Ποιοι τύποι φαρμάκων για τον ιό HIV υπάρχουν;
Η θεραπεία για τον ιό HIV περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων που μειώνουν την ποσότητα του ιού στο σώμα. Αυτό ονομάζεται αντιρετροϊκή θεραπεία. Δύο άλλες επιλογές, το PEP και το PrEP, μπορούν να αποτρέψουν τον ιό HIV.
Ο HIV είναι ένας τύπος ιού που ονομάζεται ρετροϊός. Σε ένα άτομο με HIV, η αντιρετροϊκή θεραπεία μειώνει την ποσότητα του ιού στο σώμα σε πολύ χαμηλά επίπεδα. Όταν τα επίπεδα είναι τόσο χαμηλά που οι γιατροί τα θεωρούν μη ανιχνεύσιμα, ο ιός δεν μπορεί πλέον να βλάψει το σώμα ή να μεταδοθεί σε άλλους.
Τα Κέντρα Ελέγχου και Προστασίας Νοσημάτων (CDC) συνιστούν συνεπή θεραπεία με αντιρετροϊκή θεραπεία για όλους με HIV, ανεξάρτητα από το πόσο καιρό το έχουν ή την τρέχουσα κατάσταση υγείας τους.
Μέχρι σήμερα, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) έχει εγκρίνει περισσότερα από 20 φάρμακα για τη θεραπεία του HIV.
Σε σύγκριση με προηγούμενα φάρμακα, τα σύγχρονα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην αντιρετροϊκή θεραπεία είναι πιο ισχυρά, λιγότερο τοξικά και ευκολότερα στη λήψη σύμφωνα με τις οδηγίες. Παράγουν επίσης λιγότερες και λιγότερο σοβαρές παρενέργειες.
Αυτό το άρθρο περιγράφει τα φάρμακα που έχει εγκρίνει η FDA για τη θεραπεία και την πρόληψη του HIV, μαζί με τις πιθανές παρενέργειές τους. Εξετάζουμε επίσης τον τρόπο με τον οποίο οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης επιλέγουν ένα κατάλληλο σχήμα HIV.
Τι είδους υπάρχουν;
Ο στόχος της αντιρετροϊκής θεραπείας είναι να μειωθεί το ιικό φορτίο ενός ατόμου, ή η ποσότητα του ιού στο αίμα, σε μη ανιχνεύσιμο επίπεδο. Εάν το ιικό φορτίο μειώνεται, αυτό δείχνει ότι η θεραπεία λειτουργεί.
Μη ανιχνεύσιμες ποσότητες του ιού δεν μπορούν να βλάψουν το ανοσοποιητικό σύστημα ή να μεταδοθούν σε άλλους. Για να διατηρήσετε τα επίπεδα του HIV μη ανιχνεύσιμα, είναι σημαντικό να λαμβάνετε φάρμακα με συνέπεια όπως συνταγογραφείται και να παρακολουθείτε τακτικούς ελέγχους.
Διάφορες κατηγορίες αντιρετροϊκών φαρμάκων στοχεύουν τον HIV σε διαφορετικά στάδια του κύκλου ζωής του - τα στάδια στα οποία αναπαράγεται και εξαπλώνεται στο σώμα.
Παρακάτω, μάθετε για τους διαφορετικούς τύπους αντιρετροϊκών φαρμάκων που επί του παρόντος έχουν έγκριση από το FDA.
NRTIs
Οι αναστολείς της αντίστροφης τρανσκριπτάσης νουκλεοσιδίων (NRTIs) εμποδίζουν την αναπαραγωγή του HIV αναστέλλοντας ένα ένζυμο που ονομάζεται αντίστροφη τρανσκριπτάση. Αυτό μειώνει το ιικό φορτίο του HIV στο σώμα ενός ατόμου.
Ο κατάλογος των NRTI περιλαμβάνει:
φουμαρικό
NNRTIs
Οι μη-νουκλεοσιδικοί αναστολείς της αντίστροφης τρανσκριπτάσης (NNRTIs) εμποδίζουν τον HIV να αντιγραφεί δεσμεύοντας και αλλάζοντας την αντίστροφη τρανσκριπτάση, την οποία ο HIV χρησιμοποιεί για να αντιγράψει. Αυτό μειώνει το ιικό φορτίο του HIV στο σώμα του ατόμου.
Η λίστα των NNRTI περιλαμβάνει:
PI
Οι αναστολείς πρωτεάσης (PIs) εμποδίζουν την αναπαραγωγή του HIV αναστέλλοντας ένα ένζυμο που ονομάζεται πρωτεάση. Ο HIV χρειάζεται αυτό το ένζυμο για αναπαραγωγή.
