Τι πρέπει να γνωρίζετε για την αγγειοπλαστική

Η αγγειοπλαστική είναι μια ιατρική διαδικασία που ανοίγει μια μπλοκαρισμένη ή στενωμένη αρτηρία γύρω από την καρδιά. Είναι μια τυπική θεραπεία για στενωμένες ή μπλοκαρισμένες αρτηρίες σε αυτήν την περιοχή του σώματος.

Οι γιατροί αναφέρονται επίσης στην αγγειοπλαστική ως διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση ή PCI.

Κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής, ένας χειρουργός εισάγει ένα σωλήνα σε μια αρτηρία στη βουβωνική χώρα ή στον καρπό. Στη συνέχεια, σπείρωμα του σωλήνα προς την προσβεβλημένη αρτηρία γύρω από την καρδιά. Τέλος, εισάγουν ένα μπαλόνι ή stent (μεταλλικός σωλήνας) για να ανοίξουν η αρτηρία.

Οι γιατροί πραγματοποιούν περισσότερες από 1,2 εκατομμύρια αγγειοπλαστικές το χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με το American College of Cardiology.

Εδώ, δίνουμε μια επισκόπηση της αγγειοπλαστικής ή του PCI, συμπεριλαμβανομένων των χρήσεων, των τύπων, των κινδύνων, της διαδικασίας και της αποκατάστασης.

Τι είναι η αγγειοπλαστική;

Μια αγγειοπλαστική μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του θωρακικού πόνου ή στηθάγχης.

Στον όρο αγγειοπλαστική, το «αγγειο» σημαίνει αιμοφόρο αγγείο και το «πλαστικό» ανοίγει.

Στο PCI, το «P» σημαίνει διαδερμικό ή «διαμέσου του δέρματος», ενώ η στεφανιαία αναφέρεται στη θέση των αιμοφόρων αγγείων γύρω από την καρδιά.

Η αγγειοπλαστική είναι μια συμβατική θεραπεία για στεφανιαία νόσο (CHD) και καρδιακές προσβολές (οξύ στεφανιαίο σύνδρομο).

Υπό αυτές τις συνθήκες, υπάρχει συσσώρευση πλάκας ή αθηροσκλήρωσης στα τοιχώματα των αρτηριών. Καθώς συσσωρεύεται πλάκα, οι αρτηρίες στενεύουν και μπορούν να μπλοκαριστούν.

Σε μια καρδιακή προσβολή, η πλάκα μπορεί να σπάσει, χύνοντας τη χοληστερόλη σε μια αρτηρία, πιθανώς οδηγώντας σε θρόμβο που σταματά τη ροή του αίματος.

Κατά τη διάρκεια μιας τυπικής αγγειοπλαστικής, ο γιατρός κάνει μια τομή στη βουβωνική χώρα ή τον καρπό και εισάγει ένα σωλήνα ή καθετήρα, σε μια αρτηρία.

Στη συνέχεια, βιδώνουν τον καθετήρα προς τα πάνω και στο προσβεβλημένο αιμοφόρο αγγείο γύρω από την καρδιά.

Συνήθως, ο καθετήρας περιέχει ένα φουσκωτό μπαλόνι που μετατοπίζει την πλάκα ή το θρόμβο, ανοίγοντας αποτελεσματικά την αρτηρία.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν ζωντανές ακτίνες Χ και βαφή αντίθεσης για να καθοδηγήσουν τον καθετήρα και να αξιολογήσουν τις αρτηρίες που χρειάζονται για τη θεραπεία.

Σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, η αγγειοπλαστική είναι ελάχιστα επεμβατική, καθώς δεν περιλαμβάνει άνοιγμα του στήθους.

