Τι είναι η ίνωση του ήπατος;
Η ηπατική ίνωση εμφανίζεται όταν επαναλαμβανόμενος ή μακροχρόνιος τραυματισμός ή φλεγμονή προκαλεί τη συσσώρευση υπερβολικών ποσοτήτων ουλώδους ιστού στο όργανο. Οι περισσότεροι τύποι χρόνιας ηπατικής νόσου μπορεί τελικά να προκαλέσουν ίνωση.
Σε αντίθεση με τα υγιή κύτταρα του ήπατος, τα κύτταρα ιστού ουλής δεν μπορούν να επιδιορθωθούν ή να λειτουργήσουν με άλλο τρόπο. Ως αποτέλεσμα αυτού, η ίνωση μπορεί να μειώσει τη συνολική ηπατική λειτουργία και να μειώσει την ικανότητα του οργάνου να αναγεννηθεί.
Ο ιστός ουλής από την ίνωση μπορεί επίσης να εμποδίσει ή να περιορίσει τη ροή του αίματος μέσα στο ήπαρ. Αυτό μπορεί να λιμοκτονήσει και τελικά να σκοτώσει υγιή ηπατικά κύτταρα, δημιουργώντας περισσότερους ιστούς ουλής στη διαδικασία.
Η θεραπεία τείνει να περιλαμβάνει εκκαθάριση λοιμώξεων, αλλαγές στον τρόπο ζωής και λήψη ορισμένων φαρμάκων. Αυτό μπορεί συχνά να αντιστρέψει τη βλάβη της ήπιας έως μέτριας ίνωσης του ήπατος.
Εάν η φλεγμονή συνεχίζεται, πιθανώς επειδή ένα άτομο δεν έχει λάβει θεραπεία, η ίνωση του ήπατος μπορεί να εξελιχθεί σε πιο σοβαρές ηπατικές παθήσεις.
Σε αυτό το άρθρο, θα συζητήσουμε τις αιτίες της ίνωσης του ήπατος, πώς οι γιατροί μετρούν την έκταση της βλάβης, πώς αλλάζουν τα συμπτώματα με την πάροδο του χρόνου και τις διαθέσιμες θεραπείες.
Στάδια
Εάν ένας γιατρός πιστεύει ότι κάποιος έχει ίνωση του ήπατος, θα συλλέξει προσεκτικά ένα μικρό δείγμα ιστού ή βιοψία, από το ήπαρ χρησιμοποιώντας μια μεγάλη βελόνα.
Ένας παθολόγος, ο οποίος είναι γιατρός που ειδικεύεται στην εύρεση της αιτίας της νόσου, θα εξετάσει στη συνέχεια το δείγμα με μικροσκόπιο. Το κάνουν για να εκτιμήσουν την έκταση και το είδος της ζημίας.
Ο προσδιορισμός του βαθμού ίνωσης είναι δύσκολος επειδή οι παθολόγοι έχουν μόνο ένα μικρό δείγμα για να εργαστούν. Άλλοι γιατροί μπορούν επίσης να αξιολογήσουν το ίδιο δείγμα με διαφορετικούς τρόπους.
Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να χρησιμοποιήσουν διάφορες κλίμακες για να καθορίσουν τα στάδια της ίνωσης. Αυτές περιλαμβάνουν τις κλίμακες Metavir, Ishak και Batts – Ludwig.
Αυτά και παρόμοια συστήματα βαθμολογίας λαμβάνουν υπόψη την επίδραση που είχε η ίνωση στην πύλη φλέβα, η οποία μεταφέρει αίμα από τα έντερα στο ήπαρ.
Πολλές κλίμακες μετρούν επίσης την έκταση της ίνωσης και τη θέση ή τον αριθμό των σημάτων, που είναι ινώδεις ταινίες ιστού στο δείγμα βιοψίας.
Το σύστημα βαθμολογίας Metavir βαθμολογεί την εξέλιξη της ίνωσης σε κλίμακα από Α0 έως Α3:
- A0: καμία δραστηριότητα
- Α1: ήπια δραστηριότητα
- A2: μέτρια δραστηριότητα
- A3: σοβαρή δραστηριότητα
Το σύστημα Metavir βαθμολογεί επίσης το επίπεδο ίνωσης από F0 έως F3:
- F0: απουσία ίνωσης
- F1: πύλη ίνωση χωρίς διάφραγμα
- F2: πύλη ίνωση με σπάνια διαφράγματα
- F3: πολυάριθμα διαφράγματα αλλά χωρίς κίρρωση
- F4: κίρρωση
Η κίρρωση είναι ιστός ουλής που συσσωρεύεται στο ήπαρ. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω μη ελεγχόμενης ίνωσης. Μάθετε περισσότερα για την κίρρωση εδώ.
