Τι πρέπει να ξέρετε για έναν ανεξάρτητο αμφιβληστροειδή

Ένας αποσπασμένος αμφιβληστροειδής συμβαίνει όταν ο αμφιβληστροειδής ξεφλουδίζει ή αποκολλάται από το υποκείμενο στρώμα του ιστού στήριξης στο πίσω μέρος του ματιού. Ο αμφιβληστροειδής είναι ένα λεπτό στρώμα ευαίσθητων στο φως νευρικών κυττάρων στο πίσω μέρος του ματιού. Χρειαζόμαστε έναν υγιή αμφιβληστροειδή για να μπορούμε να δούμε καθαρά.

Στην αρχή, η απόσπαση μπορεί να επηρεάσει μόνο ένα μικρό μέρος του αμφιβληστροειδούς, αλλά, χωρίς θεραπεία, ολόκληρος ο αμφιβληστροειδής μπορεί να ξεφλουδίσει και η όραση θα χαθεί από αυτό το μάτι.

Ένας αποσπασμένος αμφιβληστροειδής ή αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, συνήθως εμφανίζεται μόνο σε ένα μάτι. Είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση.

Άτομα με σοβαρή μυωπία, άτομα με διαβήτη, ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε περίπλοκη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη και όποιος έχει υποστεί πλήγμα στο μάτι είναι πιο ευαίσθητοι στην πάθηση.

Συμπτώματα

Ο αμφιβληστροειδής συνδέει το πίσω μέρος του ματιού.

Ένα άτομο με αποσπασμένο αμφιβληστροειδή μπορεί να εμφανίσει ορισμένα συμπτώματα.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Φωτοψία, ή ξαφνικές, σύντομες αναλαμπές φωτός έξω από το κεντρικό τμήμα της όρασής τους ή περιφερειακή όραση. Οι αναλαμπές είναι πιο πιθανό να συμβούν όταν το μάτι κινείται.
• Μια σημαντική αύξηση στον αριθμό των πλωτήρων, τα κομμάτια των συντριμμιών στο μάτι που μας κάνουν να βλέπουμε τα πράγματα να αιωρούνται μπροστά μας, συνήθως σαν μικρές χορδές διαφανών φυσαλίδων ή ράβδων που ακολουθούν το οπτικό πεδίο μας καθώς τα μάτια μας στρέφονται. Μπορεί να δουν τι μοιάζει με δαχτυλίδι τριχών ή πλωτήρες στην περιφερειακή πλευρά της όρασης.
• Ένα βαρύ συναίσθημα στο μάτι
• Μια σκιά που αρχίζει να εμφανίζεται στο περιφερειακό όραμα και σταδιακά απλώνεται προς το κέντρο του οπτικού πεδίου
• Μια αίσθηση ότι μια διαφανής κουρτίνα κατεβαίνει πάνω από το οπτικό πεδίο
• Οι ευθείες γραμμές αρχίζουν να εμφανίζονται καμπύλες

Δεν είναι συνήθως επώδυνο.

Αιτίες

Ο αμφιβληστροειδής είναι το στρώμα του ιστού που ευθυγραμμίζει το εσωτερικό του ματιού. Είναι ευαίσθητο στο φως και η λειτουργία του είναι να στέλνει οπτικά σήματα στον εγκέφαλο, μέσω του οπτικού νεύρου.

Το τραύμα των ματιών μπορεί να προκαλέσει αποκολλημένο αμφιβληστροειδή.

Όταν βλέπουμε, το φως περνά μέσα από το οπτικό σύστημα του ματιού και χτυπά τον αμφιβληστροειδή, όπως σε μια μη-ψηφιακή κάμερα.

Όταν το φως χτυπά τον αμφιβληστροειδή, αυτό παράγει μια εικόνα που μεταφράζεται σε νευρικές παρορμήσεις και αποστέλλεται στον εγκέφαλο μέσω του οπτικού νεύρου.

Με άλλα λόγια, μια εικόνα εστιάζει στον αμφιβληστροειδή, τα νευρικά κύτταρα επεξεργάζονται τις πληροφορίες και τις στέλνουν με ηλεκτρικά ερεθίσματα μέσω του οπτικού νεύρου στον εγκέφαλο.

Εάν ο αμφιβληστροειδής έχει υποστεί ζημιά, αυτό μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα του ατόμου να δει.

