Η άνοδος των superbugs: Αντιμετωπίζοντας την κρίση αντοχής στα αντιβιοτικά
Ενώ η ιατρική έρευνα μας βοήθησε να ξεπεράσουμε πολλές απειλές για την υγεία, τώρα αντιμετωπίζουμε έναν νέο τύπο κρίσης: Πολλά επικίνδυνα βακτήρια γίνονται ανθεκτικά στα φάρμακα που προορίζονται να τα καταπολεμήσουν. Πού πάμε από εδώ;
Οι επαγγελματίες του τομέα υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιούν συχνά αντιβιοτικά για τη θεραπεία πολλών μορφών βακτηριακών λοιμώξεων - από αυτές που είναι ήπιες έως εκείνες που είναι δυνητικά απειλητικές για τη ζωή.
Αυτά τα φάρμακα που καταπολεμούν τα βακτήρια χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά ευρέως στις αρχές του 20ου αιώνα, αν και ορισμένοι ιατροί ιστορικοί υποστηρίζουν ότι τα φυσικά αντιβιοτικά εμφανίστηκαν στις παραδοσιακές θεραπείες ήδη από το 350–550.
Ως επί το πλείστον, τα αντιβιοτικά έχουν αποδειχθεί κρίσιμο σύμμαχο στον αγώνα για την υγεία, αλλά τα τελευταία χρόνια, αυτά τα φάρμακα έχουν αρχίσει να χάνουν τη θέση τους στην αντιπαράθεση με τα βακτήρια.
Αυτό συμβαίνει επειδή όλο και περισσότερα βακτηριακά στελέχη αναπτύσσουν αντοχή στα αντιβιοτικά - δεν επηρεάζονται πλέον από τα φάρμακα που κάποτε καταστέλλουν την ανάπτυξη και τη δραστηριότητά τους.
Αυτό σημαίνει ότι πολλά βακτήρια έχουν γίνει πιο απειλητικά, επειδή έχουμε λιγότερα μέσα αντιστάθμισής τους.
Όταν ένας γιατρός διαπιστώσει ότι μια βακτηριακή λοίμωξη δεν ανταποκρίνεται στην παραδοσιακή αντιβιοτική θεραπεία, αναγκάζονται να χρησιμοποιούν ισχυρότερα, πιο επιθετικά αντιβιοτικά ή συνδυασμούς αντιβιοτικών - μια ολοένα και πιο περιοριστική προσέγγιση που μπορεί επίσης να επιφέρει ανεπιθύμητες επιπτώσεις στην υγεία.
Πώς λοιπόν φτάσαμε εδώ, και τα πράγματα είναι τόσο άσχημα όσο φαίνονται; Το πιο σημαντικό, τι μπορούν να κάνουν οι γιατροί, οι ερευνητές και το κοινό για να αντιμετωπίσουν το συνεχώς αυξανόμενο ζήτημα της αντοχής στα αντιβιοτικά;
Μια αυξανόμενη κρίση υγείας
Μόνο την περασμένη εβδομάδα, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) δημοσίευσαν μια έκθεση που εξέταζε τα νεότερα δεδομένα σχετικά με την αντοχή στα αντιβιοτικά.
Από την πρώτη σελίδα, καθιστούν σαφές ότι αντιμετωπίζουμε μια σημαντική απειλή - το CDC αφιερώνει αυτήν την έκθεση στις «48.700 οικογένειες που χάνουν ένα αγαπημένο τους άτομο κάθε χρόνο σε αντοχή στα αντιβιοτικά ή Clostridioides difficile, και οι αμέτρητοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης, ειδικοί στη δημόσια υγεία, καινοτόμοι και άλλοι που παλεύουν με όλα όσα έχουν. "
Πράγματι, η κατάσταση είναι τρομερή: Σύμφωνα με τα νεότερα δεδομένα, περισσότεροι από 2,8 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες βιώνουν μια μόλυνση από βακτήρια ανθεκτικά στα αντιβιοτικά κάθε χρόνο. Επιπλέον, αυτά τα "superbugs" προκαλούν 35.000 θανάτους ετησίως στη χώρα.
Αυτή η απειλή δεν είναι καθόλου νέα. Επέμεινε με την πάροδο των ετών, όπως είπε ο Δρ Jesse Jacob - ειδικός στα βακτήρια ανθεκτικά σε πολλαπλά φάρμακα, από το Κέντρο Αντίστασης των Αντιβιοτικών της Emory στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Emory στην Ατλάντα Ιατρικά νέα σήμερα.
