Τι πρέπει να γνωρίζετε για το RSD

Η αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία (RSD) είναι μια νευρική διαταραχή που επηρεάζει τη ρύθμιση του πόνου.

Οι γιατροί αναφέρονται τώρα στο RSD ως «σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου τύπου 1» ή «σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου (CRPS) 1.»

Τα άτομα με RSD αισθάνονται υπερβολικό πόνο, συνήθως στα άκρα ή στα άκρα τους. Μπορεί επίσης να εμφανίσουν αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος, ασυνήθιστη εφίδρωση, μειωμένο εύρος κίνησης και άλλα συμπτώματα.

Αυτό το άρθρο διερευνά τα συμπτώματα και τις αιτίες της RSD και τις διαθέσιμες επιλογές θεραπείας.

Ορισμός

Το RSD, ή το CRPS 1, είναι μια διαταραχή που διαταράσσει τη ρύθμιση του πόνου στα νεύρα στο κεντρικό και συμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Το κεντρικό νευρικό σύστημα ελέγχει τις περισσότερες λειτουργίες του εγκεφάλου και του σώματος. Το συμπαθητικό νευρικό σύστημα είναι υπεύθυνο για γρήγορες, ακούσιες αντιδράσεις στον πόνο ή το άγχος.

Τα άτομα με CRPS 1 παρουσιάζουν συνήθως πόνο στα άκρα, όπως τα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών.

Υπάρχει ένας δεύτερος τύπος CRPS, που ονομάζεται CRPS 2. Το CRPS 1 εμφανίζεται απουσία τραύματος στα προσβεβλημένα νεύρα. Το CRPS 2 εμφανίζεται ως άμεσο αποτέλεσμα τραύματος.

Αν και οι αιτίες των CRPS 1 και CRPS 2 είναι διαφορετικές, οι διαταραχές έχουν κοινά χαρακτηριστικά. Οι γιατροί, επομένως, μπορεί να έχουν δυσκολία διάκρισης μεταξύ τους.

Συμπτώματα

Τα δύο πιο σημαντικά χαρακτηριστικά του CRPS 1 είναι η αλλοδυνία και η υπεραλγησία.

Η αλλοδυνία περιλαμβάνει αίσθημα πόνου από ερεθίσματα που δεν είναι συνήθως επώδυνα. Για παράδειγμα, ένα άτομο με αλλοδυνία μπορεί να νιώσει πόνο από ένα ελαφρύ άγγιγμα. Ένας γιατρός μπορεί να το εξετάσει αγγίζοντας ελαφρά το δέρμα ενός ατόμου με ένα βαμβάκι.

Η υπεραλγησία περιλαμβάνει αυξημένη ευαισθησία σε επώδυνα ερεθίσματα. Η υπερβολική απόκριση στον πόνο μπορεί να υποδηλώνει υπεραλγησία σε γιατρό.

Τα άτομα με CRPS 1 μπορεί επίσης να παρουσιάσουν δυσλειτουργία των αδένων του ιδρώτα και των αιμοφόρων αγγείων. Αυτά τα ζητήματα θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε:

• αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος
• ασυνήθιστη εφίδρωση
• αλλαγές στο χρώμα του δέρματος
• αλλαγές στην ανάπτυξη και την επιβίωση των κυττάρων που αναγεννούν τα μαλλιά, το δέρμα και τα νύχια

Μερικοί άνθρωποι βιώνουν εκτεταμένα ή συστηματικά αποτελέσματα CRPS 1. Τα συστηματικά εφέ επεκτείνονται σε άλλα συστήματα εντός του σώματος.

Ο παρακάτω πίνακας δείχνει διάφορες συστηματικές επιδράσεις του CRPS 1 και τα σχετικά συμπτώματά τους.

