Διαδικασία συμβουλών: Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε
Μια διαζυγική ενδοηπατική λιποσυστημική παρακέντηση (TIPS) είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιούν οι γιατροί για τη θεραπεία της υπέρτασης της πύλης των φλεβών και άλλων επιπλοκών προχωρημένης ηπατικής νόσου
Εκτός από το ότι είναι λιγότερο επεμβατικό από την παραδοσιακή παράκαμψη, η διαδικασία TIPS ενέχει λιγότερους κινδύνους.
Ενώ μια διαδικασία TIPS μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου περαιτέρω επιπλοκών, δεν μπορεί να διορθώσει την υπάρχουσα ηπατική βλάβη και ορισμένα άτομα μπορεί να απαιτούν πρόσθετες θεραπείες.
Σε αυτό το άρθρο, συζητάμε τις χρήσεις μιας διαδικασίας TIPS, την επίδρασή της στο προσδόκιμο ζωής, τον τρόπο λειτουργίας της διαδικασίας και τι να περιμένουμε κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης. Καλύπτουμε επίσης τις παρενέργειες, τους κινδύνους και τις επιπλοκές.
Χρήσεις
Οι ασθένειες του ήπατος, όπως η κίρρωση, μπορούν να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση μέσα στα αγγεία που συνδέουν τις ηπατικές και τις πύλες. Αυτή η αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε μια σοβαρή κατάσταση που ονομάζεται πύλη υπέρταση.
Ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μια διαδικασία TIPS για την ανακούφιση της αρτηριακής πίεσης στην πυλαία φλέβα με την εκτροπή της ροής του αίματος από τα άλλα πεπτικά όργανα μετά το ήπαρ.
Το ήπαρ παίζει ζωτικό ρόλο στην κυκλοφορία. Εκτός από τις αρτηρίες, το ήπαρ έχει δύο τύπους φλεβών με διαφορετικές λειτουργίες. Η πυλαία φλέβα μεταφέρει αίμα πλούσιο σε θρεπτικά συστατικά από τα όργανα του πεπτικού συστήματος στο ήπαρ, ενώ οι ηπατικές φλέβες μεταφέρουν αποξυγονωμένο αίμα από το ήπαρ πίσω στην καρδιά.
Μια διαδικασία TIPS δημιουργεί ένα κανάλι μεταξύ αυτών των δύο τύπων φλεβών.
Οι άνθρωποι συνήθως χρειάζονται μια διαδικασία TIPS μόνο εάν έχουν προχωρημένη ηπατική νόσο. Οι γιατροί χρησιμοποιούν διαδικασίες TIPS για τη θεραπεία ορισμένων από τις επιπλοκές αυτής της κατάστασης, όπως:
- Κολπική αιμορραγία. Οι μεταβολές αναπτύσσονται όταν ο ιστός ουλής ή ένας θρόμβος αίματος εμποδίζει τη ροή του αίματος μέσω της πύλης φλέβας. Χωρίς θεραπεία, οι κιρσοί μπορούν να εκραγούν και να αιμορραγούν. Η αιματική αιμορραγία προκαλεί το 15-30% των θανάτων μεταξύ ατόμων με κίρρωση.
- Γαστροπάθεια πύλης. Η μειωμένη ροή αίματος μέσω της πυλαίας φλέβας μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο στις φλέβες της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου.
- Ασκίτες. Ο ασκίτης εμφανίζεται όταν συσσωρεύεται υγρό στο χώρο μεταξύ της κοιλιακής επένδυσης και των εσωτερικών οργάνων. Χωρίς θεραπεία, ο ασκίτης μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακό άλγος, κήλες και βακτηριακές λοιμώξεις.
- Το ηπατορεδικό σύνδρομο είναι ένας τύπος προοδευτικής νεφρικής ανεπάρκειας που εμφανίζεται σε άτομα που έχουν σοβαρή ηπατική βλάβη. Το σύνδρομο του ήπατος είναι μια σοβαρή κατάσταση με κακή προοπτική. Περίπου το 90% των ατόμων με προχωρημένο σύνδρομο ηπατοράνης πεθαίνουν εντός 10 εβδομάδων από τη διάγνωσή τους.
