Ήπια γνωστική εξασθένηση: Η μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο
Μια πρόσφατη μελέτη σε ηλικιωμένους δείχνει ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδα κάτω από το συνηθισμένο πρότυπο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ήπιας γνωστικής βλάβης, η οποία είναι μια κατάσταση που συχνά προηγείται της άνοιας.
Οι επιστήμονες της Ιατρικής Σχολής Wake Forest στο Winston-Salem, NC, διεξήγαγαν μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή στην οποία συμμετείχαν περίπου 9.400 ενήλικες ηλικίας 50 ετών και άνω με υψηλή πίεση αίματος
Ο στόχος της δοκιμής, όπως σημειώνει η ερευνητική ομάδα στο ΤΖΑΜΑ έγγραφο μελέτης, ήταν να «αξιολογήσει την επίδραση του εντατικού ελέγχου της αρτηριακής πίεσης στον κίνδυνο άνοιας».
Οι ηλικιωμένοι έλαβαν είτε εντατικό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης είτε τυπική θεραπεία.
Ο σκοπός του εντατικού ελέγχου ήταν να μειωθεί η συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 120 χιλιοστά υδραργύρου (mm Hg), ενώ εκείνη της τυπικής θεραπείας ήταν να μειωθεί σε 140 mm Hg.
Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι η πίεση στις αρτηρίες όταν συστέλλεται η καρδιά. Συνήθως είναι ο πρώτος αριθμός σε μια μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, όπως για παράδειγμα "140 mm Hg πάνω από 80 mm Hg".
Τα αποτελέσματα αποκάλυψαν ότι σημαντικά λιγότεροι από εκείνους που έλαβαν εντατικό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης συνέχισαν να αναπτύσσουν ήπια γνωστική εξασθένηση (MCI), σε σύγκριση με εκείνους της τυπικής θεραπείας.
«Στη μελέτη», λέει ο επικεφαλής ερευνητής Δρ Jeff D. Williamson, ο οποίος είναι καθηγητής γεροντολογίας και γηριατρικής ιατρικής στη Ιατρική Σχολή του Wake Forest, «βρήκαμε ότι μόλις 3 χρόνια μείωσης της αρτηριακής πίεσης όχι μόνο βοήθησε δραματικά την καρδιά αλλά βοήθησε επίσης τον εγκέφαλο. "
Η δοκιμή δεν έδειξε το ίδιο αποτέλεσμα για την άνοια: Ο εντατικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης δεν μείωσε τη συχνότητα άνοιας, σε σύγκριση με τον τυπικό έλεγχο.
Ο Δρ Williamson σχολιάζει ότι ενώ υπήρχε «15% μείωση της άνοιας στην εντατικά ελεγχόμενη ομάδα, απογοητευτήκαμε ότι τα αποτελέσματα δεν πέτυχαν στατιστική σημασία για αυτό το αποτέλεσμα».
Ωστόσο, οι συγγραφείς προτείνουν ότι οι χαμηλοί αριθμοί και η μελέτη που τελειώνει νωρίτερα από το προγραμματισμένο θα μπορούσαν να είναι λόγοι για αυτό.
Άνοια και MCI
Η άνοια είναι ένας γενικός όρος για ασθένειες που επηρεάζουν τον εγκέφαλο και στις οποίες υπάρχει μείωση της συμπεριφοράς, της σκέψης, της μνήμης και της ικανότητας εκτέλεσης καθημερινών εργασιών.
Το Alzheimer's, που είναι μια ασθένεια που καταστρέφει προοδευτικά τον εγκεφαλικό ιστό, είναι η κύρια αιτία της άνοιας.
Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) περίπου το 60-70 τοις εκατό των 50 εκατομμυρίων ανθρώπων σε όλο τον κόσμο που ζουν με άνοια έχουν Αλτσχάιμερ.
Πολλοί άνθρωποι με αναπηρία ή που δεν μπορούν να φροντίσουν τον εαυτό τους έχουν άνοια. Αν και συνήθως επηρεάζει τους ηλικιωμένους, δεν είναι φυσιολογική συνέπεια της γήρανσης.
Το MCI είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα επηρεαζόμενα άτομα και τα άτομα γύρω τους παρατηρούν κάποια απώλεια ψυχικής ικανότητας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει, για παράδειγμα, να ξεχάσει σημαντικά ραντεβού, να χάσει το νήμα μιας συνομιλίας και να έχει δυσκολίες να συλλέξει και να λάβει αποφάσεις.
Ωστόσο, οι αλλαγές που συμβαίνουν με το MCI δεν είναι τόσο σοβαρές που εμποδίζουν το άτομο να φροντίσει τον εαυτό του και να συνεχίσει την καθημερινή ζωή.
Το MCI επηρεάζει περίπου το 15-20% των ατόμων ηλικίας 65 ετών και άνω. Έχοντας MCI αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης άνοιας, ειδικά εάν τα συμπτώματα υποδηλώνουν προβλήματα με τη μνήμη.
Όμως, όλοι όσοι έχουν MCI, δεν θα αναπτύξουν άνοια. Η κατάσταση μπορεί να παραμείνει σταθερή ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και αντίστροφη.
