Ο κίνδυνος του ιού JC για άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας

Ο ιός John Cunningham (JC) είναι ένας κοινός και συνήθως αβλαβής ιός. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να έχει σοβαρές επιπτώσεις σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας (MS).

Τουλάχιστον οι μισοί από τους ενήλικες έχουν τον ιό JC στο σύστημά τους. Στους περισσότερους ανθρώπους, είναι αδρανής και δεν προκαλεί άμεσα προβλήματα υγείας.

Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει μια σοβαρή κατάσταση που ονομάζεται προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (PML). Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Μερικά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούν οι γιατροί για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορούν να επανενεργοποιήσουν τον αδρανή ιό και να οδηγήσουν σε PML.

Αυτό το άρθρο θα εξετάσει τον ιό JC, τους κινδύνους του PML και τη σχέση μεταξύ του ιού JC και των MS. Θα καλύψει επίσης τον τρόπο διάγνωσης και θεραπείας των γιατρών από PML.

Τι είναι ο ιός JC;

Ο ιός JC υπάρχει στα δείγματα αίματος του 70-90% των ανθρώπων παγκοσμίως, σύμφωνα με μια κριτική. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν συμπτώματα.

Τα παιδιά με τον ιό JC συχνά δεν εμφανίζουν συμπτώματα και η παρουσία του ιού στο σώμα συνήθως δεν προκαλεί επιπλοκές στην ενηλικίωση.

Ο ιός μπορεί να υπάρχει στους νεφρούς, στο μυελό των οστών, στο γαστρεντερικό σωλήνα και σε άλλους ιστούς του σώματος.

Σύμφωνα με την ίδια ανασκόπηση, ο ιός παραμένει αδρανής στον νεφρικό ιστό και περίπου το 40-75% των ατόμων ηλικίας περίπου 30 ετών έχουν ενδείξεις για τον ιό στα ούρα τους.

Ο ιός JC συνήθως δεν προκαλεί βλάβη, αλλά ορισμένα άτομα με τον ιό αντιμετωπίζουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης PML, κάτι που είναι δυνητικά απειλητικό για τη ζωή.

MS και ο ιός JC

Το PML είναι σπάνιο, αλλά τα άτομα με κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα έχουν υψηλότερο κίνδυνο για αυτό. Αυτό περιλαμβάνει άτομα με HIV και άτομα που λαμβάνουν συγκεκριμένες θεραπείες για σκλήρυνση κατά πλάκας και άλλες αυτοάνοσες παθήσεις.

Εάν ο αδρανής ιός JC στο σώμα ενός ατόμου επανενεργοποιηθεί λόγω ανοσοκαταστολής, η προκύπτουσα λοίμωξη και η σοβαρή φλεγμονή μπορεί να οδηγήσουν σε PML. Το PML εμφανίζεται όταν η προστατευτική επικάλυψη μυελίνης στα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου καταρρέει, γεγονός που οδηγεί σε βλάβη των ιστών.

Το PML είναι ανίατο και μπορεί να έχει σοβαρές σωματικές επιδράσεις. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν άνοια, τύφλωση, παράλυση και επιληπτικές κρίσεις.

Για το 30-50% των ατόμων που λαμβάνουν διάγνωση PML, η πάθηση είναι θανατηφόρα μέσα στους πρώτους μήνες της διάγνωσης.

Το PML έχει τρία στάδια:

• Στάδιο 1: Το άτομο έχει μια αρχική λοίμωξη με τον ιό JC αλλά δεν εμφανίζει συμπτώματα.
• Στάδιο 2: Ο ανενεργός ιός παραμένει στο ουροποιητικό σύστημα, στο μυελό των οστών, στις αμυγδαλές, στους πνεύμονες, στον σπλήνα και στον ιστό του εντέρου.
• Στάδιο 3: Ο ενεργός ιός και η φλεγμονώδης απόκριση βλάπτουν το κεντρικό νευρικό σύστημα.

