Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια: Στάδια και τύποι

Η συστολική συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται όταν η καρδιά δεν αντλεί αποτελεσματικά το αίμα. Μπορεί να συμβεί όταν ο καρδιακός μυς είναι πολύ αδύναμος ή όταν ένα άλλο πρόβλημα υγείας τον εμποδίζει να κυκλοφορήσει αποτελεσματικά το αίμα.

Με την πάροδο του χρόνου, η συστολική συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιακή ανεπάρκεια (HF), μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία άλλων οργάνων λόγω ανεπαρκούς άντλησης.

Σε αυτό το άρθρο, περιγράφουμε πώς εξελίσσεται το HF με την πάροδο του χρόνου και εξηγούμε τις προοπτικές για τα άτομα με αυτήν την πάθηση. Εξετάζουμε επίσης τις αιτίες, τα συμπτώματα και τις επιλογές θεραπείας.

Στάδια

Οι άνθρωποι δεν εμφανίζουν συμπτώματα λόγω καρδιακής ανεπάρκειας μέχρι το στάδιο Γ.

Υπάρχουν τέσσερα διαφορετικά στάδια του HF: A, B, C και D.

Όταν η κατάσταση προχωρήσει στο επόμενο στάδιο, μειώνεται η πιθανότητα επιβίωσης ενός ατόμου για 5 ή περισσότερα χρόνια.

Στάδιο Α

Τα άτομα με Στάδιο Α HF δεν έχουν ακόμη δυσλειτουργία της αντλητικής δραστηριότητας της καρδιάς, αλλά έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης HF λόγω σχετικών παθήσεων, όπως χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτης και στεφανιαία νόσο.

Τα άτομα με αυτό το στάδιο HF δεν έχουν προβλήματα με τη δομή της καρδιάς ή τον τρόπο λειτουργίας της καρδιάς τους. Επίσης, σπάνια θα εμφανίσουν συμπτώματα HF, αλλά μπορεί να έχουν συμπτώματα που σχετίζονται με τις άλλες καταστάσεις τους.

Στάδιο Β

Η δομική καρδιακή νόσος αναπτύσσεται σε αυτό το στάδιο, όπως η μειωμένη λειτουργία άντλησης της καρδιάς, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μια διευρυμένη αριστερή κοιλία. Μπορεί επίσης να προκληθεί από προηγούμενη καρδιακή προσβολή. Ωστόσο, τα άτομα με HF στάδιο Β παραμένουν ασυμπτωματικά.

Στάδιο Γ

Οι άνθρωποι σε αυτό το στάδιο θα παρουσιάσουν συμπτώματα HF που συνδέονται με υποκείμενες διαρθρωτικές καρδιακές παθήσεις, όπως κόπωση ή δύσπνοια. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως λόγω προβλημάτων με τη λειτουργία συμπίεσης της αριστερής κοιλίας ή του θαλάμου άντλησης της καρδιάς.

Το Στάδιο Γ HF περιλαμβάνει επίσης άτομα που δεν εμφανίζουν πλέον συμπτώματα, αλλά επί του παρόντος υποβάλλονται σε θεραπεία για προηγούμενα συμπτώματα (όπως εκείνα που πέρασαν χρόνο στο νοσοκομείο με επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας).

Στάδιο Δ

Στο στάδιο D, οι άνθρωποι θα έχουν προχωρημένη δομική καρδιακή νόσο και θα εμφανίσουν σημαντικά συμπτώματα, ακόμη και όταν βρίσκονται σε ηρεμία.

Αυτό το στάδιο είναι σοβαρό και μπορεί να απαιτεί προηγμένη εξειδικευμένη θεραπεία, όπως μηχανική υποστήριξη του κυκλοφορικού, συνεχής ινοτροπική έγχυση για να κάνει την καρδιά να σφίξει σκληρότερα, καρδιακή μεταμόσχευση ή φροντίδα νοσοκομείου.

Τύποι

Ο πιο κοινός τύπος HF είναι HF αριστεράς πλευράς. Η αριστερή πλευρά της καρδιάς πρέπει να εργαστεί πιο σκληρά για να μετακινήσει τον ίδιο όγκο αίματος γύρω από το σώμα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες και να δυσχεράνει την αναπνοή καθώς εξελίσσεται.

