Φάρμακα χωρίς ινσουλίνη για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2

ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΟΥΜΡΙΝΗΣ ΕΠΕΚΤΑΜΕΝΗΣ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗΣ

Τον Μάιο του 2020, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) συνέστησε σε ορισμένους κατασκευαστές παρατεταμένης απελευθέρωσης μετφορμίνης να αφαιρέσουν ορισμένα από τα δισκία τους από την αγορά των ΗΠΑ. Αυτό συμβαίνει επειδή βρέθηκε ένα απαράδεκτο επίπεδο πιθανού καρκινογόνου παράγοντα (καρκινογόνος παράγοντας) σε ορισμένα δισκία μετφορμίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης. Εάν λαμβάνετε αυτό το φάρμακο, καλέστε τον γιατρό σας. Θα σας συμβουλέψουν εάν πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε το φάρμακό σας ή εάν χρειάζεστε νέα συνταγή.

Μερικά άτομα με διαβήτη τύπου 2 πρέπει να εγχέονται τακτικά ινσουλίνη για να ελέγχουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα τους. Πολλοί άλλοι μπορούν να διαχειριστούν την κατάσταση με αλλαγές στον τρόπο ζωής και διατροφής μόνες τους ή σε συνδυασμό με από του στόματος ή άλλα ενέσιμα φάρμακα.

Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), περισσότερα από 30 εκατομμύρια άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν διαβήτη ή περίπου 1 στα 10 άτομα. Από αυτά, 90-95 τοις εκατό έχουν διαβήτη τύπου 2.

Τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 είναι ανθεκτικά στην ινσουλίνη, η οποία είναι η ορμόνη που προκαλεί τη μετακίνηση του σακχάρου από την κυκλοφορία του αίματος στα κύτταρα του σώματος. Η αντίσταση στην ινσουλίνη προκαλεί υπερβολικά υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα ενός ατόμου.

Σε αυτό το άρθρο, εξετάζουμε πότε ένα άτομο με διαβήτη τύπου 2 απαιτεί ινσουλίνη και ποια άλλα φάρμακα μπορούν να διαχειριστούν την πάθηση. Περιγράφουμε επίσης χρήσιμες συμβουλές τρόπου ζωής και διατροφής.

Πότε ένα άτομο χρειάζεται ινσουλίνη;

Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν ινσουλίνη μόνο για άτομα με σοβαρά συμπτώματα διαβήτη τύπου 2.

Σε ένα άτομο με διαβήτη τύπου 1, το σώμα έχει σταματήσει να παράγει ινσουλίνη. Το άτομο πρέπει είτε να χρησιμοποιήσει αντλία ινσουλίνης είτε να κάνει ένεση της ορμόνης αρκετές φορές την ημέρα.

Για άτομα με διαβήτη τύπου 2, οι γιατροί γενικά προτείνουν πρώτα άλλα φάρμακα. Λαμβάνουν υπόψη πολλούς παράγοντες όταν προτείνουν μαθήματα θεραπείας, όπως:

• επίπεδα σακχάρου στο αίμα
• προηγούμενο ιστορικό θεραπείας
• βάρος
• ηλικία
• ιατρικό ιστορικό
• άλλα συνεχιζόμενα θέματα υγείας

Τα περισσότερα άτομα με ήπιο έως μέτριο διαβήτη τύπου 2 μπορούν να διαχειριστούν την πάθηση με από του στόματος φάρμακα ή ενέσιμα φάρμακα χωρίς ινσουλίνη, καθώς και αλλαγές στον τρόπο ζωής και στη διατροφή.

Μερικοί άνθρωποι μπορούν ακόμη και να διαχειριστούν την κατάσταση μόνο με αλλαγές στον τρόπο ζωής. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν διαχείριση βάρους, διαιτητικές αλλαγές και τακτική άσκηση.

Ωστόσο, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ινσουλίνη για άτομα με σοβαρά συμπτώματα διαβήτη τύπου 2 ή ορισμένες συνοδευτικές ιατρικές παθήσεις.

