Τουλάχιστον 1 στους 4 συνταγές αντιβιοτικών εξωτερικών ασθενών είναι «ακατάλληλες»
Περίπου 24 εκατομμύρια, ή 18%, από τα 130,5 εκατομμύρια συνταγές για αντιβιοτικά που έγραψαν οι πάροχοι περιπατητικής περίθαλψης το 2015 στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν είχαν τεκμηριωμένο λόγο για τη χρήση του φαρμάκου, σύμφωνα με πρόσφατη ανάλυση.
Η περιπατητική περίθαλψη είναι ένας γενικός όρος για ιατρική περίθαλψη που λαμβάνουν άτομα που δεν μένουν σε νοσοκομείο ή ίδρυμα.
Περιλαμβάνει, για παράδειγμα, επισκέψεις σε παρόχους πρωτοβάθμιας περίθαλψης - όπως γραφεία γιατρών και κέντρα υγείας - καθώς και επισκέψεις σε γυναικολόγους, δερματολόγους, ουρολόγους και άλλους ειδικούς.
Το νέο BMJ Η μελέτη εντόπισε επίσης άλλα 32 εκατομμύρια συνταγογραφούμενες συνταγογραφούμενες αντιβιοτικές ως ακατάλληλες. Αυτός ο αριθμός αντιπροσώπευε το 25% των συνταγών στο σύνολο δεδομένων.
Ο συνδυασμός των αριθμών υποδηλώνει ότι έως και το 43% αυτών των συνταγών στις ΗΠΑ είναι δυνητικά ακατάλληλες, σύμφωνα με τους συγγραφείς της μελέτης.
Ένα τόσο υψηλό επίπεδο δυνητικά ακατάλληλης συνταγογράφησης αντιβιοτικών καθιστά δύσκολη την παρακολούθηση και τον έλεγχο της χρήσης αυτών των φαρμάκων, σημειώνουν οι ερευνητές.
Η ανάγκη για ισχυρή διαχείριση είναι μια βασική στρατηγική για την αντιμετώπιση του μείζονος προβλήματος δημόσιας υγείας της αντοχής στα αντιβιοτικά.
«Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών χωρίς να σημειωθεί η ένδειξη στα ιατρικά αρχεία ενός ασθενούς μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική υποτίμηση του πεδίου της περιττής συνταγογράφησης», λέει ο πρώτος και αντίστοιχος συγγραφέας της μελέτης Michael J. Ray, ερευνητής στο Κολέγιο του Πανεπιστημίου του Όρεγκον (OSU) Φαρμακείου, στο Corvallis.
«Όταν δεν υπάρχει ένδειξη τεκμηριωμένη», προσθέτει, «είναι λογικό να πιστεύουμε ότι τουλάχιστον κάποια στιγμή, η συνταγή γράφτηκε χωρίς την κατάλληλη ένδειξη.»
Ο Ray εργάστηκε στη μελέτη με συναδέλφους από το OSU και άλλα ερευνητικά κέντρα στο Όρεγκον.
Πρέπει να ενισχυθεί η διαχείριση
Η αντοχή στα αντιβιοτικά ή στα αντιμικροβιακά είναι η ικανότητα των βακτηρίων, των μυκήτων και άλλων μικροβίων να επιβιώσουν από τα φάρμακα που υποτίθεται ότι τα σκοτώνουν. Έχει γίνει απειλή για τη δημόσια υγεία, επειδή ένας αυξανόμενος αριθμός μικροβίων αποκτούν αυτή την ικανότητα.
Η ανακάλυψη αντιβιοτικών ήταν ένα σημείο καμπής για την υγεία των ανθρώπων και των ζώων. Οι μολύνσεις που συνηθίζονταν να εξοντώσουν και να σκοτώσουν έγιναν θεραπευτικές. Ωστόσο, έχει ξεκινήσει μια νέα εποχή και πολλοί άνθρωποι σε όλο τον κόσμο αρρωσταίνουν και πεθαίνουν από μικροβιακές λοιμώξεις.
Σύμφωνα με μια πρόσφατη έκθεση από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), περισσότερες από 2,8 εκατομμύρια μολύνσεις κάθε χρόνο στις ΗΠΑ είναι ανθεκτικές στα αντιβιοτικά. Επιπλέον, αυτές οι λοιμώξεις σκοτώνουν περισσότερα από 35.000 άτομα ετησίως.
Το CDC υποστηρίζει ότι, ενώ η ειδική δράση βοήθησε στη μείωση αυτών των αριθμών, ο αριθμός των λοιμώξεων και των θανάτων εξακολουθεί να είναι πολύ υψηλός.
Ένας τομέας που προκαλεί ανησυχία είναι η αύξηση των ανθεκτικών λοιμώξεων στην κοινότητα. Η αύξηση της λοίμωξης με βάση την κοινότητα αυξάνει τον αριθμό των ατόμων που κινδυνεύουν και καθιστά δυσκολότερη την παρακολούθηση και τον περιορισμό της εξάπλωσης. Το CDC ζητά «ισχυρότερη εστίαση και παρεμβάσεις» σε αυτόν τον τομέα.
Μία από τις βασικές δράσεις που συνιστά το CDC είναι η ενίσχυση της διαχείρισης, η οποία περιλαμβάνει τη βελτίωση της κατάλληλης χρήσης αντιμικροβιακών φαρμάκων.
Μία από τις πρώτες μελέτες του είδους του
Μελέτες που διερευνούν την κατάλληλη χρήση αντιβιοτικών στις ΗΠΑ βασίζονται σε συνταγογράφους που τεκμηριώνουν τους ιατρικούς λόγους για τα φάρμακα στα αρχεία των ασθενών. Ωστόσο, δεν υπάρχει πάντα απαίτηση να γίνει αυτό, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αξιολόγηση της καταλληλότητας χρήσης σε μεγάλη κλίμακα.
Ο Ray και οι συνεργάτες του πιστεύουν ότι η μελέτη τους είναι από τους πρώτους που διερευνούν το ποσοστό των συνταγών που δεν περιλαμβάνουν τεκμηριωμένους ιατρικούς λόγους ή ενδείξεις για τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών.
Η ανάλυσή τους περιελάμβανε δεδομένα από την Έρευνα Νοσηλευτικής Ιατρικής περίθαλψης του Εθνικού Νοσοκομείου 2015. Αυτό τους έδωσε πρόσβαση σε 28.332 δειγματοληπτικές επισκέψεις, που αντιπροσωπεύουν σε εθνικό επίπεδο 990,9 εκατομμύρια επισκέψεις το 2015.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι περίπου το 13% των επισκέψεων οδήγησε σε συνταγή αντιβιοτικών, δίνοντας συνολικά 130,5 εκατομμύρια συνταγές σε εθνικό επίπεδο.
Όταν εξέτασαν τους ιατρικούς λόγους αυτών των συνταγογραφούμενων αντιβιοτικών, οι ερευνητές εντόπισαν το 57% ως κατάλληλο, το 25% ως ακατάλληλο και το 18% ότι δεν είχαν τεκμηριωμένη ένδειξη.
«Τι σημαίνει αυτό», λέει η συν-συγγραφέας της μελέτης Jessina McGregor, Ph.D., ερευνητής στη διαχείριση αντιβιοτικών και αναπληρώτρια καθηγήτρια στο OSU College of Pharmacy, «εκτιμάται ότι 24 εκατομμύρια συνταγές αντιβιοτικών γράφτηκαν χωρίς τεκμηριωμένη ένδειξη, στις πάνω από τα 32 εκατομμύρια που ήρθαν με μια τεκμηριωμένη αλλά ακατάλληλη ένδειξη. "
Τα ενήλικα αρσενικά ήταν οι ασθενείς που ήταν πιο πιθανό να λάβουν συνταγή αντιβιοτικού χωρίς τεκμηριωμένο λόγο, όπως και οι ασθενείς που πέρασαν περισσότερο από το μέσο όρο του χρόνου με τον γιατρό τους, εκείνους με μακροχρόνιες παθήσεις και εκείνους που έβλεπαν έναν ειδικό.
Τα αντιβιοτικά που πιθανότατα συνταγογραφούνται χωρίς τεκμηριωμένους λόγους ήταν εκείνα για τη θεραπεία λοιμώξεων και σουλφοναμιδίων.
Η διαχείριση απαιτεί ολοκληρωμένη κωδικοποίηση
Σε μια συνδεδεμένη έκδοση, Ο καθηγητής Alastair Hay, του Πανεπιστημίου του Μπρίστολ, στο Ηνωμένο Βασίλειο, εξετάζει τα ευρήματα.
Λέει ότι ένας λόγος για τον οποίο οι γιατροί μπορεί να μην δώσουν ιατρική ένδειξη είναι ότι η διάγνωση είναι αβέβαιη.
«Οι περισσότεροι ασθενείς δεν παρουσιάζουν τακτοποιημένα διαφοροποιημένα συμπτώματα που μπορούν να μετατραπούν σε οριστική διάγνωση μόλυνσης», σημειώνει, «οπότε η χρήση ενός οριστικού διαγνωστικού κώδικα δεν θα αντικατοπτρίζει την πραγματικότητα, ακόμη και όταν ένα αντιβιοτικό θεωρείται απαραίτητο».
Προτείνει επίσης ότι ένα αποτελεσματικό σύστημα διαχείρισης απαιτεί ένα ολοκληρωμένο σύστημα κωδικοποίησης. Αυτό δεν πρέπει μόνο να απαιτεί από τους γιατρούς να καταγράφουν μια διάγνωση για κάθε συνταγή αντιβιοτικών, αλλά και για κάθε λοίμωξη, είτε έχουν συνταγογραφήσει ένα αντιβιοτικό είτε όχι.
Με ένα τυπικό μέτρο της σοβαρότητας της ασθένειας για κάθε διάγνωση, ένα τέτοιο σύστημα κωδικοποίησης θα μπορούσε να βοηθήσει πολύ τους ιατρούς να αποφασίσουν πόσο άρρωστος είναι κάθε ασθενής, σε σύγκριση με άλλους.
Μαζί με ακριβέστερες διαγνώσεις, περισσότερο εμβολιασμό και καλύτερο έλεγχο των λοιμώξεων, αυτές οι γνώσεις θα μπορούσαν να βοηθήσουν τους γιατρούς να βελτιώσουν τις αποφάσεις συνταγογράφησής τους.
«Εξήντα τοις εκατό των δαπανών αντιβιοτικών προέρχονται από περιπατητική περίθαλψη και έως και το 90% της χρήσης αντιβιοτικών προέρχεται από εκεί. Είναι σαφές ότι απαιτείται περισσότερη εστίαση για την υποστήριξη καλά ενημερωμένων προσπαθειών διαχείρισης. "
Michael J. Ray