Αυτά τα υγρά δίνουν το όνομά της σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Υπάρχουν δύο είδη HF αριστεράς πλευράς:

• Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια: Η αριστερή κοιλία δεν μπορεί να συρρικνωθεί κανονικά, περιορίζοντας την ικανότητα άντλησης της καρδιάς.
• Διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια: Ο μυς στην αριστερή κοιλία σφίγγει. Εάν ο μυς δεν μπορεί να χαλαρώσει, η πίεση στην κοιλία αυξάνεται, προκαλώντας συμπτώματα.

Το HF στη δεξιά πλευρά είναι λιγότερο συχνό. Εμφανίζεται όταν η δεξιά κοιλία δεν μπορεί να αντλήσει αίμα στους πνεύμονες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δημιουργία αντιγράφων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία, το οποίο μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση υγρών στα κάτω πόδια και τα χέρια, την κοιλιά και άλλα όργανα.

Ένα άτομο μπορεί να έχει HF αριστεράς και δεξιάς πλευράς ταυτόχρονα. Ωστόσο, το HF αρχίζει συνήθως στην αριστερή πλευρά και μπορεί να επηρεάσει τη δεξιά πλευρά εάν ένα άτομο δεν λάβει αποτελεσματική θεραπεία.

Προοπτικές και πρόληψη

Τα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια πρέπει να πίνουν όχι περισσότερο από 2 λίτρα νερό την ημέρα.

Τα συμπτώματα του HF κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρά, αλλά μπορεί να επιδεινωθούν με την πάροδο του χρόνου, εάν δεν αντιμετωπιστούν ιατρικά.

Οι στρατηγικές τρόπου ζωής μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης HF και μπορούν επίσης να επιβραδύνουν την πρόοδό του.

Για να αποφευχθεί ή να επιβραδυνθεί η εξέλιξη του HF, οι άνθρωποι πρέπει να ακολουθήσουν τα ακόλουθα βήματα:

• Διατηρήστε ένα υγιές σωματικό βάρος: Το υπερβολικό σωματικό βάρος μπορεί να ασκήσει πίεση στην καρδιά και να αυξήσει τον κίνδυνο περισσότερων βλαβών στην καρδιά.
• Να ασκείστε τακτικά: Το AHA συνιστά να κάνετε 150 λεπτά άσκησης μέτριας έντασης κάθε εβδομάδα. Τα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να μιλήσουν με τους γιατρούς τους για να πάρουν μια «συνταγή» εξατομικευμένης άσκησης.
• Διαχείριση άγχους: Ο διαλογισμός, η θεραπεία και οι τεχνικές χαλάρωσης μπορούν να βοηθήσουν ένα άτομο να διαχειριστεί το άγχος, το οποίο μπορεί να έχει δυσμενείς επιπτώσεις στην καρδιά.
• Φάτε μια υγιεινή διατροφή: Η καθημερινή πρόσληψη τροφής πρέπει να είναι χαμηλή σε trans λιπαρά, πλούσια σε δημητριακά ολικής αλέσεως και χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο και χοληστερόλη.Οι ειδικοί συχνά συνιστούν τα άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια να περιορίζουν την πρόσληψη νατρίου στα 2.000 χιλιοστόγραμμα (mg) ημερησίως και να καταναλώνουν 2 λίτρα υγρού. Ωστόσο, τα άτομα πρέπει να ελέγχουν με το γιατρό τους ποια θα πρέπει να είναι η πρόσληψη νατρίου και υγρών.
• Να παρακολουθείτε τακτικά την αρτηριακή πίεση: Ένας γιατρός μπορεί να το κάνει αυτό σε τακτικούς ελέγχους. Ωστόσο, οι γιατροί συστήνουν επίσης στους ανθρώπους να χρησιμοποιούν οικιακά όργανα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης ή σφυγμομανόμετρα.
• Εμβολιασμοί: Φροντίστε να παρακολουθείτε τους εμβολιασμούς για τη γρίπη και την πνευμονιοκοκκική πνευμονία.
• Αντιμετωπίστε και διαχειριστείτε παράγοντες κινδύνου όπως υπέρταση, κάπνισμα, αλκοόλ, ναρκωτικά, διαβήτη

Τα άτομα που έχουν ήδη HF πρέπει να ακολουθήσουν τα ακόλουθα μέτρα για να αποτρέψουν την περαιτέρω πρόοδο:

• αποφύγετε το αλκοόλ
• περιορίστε την καφεΐνη και άλλα διεγερτικά
• πάρτε επαρκή ανάπαυση
• παρακολουθείτε τις αλλαγές στα συμπτώματά τους και την ικανότητα άσκησης
• παρακολουθείτε τα καθημερινά βάρη
• ελέγξτε την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό στο σπίτι

Χωρίς θεραπεία, το HF μπορεί να είναι θανατηφόρο. Ακόμη και με επαρκή θεραπεία, το HF μπορεί να επιδεινωθεί με την πάροδο του χρόνου, προκαλώντας δυσλειτουργία άλλων οργάνων σε όλο το σώμα.