Σύστημα αμαξώματοςΣυμπτώματαΠεπτικό σύστημα

• στομαχικές διαταραχές
• ναυτία
• εμετος
• διάρροια
• δυσκοιλιότητα

Καρδιαγγειακά και αναπνευστικά συστήματα

• ανεξέλεγκτες συστολές των μυών στο θωρακικό τοίχωμα
• πόνος στο στήθος
• δυσκολία στην αναπνοή
• λιποθυμία

Ουροποιητικό σύστημα

• αυξημένη συχνότητα ούρησης
• ακράτεια ούρων

Ενδοκρινικό σύστημα

• χαμηλή κορτιζόλη
• χαμηλά επίπεδα θυρεοειδικής ορμόνης

Νευρικό σύστημα

• προβλήματα μνήμης
• προβλήματα που προκύπτουν με τις προβλεπόμενες λέξεις

Αλλα

• διαταραχές ύπνου
• χαμηλή ενέργεια
• αδυναμία
• μειωμένο εύρος κίνησης στα προσβεβλημένα άκρα

Διάγνωση

Η διάγνωση του CRPS 1 μπορεί να είναι δύσκολη. Αυτό συμβαίνει επειδή μοιράζεται πολλά συμπτώματα με άλλες καταστάσεις, όπως:

• βαθιά φλεβική θρόμβωση
• Το φαινόμενο του Raynaud
• λεμφοίδημα

Οι γιατροί χρησιμοποιούν τα κριτήρια της Βουδαπέστης για τη διάγνωση CRPS. Για να πληροί αυτά τα κριτήρια, ένα άτομο πρέπει να έχει αλλοδυνία ή υπεραλγησία, συν τουλάχιστον ένα σύμπτωμα σε δύο ή περισσότερες από τις ακόλουθες κατηγορίες:

• Αισθητικά συμπτώματα: Αυτά σχετίζονται με τις φυσικές αισθήσεις. Ένα παράδειγμα είναι η υπερβολική ευαισθησία στο δέρμα.
• Συμπτώματα αγγειοκινητήρων: Περιλαμβάνουν συστολή ή διαστολή των αιμοφόρων αγγείων. Παραδείγματα περιλαμβάνουν ασυνήθιστη θερμοκρασία του σώματος ή αλλαγές χρώματος του δέρματος.
• Συμπτώματα Sudomotor ή οιδήματος: Τα συμπτώματα Sudomotor οφείλονται σε διεγερμένους αδένες ιδρώτα. Τα συμπτώματα οιδήματος περιλαμβάνουν οίδημα.
• Κινητικά ή τροφικά συμπτώματα: Τα κινητικά συμπτώματα επηρεάζουν την κίνηση, ενώ τα τροφικά συμπτώματα περιλαμβάνουν ορμόνες. Αυτά μπορεί, για παράδειγμα, να επηρεάσουν την ανάπτυξη των μαλλιών.

Ένας γιατρός θα διαγνώσει CRPS εάν ένα άτομο πληροί τα παραπάνω κριτήρια και εάν τα συμπτώματά του δεν ταιριάζουν με αυτά διαφορετικής διάγνωσης.

Θεραπεία

Μερικοί άνθρωποι που ζουν με CRPS ενδέχεται να βλέπουν σταδιακές βελτιώσεις με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, μπορεί να εξελιχθεί σε κατάσταση χρόνιου πόνου σε άλλους.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν καθορισμένες οδηγίες για τη θεραπεία και τη διαχείριση του CRPS 1. Ωστόσο, μια ομάδα γιατρών, φυσιοθεραπευτών και επαγγελματιών θεραπευτών μπορούν να συνεργαστούν για να σχεδιάσουν ένα σχέδιο θεραπείας για κάθε άτομο.

Ένας γιατρός μπορεί να συστήσει τη θεραπεία του CRPS 1 με ένα ή περισσότερα φάρμακα. Μερικά από αυτά τα φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• από του στόματος κορτικοστεροειδή
• αντισπασμωδικά φάρμακα, όπως η γκαμπαπεντίνη (Neurontin)
• αντικαταθλιπτικά με ανακουφιστικές ενέργειες, όπως ντουλοξετίνη (Cymbalta)
• την τοπική αναισθητική λιδοκαΐνη
• οπιοειδή

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο συνδυασμός ναρκωτικών διαφορετικών κατηγοριών μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα ενός ατόμου.