Προσδόκιμο ζωής
Τα αποτελέσματα των διαδικασιών TIPS ποικίλλουν ανάλογα με την υποκείμενη κατάσταση και τη γενική κατάσταση της υγείας του ατόμου.
Τα ΣΥΜΒΟΥΛΙΑ μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία της αιμορραγίας από κιρσούς και να μειώσουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών. Σύμφωνα με μια παλαιότερη τυχαιοποιημένη δοκιμή, το 88% των ατόμων με κίρρωση και κιρσική αιμορραγία που έλαβαν TIPS επέζησαν για 2 χρόνια και το 61% επέζησε για τουλάχιστον 5 χρόνια.
Μια πιο πρόσφατη ανάλυση των διαδικασιών TIPS σε ένα νοσοκομείο διαπίστωσε ότι το 78,2% των ασθενών επέζησε περισσότερο από 90 ημέρες μετά τη διαδικασία. Οι παράγοντες κινδύνου για θάνατο αμέσως μετά τη διαδικασία TIPS περιελάμβαναν την ηλικία και την υψηλή αρτηριακή πίεση.
Διαδικασία
Οι ακτινολόγοι εκτελούν διαδικασίες TIPS χρησιμοποιώντας απεικόνιση ακτίνων Χ ή υπερήχων, καθώς και καθετήρα με μπαλόνι και στεντ.
Χρησιμοποιούν το stent για να διατηρήσουν το κανάλι μεταξύ της πύλης και των ηπατικών φλεβών ανοιχτό. Ο καθετήρας με μπαλόνια βοηθά τον ακτινολόγο να τοποθετήσει αυτό το stent.
Πριν από τη διαδικασία, μια ειδικά εκπαιδευμένη νοσοκόμα ή αναισθησιολόγος θα χορηγήσει γενικό ή τοπικό αναισθητικό. Το άτομο πρέπει να ενημερώσει το γιατρό του εάν έχει αλλεργία στην αναισθησία ή στη βαφή σκιαγραφικής ακτινογραφίας.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ακτινολόγος εισάγει τον καθετήρα με ένα μικρό μπαλόνι και ένα μεταλλικό στεντ στο άκρο στην σφαγίτιδα φλέβα του λαιμού. Στη συνέχεια καθοδηγούν προσεκτικά τον καθετήρα σε μία από τις ηπατικές φλέβες. Μπορούν να παρακολουθούν τη θέση του καθετήρα χρησιμοποιώντας μια μηχανή ακτίνων X ή υπερήχων.
Μόλις ο καθετήρας φτάσει σε μια ηπατική φλέβα, ο ακτινολόγος εγχέει μια χρωστική αντίθεσης στη φλέβα για να πάρει μια καλύτερη εικόνα των αιμοφόρων αγγείων στο ήπαρ. Στη συνέχεια θα χρησιμοποιήσουν μια λεπτή βελόνα για να αποκτήσουν πρόσβαση στη φλέβα της πύλης, όπου θα καθοδηγήσουν το μπαλόνι και το μεταλλικό στεντ στη θέση τους.
Όταν ο καθετήρας φτάσει στη σωστή θέση, ο ακτινολόγος θα φουσκώσει το μπαλόνι και θα τοποθετήσει το stent.
Η ροή του αίματος από τα όργανα του πεπτικού συστήματος θα ρέει μέσω του στεντ και στις ηπατικές φλέβες, μειώνοντας την πίεση στην πύλη φλέβα.
Ο ακτινολόγος θα ολοκληρώσει τη διαδικασία ξεφουσκώνοντας το μπαλόνι, αφαιρώντας τον καθετήρα και καλύπτοντας την περικοπή στο λαιμό με έναν επίδεσμο.
Ανάκτηση
Μετά τη διαδικασία, μια νοσοκόμα θα μεταφέρει το άτομο σε δωμάτιο νοσοκομείου όπου θα μείνει για αρκετές ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι νοσοκόμες θα παρακολουθούν τακτικά τα ζωτικά σημεία του ατόμου και θα ελέγχουν για αιμορραγία.