«[Το] CDC κυκλοφόρησε την πρώτη έκθεση για την απειλή αντοχής στα αντιβιοτικά το 2013, οπότε αυτή η [κατάσταση] δεν είναι νέα», μας είπε ο Δρ Jacob.
Αν και, πρόσθεσε, «Από την πρώτη έκθεση, ο αριθμός των θανάτων λόγω αυτών των λοιμώξεων έχει μειωθεί […] Το CDC ενημέρωσε τον εκτιμώμενο αριθμό λοιμώξεων με αντοχή στα αντιβιοτικά ετησίως από 2 εκατομμύρια σε σχεδόν 3 εκατομμύρια.»
Το γεγονός ότι τόσα πολλά βακτήρια δεν ανταποκρίνονται σε θεραπείες πρώτης ή ακόμη και δεύτερης γραμμής σημαίνει ότι τα άτομα με αυτές τις λοιμώξεις αντιμετωπίζουν πολύ υψηλότερους κινδύνους και φτωχότερα αποτελέσματα για την υγεία.
«Η αντοχή στα αντιβιοτικά υπήρξε από καιρό πρόβλημα, αλλά οι απειλές που αντιμετωπίζουμε είναι πραγματικές, άμεσες και απαιτούν άμεση δράση. Η αντοχή στα αντιβιοτικά απειλεί τη σύγχρονη ιατρική - η ικανότητά μας να εκτελούμε με ασφάλεια ρουτίνες χειρουργικές επεμβάσεις και περίπλοκες μεταμοσχεύσεις οργάνων, καθώς και χημειοθεραπεία, όλα βασίζονται στην ικανότητα πρόληψης και θεραπείας λοιμώξεων. "
Δρ Jesse Jacob
Συνεπής υπερβολική χρήση αντιβιοτικών
«Η αντοχή στα αντιβιοτικά δεν είναι μόνο πρόβλημα των ΗΠΑ, αλλά είναι μια παγκόσμια κρίση», αναφέρει η πρόσφατη έκθεση του CDC. Αλλά τι οδήγησε αυτό το πρόβλημα να φτάσει σε σημείο κρίσης;
Η απάντηση σε αυτήν την ερώτηση είναι περίπλοκη, σύμφωνα με μια κριτική που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Φαρμακείο και Θεραπευτική. Η πρώτη και ίσως πιο εμφανής αιτία αντοχής στα αντιβιοτικά είναι η κατάχρηση και η υπερβολική χρήση αυτών των φαρμάκων.
Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν λανθασμένα ότι η λήψη οποιουδήποτε είδους αντιβιοτικών δρα ως είδος πανάκειας και χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών όπως η γρίπη. Ωστόσο, τα αντιβιοτικά μπορούν να στοχεύσουν και να σκοτώσουν μόνο βακτήρια και έτσι να θεραπεύσουν μόνο βακτηριακές λοιμώξεις.
Τα αντιβιοτικά είναι ανίσχυρα έναντι της γρίπης και άλλων ασθενειών που προκαλούνται από ιούς. Έτσι, όταν κάποιος παίρνει αντιβιοτικά για λάθος ασθένεια ή χρησιμοποιεί πάρα πολλά συχνά, αυτό σκοτώνει χρήσιμα βακτήρια που συσσωρεύουν το σώμα, απειλώντας την ευαίσθητη ισορροπία από την οποία εξαρτάται η υγεία.
Επιπλέον, τα βακτήρια είναι φυσικά επιρρεπή σε εξελίξεις και μετάλλαξη, και ορισμένα βακτηριακά στελέχη έχουν, με την πάροδο του χρόνου, βρει τρόπους προσαρμογής ώστε ορισμένα αντιβιοτικά να μην τα επηρεάσουν.
Όταν παίρνουμε αντιβιοτικά σε λάθος χρόνο ή εάν τα χρησιμοποιούμε υπερβολικά, αυτό επιτρέπει στα ανθεκτικά βακτήρια να αναλαμβάνουν πιο εύκολα - να εξαπλώνονται και να πολλαπλασιάζονται, μερικές φορές προκαλούν περαιτέρω στελέχη ανθεκτικών στα αντιβιοτικά βακτηρίδια.
