Εισαγωγή στο στήθος: Διαδικασία, επιπλοκές και αφαίρεση

Ένας θωρακικός σωλήνας είναι ένας λεπτός, πλαστικός σωλήνας που εισάγει ένας γιατρός στον υπεζωκοτικό χώρο, ο οποίος είναι η περιοχή μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και των πνευμόνων.

Οι γιατροί μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσουν ένα θωρακικό σωλήνα για πολλούς σκοπούς, όπως φούσκωμα ενός καταρρακμένου πνεύμονα, αποστράγγιση υγρού ή αίματος ή παράδοση φαρμάκων.

Αυτό το άρθρο εξηγεί πώς λειτουργούν οι θωρακικοί σωλήνες, τι να περιμένετε κατά τη διαδικασία εισαγωγής και τις πιθανές επιπλοκές.

Χρήσεις

Διάγραμμα υγρού αποστράγγισης θωρακικού σωλήνα από πολλαπλή συλλογή.

Οι γιατροί εισάγουν θωρακικούς σωλήνες για διάφορες καταστάσεις, όπως:

• Empyema: Ένα empyema είναι μια λοίμωξη που αναπτύσσεται στον υπεζωκοτικό χώρο.
• Αιμοθώρακας: Ο αιμοθώρακας εμφανίζεται όταν συσσωρεύεται υπερβολικό αίμα στην κοιλότητα του θώρακα, συνήθως λόγω τραυματισμού, όγκου ή διαταραχής αιμορραγίας. Οι γιατροί μπορούν επίσης να εισαγάγουν ένα θωρακικό σωλήνα για να αποτρέψουν τον αιμοθώρακα μετά από χειρουργική επέμβαση στο στήθος.
• Πλευρική συλλογή: Η υπεζωκοτική συλλογή είναι συσσώρευση υγρού στον υπεζωκοτικό χώρο. Μπορεί να συμβεί λόγω καρδιακής ανεπάρκειας, λεμφικού υγρού, πνευμονικού όγκου ή λοιμώξεων όπως φυματίωση και πνευμονία.
• Pneumothorax: Ο πνευμοθώρακας είναι πνευμονικός καταρρέων. Μερικές φορές ένας πνεύμονας μπορεί να καταρρεύσει χωρίς προειδοποίηση, ο οποίος είναι γνωστός ως αυθόρμητος πνευμοθώρακας. Ένας πνευμοθώρακας μπορεί επίσης να προκύψει ως αποτέλεσμα τραυματισμού στο στήθος, όπως ένας πυροβολισμός ή ένα τραύμα.

Ένας γιατρός μπορεί επίσης να εισαγάγει ένα θωρακικό σωλήνα για να εκτελέσει μια διαδικασία γνωστή ως πλευροδεσία.

Το Pleurodesis χρησιμοποιεί ένα θωρακικό σωλήνα για τη μεταφορά χημικών ουσιών στον υπεζωκοτικό χώρο. Αυτές οι χημικές ουσίες ερεθίζουν την επένδυση του πνεύμονα και προκαλούν εσκεμμένες ουλές, γεγονός που εμποδίζει τη συσσώρευση υγρών σε αυτήν την περιοχή.

Ένας γιατρός συχνά συνδέει το θωρακικό σωλήνα με ένα δοχείο που συγκρατεί το στραγγισμένο υγρό. Είναι δυνατή η σύνδεση του δοχείου με μια συσκευή αναρρόφησης για την αποτελεσματικότερη απομάκρυνση υγρού ή αίματος.

Τύποι

Οι θωρακικοί σωλήνες διατίθενται σε διάφορα μεγέθη. Οι κατασκευαστές χρησιμοποιούν μια κλίμακα γαλλικού καθετήρα, συντετμημένη ως Fr, για να ταξινομήσουν τους σωλήνες ανάλογα με την εσωτερική τους διάμετρο. Το ένα Fr είναι το ένα τρίτο του χιλιοστού και οι θωρακικοί σωλήνες διατίθενται σε μεγέθη που κυμαίνονται από 6-40 Fr.

Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν σωλήνες ευθείας ή πλεξίδες, οι οποίες τυλίγονται στο τέλος. Θα επιλέξουν το μέγεθος του θωρακικού σωλήνα που ταιριάζει στην ανατομία του ατόμου και τη διαδικασία.