Άλλες θεραπείες περιλαμβάνουν:

• από του στόματος βιταμίνη C, ένα συμπλήρωμα που βοηθά στην καταπολέμηση των ελευθέρων ριζών που παράγουν φλεγμονή
• τοπική καψαϊκίνη, συχνά μια κρέμα ή αλοιφή που περιέχει καψαϊκίνη, η οποία μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου φυσικά
• νευρικά μπλοκ, τοπικά αναισθητικά που μπορούν να ενεθούν γύρω από τα προσβεβλημένα νεύρα
• σειριακά συμπαθητικά γαγγλιακά μπλοκ, ενέσιμα φάρμακα που μπορούν να μπλοκάρουν νευρικά κύτταρα στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα
• νευροδιαμόρφωση, μια διαδικασία που περιλαμβάνει τη χρήση στοχευμένων φαρμάκων ή ηλεκτρικής δραστηριότητας για την αλλαγή της νευρικής δραστηριότητας
• διέγερση του νωτιαίου μυελού, μια διαδικασία που παρέχει ηλεκτρικούς παλμούς στον νωτιαίο μυελό για να καλύψει τα σήματα πόνου πριν φτάσουν στον εγκέφαλο
• χειρουργική συμπαθητεκτομή, μια διαδικασία που αφαιρεί την παροχή νεύρων στους ιδρωτοποιούς αδένες
• γνωστική συμπεριφορική θεραπεία, μια μορφή ψυχοθεραπείας που μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία της κατάθλιψης και του άγχους, που συμβαίνουν συχνά παράλληλα με το CRPS

Μια έκθεση του 2013 για τη θεραπεία CRPS 1 καταλήγει στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση μιας θεραπείας έναντι μιας άλλης. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα υψηλής ποιότητας για τον προσδιορισμό των πιο αποτελεσματικών θεραπειών για τον πόνο και την αναπηρία μεταξύ των ατόμων με CRPS 1.

Αιτίες

Οι γιατροί προτείνουν ότι πολλοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη του CRPS 1. Αυτά περιλαμβάνουν:

• μη φυσιολογική μετάδοση νεύρων
• ένα ασυνήθιστα ευαίσθητο κεντρικό νευρικό σύστημα
• δυσλειτουργία στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, το οποίο ελέγχει τις ασυνείδητες σωματικές λειτουργίες

Οι αιτίες αυτών των ζητημάτων μπορεί να σχετίζονται με γενετική, φλεγμονή, ψυχολογικούς παράγοντες ή συνδυασμό.

Αποψη

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το CRPS μπορεί να βελτιωθεί σταδιακά με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, ορισμένα άτομα με την πάθηση συνεχίζουν να βιώνουν χρόνιο πόνο.

Όπως επισημαίνει η έκθεση του 2013, απαιτούνται περαιτέρω μελέτες υψηλής ποιότητας για την ανάπτυξη σαφών οδηγιών θεραπείας για αυτό το σύνδρομο. Ωστόσο, δεδομένου ότι η συχνότητα εμφάνισης CRPS είναι χαμηλή, οι ερευνητές δυσκολεύονται να βρουν κατάλληλους συμμετέχοντες στη μελέτη.

Όποιος βιώνει χρόνιο πόνο πρέπει να μιλήσει στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για τις επιλογές θεραπείας.

Περίληψη

Το RSD, ή το CRPS 1, είναι μια νευρική διαταραχή που προκαλεί κυρίως πόνο στα άκρα και άλλα άκρα.

Άλλα συμπτώματα του CRPS 1 περιλαμβάνουν αλλαγές στην εφίδρωση και την ανάπτυξη των μαλλιών και των νυχιών, καθώς και μειωμένο εύρος κίνησης στα προσβεβλημένα άκρα. Μερικά άτομα με την πάθηση αντιμετωπίζουν επίσης πεπτικά, ουροποιητικά και καρδιοαναπνευστικά προβλήματα.

Αν και ορισμένα κριτήρια βοηθούν τους γιατρούς να διαγνώσουν το CRPS 1, οι οδηγίες θεραπείας δεν υπάρχουν ακόμη. Μια ομάδα επαγγελματιών υγείας μπορεί να σχεδιάσει ένα σχέδιο θεραπείας με βάση τα συμπτώματα κάθε ατόμου. Αυτό το σχέδιο μπορεί να περιλαμβάνει συμπληρώματα, φάρμακα και διαδικασίες για τον αποκλεισμό του πόνου των νεύρων.

Η ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών για τη θεραπεία και τη διαχείριση του CRPS 1 θα απαιτήσει έρευνα υψηλής ποιότητας.