Τι πρέπει να γνωρίζετε για την περιφερική αγγειακή νόσο

Η περιφερική αγγειακή νόσος είναι μια ασθένεια που προκαλεί περιορισμένη ροή αίματος στα χέρια, στα πόδια ή σε άλλα μέρη του σώματος. Εμφανίζεται όταν οι αρτηρίες ή οι φλέβες στενεύουν, μπλοκαριστούν ή σπασμοί.

Εάν η περιφερική αγγειακή νόσος (PVD) εμφανίζεται μόνο στις αρτηρίες, ονομάζεται περιφερική αρτηριακή νόσος (PAD). Οι περισσότερες περιπτώσεις PVD επηρεάζουν τις αρτηρίες, έτσι οι άνθρωποι χρησιμοποιούν συχνά τους όρους εναλλακτικά.

Σε αυτό το άρθρο, ρίχνουμε μια προσεκτική ματιά στην PVD, συμπεριλαμβανομένων των αιτίων, των συμπτωμάτων, της διάγνωσης και των θεραπειών.

Γρήγορα γεγονότα στο PVD:

• Η PVD επηρεάζει περίπου 1 στους 20 Αμερικανούς άνω των 50 ετών.
• Οι συνήθεις παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το να είναι άνω των 50 ετών, το κάπνισμα τσιγάρων και η υψηλή αρτηριακή πίεση ή υψηλή χοληστερόλη.
• Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο και κράμπες στα πόδια, τους γοφούς και τους γλουτούς.
• Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), η PVD επηρεάζει εξίσου τους άνδρες και τις γυναίκες.
• Η αρτηριοσκλήρωση και η αθηροσκλήρωση είναι από τις πιο κοινές αιτίες της PVD.

Τύποι περιφερικών αγγειακών παθήσεων

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι PVD:

• Η οργανική PVD προκύπτει από αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία που προκαλούνται από φλεγμονή, συσσώρευση πλάκας ή βλάβη στους ιστούς.
• Η λειτουργική PVD συμβαίνει όταν η ροή του αίματος μειώνεται σε απόκριση σε κάτι που προκαλεί τα αιμοφόρα αγγεία να ποικίλουν σε μέγεθος, όπως εγκεφαλικά σήματα ή αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος. Στη λειτουργική PVD, δεν υπάρχει φυσική βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία.

Συμπτώματα

Η PVD επηρεάζει συνήθως τα πόδια.

Τα σημεία και τα συμπτώματα της PVD εμφανίζονται συχνά σταδιακά. Εμφανίζονται πιο συχνά στα πόδια από ό, τι στα χέρια, επειδή τα αιμοφόρα αγγεία στα πόδια είναι πιο μακριά από την καρδιά.

Οι πόνοι, οι πόνοι ή οι κράμπες ενώ περπατάτε είναι τυπικά συμπτώματα PVD. Ωστόσο, έως και το 40% των ατόμων με PVD ή PAD δεν παρουσιάζουν πόνο στα πόδια.

Πόνοι, πόνοι και κράμπες που σχετίζονται με το περπάτημα, οι οποίοι είναι γνωστοί ως χωλότητα, ενδέχεται να εμφανιστούν στις ακόλουθες περιοχές:

• γλουτός
• μοσχάρι
• ισχίο
• μήρος

Τα συμπτώματα της χωλότητας αναπτύσσονται συχνά όταν κάποιος περπατά γρήγορα ή σε μεγάλες αποστάσεις. Τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται με ξεκούραση. Ωστόσο, καθώς η PVD εξελίσσεται, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν και να γίνουν πιο συχνά. Ο πόνος στα πόδια και η κόπωση μπορεί να παραμείνουν ακόμη και όταν ξεκουράζεστε.

