Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για το stridor
Το Stridor είναι ένας ήχος με έντονο τσίμπημα ή σφυρίχτρα, συνήθως λόγω απόφραξης στον αεραγωγό.
Το Stridor είναι ένα σημάδι ενός υποκείμενου ζητήματος υγείας και όχι μιας διάγνωσης ή μιας ασθένειας από μόνο του.
Αυτό το άρθρο περιγράφει τις αιτίες του βήματος σε παιδιά και ενήλικες, μαζί με πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση και τις θεραπείες.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα του stridor περιλαμβάνουν περίεργους θορύβους σφυρίγματος ή τσίμπημα όταν ένα άτομο αναπνέει.
Η ακόλουθη ηχογράφηση από την Debra L. Weiner, MD, PhD, Emergency Medicine, Children's Hospital Boston, Harvard Medical School δείχνει πώς ακούγεται το stridor σε ένα παιδί με κρούστα.
Το Stridor είναι το σημάδι μπλοκαρίσματος των άνω αεραγωγών.
Οι γιατροί χωρίζουν το stridor σε τρεις τύπους, ανάλογα με το σημείο στο οποίο εμφανίζεται ο ήχος στον αναπνευστικό κύκλο.
Οι τρεις τύποι stridor είναι:
- Εισπνευστικό, το οποίο συμβαίνει κατά την αναπνοή και υποδεικνύει απόφραξη πάνω από τα φωνητικά κορδόνια.
- Εκπνευστικό, το οποίο συμβαίνει όταν αναπνέετε και υποδηλώνει απόφραξη στον αγωγό.
- Διφασικό, το οποίο συμβαίνει όταν ένα άτομο αναπνέει μέσα και έξω, και δείχνει στενό χόνδρο ακριβώς κάτω από τα φωνητικά κορδόνια.
Αιτίες
Οι συνήθεις αιτίες του stridor περιλαμβάνουν:
- nhaling ένα ξένο αντικείμενο
- εισπνοή καπνού
- υπερπαραγωγή φλέγματος
- λαρυγγίτιδα ή πρήξιμο και ερεθισμός του φωνητικού κουτιού
- πρησμένες αμυγδαλές
- τραυματισμός των αεραγωγών
- αλλεργική αντίδραση
- πρήξιμο του προσώπου ή του λαιμού
- βρογχοσκόπηση και λαρυγγοσκοπίες
- χειρουργική επέμβαση στο λαιμό
- μακροχρόνια χρήση αναπνευστικού σωλήνα
- καρκίνος των φωνητικών χορδών
Stridor στα παιδιά
Το Stridor είναι πολύ πιο κοινό στα παιδιά από τους ενήλικες. Αυτό συμβαίνει επειδή τα παιδιά έχουν στενότερους αεραγωγούς που είναι πιο ευαίσθητοι σε μπλοκαρίσματα.
Μερικές φορές, τα βήματα στα παιδιά οφείλονται σε συγγενείς ανωμαλίες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το stridor και άλλα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες από τη γέννηση του παιδιού.
Οι γιατροί πρέπει να αντιμετωπίσουν αμέσως το σοβαρό διάδρομο για να αποτρέψουν το κλείσιμο των αεραγωγών. Ένας σοβαρά αποκλεισμένος αεραγωγός μπορεί να προκαλέσει αδυναμία αναπνοής, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια.
Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι όταν τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα γίνονται επικίνδυνα χαμηλά ή τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα γίνονται επικίνδυνα υψηλά.
Αιτίες διαρροής στα παιδιά
Οι αιτίες του stridor στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνουν:
Καπούλια
Το Croup είναι μια κατάσταση που προκαλεί φλεγμονή των φωνητικών χορδών και του σωλήνα. Η αιτία είναι συνήθως ιογενής.
Τα παιδιά ηλικίας μεταξύ 6 μηνών και 6 ετών διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο κρούστας. Είναι επίσης πιο συχνή στα αρσενικά.
Τα συμπτώματα της κρούστας περιλαμβάνουν:
- γαύγισμα βήχα
- βραχνή φωνή
- δυσκολίες στην αναπνοή
Η θεραπεία στο σπίτι είναι επαρκής για τις περισσότερες περιπτώσεις κρούστας. Ωστόσο, πρέπει να γίνουν ρυθμίσεις για τα παιδιά να δουν έναν γιατρό εάν παρουσιάσουν δυσκολίες στην αναπνοή.