Οι ειδικοί δεν είναι σίγουροι τι προκαλεί το MCI, αλλά υποψιάζονται ότι πολλές περιπτώσεις οφείλονται σε αλλαγές στον εγκέφαλο που προκαλούνται από ασθένειες όπως το Αλτσχάιμερ και άλλες μορφές άνοιας.
Η ηλικία μεγαλύτερης ηλικίας, το οικογενειακό ιστορικό άνοιας και οι καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων είναι οι ισχυρότεροι παράγοντες κινδύνου για MCI.
Προς το παρόν δεν υπάρχουν εγκεκριμένα φάρμακα στις Ηνωμένες Πολιτείες για τη θεραπεία της MCI. Επίσης, τα φάρμακα που έχουν εγκριθεί για την ανακούφιση της νόσου του Alzheimer δεν έχουν κάνει πολλά για να σταματήσουν ή να αποτρέψουν την πρόοδο της MCI σε άνοια.
Βαθμοί ελέγχου της αρτηριακής πίεσης
Η υψηλή αρτηριακή πίεση επηρεάζει περισσότερα από τα μισά από τα άνω των 50 και περισσότερα από τα τρία τέταρτα αυτών που είναι άνω των 65 ετών.
Προηγούμενες μελέτες που έχουν παρακολουθήσει ομάδες ανθρώπων με την πάροδο του χρόνου έχουν δείξει ότι η αρτηριακή πίεση είναι ένας «τροποποιήσιμος παράγοντας κινδύνου» για άνοια και MCI.
Η έρευνα που ανέλαβε ο Δρ Williamson και οι συνεργάτες της ήταν μέρος της δοκιμής συστολικής αρτηριακής πίεσης (SPRINT) που διεξήχθη από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH).
Τα δεδομένα προήλθαν από 9.361 άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω των οποίων η συστολική αρτηριακή πίεση ήταν τουλάχιστον 130 mm Hg. Όλοι είχαν τουλάχιστον έναν επιπλέον παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις αλλά δεν είχαν ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου, διαβήτη ή πολυκυστικών νεφρικών παθήσεων.
Η πρόσληψη πραγματοποιήθηκε μεταξύ 2010 και 2013 σε 102 κέντρα στις ΗΠΑ, συμπεριλαμβανομένου του Πουέρτο Ρίκο. Η μέση ηλικία της κοόρτης ήταν 68 χρόνια, το 28 τοις εκατό της κοόρτης ήταν 75 ετών και άνω, το 35,6 τοις εκατό ήταν γυναίκες, το 30 τοις εκατό ήταν Αφροαμερικανός και το 10,5 τοις εκατό ήταν Ισπανόφωνοι.
Ο εντατικός έλεγχος μείωσε τον κίνδυνο MCI
Η δοκιμή ανέθεσε τυχαία 4.678 συμμετέχοντες στην ομάδα εντατικής θεραπείας και 4.683 στην τυπική ομάδα θεραπείας.
Μετά από 5 χρόνια, μετά από δοκιμές και εκτιμήσεις που περιελάμβαναν «εξειδικευμένη κρίση για άνοια και MCI», οι ερευνητές ταξινόμησαν τα άτομα ως «πιθανή άνοια», MCI ή χωρίς MCI.
Από αυτούς, 149 συμμετέχοντες που εμφάνισαν πιθανή άνοια είχαν λάβει εντατική θεραπεία, σε σύγκριση με 176 που είχαν λάβει τυπική θεραπεία. Αυτά τα στοιχεία αντιστοιχούν σε 7,2 και 8,6 περιπτώσεις για κάθε 1.000 άτομα-έτη, αντίστοιχα.
Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι, βάσει αυτών των στοιχείων, η εντατική θεραπεία για τη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης σε ηλικιωμένους ενήλικες σε συστολική κάτω των 120 mm Hg δεν μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο άνοιας.
Για το MCI, η ανάλυση αποκάλυψε ότι ο εντατικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης «μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο». Τα ποσοστά εδώ ήταν 14,6 και 18,3 περιπτώσεις για κάθε 1.000 άτομα-έτη, για εντατικό έλεγχο και τυπική θεραπεία, αντίστοιχα.
Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι, λόγω των καρδιαγγειακών οφελών του εντατικού ελέγχου της αρτηριακής πίεσης, η δοκιμή ολοκληρώθηκε νωρίτερα από ό, τι είχε προγραμματιστεί. Αυτός ο πρώιμος τερματισμός, μαζί με «λιγότερες από τις αναμενόμενες περιπτώσεις άνοιας», δυσκολεύτηκε πιθανώς να εκτιμήσει με ακρίβεια τον αντίκτυπο του εντατικού ελέγχου στην επίπτωση της άνοιας.
«Ως γιατροί που θεραπεύουν ηλικιωμένους ασθενείς, ενθαρρύνουμε να έχουμε επιτέλους αποδεδειγμένη παρέμβαση για να μειώσουμε τον κίνδυνο κάποιου για MCI».
Δρ. Jeff D. Williamson