Οι γιατροί μπορούν να συστήσουν αγγειοπλαστική σε:

• αντιμετωπίστε ένα μη φυσιολογικό τεστ στρες
• αύξηση της ροής του αίματος στην καρδιά
• μείωση του πόνου στο στήθος ή στηθάγχη
• βελτίωση της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ κατά τη διάρκεια ή μετά από καρδιακή προσβολή
• υποστηρίξτε περισσότερη δραστηριότητα για άτομα με πόνο στο στήθος

Τύποι

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αγγειοπλαστικής:

• Αγγειοπλαστική μπαλονιού, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση της πίεσης ενός φουσκωμένου μπαλονιού για την απομάκρυνση της πλάκας που εμποδίζει μια αρτηρία. Αυτό γίνεται σπάνια μόνο του, εκτός από περιπτώσεις που οι γιατροί δεν μπορούν να τοποθετήσουν ένα stent στην απαιτούμενη θέση.
• Τοποθέτηση στεντ στην αρτηρία, η οποία περιλαμβάνει σωλήνα ή στεντ, κατασκευασμένο από συρματόπλεγμα. Τα στεντ βοηθούν στην αποφυγή της στενότητας της αρτηρίας ξανά μετά από αγγειοπλαστική.

Τα στεντ μπορεί να είναι κατασκευασμένα από γυμνό μέταλλο ή να έχουν επίστρωση φαρμάκου. Όταν περιλαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή, ονομάζονται stents εκλούσεως φαρμάκων (DES) και είναι λιγότερο πιθανό να συνδεθούν ξανά.

Τα DES χρησιμοποιούνται τώρα σχεδόν αποκλειστικά με πολύ μικρή χρήση γυμνών μεταλλικών στεντ.

Η έρευνα από το 2018 εκτιμά ότι οι γιατροί στις ΗΠΑ εμφυτεύουν πάνω από 1,8 εκατομμύρια stents κάθε χρόνο.

Πώς να προετοιμάσεις

Η αγγειοπλαστική είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, αλλά είναι ακόμα χειρουργική επέμβαση και οι άνθρωποι πρέπει να ακολουθήσουν προσεκτικά τις οδηγίες του γιατρού τους.

Οι άνθρωποι πρέπει να ενημερώσουν το γιατρό τους για τυχόν φάρμακα και συμπληρώματα που παίρνουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να σταματήσουν να παίρνουν αυτά τα φάρμακα, ειδικά αραιωτικά αίματος, πριν από τη διαδικασία.

Επίσης, ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί να αποφύγει τροφές ή ποτά για αρκετές ώρες πριν από τη διαδικασία της αγγειοπλαστικής, καθώς οι γιατροί θα πρέπει να τους καταπραΰνουν.

Μπορεί επίσης να απαιτούνται νεφρικές εξετάσεις εκ των προτέρων, καθώς η βαφή αντίθεσης που χρησιμοποιούν οι χειρουργοί μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των νεφρών.

Διαδικασία

Πριν ξεκινήσει η αγγειοπλαστική, ένας επαγγελματίας υγείας θα καθαρίσει και θα μουδιάσει την περιοχή όπου ο καθετήρας εισέρχεται στο σώμα, συνήθως στη βουβωνική χώρα, αλλά μερικές φορές στον καρπό.

Στη συνέχεια, ένας γιατρός εισάγει τον καθετήρα στην αρτηρία και τον κατευθύνει προς τη στεφανιαία αρτηρία, παρακολουθώντας την πρόοδό του σε μια ακτινογραφία.

Μόλις ο καθετήρας είναι στη θέση του, ο γιατρός εγχέει μια χρωστική αντίθεσης μέσω της αρτηρίας, η οποία βοηθά στον εντοπισμό των αποκλεισμών γύρω από την καρδιά. Μόλις εντοπίσουν τα μπλοκαρίσματα, ο γιατρός εισάγει έναν δεύτερο καθετήρα και ένα σύρμα οδηγού, συνήθως με ένα μπαλόνι στην άκρη.

Όταν ο δεύτερος καθετήρας είναι στη θέση του, ο γιατρός φουσκώνει το μπαλόνι, το οποίο σπρώχνει τη συσσώρευση πλάκας και ανοίγει την αρτηρία. Ο χειρουργός μπορεί να εισάγει ένα στεντ για να κρατήσει την αρτηρία στηριγμένη ανοιχτή.

Σύμφωνα με την American Heart Association, η αγγειοπλαστική μπορεί να διαρκέσει από 30 λεπτά έως μερικές ώρες. Το άτομο μπορεί να χρειαστεί να παραμείνει στο νοσοκομείο όλη τη νύχτα.

Κίνδυνοι

Συνολικά, η αγγειοπλαστική είναι μια ασφαλής διαδικασία χωρίς επιπλοκές.

Σύμφωνα με μια εκτίμηση, το ποσοστό των επιπλοκών είναι 5 στα 100 άτομα, με λιγότερα σε μεγάλα ιδρύματα που ειδικεύονται στην αγγειοπλαστική.

Αν και οι επιπλοκές από την αγγειοπλαστική είναι σπάνιες, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• παρατεταμένη αιμορραγία από τη θέση εισαγωγής του καθετήρα στη βουβωνική χώρα ή στον καρπό
• βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, τα νεφρά ή τις αρτηρίες
• αλλεργική αντίδραση στη βαφή
• πόνος στο στήθος
• αρρυθμία ή ανώμαλος καρδιακός ρυθμός
• ένα μπλοκάρισμα που απαιτεί παράκαμψη έκτακτης ανάγκης
• θρόμβος αίματος
• Εγκεφαλικό
• έμφραγμα
• ένα σχίσιμο ή βλάβη στην αρτηρία ή στα κύρια αιμοφόρα αγγεία
• θάνατος

Τα ηλικιωμένα άτομα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών από την αγγειοπλαστική, όπως και εκείνα με τις ακόλουθες καταστάσεις:

• καρδιακή ασθένεια
• αρκετές μπλοκαρισμένες αρτηρίες
• χρόνια νεφρική νόσος

Υπάρχει επίσης η πιθανότητα η αρτηρία να μπλοκαριστεί ξανά με πλάκα μέσω μιας διαδικασίας που ονομάζεται επαναστένωση, μετατόπιση πλάκας ή θρόμβωση στεντ, η οποία είναι θρόμβος στο stent.

Ανάκτηση

Όταν ολοκληρωθεί η αγγειοπλαστική, ο καρδιολόγος αφαιρεί τους καθετήρες και τους επιδέσμους. Πόνος, μώλωπες και πιθανώς αιμορραγία είναι συχνές στην περιοχή όπου οι καθετήρες εισήλθαν στο σώμα.

Συνήθως, ένα άτομο θα αναρρώσει στο νοσοκομείο για λίγες ώρες ή μια νύχτα πριν πάει στο σπίτι. Δεν πρέπει να οδηγούν καθώς μπορεί να έχουν ακόμα ηρεμιστικά φάρμακα στο σύστημά τους. Θα έχουν επίσης περιορισμούς στην ανύψωση για περίπου μία εβδομάδα μετά.

Οι άνθρωποι μπορούν συχνά να επιστρέψουν στη δουλειά μέσα σε μια εβδομάδα, αλλά ο γιατρός τους θα σας ενημερώσει για το πόσο δραστήρια μπορεί να είναι και πότε.

Η επίσκεψη παρακολούθησης μετά την αγγειοπλαστική είναι βασική πτυχή της θεραπείας. Ο γιατρός θα επανεξετάσει την ανάρρωση του ατόμου, θα προσαρμόσει τα φάρμακα όπως χρειάζονται και θα αναπτύξει ένα συνεχές πρόγραμμα θεραπείας για την καρδιαγγειακή του υγεία.

Περίληψη

Η αγγειοπλαστική είναι μια τυπική, ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιούν οι γιατροί για να ξεμπλοκάρουν τις φραγμένες αρτηρίες και να βελτιώνουν τη ροή του αίματος στην καρδιά. Οι γιατροί συχνά συστήνουν αγγειοπλαστική για τη θεραπεία οξέων καρδιακών προβλημάτων. Είναι γενικά μια ασφαλής διαδικασία, αν και οι αρτηρίες μπορούν να μπλοκαριστούν ξανά και υπάρχει μικρός κίνδυνος σημαντικών επιπλοκών σε ορισμένες περιπτώσεις.