Πόσο καιρό θα επιβιώσω μετά από μεταμόσχευση ήπατος;
Η μεταμόσχευση ήπατος συνεπάγεται χειρουργική αφαίρεση ήπατος που δεν λειτουργεί πλέον σωστά και αντικατάστασή του με υγιές ήπαρ ή μερίδα ενός από δότη.
Τα περισσότερα ήπατα προέρχονται από άτομα που έχουν πεθάνει. Προέρχονται από εγγεγραμμένους δωρητές οργάνων ή από άτομα των οποίων οι συγγενείς συναινούν να γίνουν δότες. Λιγότερο συχνά, οι μεταμοσχεύσεις ήπατος περιλαμβάνουν έναν ζωντανό δότη, συχνά έναν φίλο, ένα μέλος της οικογένειας ή έναν ξένο του οποίου ο ιστός ταιριάζει και που δωρίζει ένα τμήμα του ήπατος τους.
Συνήθως, οι χειρουργοί θα κάνουν μεταμόσχευση ήπατος μόνο όταν έχουν αποκλειστεί όλες οι άλλες επιλογές θεραπείας. Ωστόσο, οι μεταμοσχεύσεις ήπατος είναι ο δεύτερος συνηθέστερος τύπος χειρουργικής επέμβασης μετά από μεταμόσχευση νεφρού, με περισσότερες από 157.000 να πραγματοποιούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες από το 1988.
Μόνο το 2015, πραγματοποιήθηκαν 7.100 μεταμοσχεύσεις ήπατος, με 600 από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις σε άτομα ηλικίας 17 ετών και κάτω.
Αν και οι μεταμοσχεύσεις ήπατος ενέχουν κίνδυνο σημαντικών επιπλοκών, η διαδικασία έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας. Η επέμβαση συνήθως βοηθά στη διάσωση ή την παράταση της ζωής των ατόμων με σοβαρές ηπατικές παθήσεις.
Ποσοστά επιβίωσης
Λόγω ποικίλων περίπλοκων παραγόντων, είναι σχεδόν αδύνατο να προβλέψουμε τις πιθανότητες ενός ατόμου να έχει επιτυχημένη μεταμόσχευση ήπατος ή πόσο καιρό θα επιβιώσει μετά.
Ωστόσο, το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Πεπτικού και Νεφρικών Νοσημάτων (NIDDK) απαριθμεί τα ακόλουθα μέσα ποσοστά επιβίωσης για άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ήπατος από έναν νεκρό δότη:
- 86 τοις εκατό ακόμα ζωντανό 1 έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση
- 78 τοις εκατό ακόμα ζωντανό 3 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση
- 72 τοις εκατό ακόμα ζωντανό 5 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση
- 53 τοις εκατό είναι ακόμη ζωντανό 20 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση
Οι εκτιμώμενες εκτιμήσεις για το ποσοστό επιβίωσης ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο των πληροφοριών που χρησιμοποιούνται, καθώς και πότε και πώς υπολογίστηκαν.
Αν και οι μεταμοσχεύσεις ήπατος έχουν υψηλά ποσοστά επιτυχίας και επιβίωσης, οι πιθανότητες ενός ατόμου να επιβιώσει και να ευδοκιμήσει μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από ένα μείγμα κρίσιμων παραγόντων.
Οι παράγοντες περιλαμβάνουν:
- ηλικία
- δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) και σημαντικές διακυμάνσεις στο σωματικό βάρος
- πόσο υγιές είναι ένα άτομο πριν από τη χειρουργική επέμβαση
- σοβαρότητα της ηπατικής ανεπάρκειας και πόσα άλλα όργανα εμπλέκονται, ειδικά τα νεφρά
- αιτία της ηπατικής ανεπάρκειας
- ιατρικό ιστορικό
- πρόσθετες συνθήκες υγείας
Ηλικία και ΔΜΣ
Η ηλικία και ο ΔΜΣ είναι δύο σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν τα ποσοστά επιβίωσης μετά από μεταμόσχευση ήπατος.