Στις ΗΠΑ και σε άλλες χώρες σε όλο τον κόσμο, δεν επιτρέπεται στα φαρμακεία να πωλούν αντιβιοτικά σε άτομα που δεν μπορούν να παράσχουν συνταγή. Ωστόσο, μελέτες δείχνουν ότι πολλοί άνθρωποι εξακολουθούν να είναι σε θέση να αγοράσουν αυτά τα φάρμακα χωρίς επίσημες συστάσεις από τους γιατρούς τους.
Επιπλέον, κάποια έρευνα έδειξε ότι οι γιατροί μερικές φορές συνταγογραφούν λανθασμένα αντιβιοτικά ή συνταγογραφούν λάθος τύπο αντιβιοτικού, το οποίο πιθανότατα συνέβαλε στην τρέχουσα κρίση υγείας.
Σύμφωνα με ένα έγγραφο μελέτης, το 30-60% των αντιβιοτικών που συνταγογραφούν οι γιατροί σε άτομα σε μονάδες εντατικής θεραπείας δεν είναι απαραίτητα.
Τα ζώα συντελούν επίσης
Δεν είναι μόνο οι άνθρωποι που χρησιμοποιούν αντιβιοτικά. Ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις η χορήγηση αυτών των φαρμάκων σε ζώα είναι απολύτως δικαιολογημένη, πρόσφατες μελέτες έχουν επισημάνει ένα πρόβλημα όσον αφορά την προσθήκη αντιβιοτικών στην τροφή των αγροτικών ζώων που προορίζονται για ανθρώπινη κατανάλωση.
Σύμφωνα με μια πρόσφατη μελέτη, «Από όλα τα αντιβιοτικά που πωλούνται στις [ΗΠΑ], περίπου το 80% πωλείται για χρήση στη ζωική γεωργία».
Οι αγρότες έχουν καταφύγει σε τόσο υψηλά ποσοστά χρήσης αντιβιοτικών σε ζώα για να αυξήσουν τους ρυθμούς ανάπτυξης και να αποτρέψουν λοιμώξεις, οι οποίες είναι πιο συχνές στα ζώα λόγω τρόπων με τους οποίους οι παραγωγοί χειρίζονται αυτά τα ζώα για αναπαραγωγή ή ως πηγή κρέατος.
Νέα έρευνα καλύπτεται στις ΜΝΤ διαπίστωσε ότι η αντοχή στα αντιβιοτικά αυξάνεται και στα ζώα εκτροφής - και τα ποσοστά αυξάνονται γρήγορα.
Αυτή η κατάσταση, ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν, συμβάλλει επίσης στην παγκόσμια κρίση αντοχής στα αντιβιοτικά που επηρεάζει τους ανθρώπους.
«Πρέπει να κατανοήσουμε καλύτερα πώς η χρήση αντιβιοτικών τόσο στους ανθρώπους όσο και στα ζώα σχετίζεται με την αυξανόμενη αντοχή στα αντιβιοτικά - η ιδέα είναι One Health, όπου η υγεία των ανθρώπων, των ζώων και των φυτών είναι όλα συνδεδεμένη και αλληλεξαρτώμενη».
Δρ Jesse Jacob
Ποιοι είναι οι τρόποι προόδου;
Ενόψει αυτής της αυξανόμενης απειλής, οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής πιέζουν για μια πιο προσεκτική χρήση των αντιβιοτικών γενικά, ενώ οι ερευνητές αναζητούν θεραπείες που θα μπορούσαν να καταπολεμήσουν αποτελεσματικά τα ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτήρια.
«Όλο και περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι το« μικρότερο είναι καλύτερο »όσον αφορά το πόσο καιρό να θεραπεύσουμε τις κοινές λοιμώξεις, αλλά χρειαζόμαστε περισσότερα στοιχεία για πολλές από τις πιο περίπλοκες λοιμώξεις», μας είπε ο Δρ Jacob.
«Χρειαζόμαστε έρευνα για να βρούμε νέα φάρμακα, αλλά δεν μπορούμε να βασιστούμε μόνο σε νέα φάρμακα για την επίλυση αυτού του προβλήματος, καθώς η αντίσταση τελικά συμβαίνει σε όλα τα φάρμακα».