Η απόσπαση του αμφιβληστροειδούς συμβαίνει όταν αυτό το στρώμα τραβιέται από την κανονική του θέση. Μερικές φορές, υπάρχουν μικρά δάκρυα στον αμφιβληστροειδή. Αυτά, επίσης, μπορούν να προκαλέσουν την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Υπάρχουν τρεις τύποι αποσπασμένου αμφιβληστροειδούς:

Ραγματογενής αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι ένα σπάσιμο, σχίσιμο ή τρύπα στον αμφιβληστροειδή. Αυτή η οπή επιτρέπει στο υγρό να περάσει από τον υαλώδη χώρο στον υποθάλαμο χώρο μεταξύ του αισθητηρίου αμφιβληστροειδούς και του επιθηλίου της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς. Το επιθήλιο της χρωστικής είναι το χρωματισμένο κυτταρικό στρώμα ακριβώς έξω από τον νευροαισθητικό αμφιβληστροειδή.

Η δευτερογενής αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι επίσης γνωστή ως αποκόλληση εξιδρώματος του αμφιβληστροειδούς ή αποκόλληση του ορού του αμφιβληστροειδούς. Συμβαίνει όταν φλεγμονή, αγγειακές ανωμαλίες ή τραυματισμοί προκαλούν συσσώρευση υγρού κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Δεν υπάρχει τρύπα, σπάσιμο ή σχίσιμο.

Η αποκολλητική απόσπαση του αμφιβληστροειδούς είναι όταν ένας τραυματισμός, φλεγμονή ή νεοαγγείωση προκαλεί τον ινωδοαγγειακό ιστό να τραβήξει τον αισθητήριο αμφιβληστροειδή από το επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση θα είναι απαραίτητη για να βρείτε όλα τα σπασίματα του αμφιβληστροειδούς και να τα σφραγίσετε και για να ανακουφίσετε την παρούσα και μελλοντική έλξη του υαλοειδούς, ή το τράβηγμα. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ολικής απώλειας όρασης.

Οι επιλογές για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

Εάν οι οφθαλμικές εξετάσεις δείχνουν ότι η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, θα εξεταστούν οι επιλογές θεραπείας.

• Χειρουργική επέμβαση με λέιζερ ή φωτοπηξία: Η δέσμη λέιζερ κατευθύνεται μέσω φακού επαφής ή οφθαλμοσκοπίου. Το λέιζερ καίει γύρω από το δάκρυ του αμφιβληστροειδούς, με αποτέλεσμα ουλές ιστού που στη συνέχεια συγχωνεύουν τον ιστό μαζί.
• Κρυοθεραπεία: Η κρυοχειρουργική, η κρυοπεξία ή η κατάψυξη, περιλαμβάνει την εφαρμογή υπερβολικού κρυολογήματος για την καταστροφή ανώμαλου ή νοσούντος ιστού. Η διαδικασία παράγει μια λεπτή ουλή που βοηθά στη σύνδεση του αμφιβληστροειδούς με τον τοίχο του ματιού.
• Scleral λυγισμός: Στην περιοχή όπου ο αμφιβληστροειδής έχει αποκολληθεί, ράβονται πολύ λεπτές ταινίες από καουτσούκ σιλικόνης ή σφουγγάρι στο σκληρό χιτώνα, το εξωτερικό λευκό του ματιού. Ο ιστός γύρω από την περιοχή μπορεί να καταψυχθεί ή λέιζερ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ουλώσει τον ιστό.
• Βρετεκτομή: Το τζελ υαλοειδούς αφαιρείται από το μάτι και χρησιμοποιείται φυσαλίδα αερίου ή φυσαλίδας πυριτίου για να συγκρατεί τον αμφιβληστροειδή στη θέση του. Η πληγή είναι ραμμένη. Το λάδι πυριτίου πρέπει να αφαιρεθεί 2 έως 8 μήνες μετά τη διαδικασία.
• Πνευματικός αμφιβληστροειδής: Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν η απόσπαση δεν είναι απλή. Ο χειρουργός παγώνει την περιοχή του δακρύου, χρησιμοποιώντας κρυοπεξία, πριν ενέσει μια φυσαλίδα στην υαλώδη κοιλότητα του ματιού. Αυτό ωθεί τον αμφιβληστροειδή πίσω στο δάκρυ και την αποσπασμένη περιοχή, εμποδίζοντας την περαιτέρω ροή υγρού πίσω από τον αμφιβληστροειδή. Μετά από μερικές ημέρες, η πίεση τελικά κάνει τον αμφιβληστροειδή να επανασυνδεθεί στον τοίχο του πίσω μέρους του ματιού.

