μονοπατιού που διανύουν οι ηλεκτρικοί παλμοί για να κάνουν τον καρδιακό παλμό. Μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό ή βλάβη στον καρδιακό μυ ή στις καρδιακές βαλβίδες.
Ο καρδιακός αποκλεισμός δεν χρειάζεται συνήθως άμεση θεραπεία, αλλά οι σχετικές υποκείμενες καταστάσεις υγείας.
Τι είναι ο καρδιακός αποκλεισμός;
Μια υγιής ανθρώπινη καρδιά χτυπά περίπου 60 έως 100 φορές το λεπτό. Ένας καρδιακός παλμός είναι μια συστολή των καρδιακών μυών, η οποία ωθεί το αίμα γύρω από το σώμα.
Κανονικά, κάθε συστολή των καρδιακών μυών ελέγχεται από ηλεκτρικά σήματα που ταξιδεύουν από τον κόλπο, ή τους άνω θαλάμους της καρδιάς, στις κοιλίες ή στους κάτω θαλάμους.
Ένας μερικός καρδιακός αποκλεισμός συμβαίνει όταν οι ηλεκτρικοί παλμοί καθυστερούν ή σταματούν, εμποδίζοντας την καρδιά να χτυπά τακτικά.
Ένα πλήρες καρδιακό μπλοκ είναι όταν τα ηλεκτρικά σήματα σταματούν εντελώς. Ο καρδιακός παλμός θα μειωθεί σε περίπου 40 φορές ανά λεπτό.
Ακόμα και οι αλλαγές σε παλμούς που διαρκούν μόνο ένα κλάσμα του δευτερολέπτου μπορούν να προκαλέσουν καρδιακό αποκλεισμό.
Μερικές φορές, ένα καρδιακό μπλοκ καθιστά δύσκολη για την καρδιά να αντλεί αίμα σωστά μέσω του κυκλοφορικού συστήματος, έτσι ώστε οι μύες και τα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, να μην έχουν αρκετό οξυγόνο για να λειτουργήσουν σωστά.
Ο καρδιακός αποκλεισμός προκαλεί συνήθως ζάλη, λιποθυμία και αίσθημα παλμών. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του καρδιακού αποκλεισμού, αυτό μπορεί να είναι επικίνδυνο. Για παράδειγμα, ένα καρδιακό μπλοκ τρίτου βαθμού μπορεί να επιδεινώσει προϋπάρχουσες καταστάσεις, όπως καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να προκαλέσει απώλεια συνείδησης και ακόμη και ξαφνική καρδιακή ανακοπή. Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος στο στήθος.
Από την άλλη πλευρά, η στεφανιαία νόσος εμφανίζεται όταν μια κηρώδης ουσία, που ονομάζεται πλάκα, συσσωρεύεται στις στεφανιαίες αρτηρίες. Μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος, γνωστό ως στηθάγχη ή καρδιακή προσβολή, που ονομάζεται επίσης έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ).
Τύποι
Υπάρχουν τρεις τύποι καρδιακού αποκλεισμού.
Ο καρδιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού περιλαμβάνει μικρές διαταραχές του καρδιακού παλμού, όπως παλμούς που παραλείφθηκαν. Είναι ο λιγότερο σοβαρός τύπος καρδιακού αποκλεισμού και γενικά δεν απαιτεί θεραπεία.
Ο καρδιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού συμβαίνει όταν κάποια ηλεκτρικά σήματα δεν φτάνουν ποτέ στην καρδιά, προκαλώντας πτώση ή παράλειψη. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ζάλη και μπορεί να χρειαστεί βηματοδότη. Η κοιλία μπορεί να μην συστέλλεται, καθώς η κολπική ώθηση δεν έφτασε στις κοιλίες.
Τρίτου βαθμού ή πλήρους καρδιακού αποκλεισμού είναι όταν τα ηλεκτρικά σήματα δεν μετακινούνται μεταξύ του άνω και κάτω θαλάμου της καρδιάς. Είναι πιο συχνή σε ασθενείς με καρδιακές παθήσεις. Χωρίς βηματοδότη, υπάρχει σοβαρός κίνδυνος καρδιακής προσβολής.
Αιτίες
Σε μια υγιή καρδιά, οι ηλεκτρικές παρορμήσεις που ταξιδεύουν μέσα σε έναν καρδιακό μυ τον καθοδηγούν να συστέλλεται ή να κτυπά. Τα ερεθίσματα κινούνται κατά μήκος ενός μονοπατιού, από τους άνω θαλάμους της καρδιάς, μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (AV), προς τους κάτω θαλάμους.
Κατά μήκος αυτού του μονοπατιού υπάρχει ένα σύμπλεγμα καρδιακών ινών. Αυτά ονομάζονται το πακέτο του, το "μπλοκ κλάδου δέσμης" ή το "δέσμη AV". Αυτή η δέσμη χωρίζεται σε δύο κλάδους, τη δέσμη δεξιών και αριστερών. Οι δέσμες οδηγούν τις ηλεκτρικές παρορμήσεις στις καρδιακές κοιλίες. Κάθε κοιλία έχει ένα κλαδί.
Η βλάβη σε μία από τις δέσμες των κλάδων μπορεί να προκαλέσει μη συντονισμένες κοιλιακές συσπάσεις και μπορεί να προκληθεί ανώμαλος καρδιακός παλμός.
Ένα μπλοκαρισμένο σήμα στη δεξιά πλευρά της καρδιάς δεν είναι συνήθως σοβαρό, αλλά ένα μπλοκ στην αριστερή πλευρά μπορεί να υποδηλώνει υψηλότερο κίνδυνο στεφανιαίας νόσου ή κάποιο άλλο καρδιακό πρόβλημα.
Συμπτώματα
Εάν ένα άτομο έχει καρδιακό αποκλεισμό, μπορεί να αντιμετωπίσει:
- αργούς ή ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς ή αίσθημα παλμών
- δυσκολία στην αναπνοή
- ζάλη και λιποθυμία
- πόνος ή δυσφορία στο στήθος
- δυσκολία στην άσκηση, λόγω της έλλειψης αντλίας αίματος γύρω από το σώμα
Τα άτομα με καρδιακό αποκλεισμό μπορεί να φαίνονται υγιή, αλλά μπορεί να έχουν ένα υποκείμενο καρδιακό πρόβλημα.
Παράγοντες κινδύνου
Η πιο κοινή αιτία του καρδιακού αποκλεισμού είναι το σημάδι του καρδιακού ιστού καθώς οι άνθρωποι γερνούν. Μερικοί άνθρωποι γεννιούνται με καρδιακό αποκλεισμό, αλλά οι ηλικιωμένοι με ιστορικό καρδιακών παθήσεων ή καπνίσματος διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο.
Οι ακόλουθες συνθήκες αυξάνουν τον κίνδυνο:
- καρδιομυοπάθεια
- θρόμβωση της στεφανιαίας
- μυοκαρδίτιδα ή φλεγμονή του καρδιακού μυός
- ενδοκαρδίτιδα ή φλεγμονή των καρδιακών βαλβίδων
- ουλώδης ιστός στην καρδιά, μετά από χειρουργική επέμβαση ή καρδιακή προσβολή.
Οξύ, ή ξαφνικό, καρδιακό αποκλεισμό μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από καρδιακή προσβολή ή καρδιακή επέμβαση. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως επιπλοκή της νόσου του Lyme.
Διάγνωση
Ένας γιατρός θα συζητήσει τα συμπτώματα με τον ασθενή και θα ακούσει την καρδιά του. Ανάλογα με την ηλικία και το ιατρικό ιστορικό, ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται καρδιακές παθήσεις και θα παραπέμψει τον ασθενή σε καρδιολόγο ή καρδιολόγο.
Υπάρχουν διάφορες διαγνωστικές εξετάσεις για καρδιακό αποκλεισμό.
Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) είναι η πιο κοινή δοκιμή. Καταγράφει την καρδιακή δραστηριότητα. Οι ανιχνευτές που τοποθετούνται στο δέρμα του θώρακα δείχνουν τις ηλεκτρικές παλμούς μέσω της καρδιάς ως κυματομορφές.
Οι ανωμαλίες των κυμάτων μπορεί να υποδηλώνουν καρδιακό αποκλεισμό. Ένα ΗΚΓ μπορεί επίσης να αποκαλύψει εάν επηρεάζεται το αριστερό ή το δεξί κλαδί.
