Τι συμβαίνει εάν έχετε χειρουργική επέμβαση προστάτη;
Αφού ένα άτομο φτάσει την ηλικία των 40 ετών, τα κύτταρα στον προστάτη μπορεί μερικές φορές να αρχίσουν να πολλαπλασιάζονται. Αυτή η ανάπτυξη μπορεί να οδηγήσει σε διόγκωση του αδένα, προκαλώντας την συμπίεση της ουρήθρας, συχνά παρεμποδίζοντας την ούρηση.
Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH) ή καλοήθης αύξηση του προστάτη (BPE). Δεν σχετίζεται με τον καρκίνο και είναι συνήθως ακίνδυνο, αν και μπορεί να προκαλέσει δυσάρεστα συμπτώματα.
Ο προστάτης είναι ένας αναπαραγωγικός αδένας μεγέθους καρυδιάς υπεύθυνος για την παραγωγή ορισμένων από τα υγρά συστατικά του σπέρματος. Το υγρό συνδυάζεται με σπέρμα από τους όρχεις όταν εισέρχεται στην ουρήθρα κατά την εκσπερμάτιση.
Η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση για την BPH ονομάζεται διαδερμική εκτομή του προστάτη ή TURP. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι χειρουργοί αφαιρούν την περίσσεια του προστάτη μέσω της ουρήθρας.
Γρήγορα γεγονότα σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση BPH:
- Η χειρουργική επέμβαση είναι σπάνια η πρώτη γραμμή θεραπείας για την BPH.
- Ένας γιατρός που ειδικεύεται στο ουροποιητικό σύστημα κάνει τις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις TURP.
- Το TURP θεωρείται αρκετά ασφαλής, αποτελεσματική διαδικασία για τη θεραπεία της BPH.
Διουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP)
Σύμφωνα με τον Αμερικανικό Ουρολογικό Σύλλογο, η διαουρηθρική εκτομή του προστάτη ή του TURP είναι ο πιο κοινός τύπος χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ΒΡΗ. Κάθε χρόνο, οι γιατροί το εκτελούν σε περίπου 150.000 Αμερικανούς άνδρες.
Οι χειρουργοί εκτελούν τις περισσότερες διαδικασίες TURP όταν ο ασθενής βρίσκεται υπό γενική αναισθησία και είναι αναίσθητος ή κοιμάται.
Εναλλακτικά, χρησιμοποιούν αναισθησία της σπονδυλικής στήλης, όπου μια βελόνα τοποθετείται στη σπονδυλική στήλη για να σταματήσει οποιαδήποτε αίσθηση κάτω από τη μέση.
Πώς λειτουργεί η διαδικασία;
Μετά την αναισθησία, ένας χειρουργός θα εισάγει ένα εργαλείο που ονομάζεται ρεκτοσκόπιο στην ουρήθρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ξεχωριστή συσκευή θα χρησιμοποιηθεί για την απομάκρυνση αποστειρωμένου υγρού μέσω της χειρουργικής περιοχής.
Μόλις ο χειρουργός τοποθετήσει το ρεκτοσκόπιο, θα το χρησιμοποιήσει για να κόψει τους ανώμαλους ιστούς του προστάτη και να σφραγίσει τα σπασμένα αιμοφόρα αγγεία.
Τέλος, ο χειρουργός θα εισάγει έναν μακρύ πλαστικό σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας στην ουρήθρα και θα ξεπλύνει τους ιστούς του προστάτη που έχουν καταστραφεί στην ουροδόχο κύστη όπου εκκρίνονται μέσω των ούρων.
Ανάκτηση
Οι περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις TURP διαρκούν μεταξύ 1 και 2 ωρών και απαιτούν αποκατάσταση αρκετών ωρών υπό συνεχή παρακολούθηση.
Ο καθετήρας συνήθως διατηρείται στη θέση του για 2 έως 3 ημέρες μετά τις χειρουργικές επεμβάσεις TURP και αφαιρείται όταν έχει ξεπλυθεί εντελώς η κύστη.
