Ποια είναι τα αποτελέσματα της μείωσης των στόχων της αρτηριακής πίεσης;
Το 2017, η American Heart Association (AHA) μείωσε το κατώτατο όριο για αυτό που συνιστά υπέρταση. Ωστόσο, ποιος είναι ο αντίκτυπος αυτού και η εφαρμογή αυτών των νέων κατευθυντήριων γραμμών είναι οικονομικά αποδοτική; Δύο νέες μελέτες ξεκίνησαν να διερευνήσουν.
Σύμφωνα με το AHA, περίπου 103 εκατομμύρια ενήλικες στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση. Αναμένουν ότι αυτός ο αριθμός θα συνεχίσει να αυξάνεται.
Εν τω μεταξύ, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) εκτιμούν ότι περίπου 1.100 άτομα πεθαίνουν καθημερινά από μια κατάσταση που σχετίζεται με υπέρταση, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών παθήσεων και του εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτές είναι μερικές από τις κύριες αιτίες θανάτου στις ΗΠΑ
Το κόστος υγειονομικής περίθαλψης της υπέρτασης δεν είναι επίσης αμελητέο. Το CDC υποδηλώνει ότι η υπέρταση οδηγεί σε κόστος σχεδόν 50 δισεκατομμυρίων δολαρίων ετησίως, συμπεριλαμβανομένης της τιμής των φαρμάκων και των χαμένων ημερών εργασίας.
Ποια είναι μερικά από τα μέτρα που μπορούν να λάβουν τα άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση και επαγγελματίες υγείας για την πρόληψη αυτών των δυσμενών αποτελεσμάτων και την αύξηση της διάρκειας ζωής; Το 2017, το AHA συνέστησε τη μείωση των κατωφλίων της αρτηριακής πίεσης και την εντατικότερη αντιμετώπιση ατόμων που κινδυνεύουν.
Τώρα, δύο νέες μελέτες - και οι δύο που παρουσιάστηκαν στις επιστημονικές συνεδρίες του AHA 2019, η οποία λαμβάνει χώρα στη Φιλαδέλφεια, PA - έχουν διερευνήσει το κόστος και τα οφέλη της θεραπείας της υπέρτασης πιο εντατικά και της προσαρμογής της θεραπείας σύμφωνα με τους βαθμούς καρδιαγγειακού κινδύνου.
Ο καλύτερος έλεγχος της αρτηριακής πίεσης επιμηκύνει τη ζωή
Ο Δρ Muthiah Vaduganathan, εκπαιδευτής ιατρικής στη Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και αναπληρωτής ιατρός στο Brigham και το γυναικείο νοσοκομείο - και οι δύο στη Βοστώνη, MA - είναι ο κύριος συγγραφέας της πρώτης μελέτης.
Ο Δρ. Vaduganathan και η ομάδα χρησιμοποίησαν δεδομένα από τη γνωστή δοκιμή συστολικής αρτηριακής πίεσης (SPRINT).
Το SPRINT εξέτασε τα αποτελέσματα της μείωσης των μετρήσεων συστολικής αρτηριακής πίεσης σε στόχο 120 χιλιοστόγραμμα υδραργύρου (mm Hg) αντί των συνηθισμένων 140 mm Hg.
Η δοκιμή παρακολούθησε 9.361 συμμετέχοντες, όλοι από τους οποίους ήταν άνω των 50 ετών και είχαν υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο. Το SPRINT τους ακολούθησε για 6 χρόνια και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η μείωση των στόχων της αρτηριακής πίεσης μείωσε τον κίνδυνο καρδιαγγειακών προβλημάτων - όπως καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιαγγειακό θάνατο - κατά 25%.
Οι συμμετέχοντες είχαν υψηλό κίνδυνο καρδιακής νόσου εάν είχαν καρδιαγγειακή νόσο που δεν ήταν εγκεφαλικό επεισόδιο, σημείωσαν υψηλή βαθμολογία 10 ετών καρδιαγγειακού κινδύνου, είχαν χρόνια νεφρική νόσο ή ήταν ηλικίας άνω των 75 ετών.
Για τη νέα μελέτη, οι ερευνητές ανέλυσαν τα δεδομένα για να προβάλουν τη διάρκεια ζωής των συμμετεχόντων που υποβλήθηκαν σε εντατική θεραπεία υπέρτασης για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε στόχο 120 mm Hg. Συγκρίνουν αυτές τις προβλεπόμενες διάρκεια ζωής με εκείνες των συμμετεχόντων που έλαβαν την τυπική θεραπεία που είχε ως στόχο την αρτηριακή πίεση χαμηλότερη από 140 mm Hg.
Η μελέτη αποκάλυψε ότι η εντατική θεραπεία της αρτηριακής πίεσης αύξησε τη διάρκεια ζωής κατά 4-9%, σε σύγκριση με την τυπική φροντίδα.
«Σε αντίθεση με τους παλαιότερους ασθενείς, οι μεσήλικες ασθενείς είχαν το μεγαλύτερο απόλυτο όφελος επειδή ξεκινούν με μεγαλύτερη αναμενόμενη διάρκεια ζωής και μπορούν να λάβουν την εντατική θεραπεία για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα», εξηγεί ο Δρ. Vaduganathan.
Ο Δρ Mitchell S. V. Elkind - ο εκλεγμένος πρόεδρος της AHA και πρόεδρος της Συμβουλευτικής Επιτροπής της Αμερικανικής Ένωσης Stroke - σχολιάζει τα αποτελέσματα. Λέει, "Αυτή η ανάλυση του [SPRINT] υποδηλώνει ότι [υπάρχουν] επιπλέον χρόνια ζωής που μπορούν να προστεθούν με έναν πιο επιθετικό έλεγχο της αρτηριακής πίεσης."
Προσθέτει, «Όταν λέτε στους ανθρώπους ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης τους θα μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου ή καρδιακής προσβολής κατά 25%, κάτι που έδειξε [το SPRINT]», το ερώτημα που προκύπτει φυσικά είναι «τι κάνει αυτός ο αριθμός σημαίνει, σε πραγματικούς όρους; "
«Αυτή η ανάλυση δείχνει ότι για έναν άνδρα που είναι 50 ετών, η μείωση της αρτηριακής πίεσης στους [χαμηλότερους] στόχους θα μπορούσε να παρατείνει τη διάρκεια ζωής σας κατά 3 χρόνια, κατά μέσο όρο.»
Δρ Mitchell S. V. Elkind
«Η υψηλή αρτηριακή πίεση έχει εμπλακεί ως ένας από τους λόγους για την καθυστέρηση της προόδου στη μείωση των θανάτων που σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες», λέει ο Δρ Vaduganathan. "Αυτά τα δεδομένα ενισχύουν ότι ο αυστηρότερος έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, ειδικά όταν ξεκινά νωρίτερα στη ζωή, μπορεί να παρατείνει σημαντικά τη διάρκεια ζωής."
Νέες οδηγίες για την αντιμετώπιση επιπλέον 5,2 εκατομμυρίων
Η δεύτερη μελέτη εξέτασε τον καλύτερο τρόπο για την εφαρμογή των νέων κατευθυντήριων γραμμών για την αρτηριακή πίεση που εκδόθηκαν από το American College of Cardiology (ACC) και το AHA.
Αυτές οι νέες οδηγίες μείωσαν τα κατώφλια αρτηριακής πίεσης για να ορίσουν την υπέρταση ως οτιδήποτε από 130/80 mm Hg σε 140/90 mm Hg.
Οι νέες οδηγίες προτείνουν επίσης φαρμακευτική αγωγή για άτομα με μέτρηση της αρτηριακής πίεσης από 130/80 mm Hg έως 139/89 mm Hg εάν έχουν ιστορικό καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου ή εάν έχουν υψηλό κίνδυνο 10 ετών να εμφανίσουν τέτοια Εκδήλωση.
Η Joanne M. Penko - αναλυτής ερευνητικών δεδομένων στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσκο - είναι ο κύριος συγγραφέας αυτής της δεύτερης μελέτης.
Για να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα κόστους από την εφαρμογή των νέων κατευθυντήριων γραμμών, η Penko και οι συνεργάτες της εξέτασαν το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης και τα έτη ζωής με προσαρμοσμένη την ποιότητα (QUALY) Χρησιμοποίησαν το Model Policy Cardiovascular Disease, ένα πολύ γνωστό μοντέλο προσομοίωσης υπολογιστών, για να εκτιμήσουν το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης για μια περίοδο 10 ετών.
Σε σύγκριση με τις οδηγίες του 2003, η ανάλυση αποκάλυψε ότι «οι οδηγίες ACC / AHA του 2017 θα θεραπεύσουν 5,2 εκατομμύρια περισσότερους ενήλικες ηλικίας 35–84 ετών, θα εντείνουν τη θεραπεία σε άλλα 11,7 εκατομμύρια και θα αποτρέψουν περίπου 257.000 [καρδιαγγειακά] συμβάντα για 10 χρόνια».
Η εντατική θεραπεία αποδίδει σε περίοδο 10 ετών για άνδρες ηλικίας 65-84 και γυναίκες ηλικίας 75-84 που έχουν ήδη καρδιαγγειακή νόσο. Για άλλους, ωστόσο, το κόστος υπερβαίνει τα οφέλη.
Επιπλέον, η θεραπεία ατόμων με υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο που δεν είχαν καρδιαγγειακή νόσο θα ήταν ενδιάμεσα οικονομικά αποδοτική για ενήλικες των οποίων οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης είναι 140/90 mm Hg ή υψηλότερες κατά την έναρξη. Δεν θα ήταν καθόλου αποδοτικό για εκείνους των οποίων οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης είναι 130/80 mm Hg έως 139/89 mmHg.
«Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι σε σύγκριση με τη μη θεραπεία, η θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με την έβδομη έκθεση του 2003 είναι οικονομικά αποδοτική σε διάστημα 10 ετών», λέει ο Penko. «Ήμασταν έκπληκτοι που μάθαμε στη μελέτη μας ότι αυτό δεν ισχύει για όλους τους ασθενείς που υποδεικνύονται για φαρμακευτική αγωγή στις οδηγίες του 2017».
"Τα ευρήματα της μελέτης υποδηλώνουν μια σταδιακή προσέγγιση για την εφαρμογή των οδηγιών υπέρτασης ACC / AHA 2017, εστιάζοντας πρώτα περιορισμένους πόρους στη θεραπεία των ηλικιωμένων, υψηλότερου κινδύνου ενηλίκων σε εντατικούς στόχους αρτηριακής πίεσης."
Τζόαν Μ. Πένκο