Αιτίες

Το HF είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε άτομα με άλλες καταστάσεις ή παράγοντες τρόπου ζωής που αποδυναμώνουν την καρδιά.

Οι παράγοντες κινδύνου για HF περιλαμβάνουν:

• συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες
• υψηλή αρτηριακή πίεση ή χοληστερόλη
• ευσαρκία
• βρογχικο Ασθμα
• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) και στεφανιαία νόσο
• καρδιαγγειακές παθήσεις, όπως βαλβιδική καρδιακή νόσο
• καρδιακή λοίμωξη
• μειωμένη νεφρική λειτουργία
• ιστορικό καρδιακών προσβολών
• ακανόνιστοι καρδιακοί ρυθμοί ή αρρυθμίες
• κατάχρηση αλκοόλ ή παράνομα ναρκωτικά
• κάπνισμα
• μεγαλύτερη ηλικία

Συμπτώματα

Άτομα με ιστορικό καρδιαγγειακών προβλημάτων υγείας ή πολλοί παράγοντες κινδύνου για HF θα πρέπει να αναζητήσουν άμεση φροντίδα εάν εμφανίσουν συμπτώματα HF.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα του HF είναι:

• Δύσπνοια ή δυσκολία στην αναπνοή: Τα άτομα με HF μπορεί επίσης να δυσκολεύονται να αναπνέουν όταν ξαπλώνουν, με δραστηριότητα ή σε ηρεμία λόγω συσσώρευσης υγρών στους πνεύμονες.
• Ένας επίμονος, ανεξήγητος βήχας: Μερικοί άνθρωποι παρουσιάζουν συριγμό και ροζ ή βλέννα με αίμα.
• Οίδημα στα πόδια, τους αστραγάλους, την κοιλιά ή τα χέρια: Το πρήξιμο μπορεί να επιδεινωθεί καθώς η μέρα συνεχίζεται ή μετά την άσκηση.
• Αύξηση βάρους: Η ταχεία αύξηση βάρους μπορεί να αποτελεί ένδειξη συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
• Αίσθημα κόπωσης: Ακόμα και οι άνθρωποι που έχουν ξεκούραση μπορεί να αισθανθούν κόπωση.
• Αλλαγές στη σκέψη και τη μνήμη: Οι ανισορροπίες των ηλεκτρολυτών λόγω του HF μπορούν να επηρεάσουν την ικανότητα ενός ατόμου να σκέφτεται καθαρά.
• Ναυτία: Μια μειωμένη όρεξη μπορεί να το συνοδεύσει.
• Ένας γρήγορος καρδιακός ρυθμός: Αυτό συμβαίνει επειδή η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αίμα με κανονικό ρυθμό.
• Ελαφριά κεφαλαλγία, ζάλη ή διέγερση: Αυτό μπορεί επίσης να περιλαμβάνει μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα στα άκρα λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος.

Καθώς συσσωρεύεται υγρό, τα άτομα με HF μπορεί να αναπτύξουν οδυνηρό οίδημα ή οίδημα.

Το πρήξιμο που προκαλείται από το HF μπορεί να υπονομεύσει την κίνηση και μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στο δέρμα και καταστροφή του δέρματος. Η κατακράτηση υγρών μπορεί επίσης να επηρεάσει τη λειτουργία άλλων οργάνων, καθιστώντας δυσκολότερη την αναπνοή ή την άσκηση.

Τα παιδιά με HF μπορεί να παρουσιάσουν καθυστερήσεις στη φυσική ανάπτυξη, ενώ τα βρέφη με την πάθηση μπορεί να δυσκολευτούν να αυξήσουν το βάρος τους.