Εισπνεόμενο αντικείμενο
Ένα παιδί μπορεί να εισπνεύσει κατά λάθος ένα μικρό ξένο αντικείμενο, το οποίο μπορεί να συσσωρευτεί στον αγωγό ή στους βρόγχους - τους σωλήνες που μεταφέρουν αέρα στους πνεύμονες.
Τα συμπτώματα που πρέπει να αναζητήσετε περιλαμβάνουν:
- διάδρομος
- δυσκολία αναπνοής
- συριγμός
- δυσκολία στην κατάποση
- πόνος στο λαιμό ή στο στήθος
- σάλια
- απώλεια όρεξης
Το παιδί μπορεί να χρειαστεί ακτινογραφία ή άλλες εξετάσεις για να επιβεβαιώσει την παρουσία και τη θέση ενός ξένου αντικειμένου.
Μεγάλα, αιχμηρά ή επικίνδυνα αντικείμενα, όπως μαγνήτες ή μπαταρίες, μπορεί να απαιτούν χειρουργική αφαίρεση.
Λαρυγγομαλακία
Η λαρυγγομαλακία μαλακώνει τους δισκέτες του φωνητικού κουτιού, επιτρέποντάς τους να πέσουν στους αεραγωγούς όταν το παιδί εισπνέει.
Η κατάσταση είναι συνήθως παρούσα από τη γέννηση. Τα σημάδια εμφανίζονται μέσα στον πρώτο μήνα της ζωής, αλλά τα περισσότερα παιδιά το ξεπερνούν με την πάροδο του χρόνου.
Τα συμπτώματα της λαρυγγομαλακίας περιλαμβάνουν:
- εμπνευσμένο βήμα
- δυσκολία στη διατροφή
- πνιγμός κατά τη σίτιση
- γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
- κακή αύξηση βάρους
- σταματώντας την αναπνοή
- μπλε χρώμα του δέρματος
Σε 90 τοις εκατό των περιπτώσεων, η λαρυγγομαλακία βελτιώνεται χωρίς θεραπεία μέχρι το παιδί να φτάσει την ηλικία των 18-20 μηνών.
Παράλυση φωνητικού κορμού
Η παράλυση του φωνητικού κορμού αναφέρεται στην έλλειψη κίνησης σε ένα (μονομερές) ή και στα δύο (διμερή) φωνητικά καλώδια. Αυτή η παράλυση μπορεί να οφείλεται σε τραυματισμό νεύρου ή μόλυνση.
Η παράλυση μπορεί να είναι παρούσα από τη γέννηση ή μπορεί να εμφανιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση στο λαιμό ή την καρδιά ή χειρουργική επέμβαση στον σωλήνα τροφής.
Τα συμπτώματα παράλυσης του φωνητικού κορμού περιλαμβάνουν:
- εμπνευσμένο βήμα
- αδύναμη φωνή
- αναπνέω κλάμα
- βήχας ή πνιγμού κατά τη σίτιση
Ένα παιδί μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για μονόπλευρη παράλυση του φωνητικού κορμού εάν η κατάσταση διαρκεί 1 ή 2 χρόνια.
Μερικά παιδιά με διμερή παράλυση του φωνητικού κορμού θα χρειαστούν αναπνευστικό σωλήνα ενώ περιμένουν τη βελτίωση της παράλυσης.
Υπογλωττική στένωση
Η υπογλωστική στένωση είναι μια στένωση των αεραγωγών μέσα στο φωνητικό κουτί. Συνήθως οφείλεται σε ουλές σε αυτήν την περιοχή.
Η συγγενής υπογλωστική στένωση είναι παρούσα από τη γέννηση, ενώ η επίκτητη υπογλωττική στένωση εμφανίζεται συχνά μετά από μεγάλες περιόδους χρήσης αναπνευστικού σωλήνα.
Τα συμπτώματα της υπογλωττικής στένωσης περιλαμβάνουν:
- διάδρομος
- δυσκολίες στην αναπνοή
- επαναλαμβανόμενη κρούστα ή βήχα από φλοιό
Η ήπια στένωση συχνά βελτιώνεται χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, τα παιδιά με σοβαρή στένωση συνήθως χρειάζονται αναπνευστικό σωλήνα και χειρουργική επέμβαση για να διορθώσουν την κατάσταση.