Μια μελέτη του 2017 διαπίστωσε ότι τα ποσοστά μακροπρόθεσμης επιβίωσης ήταν χαμηλότερα σε ηλικιωμένους και σε αυτούς των οποίων οι ΔΜΣ ήταν πάνω από το φυσιολογικό και οι οποίοι χαρακτηρίστηκαν ως υπέρβαροι.
Αιτία ηπατικής ανεπάρκειας
Σύμφωνα με μια μελέτη του 2013, η αιτία της ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί επίσης να επηρεάσει το αποτέλεσμα μιας μεταμόσχευσης ήπατος.
Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα παιδιά και οι ενήλικες των οποίων η ηπατική ανεπάρκεια προκλήθηκε από γενετικές καταστάσεις είχαν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης από εκείνα των οποίων οι καταστάσεις οφείλονταν σε επιλογές τρόπου ζωής ή μόλυνση.
Αναμονή για αγώνα δωρητή
Η διαδικασία εύρεσης συκωτιού δότη μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολη, αγχωτική και χρονοβόρα.
Μόλις εγκριθεί κάποιος για μεταμόσχευση ήπατος, ο γιατρός του θα επικοινωνήσει με τον μη κερδοσκοπικό οργανισμό United Network for Organ Sharing (UNOS) και θα ζητήσει να προστεθεί το όνομα του παραλήπτη στη λίστα αναμονής του εθνικού δωρητή οργάνων.
Μερικοί άνθρωποι πρέπει να περιμένουν έως και 5 χρόνια ή περισσότερο για έναν αγώνα με το συκώτι του δότη.
Όταν αναζητούν ένα ταιριαστό συκώτι δότη, οι γιατροί εξετάζουν διάφορους παράγοντες, όπως:
- σοβαρότητα της ηπατικής ανεπάρκειας ενός ατόμου
- τον τύπο του αίματος τους
- τη συνολική υγεία ενός ατόμου
- το μέγεθος του σώματος ενός ατόμου
- τοποθεσία, καθώς ορισμένες πολιτείες των ΗΠΑ έχουν μεγαλύτερους πληθυσμούς, βάσεις δωρητών και κέντρα δωρητών από άλλες
- διαθεσιμότητα αντίστοιχων συκωτιών στο εθνικό σύστημα λίστας αναμονής
Η σοβαρότητα της ηπατικής ανεπάρκειας κάποιου μετριέται σύμφωνα με ένα μοντέλο για τη βαθμολογία της ηπατικής νόσου τελικού σταδίου (MELD) ή τη βαθμολογία παιδιατρικής ηπατικής νόσου τελικού σταδίου (PELD) για εκείνους κάτω των 12 ετών. Το σκορ κυμαίνεται από 6 έως 40.
Πόσα άτομα περιμένουν
Κατά μέσο όρο, περίπου 15.000 Αμερικανοί εκτιμάται ότι βρίσκονται στη λίστα αναμονής για έναν δότη συκωτιού κάθε χρόνο.
Ενώ ο αριθμός των ατόμων που χρειάζονται μεταμόσχευση ήπατος αυξάνεται, ο αριθμός των νέων συκωτιών δωρητών μειώνεται.
Ο αριθμός των ανθρώπων που έχουν πεθάνει ενώ περιμένουν ένα συκώτι δότη ή έχουν αφαιρεθεί από τη λίστα αναμονής επειδή έχουν αρρωστήσει πολύ για να υποβληθούν σε θεραπεία έχει επίσης αυξηθεί κατά 30% την τελευταία δεκαετία.
Διαδικασία
Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος συνήθως περιλαμβάνουν τη χειρουργική αφαίρεση οποιουδήποτε νοσούντος, νεκρού ή τραυματισμένου ηπατικού ιστού, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης ολόκληρου του οργάνου. Στη συνέχεια, οι χειρουργοί θα επανασυνδέσουν ολόκληρο το συκώτι του δότη ή ένα τμήμα του ήπατος ενός αποθανόντος δότη.