Ο Δρ Jacob επισήμανε επίσης την ανάγκη για καλύτερους τρόπους προσδιορισμού των λοιμώξεων που απαιτούν αντιβιοτικά και πότε είναι ασφαλές να ξεκινήσετε και να σταματήσετε αυτόν τον τύπο θεραπείας.
«Πρέπει επίσης να κατανοήσουμε καλύτερα τις μη αντιβιοτικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων βακτηριοφάγων, εμβολίων και αντισωμάτων», πρόσθεσε.
Η ομάδα του Πανεπιστημίου Emory έχει εργαστεί σκληρά για να βρει έναν τρόπο να χρησιμοποιήσει τα υπάρχοντα αντιβιοτικά πιο αποτελεσματικά για να καταπολεμήσει τα superbugs. Η έρευνα - στην οποία συνέβαλε ο Δρ Jacob - έδειξε ότι μπορεί να είναι δυνατόν να καταπολεμηθούν ορισμένα βακτήρια ανθεκτικά στα φάρμακα χρησιμοποιώντας συγκεκριμένους συνδυασμούς αντιβιοτικών.
Μια άλλη πρόσφατη μελέτη, από το Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, στο Λος Άντζελες, προτείνει ότι αντί να χρησιμοποιούν συνδυασμούς ενός ή δύο αντιβιοτικών, όπως συνήθως κάνουν οι γιατροί, οι επαγγελματίες του τομέα της υγείας μπορεί να θέλουν να χρησιμοποιούν συνδυασμούς τεσσάρων ή και πέντε παρόμοιων φαρμάκων.
Η συν-συγγραφέας της μελέτης Pamela Yeh, Ph.D., υποστηρίζει ότι οι συνδυασμοί πολλαπλών αντιβιοτικών «θα λειτουργήσουν πολύ καλύτερα» από τις τρέχουσες στρατηγικές, όταν πρόκειται για την καταπολέμηση των superbugs.
Νέα φάρμακα έναντι μιας πιο φυσικής προσέγγισης
Άλλοι ερευνητές αναζητούν νέα φάρμακα, μετά από μια έκθεση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) από το 2017 που σηματοδότησε «σοβαρή έλλειψη νέων αντιβιοτικών».
Για παράδειγμα, μια ομάδα ερευνητών από το Πανεπιστήμιο του Σέφιλντ και το εργαστήριο Rutherford Appleton, στο Didcot - και οι δύο στο Ηνωμένο Βασίλειο - άρχισαν να αναπτύσσουν μια νέα ένωση νωρίτερα αυτό το έτος που ελπίζουν ότι θα είναι σε θέση να στοχεύσουν αποτελεσματικά βακτήρια, ιδίως στελέχη Escherichia coli, που είναι ανθεκτικά σε πολλαπλά φάρμακα.
Άλλοι ερευνητές σκέφτονται περισσότερο έξω από το κουτί, προσπαθώντας να αξιοποιήσουν το δυναμικό των βακτηριοφάγων ή των ιών που τρώνε βακτήρια. Αυτή είναι η περίπτωση μιας ομάδας από το Πανεπιστήμιο του Πίτσμπουργκ της Πενσυλβανίας και του Ιατρικού Ινστιτούτου Howard Hughes, στο Chevy Chase, MD.
Αυτοί οι ερευνητές αναφέρουν ότι ήταν σε θέση να αντιμετωπίσουν με επιτυχία μια σοβαρή ηπατική λοίμωξη σε ένα 15χρονο χρησιμοποιώντας βακτηριοφάγους που έτρωγαν τα συγκεκριμένα βακτήρια που είχαν προκαλέσει σοβαρή βλάβη.
Μερικοί ερευνητές έχουν στρέψει την προσοχή τους στα προβιοτικά, καταπολεμώντας τα βακτήρια με άλλα βακτήρια.
Πέρυσι, χρησιμοποίησαν ειδικοί από το Εθνικό Ινστιτούτο Αλλεργίας και Λοιμωδών Νοσημάτων Βακίλλος, ένας τύπος προβιοτικών βακτηρίων, για την καταπολέμηση ενός από τα πιο επικίνδυνα βακτηριακά στελέχη στο μπλοκ: ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Η ασθένεια του σταφυλοκοκου, πιο γνωστό ως MRSA. Μέχρι στιγμής, τα πειράματά τους σε μοντέλα ποντικιών είχαν πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα.