Ποιες είναι οι παρενέργειες;
Αρχικά, η ουρήθρα και η γύρω περιοχή θα φλεγμονή και θα είναι δύσκολο να ουρηθούν. Ο καθετήρας και η διαδικασία έκπλυσης μπορεί επίσης να είναι άβολα και να προκαλούν κράμπες στην ουροδόχο κύστη.
Η ουρήθρα, το πέος και η κάτω κοιλιακή περιοχή θα είναι τρυφερά, κόκκινα και πρησμένα για μερικές εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει την ούρηση. Οι περισσότεροι άνθρωποι αισθάνονται επίσης πολύ αδύναμοι και κουρασμένοι εύκολα για αρκετές εβδομάδες.
Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των χειρουργικών επεμβάσεων TURP περιλαμβάνουν:
- δυσκολία εκκένωσης εντελώς της ουροδόχου κύστης
- ακράτεια ούρων ή διαρροή
- επείγουσα ανάγκη ούρων ή ξαφνική ώθηση ούρησης
- δυσφορία κατά την ούρηση
- μικρές στάγδην ή θρόμβους αίματος στα ούρα, για έως και 6 εβδομάδες
Οι μικρές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με χειρουργικές επεμβάσεις TURP συνήθως εξαφανίζονται καθώς η ουρήθρα και οι ιστοί του προστάτη γίνονται λιγότερο φλεγμονώδεις, συνήθως μέσα σε λίγες εβδομάδες.
Αν και οι χειρουργικές επεμβάσεις TURP μπορεί ή δεν σχετίζονται με στυτική δυσκολία σε ορισμένα άτομα, μπορούν να μειώσουν τον όγκο του σπέρματος που παράγεται κατά την εκσπερμάτωση.
Υπάρχουν επιπλοκές ή κίνδυνοι;
Όπως και με οποιαδήποτε ιατρική διαδικασία, ειδικά εκείνες που περιλαμβάνουν αναισθησία, η χειρουργική επέμβαση για BPH σχετίζεται με ορισμένες ιατρικές επιπλοκές.
Πιθανοί αλλά σπάνιοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τις διαδικασίες TURP περιλαμβάνουν:
- υπερβολική αιμορραγία
- λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
- οπισθοδρομική εκσπερμάτωση, όπου το σπέρμα ρέει προς τα πίσω στην ουροδόχο κύστη κατά την εκσπερμάτωση
- χρόνια προβλήματα ούρησης, ιδιαίτερα ακράτεια
- αναγέννηση του προστάτη ή ουλές, με περίπου το 10% των ανδρών να απαιτούν περαιτέρω χειρουργική επέμβαση εντός 5 ετών
- ανικανότητα ή στυτική δυσλειτουργία
- ένα διαχωρισμένο ρεύμα ούρων που προκαλείται από στένωση της ουρήθρας
- χρόνια προστατίτιδα ή φλεγμονή του προστάτη
- αλλεργική ή μη φυσιολογική αντίδραση στην αναισθησία
Σύνδρομο Post-TURP
Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται σύνδρομο μετά το TURP. Εκεί απορροφάται πάρα πολύ από το υγρό που χρησιμοποιείται για χειρουργική έκπλυση, οδηγώντας σε σημαντικές ανισορροπίες ηλεκτρολυτών, υγρών και όγκου του αίματος.
Τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου μετά το TURP περιλαμβάνουν:
- ναυτία
- ζάλη
- ανησυχία
- κοιλιακό άλγος
- σφίξιμο στο στήθος
Τα σημάδια σοβαρού συνδρόμου μετά το TURP περιλαμβάνουν:
- σύγχυση
- δυσκολία αναπνοής
- θολή όραση
- Η επιλήπτική κρίση
- κώμα
Αν και σπάνια, το σύνδρομο μετά το TURP μπορεί να είναι θανατηφόρο εάν δεν αντιμετωπιστεί αρκετά νωρίς.