Υπογλωτικό αιμαγγείωμα
Ένα υπογλωτικό αιμαγγείωμα είναι ένας καλοήθης ή μη καρκινικός όγκος που αποτελείται από τριχοειδή αγγεία και άλλα μικρά αιμοφόρα αγγεία. Αυτοί οι καλοήθεις όγκοι μπορεί να αναπτυχθούν στον αεραγωγό, προκαλώντας απόφραξη.
Τα αιμαγγειώματα είναι κοινά, επηρεάζοντας το 4–5 τοις εκατό των παιδιών, αλλά είναι σπάνιο να αναπτυχθούν στον αεραγωγό. Η πάθηση είναι πιο συχνή τους πρώτους 3 μήνες μετά τη γέννηση.
Τα συμπτώματα ενός υπογλωστικού αιμαγγειώματος περιλαμβάνουν:
- διφασικό διάδρομο
- δυσκολία αναπνοής
- γαύγισμα βήχα
Τα υπογλωτιακά αιμαγγειώματα αναπτύσσονται γρήγορα για τους πρώτους 12-18 μήνες και στη συνέχεια αρχίζουν να συρρικνώνονται.
Οι γιατροί μπορούν να θεραπεύσουν σοβαρά υπογλοτατικά αιμαγγειώματα με το φάρμακο που ονομάζεται προπανόλη, το οποίο λειτουργεί για τη συρρίκνωση του όγκου. Άλλες θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν στεροειδή, χειρουργική επέμβαση ή προσωρινή τοποθέτηση αναπνευστικού σωλήνα στον αεραγωγό.
Βλάβες στο φωνητικό καλώδιο
Οι τύποι βλαβών του φωνητικού κορμού περιλαμβάνουν:
Οζίδια φωνητικού κορμού: Βλάβες που εμποδίζουν το σωστό κλείσιμο των φωνητικών χορδών.
Θηλώματα φωνητικού κορμού: Βλάβες που προκαλούνται από τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος (HPV).
Οζίδια μπορεί να αναπτυχθούν μετά από έντονη φωνητική δραστηριότητα, όπως φωνές, κραυγές ή επαναλαμβανόμενο βήχα.
Τα παιδιά με θηλώματα φωνητικού κορμού συνήθως αποκτούν τον ιό HPV κατά τον τοκετό.
Τα συμπτώματα των βλαβών του φωνητικού κορμού περιλαμβάνουν:
- διάδρομος
- αλλάζει στη φωνή
- δυσκολία αναπνοής
- δυσκολία στην άσκηση
- δυσκολία στο φαγητό
- γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Ένα παιδί μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για θηλώματα φωνητικού κορμού αλλά όχι για οζίδια φωνητικού κορμού.
Η θεραπεία για τα οζίδια του φωνητικού κορμού συνήθως περιλαμβάνει προσεκτική παρακολούθηση και μια προσέγγιση «περιμένετε και δείτε». Εν τω μεταξύ, τα παιδιά ενδέχεται να λάβουν φάρμακα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων παλινδρόμησης οξέος.
Αγγειακοί δακτύλιοι
Οι αγγειακοί δακτύλιοι είναι ένας τύπος συγγενής ανωμαλίας στην οποία σχηματίζονται δακτύλιοι των αιμοφόρων αγγείων γύρω από τον αγωγό ή τον σωλήνα τροφής.
Καθώς τα αιμοφόρα αγγεία αυξάνονται σε μέγεθος, μπορεί να συμπιέσουν τον αγωγό, προκαλώντας διάδρομο. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως στα βρέφη ή στην πρώιμη παιδική ηλικία.
Τα συμπτώματα των αγγειακών δακτυλίων περιλαμβάνουν:
- θορυβώδης ή κουρασμένη αναπνοή που επιδεινώνεται όταν τρώτε
- δυσκολία στο φαγητό και στην κατάποση
- πνιγμός
- μια αίσθηση ότι έχει κολλήσει στο λαιμό
- επίμονος βήχας
Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια μαγνητική τομογραφία για να βοηθήσουν στη διάγνωση αγγειακών δακτυλίων. Η χειρουργική επέμβαση για αγγειακούς δακτυλίους είναι συνήθως απαραίτητη μόνο εάν το παιδί έχει συμπτώματα.
Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, ένας χειρουργός θα κόψει τους δακτυλίους για να ανακουφίσει την πίεση στον αγωγό.