Η ταινία Holter είναι μια φορητή συσκευή που καταγράφει όλους τους καρδιακούς παλμούς του ασθενούς. Ο ασθενής το φοράει κάτω από τα ρούχα του και καταγράφει πληροφορίες σχετικά με την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, ενώ το άτομο εκτελεί τις κανονικές του δραστηριότητες για 1 έως 2 ημέρες.
Όταν εμφανιστούν συμπτώματα, ο ασθενής πατά ένα κουμπί. Αυτό δημιουργεί ένα ρεκόρ των καρδιακών ρυθμών που είναι παρόντες εκείνη τη στιγμή.
Ένα ηχοκαρδιογράφημα είναι μια σάρωση υπερήχων που επιτρέπει στον γιατρό να δει τους καρδιακούς μυς και τις βαλβίδες.
Μια δοκιμή ηλεκτροφυσιολογίας χρησιμοποιεί μικροσκοπικά ηλεκτρικά σοκ για να προσδιορίσει την αιτία του ανώμαλου ρυθμού και πού βρίσκεται στην καρδιά.
Σε ένα τεστ κλίσης, ο ασθενής βρίσκεται σε ένα κρεβάτι που αλλάζει θέση. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αρρυθμία ή μη φυσιολογικούς καρδιακούς παλμούς.
Θεραπεία
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία με καρδιακό αποκλεισμό. Τα περισσότερα άτομα με δέσμη υποκαταστημάτων δεν έχουν συμπτώματα και δεν χρειάζονται θεραπεία. Ωστόσο, τυχόν υποκείμενες αιτίες, όπως η υπέρταση, θα χρειαστούν θεραπεία.
Εάν ένα άτομο με μπλοκ αριστερού δέσμου έχει καρδιακή προσβολή, μπορεί να δοθεί θεραπεία επανέγχυσης για την αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω αποκλεισμένων αρτηριών.
Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα κατά της πήξης, όπως η στρεπτοκινάση, για τη διάλυση των θρόμβων στο αίμα και την αύξηση της ροής του αίματος στην καρδιά. Ωστόσο, τα αντιπηκτικά φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Ένας τεχνητός βηματοδότης, μια μικρή συσκευή που λειτουργεί με μπαταρία, μπορεί να εμφυτευτεί κάτω από το δέρμα σε έναν ασθενή με ιστορικό λιποθυμίας. Τοποθετείται κοντά στο λαιμό κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης διάρκειας 1 έως 2 ωρών, υπό τοπικό αναισθητικό.
Πολλοί βηματοδότες μπορούν να ρυθμίσουν να παράγουν ηλεκτρική ώθηση μόνο όταν χρειάζεται. Κάποιοι μπορεί να αισθανθούν αν η καρδιά σταματήσει να χτυπά και παράγει ηλεκτρική ώθηση για να την επανεκκινήσει. Η μπαταρία μπορεί να διαρκέσει πολλά χρόνια.
Οι βηματοδότες δεν επηρεάζονται από κινητά τηλέφωνα, προσωπικά στερεοφωνικά ή οικιακές συσκευές, αλλά ένα άτομο με βηματοδότη δεν πρέπει να υποβληθεί σε σάρωση μαγνητικής τομογραφίας (MRI).
Επιπλοκές
Τα άτομα με μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής πλευράς έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών από εκείνα με μπλοκ δεξιάς πλευράς.
Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- αρρυθμία ή ακανόνιστο καρδιακό παλμό
- βραδυκαρδία ή χαμηλό καρδιακό ρυθμό
- ανεπαρκής συστολή
- καρδιακή ανακοπή και κυκλοφορική ανεπάρκεια
- ξαφνικός καρδιακός θάνατος, ο οποίος μπορεί να είναι θανατηφόρος εντός μίας ώρας από την έναρξη των συμπτωμάτων
Ο καρδιακός αποκλεισμός δεν είναι πάντοτε αναπόφευκτος, αλλά ο κίνδυνος καρδιακών παθήσεων μπορεί να μειωθεί καταναλώνοντας μια υγιεινή διατροφή, ασκώντας τακτικά, ελαχιστοποιώντας την κατανάλωση αλκοόλ και αποφεύγοντας τον καπνό.