Χρόνος αποκατάστασης
Συνήθως είναι ασφαλές να επιστρέψετε σε βασικές καθημερινές δραστηριότητες 1 έως 2 εβδομάδες μετά τις διαδικασίες TURP και ασφαλές να επιστρέψετε σε επίπονες δραστηριότητες μετά από 1 έως 2 μήνες.
Συμβουλές για καλύτερη ανάκαμψη
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση TURP.
Οι κοινές συμβουλές περιλαμβάνουν:
- παραμένοντας ενυδατωμένοι
- τρώγοντας μια υγιεινή, ισορροπημένη διατροφή
- αποφεύγοντας τη σεξουαλική επαφή για 1 έως 2 μήνες
- αποφεύγοντας τη βαριά ανύψωση για 1 έως 2 μήνες
- περιοριστικές ασκήσεις που ασκούν πίεση στη βουβωνική χώρα ή στην κάτω κοιλιακή περιοχή
- αποφεύγοντας διεγερτικά, όπως καφεΐνη, αλκοόλ και νικοτίνη
- περιορισμός της χρήσης φαρμάκων χωρίς συνταγή που μπορούν να προκαλέσουν αφυδάτωση, όπως αποσυμφορητικά και αντιισταμίνες
Πότε να δείτε γιατρό
Οι περισσότεροι άνθρωποι αρχίζουν να αισθάνονται καλύτερα και έχουν βελτιωμένη ροή ούρων εντός 4 έως 6 εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση TURP.
Συνολικά, ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση TURP είναι αρκετά χαμηλός. Αλλά όπως συμβαίνει με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, υπάρχουν ορισμένοι πιθανοί κίνδυνοι για την υγεία που σχετίζονται με τη διαδικασία που απαιτεί ιατρική φροντίδα και παρέμβαση.
Οι λόγοι για να ζητήσετε ιατρική βοήθεια μετά τη χειρουργική επέμβαση TURP περιλαμβάνουν:
- αιμορραγία από την ουρήθρα, τον εξωτερικό προστάτη ή το πέος
- φλεγμονή και πόνος στην ουρήθρα, τον προστάτη ή το πέος που διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες ή επιδεινώνεται
- μειωμένη ροή ούρων ή συμπτώματα ούρων, όπως ακράτεια ή επείγουσα ανάγκη ούρων 6 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση
- αίμα στα ούρα που είναι σοβαρό ή διαρκεί περισσότερο από 4 έως 6 εβδομάδες
- σοβαροί θρόμβοι αίματος στα ούρα ή στα ούρα που είναι εντελώς κόκκινο
- αδυναμία και κόπωση που δεν βελτιώνεται μετά από 4 εβδομάδες
- ανικανότητα ή στυτική δυσλειτουργία
- δυσκολία στην εκσπερμάτωση
- ζάλη, δύσπνοια ή σύγχυση
- σοβαρός ή εντεινόμενος κοιλιακός πόνος ή δυσφορία
Ποιοι είναι οι άλλοι τύποι χειρουργικής BPH;
Αν και το TURP παραμένει η συνήθως εκτελούμενη χειρουργική επέμβαση BPH, υπάρχουν αρκετές άλλες διαδικασίες για τη θεραπεία της BPH που μπορεί να είναι πιο κατάλληλες για ορισμένα άτομα ή έχουν μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών.
Διαδερμική τομή του προστάτη (TUIP)
Η διαδικασία TUIP χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο προστάτης είναι αρκετά μικρός, αλλά η συστολή της ουρήθρας είναι σοβαρή.
Κατά τη διάρκεια των διαδικασιών TUIP, ο χειρουργός θα εισάγει ένα κυστεοσκόπιο στην ουρήθρα και θα διευρύνει την ουρήθρα κάνοντας μικροσκοπικά κομμάτια στον προστάτη, και την περιοχή όπου η ουρήθρα συνδέεται με την ουροδόχο κύστη.