Παραδείγματα PI περιλαμβάνουν:
Αναστολείς σύντηξης
Για να αναπαραχθεί επιτυχώς, ο HIV πρέπει να εισέλθει σε ένα κύτταρο σε μια διαδικασία που ονομάζεται σύντηξη. Οι αναστολείς σύντηξης είναι φάρμακα που εμποδίζουν τον HIV να εισέλθει στα λευκά αιμοσφαίρια που στοχεύει, που ονομάζονται κύτταρα CD4.
Το Enfuvirtide (Fuzeon) είναι ένας εγκεκριμένος από την FDA αναστολέας σύντηξης.
Ανταγωνιστές CCR5
Για να εισέλθει σε ένα κύτταρο, ο HIV πρέπει πρώτα να συνδεθεί με έναν ειδικό υποδοχέα στην επιφάνεια του κυττάρου. Ένας από αυτούς τους υποδοχείς είναι ο βασικός υποδοχέας CCR5.
Οι ανταγωνιστές CCR5 είναι φάρμακα που μπλοκάρουν τον βασικό υποδοχέα CCR5, εμποδίζοντας τον HIV να προσκολληθεί και να εισέλθει στα λευκά αιμοσφαίρια. Για το λόγο αυτό, οι γιατροί αναφέρονται στους ανταγωνιστές CCR5 ως «αναστολείς εισόδου».
Το Maraviroc (Selzentry) είναι ένας ανταγωνιστής CCR5 εγκεκριμένος από την FDA.
Αναστολείς ιντεγκράσης
Αφού εισέλθει σε λευκά αιμοσφαίρια, ο HIV μπορεί να αναπαραχθεί εισάγοντας ή ενσωματώνοντας το DNA του σε αυτό του κυττάρου. Αυτή η διαδικασία βασίζεται σε ένα ένζυμο που ονομάζεται ιντεγκράση.
Οι αναστολείς της ιντεγκράσης απενεργοποιούν τις επιδράσεις του ενζύμου, αποτρέποντας έτσι τον HIV από την εισαγωγή του DNA του στο κύτταρο ξενιστή. Ως αποτέλεσμα, ο HIV δεν είναι σε θέση να δημιουργήσει αντίγραφα του εαυτού του.
Παραδείγματα αναστολέων ιντεγκράσης περιλαμβάνουν:
Αναστολείς προσκόλλησης
Οι αναστολείς προσκόλλησης συνδέονται με μια πρωτεΐνη που ονομάζεται g120, που βρίσκεται στην επιφάνεια των κυττάρων HIV. Αυτό εμποδίζει τον ιό HIV να εισέλθει σε κύτταρα CD4.
Το Fostemsavir (Rukobia) είναι ένας αναστολέας προσκόλλησης εγκεκριμένος από την FDA.
Αναστολείς μετά την προσκόλληση
Οι αναστολείς μετά την προσάρτηση είναι ένας άλλος τύπος αναστολέα εισόδου. Αυτά τα φάρμακα μπλοκάρουν δύο είδη υποδοχέων στην επιφάνεια των λευκών αιμοσφαιρίων: τους CCR5 και CXCR4 πυρήνες υποδοχείς.
Όπως και με τους ανταγωνιστές CCR5, αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν τον HIV να εισέλθει στα κύτταρα, αποτρέποντας έτσι την αναπαραγωγή του ιού.
Το Ibalizumab-uiyk (Trogarzo) είναι ένας αναστολέας μετά την προσκόλληση εγκεκριμένος από την FDA.
Φαρμακοκινητικά ενισχυτικά
Οι φαρμακοκινητικοί ενισχυτές δεν είναι αντιρετροϊκά, αλλά μπορεί να συμπληρώνουν την αντιρετροϊκή θεραπεία.
Αυτά τα φάρμακα μπορούν να ενισχύσουν τα αποτελέσματα ορισμένων φαρμάκων για τον ιό HIV.
Το Cobicistat (Tybost) είναι ένας φαρμακοκινητικός ενισχυτής εγκεκριμένος από την FDA.
Συνδυασμός φαρμάκων HIV
Τα συνδυαστικά φάρμακα περιέχουν δύο ή περισσότερα φάρμακα HIV από μία ή περισσότερες κατηγορίες φαρμάκων σε ένα μόνο χάπι.
Ένα άτομο με πρόσφατη διάγνωση HIV ξεκινά συνήθως τη θεραπεία με ένα συνδυασμό φαρμάκων.
Υπάρχουν τουλάχιστον 22 τύποι και ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να συστήσει ένα συνδυασμό φαρμάκων που ταιριάζει καλύτερα στις απαιτήσεις ενός ατόμου μετά από προσεκτική συζήτηση των επιλογών.
Φάρμακα που προλαμβάνουν τον ιό HIV
Τα παρακάτω είναι στρατηγικές που βασίζονται σε φάρμακα για την πρόληψη του HIV:
ΖΩΝΤΑΝΙΑ
Η προφύλαξη μετά την έκθεση (PEP) είναι μια στρατηγική έκτακτης ανάγκης που περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων HIV εντός 72 ωρών από την πιθανή έκθεση. Είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό στην πρόληψη του HIV όταν ένα άτομο το χρησιμοποιεί σύμφωνα με τις οδηγίες.
Προετοιμασία
Η προφύλαξη πριν από την έκθεση (PrEP) είναι μια άλλη μέθοδος πρόληψης του HIV. Περιλαμβάνει τη λήψη καθημερινής φαρμακευτικής αγωγής για τη μείωση του κινδύνου προσβολής από τον ιό HIV.
Υπάρχουν επί του παρόντος δύο εγκεκριμένοι από την FDA παράγοντες PrEP, και οι δύο είναι συνδυασμοί δύο φαρμάκων HIV σε ένα μόνο χάπι:
- Truvada - emtricitabine και tenofovir disoproxil fumarate
- Descovy - tenofovir alafenamide και emtricitabine
Πώς λειτουργούν τα φάρμακα HIV
Τα φάρμακα για τον ιό HIV λειτουργούν κυρίως με τη διακοπή της αναπαραγωγής του ιού.
Ο ιός στοχεύει το ανοσοποιητικό σύστημα εισβάλλοντας και καταστρέφοντας τα λευκά αιμοσφαίρια που ονομάζονται κύτταρα CD4. Αυτά παίζουν σημαντικό ρόλο στην καταπολέμηση των λοιμώξεων και στη διατήρηση του σώματος υγιή.
Αφού εισβάλει σε λευκά αιμοσφαίρια, ο ιός χρησιμοποιεί το κύτταρο για να αναπαραχθεί. Αυτό επιτρέπει στον HIV να πολλαπλασιάζεται εντός του σώματος. Με την πάροδο του χρόνου, το ανοσοποιητικό σύστημα χάνει δύναμη και είναι λιγότερο ικανό να καταπολεμήσει λοιμώξεις και ασθένειες.
Τα αντιρετροϊκά φάρμακα εμποδίζουν την αναπαραγωγή του ιού. Αυτό βοηθά στην προστασία του ανοσοποιητικού συστήματος και στην πρόληψη ασθενειών.
Όταν ένα άτομο λαμβάνει αποτελεσματικά αντιρετροϊκή θεραπεία, ο ιός φτάνει συνήθως σε μη ανιχνεύσιμα επίπεδα σε 3-6 μήνες.
Λόγω των σύγχρονων εξελίξεων στην αντιρετροϊκή θεραπεία, οι επιπλοκές που σχετίζονται με τον HIV, όπως οι ευκαιριακές λοιμώξεις, είναι λιγότερο συχνές. Αυξανόμενος αριθμός ατόμων δεν αναπτύσσουν ποτέ λοίμωξη HIV από το στάδιο 3, γνωστό και ως AIDS.
Η σύγχρονη αντιρετροϊκή θεραπεία επέτρεψε στα άτομα με HIV να έχουν διάρκεια ζωής παρόμοια με αυτά των ατόμων χωρίς τη μόλυνση.
Επιλογή θεραπευτικής αγωγής HIV
Το CDC συνιστά σε όλα τα άτομα με HIV να λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία, ανεξάρτητα από το πόσο καιρό είχαν τον ιό και την τρέχουσα υγεία τους.
Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης συνεργάζονται με άτομα για να βρουν ένα σχήμα HIV που ανταποκρίνεται καλύτερα στις ανάγκες τους.
Στο πλαίσιο αυτής της διαδικασίας, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει δοκιμές αντοχής στα φάρμακα. Αυτό προσδιορίζει φάρμακα που ενδέχεται να μην είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία του HIV ενός ατόμου.
Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί επίσης να λάβει υπόψη τα ακόλουθα όταν προτείνει ένα σχήμα HIV:
- οποιεσδήποτε άλλες ιατρικές καταστάσεις, όπως καρδιακές παθήσεις
- αν το άτομο είναι έγκυο ή σχεδιάζει να είναι
- πιθανές παρενέργειες των φαρμάκων HIV
- πιθανές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα και συμπληρώματα
- τυχόν ζητήματα που ενδέχεται να δυσκολεύουν τη συνεχή λήψη φαρμάκων για τον ιό HIV, όπως ένα πολυάσχολο πρόγραμμα, έλλειψη ασφάλισης υγείας ή χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών
- το κόστος των φαρμάκων
Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε τις ουσιαστικές ανισότητες στην υγειονομική περίθαλψη μεταξύ περιφερειών και πληθυσμών. Αυτά μπορεί να δημιουργήσουν εμπόδια στην πρόσβαση σε φάρμακα για τον ιό HIV και το κόστος αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι απαγορευτικά υψηλό.
Ασφάλειες, ομοσπονδιακοί πόροι και μη ομοσπονδιακά προγράμματα μπορούν να βοηθήσουν στην κάλυψη του κόστους. Το HIV.gov παρέχει περισσότερες πληροφορίες.
Παρενέργειες
Όπως τα περισσότερα φάρμακα, τα αντιρετροϊκά φάρμακα μπορεί να έχουν παρενέργειες. Τα περισσότερα είναι ήπια, αλλά μερικά είναι σοβαρά. Τα σύγχρονα φάρμακα τείνουν να προκαλούν λιγότερες και λιγότερο σοβαρές παρενέργειες από τα παλαιότερα φάρμακα.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες ποικίλλουν ανάλογα με το φάρμακο. Επίσης, το ίδιο φάρμακο μπορεί να προκαλέσει διαφορετικές παρενέργειες σε διαφορετικούς ανθρώπους.
Ορισμένες παρενέργειες της αντιρετροϊκής θεραπείας περιλαμβάνουν:
- πονοκεφάλους
- κούραση
- δυσκολία στον ύπνο
- ξερό στόμα
- εξάνθημα
- ναυτία και έμετος
- διάρροια
- ζάλη
- πόνος
Ορισμένες παρενέργειες της αντιρετροϊκής θεραπείας διαρκούν μερικές ημέρες ή εβδομάδες, όπως ναυτία ή κόπωση. Άλλοι μπορεί να μην εμφανίζονται για μερικούς μήνες ή χρόνια, όπως η υψηλή χοληστερόλη.
Αυτή η θεραπεία μπορεί να έχει πρόσθετες ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως βλάβη στην καρδιά ή στα νεφρά. Αυτός είναι ένας λόγος για τον οποίο είναι ζωτικής σημασίας να παρακολουθείτε τακτικές εξετάσεις.
Σύμφωνα με το HIV.gov, τα οφέλη της αντιρετροϊκής θεραπείας υπερτερούν κατά πολύ των κινδύνων που προκαλούν οι παρενέργειες. Ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να προσφέρει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με συγκεκριμένες παρενέργειες και τον τρόπο αντιμετώπισής τους.
Περίληψη
Τα αντιρετροϊκά φάρμακα μειώνουν σημαντικά τα επίπεδα του HIV στον οργανισμό. Εάν η θεραπεία ενός ατόμου είναι αποτελεσματική, τα επίπεδα ιών γίνονται μη ανιχνεύσιμα εντός 3-6 μηνών.
Η ύπαρξη μη ανιχνεύσιμων επιπέδων βοηθά ένα άτομο να ζήσει μια μακρύτερη, υγιέστερη ζωή και σημαίνει ότι ουσιαστικά δεν υπάρχει κίνδυνος μετάδοσης του ιού σε άλλους.
Εάν ένα άτομο δεν μπορεί να αποκτήσει πρόσβαση σε αποτελεσματική θεραπεία, ο ιός τυπικά προχωρά στο στάδιο 3, γνωστό ως AIDS, εντός 10 ετών. Σε αυτό το στάδιο, το ανοσοποιητικό σύστημα του ατόμου είναι πολύ κατεστραμμένο και είναι ευαίσθητο σε ευκαιριακές λοιμώξεις και σε ορισμένους τύπους καρκίνου.
Μπορεί να είναι δύσκολο να διατηρηθεί ένα σχέδιο δια βίου θεραπείας. Μιλήστε με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για τυχόν προκλήσεις το συντομότερο δυνατό, καθώς μπορούν να προσφέρουν καθοδήγηση και πόρους. Το HIV.gov παρέχει επίσης στρατηγικές για τη διατήρηση ενός θεραπευτικού σχήματος HIV.