Ένα άτομο που έχει μια φυσαλίδα αερίου τοποθετημένη στο μάτι μπορεί να συμβουλευτεί να κρατήσει το κεφάλι με έναν συγκεκριμένο τρόπο για κάποιο χρονικό διάστημα και δεν θα του επιτραπεί να πετάξει. Εάν χρησιμοποιείται φυσαλίδα λαδιού, επιτρέπεται η πτήση.

Οι ερευνητές μελετούν τη χρήση λαδιού σιλικόνης για τη θεραπεία της πολλαπλασιαστικής υαλοθεραπείας (PVR), μια επιπλοκή της χειρουργικής αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς που μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Το Εθνικό Ινστιτούτο Ματιών εκτιμά ότι περίπου το 90 τοις εκατό των θεραπειών για αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι επιτυχείς, αν και μερικοί άνθρωποι θα χρειαστούν περαιτέρω θεραπεία.

Μερικές φορές, δεν είναι δυνατή η επανασύνδεση του αμφιβληστροειδούς και η όραση του ατόμου θα συνεχίσει να επιδεινώνεται.

Το όραμα του ασθενούς θα πρέπει να επιστρέψει μερικές εβδομάδες μετά τη θεραπεία. Εάν η ωχρά κηλίδα εμπλέκεται στην απόσπαση, η όραση του ατόμου μπορεί να μην είναι ποτέ τόσο ξεκάθαρη όσο ήταν πριν. Η ωχρά κηλίδα είναι το μέρος του ματιού που μας δίνει τη δυνατότητα να δούμε τι είναι ευθεία μπροστά μας.

Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης για αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς εξαρτάται από τον τύπο της διαδικασίας. Η έρευνα που δημοσιεύθηκε το 2014 προτείνει ότι «η θεραπεία και η πρόληψη της RD είναι εξαιρετικά οικονομικά αποδοτική σε σύγκριση με την άλλη θεραπεία άλλων ασθενειών του αμφιβληστροειδούς, ανεξάρτητα από τον τρόπο θεραπείας».

Η μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Οφθαλμολογία, εξισορρόπησε το κόστος της θεραπείας με τα οφέλη της καλής όρασης και της ποιότητας ζωής.

Υπάρχει μικρός κίνδυνος επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτές περιλαμβάνουν αλλεργίες στα φάρμακα, αιμορραγία στα μάτια, διπλή όραση, καταρράκτη, γλαύκωμα και λοίμωξη των ματιών.

Η παρακολούθηση τακτικών εξετάσεων όρασης μπορεί να συμβάλει στη μείωση του κινδύνου αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, καθώς ορισμένες από τις οφθαλμικές καταστάσεις όπως αυτές μπορεί μερικές φορές να εντοπιστούν στα αρχικά στάδια.

Θεραπεία

Οι επιλογές θεραπείας για έναν αποκολλημένο αμφιβληστροειδή είναι όλα τα είδη χειρουργικής επέμβασης, όπως περιγράφεται παραπάνω.

Διάγνωση

Εάν ένας γιατρός υποψιάζεται αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, συνήθως θα παραπέμψει τον ασθενή σε έναν οφθαλμίατρο ή οφθαλμίατρο για ακριβή διάγνωση.

Ο οφθαλμίατρος θα εξετάσει τους οφθαλμούς μετά από διαστολή ή διεύρυνση των μαθητών με οφθαλμικές σταγόνες. Ένας υπέρηχος μπορεί να δώσει περισσότερες λεπτομέρειες.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνουν:

• γενετική, για παράδειγμα, εάν ένας στενός συγγενής της οικογένειας είχε αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς
• μέση και μεγαλύτερη ηλικία
• ακραία μυωπία
• προηγούμενη χειρουργική επέμβαση καταρράκτη, ειδικά εάν ήταν περίπλοκη
• προηγούμενη αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς
• παθήσεις των ματιών, όπως ραγοειδίτιδα, εκφυλιστική μυωπία, εκφυλισμός πλέγματος και αμφιβληστροειδοπάθεια
• τραύμα, για παράδειγμα, ένα χτύπημα στο μάτι
• διαβήτη, ειδικά εάν ο διαβήτης δεν ελέγχεται επαρκώς

Όποιος έχει αυτούς τους παράγοντες κινδύνου θα πρέπει να γνωρίζει την πιθανότητα αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς.