Τι πρέπει να γνωρίζετε για μια διαρροή CSF
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) είναι ένα διαυγές υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Ο ρόλος του είναι να παρέχει θρεπτικά συστατικά σε αυτές τις περιοχές και να απορροφά τον εγκέφαλο μέσα στο κρανίο.
Ο εγκέφαλος καλύπτεται σε λεπτά στρώματα ιστού που ονομάζονται συλλογικά το dura mater και το CSF μπορεί να διαφύγει μέσω ενός δακρύου σε αυτόν τον ιστό. Το υγρό μπορεί στη συνέχεια να διαρρεύσει από τη μύτη ή τα αυτιά ή σε άλλα μέρη του σώματος.
Επίσης, το CFS στη σπονδυλική στήλη μπορεί να διαρρεύσει στους μύες και τον συνδετικό ιστό που περιβάλλει τη σπονδυλική στήλη.
Η διαρροή CSF είναι ένα σοβαρό ζήτημα που μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως πονοκεφάλους, μηνιγγίτιδα και επιληπτικές κρίσεις.
Αυτό το άρθρο περιγράφει τις αιτίες και τα συμπτώματα μιας διαρροής CSF. Εξετάζει επίσης το πώς οι γιατροί διαγιγνώσκουν και αντιμετωπίζουν το ζήτημα και τι να περιμένουν κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.
Συμπτώματα
Σύμφωνα με το Spinal CSF Leak Foundation, το πιο κοινό σύμπτωμα διαρροής CSF είναι ένας όρθιος πονοκέφαλος - ένας πονοκέφαλος που επιδεινώνεται όταν το κεφάλι είναι σε όρθια θέση, όπως όταν ένα άτομο κάθεται ή στέκεται. Αυτοί οι πονοκέφαλοι συνήθως βελτιώνονται όταν το άτομο ξαπλώνει.
Μερικές φορές, η θέση του κεφαλιού δεν επηρεάζει άμεσα τη σοβαρότητα του πονοκέφαλου. Αντ 'αυτού, ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει πονοκέφαλο που επιδεινώνεται καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.
Ένα άτομο με διαρροή CSF μπορεί επίσης να παρατηρήσει διαυγές, υγρό υγρό που αποστραγγίζεται από τη μύτη ή τα αυτιά του όταν κινούνται το κεφάλι τους, ειδικά όταν κάμπτεται προς τα εμπρός. Το CSF μπορεί επίσης να στραγγίσει το πίσω μέρος του λαιμού. Οι άνθρωποι περιγράφουν τη γεύση ως αλμυρή και μεταλλική.
Άλλα συμπτώματα διαρροής CSF περιλαμβάνουν:
- εμβοές ή κουδούνισμα στα αυτιά
- απώλεια ακοής
- αλλαγές στην όραση
Αιτίες
Σε ενήλικες, έως και το 90% όλων των διαρροών CSF οφείλονται σε τραυματισμούς στο κεφάλι.
Οι τραυματισμοί της αμβλύς δύναμης στο κεφάλι μπορούν να σπάσουν τα οστά στο πρόσωπο ή τα χρονικά οστά και στις δύο πλευρές του κρανίου. Αυτά τα κατάγματα μπορούν επίσης να σχίσουν το dura mater, προκαλώντας διαρροή CSF.
Άλλες αιτίες διαρροής CSF - στο κρανίο ή στη σπονδυλική στήλη - περιλαμβάνουν:
- μόλυνση
- επισκληρίδιο ένεση
- μια αναισθητική ένεση
- οσφυϊκή παρακέντηση
- όγκοι του εγκεφάλου
- χειρουργική επέμβαση πάνω ή γύρω από τη βάση του κρανίου ή της σπονδυλικής στήλης
- δομικές ανωμαλίες του κρανίου που υπήρχαν από τη γέννηση
Διάγνωση
Ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει έναν αριθμό εξετάσεων για τη διάγνωση διαρροής CSF.
Ένα τεστ περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός δείγματος από το οποίο ο γιατρός υποψιάζεται ότι εκκρίνεται από CSF σε ένα κομμάτι χαρτί φίλτρου. Μόλις έρθει σε επαφή με το χαρτί, οποιοδήποτε CSF θα διαχωριστεί από οποιοδήποτε αίμα ή βλέννα. Το αποτέλεσμα θα σχηματίσει δύο ξεχωριστούς δακτυλίους, που ονομάζονται «στόχος» ή «διπλό δακτύλιο».
Ένας επαγγελματίας υγειονομικής περίθαλψης μπορεί συχνά να αναγνωρίσει το ΚΠΣ μόνο κοιτάζοντας ένα δείγμα σε ένα μαντήλι ή ένα κομμάτι γάζας. Σε αντίθεση με τη βλέννα, η οποία είναι παχιά και κολλώδης, το CSF είναι διαυγές και υδατώδες.
Σε σύγκριση με τη βλέννα, το CSF έχει επίσης υψηλή συγκέντρωση γλυκόζης. Ο έλεγχος των επιπέδων γλυκόζης στη ρινική εκκένωση μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν περιέχει CSF. Κάθε δείγμα απαλλαγής που περιέχει CSF μπορεί να υποδηλώνει διαρροή.
Εάν ένας γιατρός υποψιάζεται διαρροή CSF, μπορεί να παραγγείλει αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να εντοπίσει τη διαρροή.
Επιλογές θεραπείας
Η θεραπεία για διαρροή CSF εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την αιτία. Ορισμένες διαρροές ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία, ενώ άλλες απαιτούν πιο επεμβατικές προσεγγίσεις.
Συντηρητικές θεραπείες
Οι συντηρητικές θεραπείες επικεντρώνονται κυρίως στη διαχείριση των συμπτωμάτων. Αυτές οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- ξεκούραση στο κρεβάτι
- παραμένοντας ενυδατωμένοι
- λήψη μη συνταγογραφούμενου ή συνταγογραφούμενου φαρμάκου για την ανακούφιση του πόνου
- που λαμβάνουν ενδοφλέβιες εγχύσεις καφεΐνης
Επεμβατικές θεραπείες
Μια διαρροή CSF που δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία μπορεί να απαιτεί πιο επεμβατικές προσεγγίσεις, όπως αυτές παρακάτω.
Επισκληρίδιο έμπλαστρο αίματος
Ένα επισκληρίδιο έμπλαστρο αίματος είναι μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει τη χρήση του αίματος ενός ατόμου για να επιδιορθώσει δάκρυα στη μήτρα.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός αντλεί 5-25 χιλιοστόλιτρα του αίματος του ατόμου και έπειτα το εγχέει σε ένα χώρο ακριβώς έξω από το δάκρυ στη μήτρα.
Τα επισκληρίδια κηλίδες αίματος έχουν υψηλά ποσοστά επιτυχίας, αλλά μπορεί να μην θεραπεύσουν όλους τους τύπους διαρροών CSF.
Σε μια μελέτη του 2016, οι ερευνητές συνέκριναν τα ποσοστά επιτυχίας επισκληριδίων μπαλωμάτων αίματος σε 133 άτομα με διαρροές CSF.
Οι ερευνητές χώρισαν τους συμμετέχοντες σε δύο ομάδες με βάση τον τύπο διαρροής CSF. Σε μια ομάδα, οι ιατρικές διαδικασίες ήταν υπεύθυνες για τις διαρροές. Στην άλλη ομάδα, δεν εντοπίστηκε αιτία.
Στο 90,9% των διαρροών CSF που προέκυψαν από ιατρικές διαδικασίες, ένα μόνο έμπλαστρο αίματος αντιμετώπισε με επιτυχία κάθε διαρροή. Στην άλλη ομάδα, ωστόσο, μόνο το 44,1% των συμμετεχόντων εμφάνισε πλήρη ανάρρωση αφού ο καθένας έλαβε ένα μόνο έμπλαστρο. Η υπόλοιπη ομάδα χρειάστηκε πρόσθετη θεραπεία.
Χειρουργική επέμβαση
Ένας γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση εάν ένα άτομο έχει:
- μια διαρροή CSF που δεν βελτιώνεται με συντηρητική θεραπεία
- μια σοβαρή διαρροή CSF που είναι απίθανο να επουλωθεί από μόνη της
- πήξη του αίματος στον εγκέφαλο ή στον νωτιαίο μυελό
- κήλη εγκεφαλικού ιστού που ωθεί τα αυτιά ή τη μύτη
- μηνιγγίτιδα
Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει συρραφή - ή ράψιμο - οποιοδήποτε δάκρυ για την αποφυγή περαιτέρω διαρροής CSF.
Η συγκεκριμένη προσέγγιση εξαρτάται από τη θέση του δακρύου. Για παράδειγμα, εάν ένα δάκρυ βρίσκεται στο dura mater στο μπροστινό μέρος της κεφαλής και προκαλεί διαρροή του υγρού μέσω της μύτης, ο νευροχειρουργός μπορεί να κάνει ενδοσκοπική επισκευή.
Αυτό είναι ελάχιστα επεμβατικό και περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός λεπτού, εύκαμπτου σωλήνα που ονομάζεται ενδοσκόπιο μέσω της μύτης και στη συνέχεια περνώντας μικροσκοπικά χειρουργικά εργαλεία μέσω του σωλήνα για την επισκευή του δακρύου.
Εάν ένα δάκρυ προκαλεί την αποστράγγιση του ΚΠΣ από τα αυτιά, ένας νευροχειρουργός θα πρέπει να εκτελέσει ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Αυτό περιλαμβάνει την τομή στο τριχωτό της κεφαλής.
Ενώ μια ενδοσκοπική προσέγγιση παρουσιάζει μικρότερο κίνδυνο από την παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, οι δύο μέθοδοι έχουν παρόμοια ποσοστά επιτυχίας.
Μια ανασκόπηση του 2013 συνέκρινε τα ποσοστά επιτυχίας των ενδοσκοπικών και παραδοσιακών χειρουργικών θεραπειών διαρροών CSF στο μπροστινό μέρος του κρανίου. Η κριτική αξιολόγησε 71 μελέτες, στις οποίες συμμετείχαν συνολικά 1.178 συμμετέχοντες. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι κάθε μέθοδος αντιμετώπισε με επιτυχία περίπου το 90% των διαρροών CSF.
Πότε να δείτε γιατρό
Ένα άτομο πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο να δει έναν γιατρό εάν εμφανίσει κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα διαρροής CSF:
- μια επίμονη καταρροή
- αποστράγγιση από τα αυτιά
- πονοκέφαλος που επιδεινώνεται όταν το κεφάλι είναι όρθιο
Επίσης, όποιος εμφανίζει συμπτώματα διαρροής CSF μετά από οποιοδήποτε από τα ακόλουθα πρέπει να ζητήσει ιατρική βοήθεια:
- τραυματισμό στο κεφάλι
- μια πρόσφατη επισκληρίδιο
- εγχείριση εγκεφάλου
- χειρουργική επέμβαση νωτιαίου μυελού
Ανάκτηση
Η αποκατάσταση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της διαρροής και τον τύπο της θεραπείας.
Τα άτομα που λαμβάνουν συντηρητική θεραπεία μπορούν να περιμένουν να μείνουν στο κρεβάτι για τουλάχιστον 3 ημέρες. Ο γιατρός μπορεί να συστήσει να κρατάτε το κεφάλι ανυψωμένο για να ενθαρρύνετε την αποστράγγιση του CSF.
Ωστόσο, εάν το υγρό αποστραγγιστεί πολύ γρήγορα, μπορεί να προκαλέσει στο εσωτερικό του κρανίου να σχηματίσουν θύλακες αερίου - που ονομάζονται κρανιακά αεροκύλια.
Άλλες πιθανές επιπλοκές μιας διαρροής CSF περιλαμβάνουν:
- εγκεφαλική κήλη, η οποία περιλαμβάνει την εξάρθρωση του εγκεφαλικού ιστού μέσα στο κρανίο
- εγκεφαλικό
- ένα κώμα
Όταν ένα άτομο έχει υποβληθεί σε χειρουργική επιδιόρθωση, μπορεί να περιμένει να παραμείνει στο νοσοκομείο για μερικές ημέρες ή εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι επαγγελματίες υγείας θα παρακολουθούν στενά την ανάρρωσή τους και θα ελέγχουν για σημάδια επιπλοκών, όπως:
- αποστήματα
- λοιμώξεις
- μηνιγγίτιδα
Αποψη
Η έγκαιρη και ακριβής διάγνωση διαρροής CSF μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη επιπλοκών.
Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν εντός 10 ημερών από τη συντηρητική θεραπεία ή εάν επιστρέψουν, μπορεί να χρειαστεί μια πιο επεμβατική παρέμβαση.
Τόσο το επισκληρίδιο έμπλαστρο αίματος όσο και οι χειρουργικές επεμβάσεις έχουν σχετικά υψηλά ποσοστά επιτυχίας. Ωστόσο, ενδέχεται να μην λειτουργούν. Ακόμα και μετά τη χειρουργική επέμβαση, μερικοί άνθρωποι συνεχίζουν να εμφανίζουν συμπτώματα ή αναπηρία που οφείλονται σε διαρροή CSF.
Ένας γιατρός ή άλλος επαγγελματίας υγείας που ειδικεύεται σε νευρολογικές παθήσεις μπορεί να συζητήσει τις επιλογές και να προτείνει μια πορεία θεραπείας.
Περίληψη
Η διαρροή CSF είναι ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας. Περιλαμβάνει αυτόν τον τύπο υγρού που διαφεύγει μέσω ενός δακρύου στη σκληρή μήτρα.
Τα συμπτώματα διαρροής CSF περιλαμβάνουν αποστράγγιση υγρών από τα αυτιά ή τη μύτη και πονοκέφαλο που επιδεινώνεται όταν το κεφάλι είναι όρθιο.
Αυτές οι διαρροές μπορεί να προκύψουν από τραυματισμούς στο κεφάλι, λοιμώξεις και ορισμένες ιατρικές διαδικασίες. Αν και αυτό το ζήτημα ενδέχεται να μην προκαλεί ανησυχητικά συμπτώματα, μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές εάν το άτομο δεν λάβει κατάλληλη θεραπεία.
Η σωστή θεραπεία ποικίλλει, ανάλογα με τους ειδικούς παράγοντες για κάθε άτομο. Η πρώιμη συντηρητική θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει ανάπαυση στο κρεβάτι και ενυδάτωση. Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν εντός 10 ημερών, το άτομο μπορεί να απαιτήσει μια πιο επεμβατική διαδικασία, όπως επισκληρίδιο έμπλαστρο αίματος ή χειρουργική επέμβαση.