Οι θωρακικοί σωλήνες μοιάζουν με πολύ μεγάλα πλαστικά καλαμάκια. Έχουν τρεις κύριους τομείς:

• Η άκρη, η οποία περιέχει τρύπες αποστράγγισης.
• Το σώμα, το οποίο έχει σημάδια που υποδεικνύουν πόσο μακριά έχει εισαγάγει ένας γιατρός το σωλήνα.
• Η ουρά, ή το άκρο, που τρυπά ελαφρά για σύνδεση με σύστημα αναρρόφησης ή αποστράγγισης.

Γενικά, οι θωρακικοί σωλήνες χωρίζονται σε δύο ποικιλίες μεγέθους: μεγάλες οπές και μικρές οπές.

Ένας θωρακικός σωλήνας με μεγάλες οπές είναι 20 Fr ή μεγαλύτερος, ενώ ένας θωρακικός σωλήνας με μικρό άνοιγμα είναι μικρότερος από 20 Fr.

Μικρότεροι σωλήνες είναι επίσης διαθέσιμοι και είναι γνωστοί ως υπεζωκοτικοί καθετήρες. Οι γιατροί συχνά τους διοχετεύουν σε φλέβα ή θα τους τοποθετούν προσεκτικά κάτω από το δέρμα του θώρακα για μακροχρόνια χρήση.

Ένας υπεζωκοτικός καθετήρας μπορεί να είναι απαραίτητος για ένα άτομο που έχει συνεχή συσσώρευση υπεζωκοτικού υγρού λόγω χρόνιας λοίμωξης, καρκίνου ή ηπατικής νόσου.

Διαδικασία

Ένας γιατρός θα χρησιμοποιήσει ένα τοπικό αναισθητικό για να μουδιάσει την περιοχή πριν από την εισαγωγή του θωρακικού σωλήνα.

Ένας γιατρός μπορεί να θέσει ένα άτομο σε γενική αναισθησία για εισαγωγή θωρακικού σωλήνα. Εναλλακτικά, θα χρησιμοποιήσουν ένα τοπικό αναισθητικό για να μουδιάσουν την περιοχή πριν τοποθετήσουν το σωλήνα και θα παρέχουν επίσης στο άτομο φάρμακα καταστολής και πόνου.

Υπάρχουν διαφορετικές προσεγγίσεις τομής για την εισαγωγή του θωρακικού σωλήνα, αλλά η διαδικασία θα ακολουθήσει τα ίδια βασικά βήματα:

• Ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού ενός ατόμου κατά 30-60 μοίρες. Κάποιος συνήθως σηκώνει το χέρι στην πληγείσα πλευρά πάνω από το κεφάλι.
• Προσδιορισμός της θέσης εισαγωγής του σωλήνα. Αυτό θα είναι συνήθως μεταξύ του τέταρτου και του πέμπτου πλευρά ή μεταξύ του πέμπτου και του έκτου πλευρά, ακριβώς πίσω από το θωρακικό μυ.
• Καθαρισμός του δέρματος με διάλυμα, όπως ποβιδόνη-ιώδιο ή χλωρεξιδίνη. Οι γιατροί θα αφήσουν το δέρμα να στεγνώσει πριν τοποθετήσουν ένα αποστειρωμένο κάλυμμα πάνω από τον ασθενή.
• Χρησιμοποιώντας τοπικό αναισθητικό για να μουδιάσει το σημείο εισαγωγής. Μόλις η περιοχή είναι τελείως μούδιασμα, ένας γιατρός μπορεί να εισάγει μια βελόνα πιο βαθιά για να δει αν μπορεί να τραβήξει πίσω υγρό ή αέρα. Αυτό θα επιβεβαιώσει ότι βρίσκονται στη σωστή περιοχή.
• Κάνοντας μια τομή περίπου 2-3 ​​εκατοστών (cm) μέσω του δέρματος. Χρησιμοποιώντας ένα χειρουργικό όργανο που ονομάζεται σφιγκτήρας Kelly, ο γιατρός θα διευρύνει την τομή και θα αποκτήσει πρόσβαση στον υπεζωκοτικό χώρο. Η εισαγωγή του σφιγκτήρα πρέπει να είναι αργή για να αποφευχθεί η διάτρηση του πνεύμονα.
• Εισαγωγή ενός γαντιού στο γείσο. Αυτό επιβεβαιώνει ότι η περιοχή είναι ο υπεζωκοτικός χώρος. Ο γιατρός θα αισθανθεί επίσης για απροσδόκητα ευρήματα, όπως μάζα ή ουλώδη ιστό.
• Εισαγωγή του θωρακικού σωλήνα μέσω της τομής. Εάν το υγρό αρχίσει να αποστραγγίζεται μέσω του σωλήνα, βρίσκεται στο σωστό μέρος. Είναι επίσης δυνατή η προσάρτηση του σωλήνα σε θάλαμο που περιέχει νερό που κινείται όταν ένα άτομο αναπνέει. Εάν αυτό δεν συμβεί, ο σωλήνας μπορεί να χρειαστεί επανατοποθέτηση.
• Ράψτε το σωληνάριο στη θέση του έτσι ώστε η στεγανοποίηση να είναι όσο το δυνατόν πιο αεροστεγής.
• Καλύψτε τη θέση εισαγωγής του σωλήνα με γάζες.

Μια ακτινογραφία θώρακα μπορεί επίσης να βοηθήσει στην επιβεβαίωση της τοποθέτησης του σωλήνα.

Επιπλοκές

Κατά τη διάρκεια της εισαγωγής του θωρακικού σωλήνα, ο γιατρός πρέπει να εργάζεται γύρω από διάφορα κύρια όργανα, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων και της καρδιάς.

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• καρδιακό σοκ, εάν ο σωλήνας τρυπήσει μια περιοχή της καρδιάς
• υπερβολική αιμορραγία
• μόλυνση
• τραυματισμούς στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία, τις αρτηρίες ή τους πνεύμονες
• διάτρηση (διάτρηση) του διαφράγματος
• διάτρητο πνεύμονα

Ένας γιατρός πρέπει να εξηγήσει προσεκτικά αυτούς τους κινδύνους για το άτομο πριν από τη διαδικασία.

Στην ιδανική περίπτωση, θα αποφύγουν την τοποθέτηση ενός θωρακικού σωλήνα σε κάποιον που παίρνει αραιωτικά αίματος λόγω του κινδύνου αιμορραγίας. Ωστόσο, η εισαγωγή του θωρακικού σωλήνα μπορεί μερικές φορές να είναι μια σωστή διαδικασία έκτακτης ανάγκης.

Αφαίρεση θωρακικού σωλήνα

Οι γιατροί αφαιρούν τους θωρακικούς σωλήνες όταν δεν είναι πλέον απαραίτητοι, για παράδειγμα όταν ο σωλήνας δεν αποστραγγίζει πλέον αίμα ή υγρό.

Θα αφαιρέσουν επίσης το σωλήνα εάν μπλοκαριστεί ή δεν λειτουργεί σωστά.

Σύμφωνα με το Chest Foundation, οι περισσότεροι άνθρωποι πρέπει να διατηρήσουν το θωρακικό σωλήνα για μερικές ημέρες. Κατά την αφαίρεση ενός θωρακικού σωλήνα, ένας γιατρός θα κόψει τα ράμματα κρατώντας το σωληνάριο στη θέση του και θα το τραβήξει απαλά. Η διαδικασία μπορεί να είναι δυσάρεστη, αλλά δεν πρέπει να είναι επώδυνη.

Ανάκτηση

Στην ιδανική περίπτωση, τα συμπτώματα ενός ατόμου θα βελτιωθούν μετά τη χρήση ενός θωρακικού σωλήνα.

Οι άνθρωποι πρέπει να παρακολουθούν το σημείο τομής για σημάδια λοίμωξης ενώ θεραπεύεται και να ενημερώνουν το γιατρό τους το συντομότερο δυνατό εάν η πληγή διογκωθεί, γίνει κόκκινη ή αρχίσει να εκτοξεύεται πύον. Είναι πιθανό να παραμείνει μια μικρή ουλή στο σημείο εισαγωγής.

Αποψη

Ένας θωρακικός σωλήνας μπορεί να είναι ένας σχετικά μη επεμβατικός τρόπος πρόσβασης στον υπεζωκοτικό χώρο για την αποστράγγιση υγρού ή τη χορήγηση φαρμάκων.

Μερικές φορές, εάν ο θωρακικός σωλήνας δεν επιλύσει το πρόβλημα ενός ατόμου, μπορεί να χρειαστεί περισσότερη επεμβατική χειρουργική επέμβαση.

Μετά την αφαίρεση του θωρακικού σωλήνα, ένα άτομο πρέπει να ακολουθήσει τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τον τρόπο φροντίδας του τόπου τομής.