IVF: Τι περιλαμβάνει;
Η εξωσωματική γονιμοποίηση, ή η εξωσωματική γονιμοποίηση, είναι ο πιο κοινός και αποτελεσματικός τύπος υποβοηθούμενης αναπαραγωγικής τεχνολογίας που βοηθά τις γυναίκες να μείνουν έγκυες.
Περιλαμβάνει γονιμοποίηση ενός αυγού έξω από το σώμα, σε ένα εργαστηριακό πιάτο και στη συνέχεια εμφύτευσή του στη μήτρα μιας γυναίκας.
Μέχρι το 2016, περίπου 6,5 εκατομμύρια μωρά είχαν γεννηθεί χρησιμοποιώντας εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF). Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), περίπου 1,6 τοις εκατό των μωρών που γεννιούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο συλλαμβάνονται μέσω της τεχνολογίας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART).
Γρήγορα γεγονότα σχετικά με τη γονιμοποίηση in-vitro (IVF)
- Η εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF) μπορεί να βοηθήσει στην επίτευξη εγκυμοσύνης όταν δεν έχουν λειτουργήσει άλλες θεραπείες.
- Η διαδικασία περιλαμβάνει τη γονιμοποίηση ενός αυγού έξω από το σώμα και την εμφύτευσή του για συνέχιση της εγκυμοσύνης.
- Το ένα τοις εκατό των μωρών που γεννιούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες γεννιούνται μέσω εξωσωματικής γονιμοποίησης.
- Υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα πολλαπλής γέννησης με εξωσωματική γονιμοποίηση.
ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Σε μια κανονική εγκυμοσύνη, ένα αρσενικό σπέρμα διεισδύει στο αυγό μιας γυναίκας και το γονιμοποιεί μέσα στο σώμα της μετά την ωορρηξία, όταν ένα ώριμο ωάριο έχει απελευθερωθεί από τις ωοθήκες.
Το γονιμοποιημένο ωάριο στη συνέχεια προσκολλάται στον τοίχο της μήτρας ή της μήτρας και αρχίζει να αναπτύσσεται σε μωρό. Αυτό είναι γνωστό ως φυσική σύλληψη.
Ωστόσο, εάν δεν είναι δυνατή η φυσική ή χωρίς βοήθεια σύλληψη, η θεραπεία γονιμότητας είναι μια επιλογή.
Η εξωσωματική γονιμοποίηση χρησιμοποιείται από τα τέλη της δεκαετίας του 1970. Στις 25 Ιουλίου 1978, γεννήθηκε το πρώτο «δοκιμαστικό μωρό», η Louise Brown. Ο Robert Edwards και ο Patrick Steptoe, που συνεργάστηκαν στη διαδικασία, θεωρούνται πρωτοπόροι της εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Το 2010, ο Ρόμπερτ Έντουαρντς έλαβε το βραβείο Νόμπελ Φυσιολογίας ή Ιατρικής του 2010 «για την ανάπτυξη της in vitro γονιμοποίησης».
Τον Ιούλιο του 2013, ένα αμερικανικό ζευγάρι είχε το πρώτο μωρό που γεννήθηκε μέσω εξωσωματικής γονιμοποίησης ως αποτέλεσμα της αλληλουχίας DNA επόμενης γενιάς, ενός νέου τρόπου ελέγχου εμβρύων που βελτιώνει τα ποσοστά επιτυχίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης και μειώνει σημαντικά το κόστος της θεραπείας.
Η τεχνολογία προσδιορισμού αλληλουχίας DNA βοηθά τους γιατρούς να εξετάσουν έμβρυα που δημιουργήθηκαν από την εξωσωματική γονιμοποίηση για να εντοπίσουν εκείνα που είναι πιο πιθανό να οδηγήσουν σε επιτυχημένες εγκυμοσύνες.
Διαδικασία
Οι τεχνικές μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κλινική, αλλά η εξωσωματική γονιμοποίηση συνήθως περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:
1. Καταστολή του φυσικού εμμηνορροϊκού κύκλου
Η γυναίκα λαμβάνει ένα φάρμακο, συνήθως με τη μορφή καθημερινής ένεσης για περίπου 2 εβδομάδες, για να καταστείλει τον φυσικό τους κύκλο της εμμήνου ρύσεως.
2 Σούπερ ωορρηξία
Στη γυναίκα χορηγούνται φάρμακα γονιμότητας που περιέχουν την ορμόνη διέγερσης θυλακίων ορμόνης γονιμότητας (FSH).Το FSH κάνει τις ωοθήκες να παράγουν περισσότερα αυγά από το συνηθισμένο. Οι κολπικές υπερηχογραφήσεις μπορούν να παρακολουθούν τη διαδικασία στις ωοθήκες.
3. Ανάκτηση των αυγών
Τα αυγά συλλέγονται μέσω μιας δευτερεύουσας χειρουργικής διαδικασίας που είναι γνωστή ως «θυλακοειδή αναρρόφηση». Μια πολύ λεπτή βελόνα εισάγεται μέσω του κόλπου και σε μια ωοθήκη. Η βελόνα είναι συνδεδεμένη σε συσκευή αναρρόφησης. Αυτό απορροφά τα αυγά. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται για κάθε ωοθήκη.