Διάγνωση

Ένας γιατρός ή καρδιολόγος θα κάνει μια φυσική εξέταση. Αυτό περιλαμβάνει την ακρόαση της καρδιάς, τον έλεγχο της κατακράτησης υγρών και την εξέταση των φλεβών στο λαιμό για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει επιπλέον υγρό στην καρδιά. Μπορούν να παραγγείλουν άλλες διαγνωστικές εξετάσεις, όπως:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα: Καταγράφει τον ηλεκτρικό ρυθμό της καρδιάς.
• Ηχοκαρδιογράφημα: Πρόκειται για μια εξέταση υπερήχου που μπορεί να βοηθήσει έναν γιατρό να προσδιορίσει εάν ένα άτομο έχει διαρροή καρδιακής βαλβίδας, καρδιακό μυ που δεν συμπιέζεται ή δεν χαλαρώνει σωστά.
• Δοκιμές στρες: Αυτές οι εξετάσεις δείχνουν πώς η καρδιά αποδίδει σε διαφορετικά επίπεδα καρδιακού στρες, όπως κατά τη διάρκεια της άσκησης. Μερικές φορές, περιλαμβάνουν τη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν την καρδιά να χτυπά γρηγορότερα και σκληρότερα ή προκαλούν τη χαλάρωση των αιμοφόρων αγγείων.
• Εξετάσεις αίματος: Ένας γιατρός μπορεί να τις ζητήσει να ελέγξει για μολύνσεις, να αξιολογήσει τη λειτουργία των νεφρών και τα επίπεδα του πεπτιδίου της νατριουρητικής του εγκεφάλου (BNP). Το BNP είναι μια «τεντωμένη» ορμόνη που υποδεικνύει τάνυση ή αυξημένη πίεση που εμφανίζεται με HF.
• MRI: Αυτό μπορεί να παρέχει εικόνες υψηλής ανάλυσης της καρδιάς και μπορεί να εκτιμήσει για δομικές αλλαγές και ουλές.
• Καρδιακός καθετηριασμός: Αυτό μπορεί να βοηθήσει έναν γιατρό να εντοπίσει μπλοκαρίσματα στις αρτηρίες, μια από τις πιο κοινές αιτίες του HF. Ένας γιατρός μπορεί να ελέγξει ταυτόχρονα τη ροή του αίματος και τα επίπεδα πίεσης στις κοιλίες.

Θεραπεία

Αρκετοί τύποι φαρμάκων μπορούν να μειώσουν τον αντίκτυπο της καρδιακής ανεπάρκειας στην υγεία.

Διαφορετικά φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν τα συμπτώματα και την πρόγνωση στο HF. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αραιωτικά αίματος: Αυτά μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, που μπορεί να ξεκολλήσουν και να ταξιδέψουν στο σώμα, την καρδιά, τους πνεύμονες ή τον εγκέφαλο. Τα αραιωτικά αίματος ενέχουν κινδύνους, όπως αυξημένη αιμορραγία.
• Αναστολείς του υποδοχέα αγγειοτενσίνης-νεπριλυσίνης: Αυτοί βοηθούν στη μείωση του κινδύνου θνησιμότητας και στη μείωση της συμφόρησης στην καρδιά.
• Αναστολείς ΜΕΑ: Αυτοί χαλαρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία και βοηθούν στη μείωση των επιπτώσεων της καρδιακής ανεπάρκειας.
• Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης: Αυτοί λειτουργούν για τη μείωση της έντασης στα αιμοφόρα αγγεία.
• Φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων: Οι γιατροί τα συνταγογραφούν για να σταματήσουν οι θρόμβοι στο αίμα, επειδή εμποδίζουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων στο αίμα.
• Β-αποκλειστές: Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, τη δύναμη του καρδιακού παλμού και την αρτηριακή πίεση, βοηθώντας να «ξεκουραστεί» η καρδιά.
• Διαμορφωτές σινο-κολπικού κόμβου: Αυτοί μπορούν να βοηθήσουν στην περαιτέρω μείωση του καρδιακού ρυθμού σε άτομα που λαμβάνουν ήδη βήτα-αποκλειστές.
• Στατίνες: Οι άνθρωποι τα χρησιμοποιούν για να μειώσουν τα επίπεδα λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL) ή «κακής» χοληστερόλης και να αυξήσουν τα επίπεδα λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL) ή «καλών» επιπέδων χοληστερόλης.
• Διουρητικά: Αυτά βοηθούν το σώμα να εκκρίνει περίσσεια υγρού στα ούρα και να το απομακρύνει από την καρδιά και τους πνεύμονες. Μειώνουν επίσης το πρήξιμο και αποτρέπουν τη δύσπνοια.
• Αγγειοδιασταλτικά: Αυτά μειώνουν την ποσότητα οξυγόνου που χρειάζεται η καρδιά για να διασταλεί. Μπορούν επίσης να ανακουφίσουν τον πόνο στο στήθος.

