Οι γιατροί είναι πιο πιθανό να συνταγογραφήσουν οπιοειδή αργότερα μέσα στην ημέρα
Ένα τεράστιο φάσμα γνωστών παραγόντων διαδραματίζει ρόλο στην τρέχουσα κρίση οπιοειδών και μια πρόσφατη μελέτη μπορεί να έχει εντοπίσει ακόμη μια άλλη. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι οι γιατροί είναι πιο πιθανό να συνταγογραφήσουν οπιοειδή αργότερα την ημέρα και όταν τα ραντεβού καθυστερούν.
Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), οι θάνατοι από φάρμακα που σχετίζονται με οπιοειδή αυξήθηκαν κατά 88% κάθε χρόνο από το 2013 έως το 2016.
Κάθε μέρα, περισσότερα από 130 άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες πέθαναν από υπερβολικές δόσεις που σχετίζονται με οπιοειδή το 2017-2018.
Οι κινητήριες δυνάμεις πίσω από την επιδημία των οπιοειδών είναι περίπλοκες και οι επιστήμονες προσεγγίζουν το πρόβλημα από κάθε άποψη.
Μερικοί εστιάζουν ειδικά στη μείωση του συνολικού αριθμού συνταγών οπιοειδών.
Φυσικά, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ειδικοί αναγνωρίζουν ότι τα οπιοειδή είναι η σωστή επιλογή. Ωστόσο, υπάρχουν ανησυχίες ότι οι γιατροί συνταγογραφούν υπερβολικά φάρμακα για οπιοειδή.
Οι συγγραφείς της τελευταίας μελέτης, που περιλαμβάνει το Το JAMA Network Open, εξηγήστε ότι «[εδώ] αυξάνεται η αναγνώριση ότι ο αυξανόμενος ρυθμός συνταγογράφησης οπιοειδών τις τελευταίες 3 δεκαετίες συνέβαλε σημαντικά στην εθνική κρίση της διαταραχής και της υπερβολικής δόσης οπιοειδών».
Πίεση στους γιατρούς
Αν και οι γιατροί κατανοούν τους κινδύνους που σχετίζονται με τα οπιοειδή πολύ καλά, ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι οι καθημερινές πιέσεις που αντιμετωπίζουν αυτοί οι επαγγελματίες θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη λήψη αποφάσεών τους.
Οι γιατροί που αντιμετωπίζουν μεγάλο αριθμό πολύπλοκων περιστατικών κάθε μέρα είναι πιθανό να αντιμετωπίσουν οικονομική πίεση, πίεση χρόνου και γνωστική πίεση.
Όπως εξηγούν οι συγγραφείς, «Η ιδέα ότι η πίεση του χρόνου μπορεί να οδηγήσει τη λήψη αποφάσεων γιατρού είναι μακροχρόνια», αλλά λίγες μελέτες έχουν εξετάσει λεπτομερώς το ζήτημα.
Συγκεκριμένα, οι ερευνητές ήθελαν να διερευνήσουν το χρονοδιάγραμμα των ραντεβού. Υποθέτουν ότι οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφούν πιο συχνά οπιοειδή σε ραντεβού που πραγματοποιούνται μέχρι το τέλος της ημέρας.
Τα ευρήματα μιας προηγούμενης μελέτης που εξέτασαν την ίδια επίδραση σε σχέση με την υπερβολική συνταγογράφηση αντιβιοτικών - ένα άλλο που αφορά το ζήτημα - υποστήριξαν αυτήν τη θεωρία. Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι γιατροί ήταν πιο πιθανό να συνταγογραφήσουν αντιβιοτικά καθώς προχώρησε η αλλαγή τους.
Η επίδραση του χρόνου και της καθυστέρησης
Για να διερευνήσουν, οι επιστήμονες έλαβαν δεδομένα από 678.319 ραντεβού πρωτοβάθμιας περίθαλψης.
Όλοι οι ασθενείς είχαν επισκεφθεί το γιατρό για να συζητήσουν νέες επώδυνες καταστάσεις, τις οποίες οι ερευνητές ομαδοποίησαν σε πέντε κατηγορίες. Αυτά ήταν: πονοκέφαλος, πόνος στην πλάτη, ασθένειες των αρθρώσεων, άλλες μυοσκελετικές παθήσεις συμπεριλαμβανομένης της ινομυαλγίας και άλλα σύνδρομα πόνου.
Κανένας από τους ασθενείς δεν είχε λάβει συνταγή οπιοειδών τους τελευταίους 12 μήνες.
Για την ανάλυσή τους, οι ερευνητές ομαδοποίησαν τα ραντεβού σε σύνολα τριών, με έως και 21 ραντεβού ανά ημέρα. Συγκέντρωσαν πληροφορίες σχετικά με την καθυστέρηση των ραντεβού σε βήματα 10 λεπτών, για παράδειγμα, καθυστέρηση 0-9 λεπτών ή καθυστέρηση 10-19 λεπτών.
Συνολικά, οι γιατροί συνταγογράφησαν οπιοειδή κατά το 4,7% των ραντεβού.