Το 2011, οι ερευνητές πρότειναν ότι η συλλογή 15 αυγών από τις ωοθήκες σε έναν κύκλο δίνει την υψηλότερη πιθανότητα επιτυχούς εγκυμοσύνης.
Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν κατεψυγμένα ή δωρεά αυγά.
4. Γονιμοποίηση και γονιμοποίηση
Τα αυγά που έχουν συλλεχθεί τοποθετούνται μαζί με το αρσενικό σπέρμα και φυλάσσονται σε έναν περιβαλλοντικά ελεγχόμενο θάλαμο. Μετά από μερικές ώρες, το σπέρμα πρέπει να εισέλθει στο ωάριο.
Μερικές φορές το σπέρμα εγχέεται απευθείας στο ωάριο. Αυτό είναι γνωστό ως ενδοκυτταροπλασματική ένεση σπέρματος (ICSI).
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί παγωμένο σπέρμα, που ανακτήθηκε μέσω βιοψίας όρχεων. Αυτό πιστεύεται ότι είναι τόσο αποτελεσματικό όσο το φρέσκο σπέρμα στην επίτευξη μιας επιτυχημένης εγκυμοσύνης.
Το γονιμοποιημένο αυγό διαιρείται και γίνεται έμβρυο.
Σε αυτό το σημείο, ορισμένα κέντρα προσφέρουν γενετική διάγνωση πριν από την εμφύτευση (PGD) η οποία μπορεί να ελέγξει ένα έμβρυο για γενετικές διαταραχές. Αυτό είναι κάπως αμφιλεγόμενο και δεν χρησιμοποιείται πάντα.
Ένα ή δύο από τα καλύτερα έμβρυα επιλέγονται για μεταφορά.
Στη γυναίκα χορηγείται προγεστερόνη ή ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG) για να βοηθήσει την επένδυση της μήτρας να λάβει το έμβρυο.
5. Μεταφορά εμβρύου
Μερικές φορές, περισσότερα από ένα έμβρυα τοποθετούνται στη μήτρα. Είναι σημαντικό ο γιατρός και το ζευγάρι που επιθυμούν να αποκτήσουν παιδί να συζητήσουν πόσα έμβρυα πρέπει να μεταφερθούν. Κανονικά, ένας γιατρός θα μεταφέρει περισσότερα από ένα έμβρυα μόνο εάν δεν υπάρχουν ιδανικά έμβρυα.
Η μεταφορά του εμβρύου γίνεται χρησιμοποιώντας έναν λεπτό σωλήνα ή καθετήρα. Εισέρχεται στη μήτρα μέσω του κόλπου. Όταν το έμβρυο κολλήσει στην επένδυση της μήτρας, μπορεί να ξεκινήσει η υγιής ανάπτυξη του εμβρύου.
Βίντεο: Πώς λειτουργεί η εξωσωματική γονιμοποίηση
Αυτό το 3D κινούμενο βίντεο εξηγεί πώς λειτουργεί η εξωσωματική γονιμοποίηση.
Υποψήφιοι
Η in-vitro γονιμοποίηση είναι ιδανική για γυναίκες που δεν μπόρεσαν να μείνουν έγκυες μέσω τακτικής μη προστατευμένης επαφής ή μετά από 12 κύκλους τεχνητής γονιμοποίησης.
Η εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να είναι μια επιλογή εάν:
- Οποιοσδήποτε σύντροφος έχει λάβει διάγνωση ανεξήγητης στειρότητας
- άλλες τεχνικές, όπως η χρήση φαρμάκων γονιμότητας ή η ενδομήτρια γονιμοποίηση (IUI), δεν έχουν λειτουργήσει
- μπλοκάρονται οι σάλπιγγες της γυναίκας
Ποσοστο επιτυχιας
Το 2016, το 26% των διαδικασιών οδήγησε σε ζωντανή γέννηση.
Το 2010, η Εθνική Υπηρεσία Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου (NHS) υπολόγισε ότι η πιθανότητα ζωντανής γέννησης ήταν:
- 32,2% για γυναίκες ηλικίας κάτω των 35 ετών
- 27,7% για γυναίκες ηλικίας μεταξύ 35 και 37 ετών
- 20,8 τοις εκατό για γυναίκες ηλικίας μεταξύ 38 και 39 ετών
- 13,6 τοις εκατό για γυναίκες ηλικίας 40 έως 42 ετών
- 5 τοις εκατό για γυναίκες ηλικίας 43 έως 44 ετών
- 1,9 τοις εκατό για γυναίκες ηλικίας άνω των 44 ετών
Αυτά τα στατιστικά στοιχεία διαφέρουν ανάλογα με το πού γίνεται η εξωσωματική γονιμοποίηση.