Άλλα συμπτώματα της PVD περιλαμβάνουν:

• κράμπες στα πόδια όταν ξαπλώνετε
• ανοιχτό ή κοκκινωπό μπλε πόδια ή τα χέρια
• τριχόπτωση στα πόδια
• δέρμα που είναι δροσερό στην αφή
• λεπτό, ανοιχτόχρωμο ή λαμπερό δέρμα στα πόδια και τα πόδια
• αργά επούλωση πληγών και ελκών
• κρύο, κάψιμο ή μούδιασμα των ποδιών
• πυκνά νύχια
• αργό ή απουσία παλμού στα πόδια
• βαριές ή μουδιασμένες αισθήσεις στους μύες
• σπατάλη του μυός (ατροφία)

Αιτίες

Οι αιτίες της PVD ποικίλλουν και εξαρτώνται από τον τύπο που έχει ένα άτομο.

Αιτίες οργανικής PVD

Η αρτηριοσκλήρωση, η οποία προκαλείται από αλλαγές στη δομή των αιμοφόρων αγγείων, είναι μια κοινή αιτία της οργανικής PVD.

Η αθηροσκλήρωση, που είναι ένας συγκεκριμένος τύπος αρτηριοσκλήρωσης, εμφανίζεται όταν συσσωρεύεται πλάκα (λίπη και άλλες ουσίες) στα αιμοφόρα αγγεία. Η αθηροσκλήρωση μπορεί να περιορίσει τη ροή του αίματος και, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκαλέσει θρόμβους. Οι θρόμβοι μπλοκάρουν τις αρτηρίες και προκαλούν απώλεια άκρων ή βλάβη οργάνων.

Οι συνήθεις παράγοντες κινδύνου για την αθηροσκλήρωση περιλαμβάνουν:

• υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση)
• υψηλή χοληστερόλη ή τριγλυκερίδια
• φλεγμονή από αρθρίτιδα, λύκο ή άλλες καταστάσεις
• αντίσταση στην ινσουλίνη
• κάπνισμα

Οι ακόλουθες καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν δομικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία:

• Η νόσος του Buerger
• χρόνια φλεβική ανεπάρκεια
• βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT)
• Το σύνδρομο του Raynaud
• θρομβοφλεβίτιδα
• κιρσοί

Τραυματισμός, φλεγμονή ή λοίμωξη στα αιμοφόρα αγγεία μπορεί επίσης να προκαλέσει δομικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία.

Αιτίες λειτουργικής PVD

Η λειτουργική PVD εμφανίζεται όταν τα αιμοφόρα αγγεία έχουν αυξημένη απόκριση στα εγκεφαλικά σήματα και στους περιβαλλοντικούς παράγοντες. Συχνές αιτίες αυτού περιλαμβάνουν:

• κρύες θερμοκρασίες
• χρήση ναρκωτικών
• αγχωμένος
• χρησιμοποιώντας μηχανές ή εργαλεία που προκαλούν δόνηση στο σώμα

Παράγοντες κινδύνου

Οι καπνιστές και τα άτομα άνω των 50 ετών διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης PVD.

Γενικά, οι παράγοντες κινδύνου για PVD είναι παρόμοιοι με εκείνους για την αρτηριοσκλήρωση. Περιλαμβάνουν:

• Ηλικία. Τα άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω είναι πιο πιθανό να λάβουν PVD και PAD.
• Το υπερβολικό βάρος ή το παχύσαρκο αυξάνει τον κίνδυνο αρτηριοσκλήρωσης, PVD και άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων.
• Επιλογές τρόπου ζωής. Τα άτομα που καπνίζουν, χρησιμοποιούν ναρκωτικά, αποφεύγουν την άσκηση ή έχουν μια ανθυγιεινή διατροφή είναι πιο πιθανό να λάβουν PVD.
• Ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό. Ο κίνδυνος PVD αυξάνεται για άτομα που έχουν ιστορικό εγκεφαλοαγγειακής νόσου ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Όσοι έχουν οικογενειακό ιστορικό υψηλής χοληστερόλης, υπέρτασης ή PVD διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο.
• Άλλες ιατρικές καταστάσεις. Τα άτομα με υψηλή χοληστερόλη, υπέρταση, καρδιακές παθήσεις ή διαβήτη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης PVD.
• Φυλή και εθνικότητα. Οι αφροαμερικανοί τείνουν να αναπτύσσουν PVD πιο συχνά.