Η διαδικασία TUIP ανακουφίζει συνήθως την πίεση της ουρήθρας, διευκολύνοντας την ούρηση.
Όπως και με το TURP, η χειρουργική επέμβαση TUIP διαρκεί μερικές ώρες, απαιτεί μερικές ημέρες νοσηλείας και εισαγωγή καθετήρα.
Πολλές από τις ανεπιθύμητες ενέργειες, τις επιπλοκές και τους κινδύνους που σχετίζονται με το TUIP είναι παρόμοιες με αυτές του TURP.
Προστατεκτομή με λέιζερ (HoLEP και PVP)
Οι τεχνικές της προστατεκτομής με λέιζερ περιλαμβάνουν την εκπυρήνωση με λέιζερ του προστάτη (HoLEP) ή τη φωτοεπιλεκτική εξάτμιση (PVP).
Αυτές οι διαδικασίες είναι παρόμοιες με το TURP, εκτός εάν χρησιμοποιούν λέιζερ για να καταστρέψουν ή να εξατμίσουν τους ιστούς του προστάτη αντί να τους κόψουν με ένα ηλεκτρικό καλώδιο.
Επειδή υπάρχουν λιγότερες περικοπές, υπάρχουν λιγότερες παρενέργειες που σχετίζονται με χειρουργικές επεμβάσεις HoLEP από ό, τι με τις παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις TURP και λιγότερο κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών.
Πολλές χειρουργικές επεμβάσεις HoLEP απαιτούν επίσης μόνο μία νύχτα νοσηλείας και χρήσης καθετήρα.
Ανελκυστήρες ουρηθρικού προστάτη
Σε μικρές περιπτώσεις ΒΡΗ, προστάτες μπορούν να εισαχθούν στον προστάτη που βοηθά στην απομάκρυνσή της από την ουρήθρα, μειώνοντας την ουρηθρική πίεση και συστολή.
Υπερθερμική αφαίρεση βελόνας (TUNA) και θερμικοθεραπεία με μικροουρεθάνη (TUMT)
Μια αρκετά νέα διαδικασία, το TUNA χρησιμοποιεί λεπτές βελόνες για να παραδώσει ραδιοκύματα χαμηλής συχνότητας για να στοχεύσει τους ιστούς του προστάτη και να τα καταστρέψει. Κατά τη διάρκεια των διαδικασιών TUNA η ουρήθρα προστατεύεται από τα ραδιοκύματα με ασπίδα.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας TUMT, ένας ουρολόγος εισάγει έναν καθετήρα με μια προσαρτημένη γεννήτρια μικροκυμάτων μέσω της ουρήθρας και στον προστάτη. Στη συνέχεια, χρησιμοποιείται για τη θέρμανση και την καταστροφή των προστάτων.
Τόσο το TUNA όσο και το TUMT είναι διαδικασίες που μπορούν να γίνουν σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, όπως μια κλινική, και έχουν σύντομους χρόνους ανάρρωσης.
Ωστόσο, ενώ οι διαδικασίες έχουν αποδειχθεί καλύτερες για τη μείωση των συμπτωμάτων της BPH από τα φάρμακα μόνο, δεν θεωρούνται τόσο καλές όσο οι χειρουργικές επεμβάσεις TURP ή TUIP.
Ανοιχτή προστατεκτομή
Σε σοβαρές περιπτώσεις BPH - συνήθως εκείνες που δεν ανταποκρίνονται σε οποιοδήποτε άλλο είδος θεραπείας - ο προστάτης μπορεί να αφαιρεθεί εν μέρει ή εξ ολοκλήρου.
Οι ανοικτές προστατεκτομές σχετίζονται με υψηλότερο ποσοστό παρενεργειών και κίνδυνο επιπλοκών. Κατά συνέπεια, απαιτούν μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο και αποκατάσταση από τις περισσότερες διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της BPH.
