Ενδοκαρδίτιδα: Τι πρέπει να γνωρίζετε
Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια σπάνια πάθηση που περιλαμβάνει φλεγμονή της καρδιακής επένδυσης, των καρδιακών μυών και των καρδιακών βαλβίδων.
Είναι επίσης γνωστή ως μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (IE), βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα (ΒΕ), λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα και μυκητιακή ενδοκαρδίτιδα.
Μια μόλυνση του ενδοκαρδίου προκαλεί ενδοκαρδίτιδα. Η λοίμωξη προκαλείται συνήθως από στρεπτοκοκκικά ή σταφυλοκοκκικά βακτήρια. Σπάνια, μπορεί να προκληθεί από μύκητες ή άλλους μολυσματικούς μικροοργανισμούς.
Είναι δύο φορές πιο συχνό στους άνδρες και στις γυναίκες. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, πάνω από το 25% των περιπτώσεων αφορούν άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω.
Μελέτες δείχνουν ότι η ενδοκαρδίτιδα προσβάλλει τουλάχιστον 4 στους 100.000 ανθρώπους κάθε χρόνο και ότι ο αριθμός αυξάνεται.
Θεραπεία
Η κύρια πορεία της θεραπείας είναι τα αντιβιοτικά, αλλά μερικές φορές είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.
Αντιβιοτικά
Οι περισσότεροι ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα θα λάβουν αντιβιοτικά. Αυτά θα δοθούν ενδοφλεβίως, μέσω στάγδην, οπότε ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο. Οι τακτικές εξετάσεις αίματος θα παρακολουθούν την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου.
Οι ασθενείς συνήθως μπορούν να πάνε σπίτι όταν η θερμοκρασία τους επανέλθει στο φυσιολογικό και τα συμπτώματα έχουν μειωθεί, αλλά οι περισσότεροι θα συνεχίσουν να παίρνουν αντιβιοτικά στο σπίτι.
Ο ασθενής πρέπει να διατηρεί επαφή με τον γιατρό του για να βεβαιωθεί ότι η θεραπεία είναι αποτελεσματική και ότι οι παρενέργειες δεν εμποδίζουν την ανάρρωση.
Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά είναι η πενικιλλίνη και η γενταμυκίνη. Σε ασθενείς που είναι αλλεργικοί στην πενικιλλίνη μπορεί να χορηγηθεί βανκομυκίνη. Η αντιβιοτική θεραπεία διαρκεί συνήθως από 2 έως 6 εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της λοίμωξης, μεταξύ άλλων.
Χειρουργική επέμβαση
Εάν η ενδοκαρδίτιδα έχει βλάψει την καρδιά, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται εάν:
- η καρδιακή βαλβίδα είναι τόσο κατεστραμμένη που δεν κλείνει αρκετά σφιχτά και εμφανίζεται παλινδρόμηση, όπου το αίμα ρέει πίσω στην καρδιά
- η μόλυνση συνεχίζεται επειδή ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε αντιβιοτικά ή αντιμυκητιασικά φάρμακα
- μεγάλα συσσωματώματα βακτηρίων και κυττάρων, ή βλάστησης, συνδέονται με μια καρδιακή βαλβίδα
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιδιορθώσει καρδιακό ελάττωμα ή βλάβες της καρδιάς, να τις αντικαταστήσει με τεχνητές ή να αποστραγγίσει τα αποστήματα που έχουν αναπτυχθεί στον καρδιακό μυ.
Αιτίες
Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να συμβεί όταν βακτήρια ή μύκητες εισέρχονται στο σώμα λόγω μόλυνσης, ή όταν συνήθως ακίνδυνα βακτήρια που ζουν στο στόμα, στην άνω αναπνευστική οδό ή σε άλλα μέρη του σώματος προσβάλλουν τον καρδιακό ιστό.
Κανονικά, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να καταστρέψει αυτούς τους ανεπιθύμητους μικροοργανισμούς, αλλά οποιαδήποτε ζημιά στις καρδιακές βαλβίδες μπορεί να τους επιτρέψει να προσκολληθούν στην καρδιά και να πολλαπλασιαστούν.
Συγκεντρώσεις βακτηρίων και κυττάρων ή βλάστηση σχηματίζονται στις καρδιακές βαλβίδες. Αυτές οι συστάδες καθιστούν δυσκολότερο για την καρδιά να λειτουργεί σωστά.
Μπορούν να προκαλέσουν αποστήματα στις βαλβίδες και στον καρδιακό μυ, να προκαλέσουν βλάβη στον ιστό και να οδηγήσουν σε ανωμαλίες στην ηλεκτρική αγωγή.
Μερικές φορές, μια συστάδα μπορεί να σπάσει και να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές, όπως τα νεφρά, οι πνεύμονες και ο εγκέφαλος.
Ένα οδοντικό πρόβλημα ή μια διαδικασία που οδηγεί σε λοίμωξη μπορεί να την προκαλέσει. Η κακή υγεία στα δόντια ή στα ούλα αυξάνει τον κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας, καθώς αυτό διευκολύνει την είσοδο των βακτηρίων. Η καλή οδοντική υγιεινή βοηθά στην πρόληψη των καρδιακών λοιμώξεων.
Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να επιτρέψουν την είσοδο βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένων δοκιμών για την εξέταση του πεπτικού συστήματος, για παράδειγμα, κολονοσκόπησης. Διαδικασίες που επηρεάζουν την αναπνευστική οδό, το ουροποιητικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, του δέρματος, των οστών και των μυών, είναι επίσης παράγοντες κινδύνου.
Ένα καρδιακό ελάττωμα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ενδοκαρδίτιδας εάν εισέλθουν βακτήρια στο σώμα. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ένα ελάττωμα από τη γέννηση, μια ανώμαλη καρδιακή βαλβίδα ή έναν κατεστραμμένο καρδιακό ιστό. Τα άτομα με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.
Μια βακτηριακή λοίμωξη σε ένα άλλο μέρος του σώματος, για παράδειγμα, μια πληγή στο δέρμα ή μια ασθένεια των ούλων, μπορεί να οδηγήσει στην εξάπλωση των βακτηρίων. Η ένεση φαρμάκων με ακάθαρτες βελόνες αποτελεί παράγοντα κινδύνου. Όποιος αναπτύσσει σήψη κινδυνεύει από ενδοκαρδίτιδα.
Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ΣΜΝ), όπως χλαμύδια ή γονόρροια διευκολύνουν τα βακτήρια να εισέλθουν στο σώμα και να φτάσουν στην καρδιά.
Μια μυκητιασική λοίμωξη από candida μπορεί να προκαλέσει ενδοκαρδίτιδα.
Η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (IBD) ή οποιεσδήποτε εντερικές διαταραχές μπορεί επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο, αλλά ο κίνδυνος ενός ατόμου με IBD να αναπτύξει ενδοκαρδίτιδα είναι ακόμα χαμηλός.
Χειρουργικά ή ιατρικά εργαλεία που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία, όπως καθετήρας ούρων ή μακροχρόνια ενδοφλέβια φαρμακευτική αγωγή μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα διαφέρουν μεταξύ των ατόμων και τα μεμονωμένα συμπτώματα μπορούν να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου.
Στην υποξεία ενδοκαρδίτιδα, τα συμπτώματα εμφανίζονται αργά για αρκετές εβδομάδες και πιθανώς αρκετούς μήνες.
Σπάνια, η λοίμωξη αναπτύσσεται γρήγορα και τα συμπτώματα εμφανίζονται απότομα. Αυτό ονομάζεται οξεία ενδοκαρδίτιδα και τα συμπτώματα τείνουν να είναι πιο σοβαρά.
Η διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας είναι δύσκολη. Τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν σε σοβαρότητα, ανάλογα με τον τύπο βακτηρίων ή μυκήτων που προκαλούν τη μόλυνση. Οι ασθενείς με υποκείμενα καρδιακά προβλήματα τείνουν να έχουν πιο σοβαρά συμπτώματα.
Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- υψηλή θερμοκρασία ή πυρετός
- μια νέα ή διαφορετική καρδιά μουρμουρίζει
- μυϊκός πόνος
- αιμορραγία κάτω από τα νύχια ή τα νύχια
- σπασμένα αιμοφόρα αγγεία στα μάτια ή το δέρμα
- πόνος στο στήθος
- βήχας
- πονοκέφαλο
- δύσπνοια ή λαχάνιασμα
- μικρά επώδυνα, κόκκινα ή μοβ εξογκώματα, ή οζίδια, στα δάχτυλα, τα δάχτυλα των ποδιών ή και τα δύο
- μικρές, ανώδυνες, επίπεδες κηλίδες στο πέλμα των ποδιών ή στις παλάμες των χεριών
- μικρά σημεία από σπασμένα αιμοφόρα αγγεία κάτω από τα νύχια, στα λευκά των ματιών, στο στήθος, στην οροφή του στόματος και μέσα στα μάγουλα
- εφίδρωση, συμπεριλαμβανομένων των νυχτερινών εφιδρώσεων
- πρήξιμο των άκρων ή της κοιλιάς
- αίμα στα ούρα
- αδυναμία, κόπωση και κόπωση
- απροσδόκητη απώλεια βάρους
Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι ειδικά για την ενδοκαρδίτιδα.
Διάγνωση
Ο γιατρός θα ρωτήσει για το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και θα εντοπίσει τυχόν πιθανά καρδιακά προβλήματα και πρόσφατες ιατρικές διαδικασίες ή εξετάσεις, όπως χειρουργικές επεμβάσεις, βιοψίες ή ενδοσκοπίες.
Θα ελέγξουν επίσης για πυρετό, οζίδια και άλλα σημεία και συμπτώματα, όπως καρδιακό αίμα ή αλλοιωμένο καρδιακό μουρμού εάν ο ασθενής είχε ήδη ένα.
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια σειρά δοκιμών για την επιβεβαίωση της ενδοκαρδίτιδας. Τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας μπορεί να αλληλεπικαλύπτονται με εκείνα άλλων καταστάσεων, επομένως αυτά πρέπει να αποκλειστούν πρώτα. Αυτό μπορεί να διαρκέσει λίγο.
Μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες δοκιμές:
- Δοκιμή καλλιέργειας αίματος: Για έλεγχο βακτηρίων ή μυκήτων στο αίμα του ασθενούς. Εάν υπάρχουν, συνήθως δοκιμάζονται με κάποια αντιβιοτικά για να μάθουν ποια είναι η καλύτερη θεραπεία.
- Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR): Αυτό μετρά πόσο γρήγορα τα κύτταρα αίματος πέφτουν στο κάτω μέρος ενός δοκιμαστικού σωλήνα γεμάτου υγρού. Όσο πιο γρήγορα πέφτουν, τόσο πιο πιθανό είναι να υπάρχει φλεγμονώδης κατάσταση, όπως η ενδοκαρδίτιδα. Οι περισσότεροι ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα έχουν υψηλό ESR. Το αίμα φτάνει στο κάτω μέρος του υγρού γρηγορότερα από το κανονικό.
- Ηχοκαρδιογράφημα: Τα ηχητικά κύματα παράγουν εικόνες των τμημάτων της καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων των μυών, των βαλβίδων και των θαλάμων. Αυτό δείχνει τη δομή και τη λειτουργία της καρδιάς με περισσότερες λεπτομέρειες. Ένα ηχοκαρδιογράφημα μπορεί να αποκαλύψει συσσωματώματα βακτηρίων και κυττάρων, γνωστά ως βλάστηση, και μολυσμένους ή κατεστραμμένους καρδιακούς ιστούς.
Η αξονική τομογραφία μπορεί να σας βοηθήσει να εντοπίσετε τυχόν αποστήματα στην καρδιά.
Επιπλοκές
Οι επιπλοκές είναι πιο πιθανές εάν η ενδοκαρδίτιδα αφεθεί χωρίς θεραπεία ή εάν η θεραπεία καθυστερήσει.
- Οι κατεστραμμένες καρδιακές βαλβίδες αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας.
- Εάν επηρεαστούν οι καρδιακοί ρυθμοί, μπορεί να εμφανιστεί αρρυθμία ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός.
- Η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί εντός της καρδιάς και σε άλλα όργανα, όπως τα νεφρά, οι πνεύμονες και ο εγκέφαλος.
- Εάν η βλάστηση σταματήσει, μπορούν να ταξιδέψουν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε άλλα μέρη του σώματος και να προκαλέσουν λοιμώξεις και αποστήματα αλλού.
Η βλάστηση που φτάνει στον εγκέφαλο και κολλήσει εκεί μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο ή τύφλωση. Ένα μεγάλο τμήμα της βλάστησης μπορεί να κολλήσει σε μια αρτηρία και να εμποδίσει τη ροή του αίματος.
Παράγοντες κινδύνου
Ένα άτομο μπορεί να διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης ενδοκαρδίτιδας εάν:
- έχετε υπάρχουσα καρδιακή κατάσταση ή ασθένεια
- είχατε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης καρδιάς ή είχατε τεχνητή καρδιακή βαλβίδα
- είχατε μια ασθένεια, όπως ρευματικό πυρετό, η οποία υπέστη βλάβη σε καρδιακή βαλβίδα
- έχουν λάβει βηματοδότη
- λαμβάνουν τακτικά φάρμακα ενδοφλεβίως
- αναρρώνουν μετά από μια σοβαρή βακτηριακή ασθένεια, όπως μηνιγγίτιδα ή πνευμονία
- έχετε ένα ανοσοποιητικό σύστημα που καταστέλλεται χρονικά, για παράδειγμα, λόγω διαβήτη ή HIV, ή εάν έχουν καρκίνο ή λαμβάνουν χημειοθεραπεία
Καθώς οι άνθρωποι γερνούν, οι καρδιακές βαλβίδες εκφυλίζονται, αυξάνοντας τον κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας.
Προοπτικές και πρόληψη
Η ενδοκαρδίτιδα που δεν θεραπεύεται είναι πάντα θανατηφόρα, αλλά με την έγκαιρη θεραπεία, με επιθετική χρήση αντιβιοτικών, οι περισσότεροι ασθενείς επιβιώνουν.
Ωστόσο, μπορεί ακόμα να είναι θανατηφόρα σε ηλικιωμένους, ασθενείς με υποκείμενη πάθηση και σε αυτούς των οποίων η μόλυνση περιλαμβάνει έναν ανθεκτικό τύπο βακτηρίων.
Το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνευμόνων και Αίματος (NHLBI) ενθαρρύνει όσους διατρέχουν κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας να κάνουν τακτικές οδοντικές εξετάσεις και να βουρτσίζουν και να ξεπλένουν τα δόντια τους τακτικά.
Από το 2007, η American Heart Association (AHA) έχει συστήσει σε άτομα με υψηλό κίνδυνο ενδοκαρδίτιδας να λαμβάνουν αντιβιοτικά πριν υποβληθούν σε οδοντικές επεμβάσεις.