Οι τμηματικές μεταμοσχεύσεις ήπατος επιτρέπουν τη χρήση ζωντανών δοτών και για δύο άτομα να λαμβάνουν μεταμοσχεύσεις από ένα ήπαρ δότη. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι υψηλότερου κινδύνου λόγω συχνότερων επιπλοκών.
Το 2013, το 96 τοις εκατό των μεταμοσχεύσεων ήπατος χρησιμοποίησαν νεκρά συκώτια δότες, ενώ μόλις το 4% χρησιμοποίησαν τμήματα από έναν ζωντανό δότη.
Καθώς όλο και περισσότεροι άνθρωποι γνωρίζουν τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ήπατος, μπορεί να συμβεί συχνότερα και να γίνουν πιο ασφαλείς.
Επιπλοκές
Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση που έρχεται με διάφορους κινδύνους και πιθανές επιπλοκές, που κυμαίνονται σε σοβαρότητα και περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία
- ουλές
- θρόμβοι αίματος στην ηπατική αρτηρία που τροφοδοτεί αίμα στο ήπαρ
- απόρριψη οργάνων, όπου το σώμα δεν δέχεται το συκώτι του δότη (συνηθέστερο κατά τους πρώτους 3 έως 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση)
- αποτυχία του ήπατος του δότη
- διαρροή ή ζημιά των χολικών αγωγών
- βακτηριακή μόλυνση
- κήλη ή ρήξη των περικοπών που έγιναν στη χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της θεραπείας
- πνευμονική ανεπάρκεια
- πολλαπλές αστοχίες οργάνων
- σήψη
- θάνατος
Ανάκτηση
Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι άνθρωποι θα μείνουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) για μία ή δύο ημέρες. Θα παραμείνουν σε αναπνευστήρα για να τους βοηθήσουν να αναπνεύσουν και να παρακολουθούνται στενά για να διασφαλιστεί ότι το νέο ήπαρ λειτουργεί σωστά.
Θα τους δοθούν επίσης ανοσοκατασταλτικά (κατά της απόρριψης) φάρμακα για να αποτρέψουν το σώμα τους από την καταστροφή του ήπατος του δότη. Τα άτομα που έχουν μεταμόσχευση οργάνων πρέπει να λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής τους.
Όταν το άτομο είναι έτοιμο, οι γιατροί θα το μεταφέρουν από το ICU σε ένα κανονικό δωμάτιο στο νοσοκομείο. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε μεταμόσχευση ήπατος θα πρέπει να περάσει περίπου 2 εβδομάδες στο νοσοκομείο πριν πάει στο σπίτι.
Πολλοί άνθρωποι χρειάζονται 2 ή 3 μήνες πριν νιώσουν αρκετά καλά για να επιστρέψουν στις καθημερινές δραστηριότητες. Επίσης, μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να πραγματοποιηθεί το πλήρες αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης.
Ο τρόπος ζωής αλλάζει
Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν ήπαρ δότες θα πρέπει επίσης να κάνουν ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής για να διατηρήσουν το νέο τους συκώτι υγιές.
Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν:
- τρώει μια υγιεινή, ισορροπημένη διατροφή, που τους δίνεται από έναν διατροφολόγο ή διαιτολόγο ως μέρος της διαδικασίας μεταμόσχευσης
- παραμένοντας ενυδατωμένοι
- σταματώντας το κάπνισμα
- αποφεύγοντας το αλκοόλ
- λήψη όλων των φαρμάκων ακριβώς όπως συνταγογραφείται
- παρακολουθώντας όλα τα ιατρικά ραντεβού
- αποφεύγοντας ωμά ή άψητα αυγά, κρέατα και θαλασσινά
- αποφεύγοντας τα μη παστεριωμένα τρόφιμα
- μείωση των τροφίμων που είναι δύσκολο να αφομοιώσει το συκώτι, όπως λίπη, χοληστερόλη, σάκχαρα και αλάτι
- αποφεύγοντας την επαφή με άτομα που είναι άρρωστα
- να μιλήσετε αμέσως με έναν γιατρό εάν είστε άρρωστοι
- αποφεύγοντας την έκθεση σε βρωμιά φορώντας παπούτσια, κάλτσες, μακριά παντελόνια κ.λπ.