Ο πιο προχωρημένος τύπος ίνωσης που μπορεί να έχει κάποιος πριν αναπτύξει κίρρωση, σύμφωνα με το σύστημα Metavir, είναι το στάδιο A3F3.
Το σύστημα βαθμολογίας ίνωσης Ishak είναι πιο περίπλοκο και συνήθως κυμαίνεται από 0 έως 6:
- 0: απουσία ίνωσης
- 1: επέκταση ορισμένων περιοχών πύλης, πιθανώς με σύντομο, ινώδες διάφραγμα
- 2: επέκταση των περισσότερων περιοχών της πύλης, πιθανώς με σύντομο, ινώδες διάφραγμα
- 3: επέκταση περιοχών πύλης με σποραδική γέφυρα πύλης σε πύλη
- 4: επέκταση περιοχών πύλης με σημαντική γέφυρα από πύλη σε πύλη και πύλη προς κεντρική γέφυρα
- 5: σημαντική γέφυρα-πύλη-πύλη και πύλη-προς-κεντρική γέφυρα με σποραδικά οζίδια
- 6: πιθανή ή οριστική κίρρωση
Χρησιμοποιώντας την κλίμακα Ishak, το πιο προχωρημένο στάδιο ίνωσης που μπορεί να έχει ένα άτομο πριν αναπτύξει κίρρωση είναι το στάδιο 5.
Η κλίμακα Batts – Ludwig, κοινή στις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι ελαφρώς απλούστερη. Αυτή η κλίμακα κυμαίνεται από 0 έως 4:
- 0: έλλειψη ίνωσης
- 1: πύλη ίνωσης
- 2: σπάνιο septa portal-to-portal
- 3: ινώδη διαφράγματα
- 4: συγκεκριμένη ή πιθανή κίρρωση
Χρησιμοποιώντας την κλίμακα Batts – Ludwig, το πιο προχωρημένο στάδιο ίνωσης που μπορεί να έχει ένα άτομο πριν αναπτύξει κίρρωση είναι το στάδιο 3.
Συμπτώματα
Τα άτομα με ίνωση συνήθως δεν γνωρίζουν ότι το έχουν. Αυτό συμβαίνει επειδή σπάνια προκαλεί εμφανή συμπτώματα.
Ωστόσο, στο ήπαρ, η ίνωση μπορεί:
- μείωση της συνολικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένου του καθαρισμού του αίματος, της αποθήκευσης ενέργειας και της εκκαθάρισης των λοιμώξεων
- περιορίζει την ικανότητα του οργάνου να αναγεννάται
- περιορίζει τη ροή του αίματος μέσα στο όργανο
Οι άνθρωποι συνήθως αρχίζουν να εμφανίζουν συμπτώματα όταν η ίνωση εξελίσσεται σε κίρρωση. Αυτά τα αρχικά συμπτώματα μπορεί να ποικίλλουν, αλλά μερικοί από τους πιο κοινούς δείκτες της πρώιμης κίρρωσης περιλαμβάνουν:
- μια κακή όρεξη
- αίσθημα αδυναμίας
- ανεξήγητη εξάντληση
- ανεξήγητη απώλεια βάρους
- ναυτία και έμετος
- δυσφορία ή ήπιο πόνο στην άνω δεξιά κοιλιά
Μερικά κοινά σημεία πιο προχωρημένης κίρρωσης περιλαμβάνουν:
- μια τάση για μώλωπες ή αιμορραγία εύκολα
- οίδημα ή κατακράτηση υγρών στα κάτω πόδια, στους αστραγάλους ή στα πόδια
- ίκτερος, που κιτρινίζει το δέρμα και τα μάτια
- ασκίτης ή φούσκωμα στην κοιλιά από συσσώρευση υγρού
- πολύ φαγούρα στο δέρμα
- αυξημένη ευαισθησία στα φάρμακα και τις παρενέργειές τους
- προβλήματα με ορισμένες γνωστικές λειτουργίες, όπως η μνήμη, η συγκέντρωση ή ο ύπνος
- ένα σκοτεινό των ούρων
Θεραπεία
Ο καλύτερος τρόπος για τη θεραπεία της ίνωσης του ήπατος είναι να αντιμετωπιστεί η βασική αιτία.
Η επιτυχής αντιμετώπιση της αιτίας της πρώιμης έως μέτριας ίνωσης του ήπατος μπορεί να αντιστρέψει το μεγαλύτερο μέρος, αν όχι όλα, τη βλάβη που έχει προκαλέσει η ίνωση.
Σχεδόν κάθε χρόνια ηπατική κατάσταση τελικά οδηγεί σε ίνωση, καθώς κάθε κατάσταση προκαλεί διαρκή φλεγμονή στο ήπαρ. Αυτή η φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ουλώδους ιστού, ο οποίος είναι ινώδης.
Οι πιο συχνές αιτίες της ίνωσης του ήπατος στις ΗΠΑ είναι:
- χρόνια κατάχρηση αλκοόλ
- ιική ηπατίτιδα C ή B
- μη αλκοολική λιπώδης ηπατική νόσος (NAFLD)
- μη αλκοολική στεατοπαπατίτιδα (NASH), ένας υπότυπος του NAFLD
Τα NAFLD και NASH τείνουν να αναπτύσσονται σε άτομα με υπερβολικό βάρος, διαβήτη ή prediabetes και υψηλά επίπεδα λίπους και χοληστερόλης που κυκλοφορούν στο αίμα. Οι γιατροί αναφέρονται στην τελευταία κατάσταση ως μεταβολικό σύνδρομο.
Άλλες κοινές αιτίες της ίνωσης του ήπατος περιλαμβάνουν:
- αιμοχρωμάτωση ή περίσσεια σιδήρου
- Η νόσος του Wilson, η οποία προκαλεί τη συσσώρευση χαλκού στο σώμα
- εμπόδια χολικών αγωγών
- χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
- αυτοάνοση ηπατίτιδα
Ορισμένα φάρμακα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε ίνωση του ήπατος, όπως:
- αμιωδαρόνη
- χλωροπρομαζίνη
- μεθοτρεξάτη
- τολβουταμίδη
- ισονιαζίδη
- μεθυλντόπα
- οξυφαισνατίνη
Μόλις ένας γιατρός εντοπίσει τη βασική αιτία της ίνωσης, θα προτείνει μια συγκεκριμένη πορεία θεραπείας. Μερικές από τις πιο κοινές θεραπείες περιλαμβάνουν:
- να σταματήσετε ή να περιορίσετε τη χρήση αλκοόλ και να χρησιμοποιήσετε υποστηρικτικές θεραπείες για να το βοηθήσετε μακροπρόθεσμα
- θεραπεία χρόνιων ιογενών λοιμώξεων από ηπατίτιδα με αντιιικά φάρμακα
- θεραπεία του NAFLD και του NASH με εξισορρόπηση της διατροφής, απώλεια τουλάχιστον 7% του σωματικού βάρους σε διάστημα ενός έτους και έλεγχο των επιπέδων λίπους, χοληστερόλης και σακχάρου στο αίμα
- λήψη φαρμάκων που αφαιρούν βαρέα μέταλλα, όπως σίδηρο και χαλκό, από το σώμα
- διάλυση ή απομάκρυνση των εμποδίων των χολικών αγωγών
- διακοπή της χρήσης φαρμάκων που συνδέονται με ίνωση
- λήψη φαρμάκων που μειώνουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος
Οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη αναπτύξει φάρμακα που αντιστρέφουν άμεσα ή αντιμετωπίζουν τη βλάβη που σχετίζεται με την ίνωση του ήπατος.
Ωστόσο, διεξάγεται έρευνα σχετικά με τα αντι-ινωτικά φάρμακα, τα οποία θα μειώσουν ή θα αποτρέψουν την ινωτική διαδικασία.
Οι επιστήμονες αναζητούν επίσης καλύτερους τρόπους για τη θεραπεία ορισμένων αιτιών ηπατικής ίνωσης, όπως η χρήση αλκοόλ ή το NASH. Για παράδειγμα, η έρευνα έχει δείξει προκαταρκτικά την πιογλιταζόνη τύπου 2 για τη διαβήτη για τη βελτίωση του NASH σε άτομα που δεν έχουν διαβήτη.
Πέρα από τα συμβατικά φάρμακα, η έρευνα δείχνει ότι μερικές φυσικές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της ίνωσης σε ορισμένες περιπτώσεις. Μερικές από αυτές τις θεραπείες περιλαμβάνουν:
- πίνοντας μέτρια ποσότητα καφέ
- παραμένοντας ενυδατωμένοι
- λήψη γαϊδουράγκαθου, το οποίο περιέχει υψηλά επίπεδα αντιοξειδωτικής σιλυμαρίνης (οι γιατροί δεν το συνιστούν σε άτομα που λαμβάνουν φάρμακα για την ηπατίτιδα C)
- λήψη βιταμίνης Ε για NASH
Όταν ένα άτομο έχει προχωρήσει ίνωση ή κίρρωση του ήπατος, συχνά απαιτούν πρόσθετες μορφές θεραπείας και η βλάβη του ήπατος είναι γενικά μη αναστρέψιμη.
Οι κοινές επιλογές θεραπείας για προχωρημένη ίνωση ή κίρρωση περιλαμβάνουν:
- λήψη φαρμάκων για την απομάκρυνση του υπερβολικού υγρού από το σώμα
- περιορισμός της πρόσληψης αλατιού
- λήψη φαρμάκων για την απομάκρυνση των τοξινών από τον εγκέφαλο
- λήψη φαρμάκων που μειώνουν την πίεση στις φλέβες του στομάχου και του οισοφάγου
- υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης για να αντικαταστήσει το κατεστραμμένο ήπαρ με ένα υγιές από δότη
Αποψη
Σε ήπια έως μέτρια ίνωση του ήπατος, η θεραπεία της υποκείμενης αιτίας μπορεί συχνά να αντιστρέψει ορισμένες ή όλες τις βλάβες.
Το ήπαρ μπορεί να επουλωθεί πιο αργά ή γρήγορα, ανάλογα με την αιτία της ίνωσης και τη σοβαρότητά της. Η διάγνωση και θεραπεία της ίνωσης στα αρχικά της στάδια μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πιθανότητα ενός ατόμου να κάνει πλήρη ανάρρωση.
Αν και η βλάβη μπορεί να είναι περιορισμένη και αναστρέψιμη όταν η ίνωση βρίσκεται ακόμη σε πρώιμο στάδιο, η πιο προχωρημένη ίνωση τείνει να προκαλεί εκτεταμένη, μη αναστρέψιμη βλάβη που τελικά οδηγεί σε κίρρωση.
Η προχωρημένη ίνωση και η κίρρωση μπορούν επίσης να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές στην υγεία, όπως καρκίνο του ήπατος, ηπατική ανεπάρκεια και θάνατο.
Το 2016, η χρόνια ηπατική νόσος και η κίρρωση οδήγησαν στο θάνατο 40.545 ατόμων στις ΗΠΑ.
Περίληψη
Η ηπατική ίνωση αναπτύσσεται όταν ο χρόνιος τραυματισμός ή η φλεγμονή προκαλεί τη δημιουργία ουλώδους ιστού στο όργανο, περιορίζοντας την ικανότητά του να λειτουργεί και να επιδιορθώνεται.
Η θεραπεία μπορεί συχνά να αντιστρέψει τις επιπτώσεις της ήπιας έως μέτριας ίνωσης. Ωστόσο, η κατάσταση τείνει να μην προκαλεί αισθητά συμπτώματα έως ότου προχωρήσει.
Αυτό οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη και μπορεί να προκαλέσει καταστάσεις όπως η κίρρωση. Για αυτόν τον λόγο, η ανίχνευση της ίνωσης σε πρώιμο στάδιο είναι ζωτικής σημασίας.
Εάν ένα άτομο έχει διάφορους παράγοντες κινδύνου και υποψιάζεται ότι μπορεί να έχει ίνωση του ήπατος, θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό. Επίσης, ζητήστε ιατρική βοήθεια για τυχόν συμπτώματα προχωρημένης ίνωσης ή κίρρωσης.