Όπως ήταν αναμενόμενο, όταν η ομάδα μπήκε στο χρονοδιάγραμμα και την καθυστέρηση των ραντεβού, υπήρχε ένα αποτέλεσμα. Αν και, όπως σημειώνουν οι συγγραφείς, το μέγεθος του εφέ ήταν μόνο «μέτριο», ήταν σημαντικό. Οι συγγραφείς γράφουν:
«Παρατηρήσαμε αυξανόμενα ποσοστά συνταγογράφησης οπιοειδών καθώς τα ραντεβού προχωρούσαν κατά τη διάρκεια της ημέρας και καθώς έτρεχαν καθυστερημένα».
Στα τρία πρώτα ραντεβού της ημέρας, οι γιατροί συνταγογράφησαν οπιοειδή 4% του χρόνου. Στο ραντεβού της 19ης-21ης, το 5,3% των ραντεβού είχε ως αποτέλεσμα συνταγή οπιοειδών. Σε σχετικούς όρους, αυτή είναι μια αύξηση 33% μεταξύ του πρώτου και του τελευταίου ραντεβού της ημέρας.
Οι συγγραφείς υπογραμμίζουν τι σημαίνουν αυτοί οι αριθμοί στον πραγματικό κόσμο, εξηγώντας ότι στο δείγμα τους, «εάν το ποσοστό συνταγογράφησης οπιοειδών για τις τρεις πρώτες επισκέψεις διατηρήθηκε σταθερό καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, θα υπήρχαν 4.459 λιγότερες συνταγές οπιοειδών».
Όταν αξιολόγησαν την καθυστέρηση των ραντεβού, υπήρχε παρόμοιο αλλά μικρότερο αποτέλεσμα. Από τα ραντεβού που είχαν καθυστερήσει 0-9 λεπτά αργότερα, το 4,4% έληξε με συνταγή οπιοειδών. Συγκριτικά, τα ραντεβού που καθυστέρησαν τουλάχιστον 1 ώρα οδήγησαν σε συνταγή οπιοειδών στο 5,2% των περιπτώσεων, που είναι 17% σχετική αύξηση.
Συγκρίσεις και σημασία
Οι επιστήμονες ανέλυσαν επίσης και τις δύο συνταγές για μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία είναι μια μη οπιοειδής εναλλακτική λύση για την ανακούφιση του πόνου, και παραπομπές στη φυσιοθεραπεία, η οποία είναι μια καθυστερημένη θεραπεία για τον πόνο.
Και στις δύο περιπτώσεις, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές κατά τη διάρκεια της ημέρας ή σε σχέση με την καθυστέρηση.
Αν και το μέγεθος της επίδρασης που ανέφερε αυτή η μελέτη ήταν μόνο μέτριο, οι συγγραφείς πιστεύουν ότι «μια αλλαγή στη συμπεριφορά συνταγογράφησης αυτού του μεγέθους θα μπορούσε να έχει σημαντική σημασία για τις εθνικές τάσεις στη χρήση οπιοειδών».
Ωστόσο, σημειώνουν επίσης ότι οι συσχετίσεις που μέτρησαν είναι πολύ μικρότερες από τη διακύμανση που υπάρχει μεταξύ γιατρών, νοσοκομείων και γεωγραφικών περιοχών των Η.Π.Α.
Για παράδειγμα, μια έκθεση του CDC σχετικά με τα οπιοειδή εξηγεί ότι «τα μέσα κατά κεφαλήν ποσά που συνταγογραφήθηκαν στις κορυφαίες χώρες συνταγογράφησης [ήταν] περίπου έξι φορές τα ποσά που είχαν συνταγογραφηθεί στις χαμηλότερες συνταγογραφούμενες κομητείες το 2015.»
Αν και οι ερευνητές πίσω από την τρέχουσα μελέτη δεν μπορούν να γνωρίζουν ακριβώς τι επηρεάζει τις αποφάσεις ενός γιατρού, πιστεύουν ότι όσο προχωρά η μέρα, οι πιέσεις που υφίστανται οι γιατροί σημαίνουν ότι είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν «προσπάθειες αποφάσεων, όπως η άρνηση θεραπείας με οπιοειδή».
Η μελέτη έχει ορισμένους περιορισμούς. Πρώτα απ 'όλα, είναι παρατηρητικό, επομένως δεν είναι δυνατόν να ερμηνεύσουμε τα αποτελέσματα ως αιτιώδη. Επίσης, παρόλο που οι ερευνητές είχαν πρόσβαση σε μεγάλη ποσότητα δεδομένων, αυτά ενδέχεται να μην είναι γενικευμένα στον πληθυσμό των ΗΠΑ γενικά.
Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι οι ερευνητές δεν είχαν πρόσβαση σε πληροφορίες σχετικά με τη σοβαρότητα του πόνου και πόσο αποτελεσματικές ήταν οι προηγούμενες θεραπείες.
Συνολικά, αυτή η μελέτη προσθέτει ένα άλλο μικρό γρανάζι στην κατανόησή μας για την κρίση οπιοειδών και τους παράγοντες που θα μπορούσαν να βοηθήσουν στην οδήγησή του.