- αποφυγή γνωστών αλλεργιογόνων
- αποφεύγοντας την επαφή με ερπετά, τρωκτικά, έντομα και πουλιά
- αποφεύγοντας την κατανάλωση γκρέιπφρουτ και την κατανάλωση χυμού γκρέιπφρουτ
- αποφεύγοντας την επίπονη δραστηριότητα εντός των πρώτων 3 μηνών μετά τη χειρουργική επέμβαση και συνομιλία με έναν γιατρό προτού ξαναρχίσει έντονες δραστηριότητες ή ασκήσεις
- μιλήστε με έναν γιατρό πριν χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε νέα φάρμακα, βιταμίνες ή συμπληρώματα χωρίς ιατρική συνταγή
- φοράτε εντομοαπωθητικό όταν βρίσκεστε έξω την άνοιξη ή το καλοκαίρι και δεν ξοδεύετε πολύ χρόνο σε εξωτερικούς χώρους κατά την αυγή ή το σούρουπο
- αποφεύγοντας το κολύμπι σε λίμνες και άλλα γλυκά νερά
- να μιλήσετε με έναν γιατρό πριν προγραμματίσετε τυχόν ταξίδια, ειδικά σε αναπτυσσόμενες χώρες
- μιλώντας σε γιατρό πριν χρησιμοποιήσετε αντισυλληπτικά ή προσπαθήστε να μείνετε έγκυος
Μόλυνση και απόρριψη
Η μόλυνση και η απόρριψη οργάνων μπορεί να οδηγήσουν σε σήψη, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και θάνατο. Επομένως, είναι σημαντικό τα άτομα με συκώτι δότες να γνωρίζουν πώς να αναγνωρίζουν τα σημάδια αυτών των πιθανών επιπλοκών. Θα πρέπει πάντα να αναζητούν ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό για να αποτρέψουν περαιτέρω επιπλοκές.
Τα σημεία μόλυνσης περιλαμβάνουν:
- πυρετός ή ψύχρα
- βουλωμένη μύτη
- βήχας
- έμετος και ναυτία
- πονόλαιμος
Η απόρριψη οργάνων δεν προκαλεί πάντα αισθητά συμπτώματα, αλλά τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- εξάντληση, ανεξάρτητα από την ποσότητα του ύπνου
- πυρετός
- κιτρίνισμα του δέρματος και των λευκών των ματιών
- πόνος και ευαισθησία στην κοιλιά
- πολύ σκοτεινά ούρα
- ελαφρύτερο από τα κανονικά κόπρανα
Αποψη
Οι μεταμοσχεύσεις ήπατος είναι λογικά ασφαλείς διαδικασίες με καλά ποσοστά επιβίωσης. Ωστόσο, πολλοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τις πιθανότητες επιτυχούς χειρουργικής ενός ατόμου και να καθορίσουν πόσο καιρό ζουν μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν τη γενική υγεία τους, τις συνήθειες του τρόπου ζωής και τις πρόσθετες συνθήκες.
Ο χρόνος ανάκαμψης για άτομα που λαμβάνουν μεταμόσχευση ήπατος θα ποικίλει, αλλά σημαίνει μεταξύ 3 και 6 μηνών πριν μπορέσουν να επιστρέψουν σε καθημερινές δραστηριότητες.
Εφόσον παίρνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, όπως τους συνταγογραφείται και κάνουν τις συνιστώμενες αλλαγές στον τρόπο ζωής, οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να απολαύσουν καλή ποιότητα ζωής για δεκαετίες μετά τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ήπατος.