Και διάφοροι επιστήμονες αναζητούν φυσικά μέσα για την καταπολέμηση των superbugs. Υποψιάζονται ότι οι ενώσεις από φυτικές πηγές θα μπορούσαν να είναι εξίσου, αν όχι περισσότερο, αποτελεσματικές με τα αντιβιοτικά.
Μέχρι στιγμής, οι ερευνητές ανέφεραν το πράσινο τσάι, τα βακκίνια, τα περσικά κρεμμύδια και τον κουρκούμη ως πιθανές πηγές αποτελεσματικών εναλλακτικών για τα αντιβιοτικά.
Τι μπορούμε να κάνουμε για τώρα
Προς το παρόν, ωστόσο, πολλοί ειδικοί συμβουλεύουν να δοθεί έμφαση στην πρόληψη λοιμώξεων. Αυτό, ωστόσο, λέγεται πιο εύκολα από ό, τι γίνεται.
Η νέα έκθεση του CDC απαριθμεί ανθεκτικά στα αντιβιοτικά Acinetobacter, Γ. Difficile, και Εντεροβακτηρίδια ως μερικές από τις πιο επείγουσες απειλές για την υγεία, σύμφωνα με πρόσφατα στοιχεία. Το πιάσιμο? Όλα αυτά τα βακτήρια μολύνουν άτομα που έχουν λάβει πρόσφατα ιατρική βοήθεια και που, συνήθως, εξακολουθούν να βρίσκονται στο νοσοκομείο.
«Μερικά από αυτά τα βακτήρια μεταφέρονται από ασθενείς στο νοσοκομείο, ενώ άλλα αποκτώνται, εν μέρει λόγω παρεμβάσεων που σώζουν ζωές, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών θεραπειών και [άλλων παρεμβάσεων που περιλαμβάνουν] ιατρικές συσκευές όπως ενδοφλέβιοι καθετήρες και μηχανικοί αναπνευστήρες», εξήγησε ο Δρ Jacob. ΜΝΤ.
Τι πρέπει λοιπόν να κάνουν οι γιατροί; Σύμφωνα με τον Δρ Jacob, «οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να αποτρέψουν λοιμώξεις καθαρίζοντας τα χέρια τους και ακολουθώντας πρακτικές πρόληψης λοιμώξεων, χρησιμοποιώντας κατάλληλα αντιβιοτικά (μόνο όταν χρειάζεται, για την ελάχιστη αποτελεσματική διάρκεια), εμβολιασμό ασθενών και επικοινωνία μεταξύ εγκαταστάσεων για την εξασφάλιση ευαισθητοποίησης»
«Η εκπαίδευση των ασθενών και των οικογενειών σχετικά με αυτές τις προσεγγίσεις είναι το κλειδί», πρόσθεσε.
Ανεξάρτητα από το πόσο φροντίζουν οι γιατροί, ωστόσο, επικρατούν επικίνδυνα βακτήρια. Μια μελέτη από το 2018 έδειξε ότι πολλά βακτήρια γίνονται ανθεκτικά στα απολυμαντικά με βάση το αλκοόλ που χρησιμοποιούνται σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης.
Και νεότερη έρευνα, ανησυχητικά, το βρήκε Γ. Difficile φαίνεται να είναι ανθεκτικό απέναντι σε όλα τα απολυμαντικά του νοσοκομείου.
Ωστόσο, ενώ είμαστε αντιμέτωποι με σοβαρή απειλή, οι ειδικοί υποστηρίζουν ότι η πρόληψη είναι δυνατή - εφ 'όσον τα άτομα κάνουν επίσης ό, τι μπορούν για να προστατεύσουν τη δική τους υγεία. Και ο καλύτερος τρόπος για να το κάνετε αυτό είναι να ακούσετε τους γιατρούς μας.
«Χρησιμοποιήστε αντιβιοτικά μόνο όταν χρειάζεται, ειδικά όχι σε σενάρια« σε περίπτωση μόνο »,» τόνισε ο Δρ Jacob.
«Συζητήστε την ανάγκη για αντιβιοτικά με τον παροχέα σας. Καθαρίστε τα χέρια σας. Λάβετε κατάλληλους εμβολιασμούς, που σώζουν ζωές και μπορούν να αποτρέψουν ανθεκτικές στα αντιβιοτικά λοιμώξεις », συμβούλεψε τους αναγνώστες μας.