MS και PML

Εκείνοι με υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης PML περιλαμβάνουν:

• άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα λόγω HIV ή θεραπεία με ορισμένα φάρμακα
• άτομα με αυτοάνοσες καταστάσεις, όπως σκλήρυνση κατά πλάκας, που λαμβάνουν θεραπεία με φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα
• άτομα με ορισμένους τύπους καρκίνου, όπως λέμφωμα και λευχαιμία
• άτομα που λαμβάνουν συγκεκριμένα φάρμακα μετά από μεταμόσχευση οργάνου

Τα φάρμακα που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη PML σε άτομα με ιό JC περιλαμβάνουν:

• κυκλοφωσφαμίδιο
• κορτικοστεροειδή
• μυκοφαινολάτη μοφετίλ
• μονοκλωνικά αντισώματα, όπως το natalizumab (Tysabri), το rituximab (Rituxan) και το alemtuzumab (Lemtrada)
• άλλα φάρμακα για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας, όπως το φουμαρικό διμεθύλιο (Tecfidera), το fingolimod (Gilenya) και το ocrelizumab (Ocrevus)

Συμπτώματα

Η επανενεργοποίηση του ιού JC μπορεί να προκαλέσει βλάβη και καταστροφή των κυττάρων. Η φλεγμονώδης αντίδραση που σχετίζεται με τον ιό μπορεί να οδηγήσει σε διάσπαση της προστατευτικής επικάλυψης των νευρικών κυττάρων, καταστρέφοντας τη λευκή ουσία του εγκεφάλου.

Το PML είναι μια επιθετική, δυνητικά θανατηφόρα ασθένεια που προσβάλλει τον εγκέφαλο και δεν υπάρχει διαθέσιμη θεραπεία αυτή τη στιγμή. Τα συμπτώματά του μπορεί να ξεκινήσουν γρήγορα και να αναπτυχθούν μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μπορεί να προχωρήσουν αργά, παίρνοντας μήνες για να αναπτυχθούν.

Τα συμπτώματα του PML μπορεί να περιλαμβάνουν:

• φαινομενική αδεξιότητα
• αδυναμία
• παράλυση ή έλλειψη συντονισμού
• αλλαγές στην όραση, όπως απώλεια όρασης και τύφλωση
• προβλήματα ομιλίας
• αλλαγές στη σκέψη και τη συμπεριφορά
• επιληπτικές κρίσεις
• πονοκεφάλους
• αλλαγές στο βάδισμα

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου.

Διάγνωση

Ένας γιατρός θα εξετάσει τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό ενός ατόμου. Θα πραγματοποιήσουν επίσης φυσική εξέταση. Μια μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου μπορεί να αποκαλύψει βλάβες.

Τα συμπτώματα της υποτροπής της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά της PML. Εάν ένα άτομο με σκλήρυνση κατά πλάκας παρατηρήσει μια απροσδόκητη και επίμονη επιδείνωση των συμπτωμάτων, θα πρέπει να ζητήσει ιατρική συμβουλή.

Θεραπεία

Δεν υπάρχουν αντιιικά φάρμακα για τη θεραπεία λοίμωξης από τον ιό JC. Η κύρια επιλογή είναι να διακόψετε τη χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων που μπορεί να συμβάλλουν στην PML και να αναζητήσετε υποστηρικτική θεραπεία.

Ορισμένοι ειδικοί διερευνούν επί του παρόντος εάν ένα φάρμακο που ονομάζεται hexadecyloxypropyl-cidofovir μπορεί να καταστέλλει τον ιό JC. Οι γιατροί χρησιμοποιούν άλλα φάρμακα σε συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα ανακάμπτει, ορισμένοι άνθρωποι έχουν μια αντίδραση γνωστή ως φλεγμονώδες σύνδρομο ανοσολογικής ανασύστασης (IRIS). Τα κορτικοστεροειδή μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση των φλεγμονωδών αποτελεσμάτων του IRIS, αλλά δεν είναι κατάλληλα για άτομα με HIV.

Περίληψη

Ο ιός JC είναι συχνός σε πολλούς ανθρώπους, αλλά συνήθως παραμένει αδρανής στα νεφρά χωρίς να προκαλεί προβλήματα.

Η σχέση μεταξύ του ιού JC και της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι ότι ορισμένα φάρμακα για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την ενεργοποίηση του ιού, οδηγώντας σε μια δυνητικά θανατηφόρα κατάσταση που ονομάζεται PML.

Το PML εμφανίζεται λόγω μιας επίθεσης στα νευρικά κύτταρα που διαλύει την επικάλυψη μυελίνης τους και τα προκαλεί να πεθάνουν, καταστρέφοντας τη λευκή ύλη του εγκεφάλου. Το PML είναι δύσκολο να διαγνωστεί και δεν υπάρχει διαθέσιμη θεραπεία.

Τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας που χρησιμοποιούν ορισμένα φάρμακα για την καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος πρέπει να μιλήσουν με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τους κινδύνους εμφάνισης PML.