Ένας γιατρός μπορεί να κάνει υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία για να διασφαλίσει ότι το stent λειτουργεί και είναι σε καλή θέση. Ανάλογα με το αν ένα άτομο είχε τοπικό ή γενικό αναισθητικό, μπορεί να νιώσει γοητευτικό ή αδιαθεσία για μικρό χρονικό διάστημα.
Γενικά, οι άνθρωποι μπορούν να πάνε σπίτι την επόμενη μέρα από τη διαδικασία τους, αρκεί να μην έχουν επιπλοκές. Όποιος είχε γενικό αναισθητικό δεν πρέπει να οδηγεί και να φροντίζει για κάποιον να το πάρει σπίτι από το νοσοκομείο.
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Ενώ τα άτομα με πύλη υπέρταση μπορεί να επωφεληθούν από τη διαδικασία TIPS, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές.
Μετά τη διαδικασία, το αίμα από τα πεπτικά όργανα ρέει ακόμη μέσω της πυλαίας φλέβας, αλλά το νέο στεντ το μεταφέρει πέρα από το συκώτι και στις ηπατικές φλέβες.
Αυτή η εκτροπή αυξάνει τον κίνδυνο να παραμείνουν στο αίμα φυσικές τοξίνες, όπως η αμμωνία, όταν επιστρέψει στην καρδιά.
Η αμμωνία μπορεί να ταξιδέψει στον εγκέφαλο μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι μια διαταραχή του εγκεφάλου που μπορεί να προκαλέσει σύγχυση, αλλαγές προσωπικότητας και απώλεια μνήμης.
Σύμφωνα με μια μελέτη του 2017 στην οποία συμμετείχαν 98 άτομα με πύλη υπέρταση, περίπου το 36,7% αυτών των συμμετεχόντων ανέπτυξαν ηπατική εγκεφαλοπάθεια μετά από μια διαδικασία TIPS.
Μια διαδικασία TIPS μπορεί επίσης να επηρεάσει την καρδιά και τους πνεύμονες. Η ξαφνική αύξηση της ροής του αίματος μπορεί να ασκήσει υπερβολική πίεση σε αυτά τα ζωτικά όργανα. Αυτή η επιπλοκή είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για άτομα με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή υψηλή αρτηριακή πίεση.
Οι γιατροί μπορούν να εκτελέσουν πρόσθετες διαδικασίες εάν το stent μπλοκαριστεί ή καταρρεύσει.
Άλλοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τις διαδικασίες TIPS περιλαμβάνουν:
- βακτηριακές λοιμώξεις
- βλάβη στα γύρω αιμοφόρα αγγεία
- εσωτερική αιμοραγία
Ένα άτομο πρέπει πάντα να μιλά με έναν γιατρό εάν ανησυχεί για τους πιθανούς κινδύνους μιας διαδικασίας TIPS.
Περίληψη
Οι γιατροί μπορούν να αντιμετωπίσουν την υπέρταση της πυλαίας φλέβας με μια διαδικασία TIPS. Για να γίνει αυτό, ένας ακτινολόγος χρησιμοποιεί ακτινογραφίες ή απεικόνιση υπερήχων για να καθοδηγήσει έναν καθετήρα μέσω της σφαγίτιδας φλέβας και στην πύλη φλέβα στο ήπαρ, όπου θα δημιουργήσουν μια σήραγγα μεταξύ της πύλης και των ηπατικών φλεβών.
Αυτή η σήραγγα επιτρέπει στο αίμα να διέρχεται από το συκώτι και να κατευθύνεται απευθείας στις ηπατικές φλέβες, μειώνοντας την επικίνδυνη αρτηριακή πίεση στην πύλη φλέβα.
Τα περισσότερα άτομα έχουν σχετικά χαμηλό κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών μετά από μια διαδικασία TIPS. Ωστόσο, οι άνθρωποι εξακολουθούν να απαιτούν προσεκτική παρακολούθηση κατά τη διαδικασία ανάκτησης.
Ένας γιατρός πιθανότατα θα προγραμματίσει ένα ραντεβού παρακολούθησης λίγες εβδομάδες αργότερα για να ελέγξει εάν η διαδικασία TIPS ήταν αποτελεσματική και να αντιμετωπίσει τυχόν επιπλοκές.