Διάγνωση

Εάν ένα άτομο υποψιάζεται ότι έχει PVD, είναι σημαντικό να δει έναν γιατρό. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τις προοπτικές της νόσου και να αποτρέψει την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών.

Ένας γιατρός θα διαγνώσει PVD από:

• Λαμβάνοντας ένα πλήρες ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό, το οποίο περιλαμβάνει λεπτομέρειες σχετικά με τον τρόπο ζωής, τη διατροφή και τη χρήση φαρμάκων.
• Διεξαγωγή φυσικής εξέτασης, η οποία περιλαμβάνει τον έλεγχο της θερμοκρασίας του δέρματος, της εμφάνισης και της παρουσίας παλμών στα πόδια και τα πόδια.

Μπορούν επίσης να διατάξουν εξετάσεις για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση ή να αποκλείσουν άλλες καταστάσεις. Αρκετές άλλες διαταραχές μπορούν να μιμηθούν τα συμπτώματα των PVD και PAD.

Οι διαγνωστικές εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της PVD περιλαμβάνουν:

• Αγγειογραφία. Η αγγειογραφία περιλαμβάνει την έγχυση βαφής στις αρτηρίες για τον εντοπισμό μιας φραγμένης ή αποκλεισμένης αρτηρίας.
• Δείκτης αστραγάλου-βραχιόνιου (ABI). Αυτό το μη επεμβατικό τεστ μετρά την αρτηριακή πίεση στους αστραγάλους. Ο γιατρός στη συνέχεια συγκρίνει αυτήν την ένδειξη με τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης στα χέρια. Ένας γιατρός θα κάνει μετρήσεις μετά από ξεκούραση και σωματική δραστηριότητα. Η χαμηλότερη αρτηριακή πίεση στα πόδια υποδηλώνει απόφραξη.
• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Αν και οι εξετάσεις αίματος από μόνες τους δεν μπορούν να διαγνώσουν PVD, μπορούν να βοηθήσουν έναν γιατρό να ελέγξει την παρουσία καταστάσεων που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ενός ατόμου να αναπτύξει PVD, όπως ο διαβήτης και η υψηλή χοληστερόλη.
• Αγγειογραφία τομογραφίας με υπολογιστή (CTA). Μια δοκιμή απεικόνισης CTA δείχνει στον γιατρό μια εικόνα των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένων των περιοχών που έχουν μειωθεί ή έχουν μπλοκαριστεί.
• Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA). Παρόμοια με μια CTA, η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού υπογραμμίζει την απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων.
• Υπέρηχος. Χρησιμοποιώντας ηχητικά κύματα, ένας υπέρηχος επιτρέπει στον γιατρό να δει την κυκλοφορία του αίματος μέσω των αρτηριών και των φλεβών.

Θεραπεία

Η αποτελεσματική θεραπεία με PVD στοχεύει να επιβραδύνει ή να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου, να διαχειριστεί τον πόνο και άλλα συμπτώματα και να μειώσει τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών.

Τα προγράμματα θεραπείας PVD συνήθως περιλαμβάνουν αλλαγές στον τρόπο ζωής. Μερικά άτομα μπορεί επίσης να χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή και σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Ο τρόπος ζωής αλλάζει

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής περιλαμβάνουν:

• άσκηση τακτικής άσκησης, συμπεριλαμβανομένου του περπατήματος
• τρώει μια ισορροπημένη διατροφή
• απώλεια βάρους, εάν είναι απαραίτητο
• σταματώντας το κάπνισμα

φαρμακευτική αγωγή

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της PVD περιλαμβάνουν:

• σιλοσταζόλη για τη μείωση της χωλότητας
• πεντοξυφυλλίνη για τη θεραπεία του μυϊκού πόνου
• κλοπιδογρέλη ή ασπιρίνη για να σταματήσει η πήξη του αίματος

Οι συνυπάρχουσες καταστάσεις μπορεί επίσης να απαιτούν φάρμακα για να διατηρούνται υπό έλεγχο τα συμπτώματα. Για παράδειγμα, ορισμένα άτομα μπορεί να χρειάζονται:

• στατίνες (όπως ατορβαστατίνη και σιμβαστατίνη) για τη μείωση της υψηλής χοληστερόλης
• αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (ACE) για υπέρταση
• μετφορμίνη ή άλλα φάρμακα για τον διαβήτη για τη διαχείριση του σακχάρου στο αίμα

Χειρουργική επέμβαση

Άτομα με σοβαρή PVD μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση για να διευρύνουν τις αρτηρίες ή να παρακάμψουν μπλοκαρίσματα. Οι χειρουργικές επιλογές είναι:

• Αγγειοπλαστική. Αυτό συνεπάγεται την εισαγωγή ενός καθετήρα που είναι εφοδιασμένος με ένα μπαλόνι μέσα στην κατεστραμμένη αρτηρία και στη συνέχεια φουσκώνει το μπαλόνι για να διευρύνει την αρτηρία. Μερικές φορές, ο γιατρός θα τοποθετήσει έναν μικρό σωλήνα (stent) στην αρτηρία για να τον κρατήσει ανοιχτό.
• Αγγειοχειρουργική παράκαμψη. Επίσης γνωστή ως αγγειακό μόσχευμα, αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την επανασύνδεση των αιμοφόρων αγγείων για την παράκαμψη ενός στενού ή μπλοκαρισμένου τμήματος ενός αγγείου. Επιτρέπει στο αίμα να ρέει πιο εύκολα από τη μία περιοχή στην άλλη.

Επιπλοκές

Η PVD μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής.

Εάν η PVD παραμείνει αδιάγνωστη και χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ή απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές όπως:

• γάγγραινα (θάνατος ιστού), η οποία μπορεί να απαιτεί ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου άκρου
• καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
• ανικανότητα
• σοβαρός πόνος που περιορίζει την κινητικότητα
• αργές επούλωση πληγών
• δυνητικά θανατηφόρες λοιμώξεις των οστών και του αίματος

Πρόληψη

Ένα άτομο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανάπτυξης PVD με:

• να σταματήσετε το κάπνισμα ή να μην ξεκινήσετε
• συμμετοχή σε τουλάχιστον 150 λεπτά καρδιαγγειακής δραστηριότητας, όπως περπάτημα ή τρέξιμο, κάθε εβδομάδα
• τρώει μια ισορροπημένη διατροφή
• διατηρώντας ένα υγιές σωματικό βάρος
• διαχείριση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, χοληστερόλης και αρτηριακής πίεσης

Αποψη

Όταν διαγνωστεί νωρίς, η PVD αντιμετωπίζεται συχνά εύκολα με τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής και φάρμακα.

Ένας γιατρός μπορεί να παρακολουθεί τη βελτίωση ενός ατόμου μετρώντας την απόσταση που μπορεί να περπατήσει χωρίς χωλότητα. Εάν οι θεραπείες είναι αποτελεσματικές, οι άνθρωποι θα πρέπει να μπορούν να περπατούν σταδιακά σε μεγάλες αποστάσεις χωρίς πόνο.

Η έγκαιρη επέμβαση μπορεί να αποτρέψει την πρόοδο της κατάστασης και μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών. Όποιος εμφανίζει οποιοδήποτε από τα συμπτώματα της PVD θα πρέπει να επισκεφθεί έναν γιατρό.

Η ξαφνική ανάπτυξη χλωμών, ψυχρών και πόνου άκρων με απώλεια παλμών είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση και απαιτεί άμεση θεραπεία.