Βακτηριακή τραχειίτιδα
Η βακτηριακή τραχειίτιδα είναι μια σπάνια αλλά απειλητική για τη ζωή βακτηριακή λοίμωξη του σωλήνα. Η μέση ηλικία διάγνωσης είναι 5 χρόνια. Εκτός από το διφασικό διάδρομο, ένα παιδί μπορεί να παρουσιάσει σηπτικό σοκ.
Τα παιδιά με βακτηριακή τραχειίτιδα συνήθως χρειάζονται ενδοφλέβια αντιβιοτικά.
Περίπου το 80 τοις εκατό των παιδιών θα χρειαστεί επίσης αναπνευστικό σωλήνα και το 94 τοις εκατό θα πρέπει να μείνουν σε μονάδα εντατικής θεραπείας.
Επιγλωττίτιδα
Μια βακτηριακή λοίμωξη που προκαλεί φλεγμονή της επιγλωττίδας ή μαλακό ιστό που κλείνει τον αγωγό, μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.
Αν και σπάνια τώρα, τα παιδιά ηλικίας μεταξύ 2 και 6 ετών επηρεάζονται συχνότερα από επιγλωττίτιδα.
Τα συμπτώματα της επιγλωττίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- διάδρομος
- πυρετός
- μπλε χρώμα του δέρματος
- σάλια
- δυσκολία αναπνοής
- δυσκολία στην κατάποση
- βραχνή φωνή
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα παιδί με επιγλωττίτιδα θα χρειαστεί οξυγόνο και αναπνευστικό σωλήνα και θα πρέπει να παραμείνει σε νοσοκομείο.
Οι γιατροί μπορεί επίσης να χρειαστεί να τους δώσουν αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα και ενδοφλέβια υγρά.
Διάγνωση
Για να κάνει μια διάγνωση, ένας γιατρός θα ξεκινήσει κάνοντας μια φυσική εξέταση και λαμβάνοντας ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό.
Ένας γιατρός μπορεί να θέσει τις ακόλουθες ερωτήσεις:
- Πότε ξεκίνησαν οι αναπνευστικές δυσκολίες;
- Ήρθε σταδιακά ή ξαφνικά το διάδρομο;
- Υπήρξαν άλλα συμπτώματα, όπως βήχας ή συριγμός;
Οι γιατροί μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν άλλες εξετάσεις, όπως:
- ακτινογραφία θώρακα ή λαιμού
- αξονική τομογραφία στήθους
- λαρυγγοσκόπηση, η οποία τους επιτρέπει να βλέπουν το φωνητικό κουτί
- βρογχοσκόπηση, η οποία χρησιμοποιεί ένα βρογχοσκόπιο για να δει μέσα στους αεραγωγούς και τους πνεύμονες
- παλμική οξυμετρία, η οποία ελέγχει το επίπεδο οξυγόνου ενός ατόμου στο αίμα
- ανάλυση αερίου αρτηριακού αίματος για τη μέτρηση των επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα και οξυγόνου
Θεραπεία
Η θεραπεία για το stridor περιλαμβάνει τον εντοπισμό και τη θεραπεία της υποκείμενης αιτίας της απόφραξης των αεραγωγών.
Αφού βρει την αιτία, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει τη σωστή θεραπεία, όπως:
- από του στόματος ή ενέσιμα φάρμακα για τη μείωση της διόγκωσης των αεραγωγών
- χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ή την επισκευή εμποδίων
- χειρουργική επέκταση των αεραγωγών
Ένας οικογενειακός γιατρός μπορεί επίσης να παραπέμψει κάποιον σε ένα αυτί, μύτη και λαιμό ή ειδικό ΩΡΛ για περαιτέρω αξιολόγηση.
Αποψη
Οι προοπτικές για τα παιδιά και τους ενήλικες που βιώνουν βαρύτητα θα εξαρτηθούν από την υποκείμενη αιτία.
Ορισμένες αιτίες stridor μπορεί να οδηγήσουν σε αναπνευστική ανεπάρκεια εάν η θεραπεία καθυστερήσει, οπότε είναι ζωτικής σημασίας για ένα άτομο με stridor να επισκεφθεί γρήγορα έναν γιατρό για διάγνωση.
Σε πολλές περιπτώσεις, ένας γιατρός μπορεί να θεραπεύσει μια απόφραξη των αεραγωγών που είναι υπεύθυνος για το βήμα με φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση.