Τα άτομα με προχωρημένο HF μπορεί να χρειάζονται πιο εντατική θεραπεία. Οι ιατρικές διαδικασίες που μπορεί να βοηθήσουν περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Εμφυτεύσιμες συσκευές

Τα άτομα με προχωρημένο HF μπορεί να χρειάζονται πιο εντατική θεραπεία. Ένας χειρουργός μπορεί να εμφυτεύσει ιατρική συσκευή, όπως:

• Ένας εμφυτεύσιμος απινιδωτής: Αυτά μπορούν να αποτρέψουν τις αρρυθμίες.
• Ένας βηματοδότης: Αντιμετωπίζουν ηλεκτρικά προβλήματα στην καρδιά για να βοηθούν τις κοιλίες να συστέλλονται πιο συχνά.
• Θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού: Αυτό βοηθά στη ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού και στη μείωση των συμπτωμάτων της αρρυθμίας.
• Συσκευή υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας (LVAD): Υποστηρίζει την ικανότητα άντλησης μιας καρδιάς όταν δεν μπορεί να το κάνει αυτόνομα. Οι άνθρωποι κάποτε χρησιμοποιούσαν LVAD σε βραχυπρόθεσμη βάση, αλλά τώρα μπορούν να τα χρησιμοποιήσουν ως μέρος της μακροχρόνιας θεραπείας.

Άλλες διαδικασίες

Ένας γιατρός μπορεί να συστήσει ορισμένες άλλες διαδικασίες για τη θεραπεία του HF, όπως:

• Διαδερμική στεφανιαία επέμβαση για άνοιγμα μιας μπλοκαρισμένης αρτηρίας: Ο γιατρός μπορεί να τοποθετήσει ένα στεντ για να διατηρήσει το αγγείο ανοιχτό.
• Χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας: Αυτό επανατοποθετεί ορισμένα από τα αιμοφόρα αγγεία, έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να ταξιδέψει για να παρέχει οξυγόνο στην καρδιά, αποφεύγοντας παράλληλα νοσούντα ή μπλοκαρισμένα αγγεία.
• Αντικατάσταση βαλβίδας ή χειρουργική επέμβαση: Ένας γιατρός μπορεί να αντικαταστήσει ή να επισκευάσει μια αναποτελεσματική ή ασθενή βαλβίδα με μια μηχανική βαλβίδα ή μια αναπτυχθείσα από ζωντανό ιστό.
• Μεταμόσχευση καρδιάς: Αυτή μπορεί να είναι η μόνη επιλογή που απομένει εάν άλλες θεραπείες δεν είναι αποτελεσματικές.

Δεν είναι όλοι οι ασθενείς με HF κατάλληλος υποψήφιος για μεταμόσχευση, και οι άνθρωποι συχνά πρέπει να περιμένουν πολύ καιρό για να το κάνουν.

Η χειρουργική επέμβαση της καρδιάς μπορεί να είναι επικίνδυνη και επεμβατική, αλλά μερικές φορές είναι απαραίτητη, σε συνδυασμό με φάρμακα, για να βοηθήσει στη θεραπεία της HF με τον καλύτερο δυνατό τρόπο.

Ε:

Το HF προκαλεί πάντα συμπτώματα προτού γίνει επικίνδυνο;

ΕΝΑ:

Δεν είναι πάντα; εξαρτάται από την αιτία του HF. Μερικές φορές το προχωρημένο HF είναι ανίσχυρο και παρουσιάζει συμπτώματα μόνο στα πολύ προχωρημένα στάδια του.

Για αυτόν τον λόγο, είναι σημαντικό να ελέγχετε τους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να προκαλέσουν HF του σταδίου Α και να παρακολουθείτε τακτικά το γιατρό σας.

Δρ. Payal Kohli, MD, FACC Οι απαντήσεις αντιπροσωπεύουν τις απόψεις των ειδικών ιατρικής μας. Όλο το περιεχόμενο είναι αυστηρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να θεωρείται ιατρική συμβουλή.

Διαβάστε το άρθρο στα Ισπανικά.