Άλλοι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την επιτυχία
Εκτός από την ηλικία, η πιθανότητα επιτυχίας εξαρτάται από παράγοντες όπως:
- πόσο καιρό προσπαθούσατε να μείνετε έγκυος
- η αιτία της στειρότητας
- εάν η εγκυμοσύνη ή μια ζωντανή γέννηση έχει συμβεί στο παρελθόν
- τη στρατηγική που θα χρησιμοποιηθεί
Πρόβλεψη εξωσωματικής γονιμοποίησης παρέχει μια ηλεκτρονική αριθμομηχανή που μπορεί να δώσει κάποια ιδέα για το πόσο πιθανή είναι η εξωσωματική γονιμοποίηση.
Η αριθμομηχανή βασίζεται σε δεδομένα που συλλέχθηκαν από επιστήμονες μεταξύ 2003 και 2007. Αξίζει να θυμόμαστε ότι κάθε περίπτωση είναι διαφορετική και οι νέες ιατρικές εξελίξεις αυξάνουν σταδιακά τις διαθέσιμες επιλογές.
Μία μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο CMAJ ανοιχτό το 2013, έχει προτείνει ότι οι γυναίκες που έχουν επαρκή επίπεδα βιταμίνης D είναι «πολύ πιο πιθανό» να μείνουν έγκυες με εξωσωματική γονιμοποίηση σε σύγκριση με εκείνες που έχουν χαμηλότερα επίπεδα αυτής της βιταμίνης. Δεν είναι γνωστό εάν η λήψη συμπληρωμάτων βιταμίνης D μπορεί να επηρεάσει τις πιθανότητές σας να μείνετε έγκυος, είτε φυσικά είτε με εξωσωματική γονιμοποίηση.
Κίνδυνοι
Ορισμένοι κίνδυνοι σχετίζονται με την εξωσωματική γονιμοποίηση.
Παρενέργειες του φαρμάκου
Ορισμένες γυναίκες μπορεί να έχουν αντιδράσεις στα φάρμακα που χορηγούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Οι πιθανές παρενέργειες των φαρμάκων εξωσωματικής γονιμοποίησης περιλαμβάνουν:
- ναυτία και έμετος
- δυσκολία αναπνοής
- ευερέθιστο
- εξάψεις
- διόγκωση των ωοθηκών
- δυσκολία στον ύπνο
- κοιλιακό άλγος
Μώλωπες μπορεί επίσης να προκύψουν από επαναλαμβανόμενες καθημερινές ενέσεις.
Κίνδυνοι για την υγεία για τη μητέρα
Σπάνια, τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS). Αυτό συμβαίνει όταν οι ωοθήκες αποκρίνονται υπερβολικά στις γοναδοτροπίνες, έτσι ώστε να αναπτύσσονται πάρα πολλά αυγά στις ωοθήκες. Μπορεί να προκύψει σοβαρό πρήξιμο στην κοιλιά και δύσπνοια. Εάν εμφανιστεί OHSS, ο γιατρός μπορεί να προτείνει επανεκκίνηση ολόκληρου του κύκλου με χαμηλότερη δόση γοναδοτροπίνης.
Έρευνα που δημοσιεύθηκε στο BMJ έχει συνδέσει την εξωσωματική γονιμοποίηση με υψηλότερο κίνδυνο πνευμονικής εμβολής ή απόφραξης της κύριας αρτηρίας του πνεύμονα και φλεβικού θρομβοεμβολισμού ή θρόμβων αίματος κατά το 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
Απώλεια εγκυμοσύνης
Η κύρια αιτία απώλειας εγκυμοσύνης, είτε σε εξωσωματική γονιμοποίηση είτε σε φυσική σύλληψη, είναι ένας ανώμαλος αριθμός χρωμοσωμάτων, γνωστός ως χρωμοσωμική ανευπλοειδία. Η ανίχνευση της ανευπλοειδίας στο αυγό ή το σπέρμα πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση ή σε ένα έμβρυο πριν από την εμφύτευση, μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση της πιθανότητας επιτυχούς εγκυμοσύνης.
Το 2013, οι επιστήμονες ανακοίνωσαν ότι είχαν αναπτύξει μια νέα τεχνολογία που ονομάζεται χρονοδιάγραμμα απεικόνισης. Η τεχνική μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες επιλογής κατάλληλου εμβρύου για επιτυχημένη εξωσωματική γονιμοποίηση, αν και πρέπει να γίνει περαιτέρω έρευνα.
Πολλαπλές γεννήσεις
Όταν περισσότερα από ένα έμβρυα μεταφέρονται στη μήτρα, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα να αποκτήσουν δίδυμα, τρίδυμα ή περισσότερα μωρά.
Οι εγκυμοσύνες με περισσότερα από ένα έμβρυα μπορούν να οδηγήσουν σε:
- πρόωρος τοκετός ή χαμηλό βάρος γέννησης
- διπλασιάσει τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη από τη μητέρα
- σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης της μητέρας
Ο γιατρός μπορεί να συστήσει να υπάρχει μόνο μία μεταφορά εμβρύου σε γυναίκες με αυξημένη πιθανότητα να αποκτήσουν δίδυμα.