Συνήθως, ο γιατρός θα συστήσει ινσουλίνη όταν ένας συνδυασμός φαρμάκων χωρίς ινσουλίνη δεν είναι πλέον αρκετός για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Στοματικά φάρμακα

Διατίθεται μεγάλη ποικιλία φαρμάκων χωρίς ινσουλίνη για άτομα με διαβήτη τύπου 2 και νέα φάρμακα εμφανίζονται κάθε χρόνο.

Μερικές από τις πιο κοινές επιλογές στοματικής θεραπείας περιλαμβάνουν:

Μετφορμίνη

Η μετφορμίνη λαμβάνεται από το στόμα και βοηθά στον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Για τα άτομα με διαβήτη τύπου 2, οι γιατροί συνταγογραφούν συνήθως μετφορμίνη (Glucophage) πρώτα.

Η μετφορμίνη βοηθά στον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα μειώνοντας την ποσότητα σακχάρου που παράγει το συκώτι και βελτιώνοντας τον τρόπο με τον οποίο το σώμα χρησιμοποιεί τη ζάχαρη.

Η μετφορμίνη διατίθεται στις ακόλουθες μορφές:

• Δισκία: Ένα άτομο τα παίρνει συνήθως δύο ή τρεις φορές την ημέρα με τα γεύματα.
• Δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης: Αυτά είναι μεγάλης διάρκειας και ένα άτομο παίρνει συνήθως ένα χάπι με το βραδινό γεύμα του.
• Ένα υγρό: Ένα άτομο το παίρνει συνήθως μία ή δύο φορές την ημέρα με τα γεύματα.

Αρχικά, ένας γιατρός συνήθως συνιστά χαμηλή δόση μετφορμίνης. Ανάλογα με το πώς τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα του ατόμου ανταποκρίνονται στο φάρμακο, ο γιατρός μπορεί σταδιακά να αυξήσει τη δόση.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει συνδυασμό μετφορμίνης και άλλων φαρμάκων για τον διαβήτη, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν ινσουλίνη.

Όταν παίρνετε μετφορμίνη ή οποιοδήποτε άλλο φάρμακο, ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες του γιατρού ή του φαρμακοποιού.

Αν και η κατανάλωση αλκοόλ με μέτρο με μετφορμίνη είναι γενικά ασφαλής, πάρα πολλά μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο σοβαρών παρενεργειών, όπως υπογλυκαιμία και γαλακτική οξέωση, η οποία είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Η υπογλυκαιμία, όταν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα ενός ατόμου γίνονται πολύ χαμηλά, μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως:

• σύγχυση
• ζάλη
• κούραση
• Πείνα
• νευρικότητα

Η σοβαρή υπογλυκαιμία είναι επικίνδυνη και απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια.

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της μετφορμίνης περιλαμβάνουν:

• ναυτία
• εμετος
• διάρροια
• πόνος στο στομάχι
• απώλεια όρεξης
• φούσκωμα
• εξάνθημα
• μεταλλική γεύση στο στόμα
• ένας πονοκέφαλος
• ρινική καταρροή
• πόνος των μυών

Εάν ένα άτομο εμφανίσει σοβαρές παρενέργειες, μπορεί να χρειαστεί να σταματήσει προσωρινά τη λήψη μετφορμίνης.

Αναστολείς του νατρίου-γλυκόζης cotransporter-2 (SGLT2)

Οι αναστολείς SGLT2 είναι μια σχετικά νέα ομάδα από του στόματος φαρμάκων για διαβήτη τύπου 2.

Λειτουργούν αυξάνοντας την ποσότητα σακχάρου που απορροφούν οι νεφροί από την κυκλοφορία του αίματος και διοχετεύονται μέσω των ούρων. Αυτό βοηθά στη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα ενός ατόμου.

Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν αναστολείς SGLT2 σε συνδυασμό με μετφορμίνη όταν μόνο η μετφορμίνη δεν μπορεί να μειώσει επαρκώς τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Ωστόσο, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μόνο έναν αναστολέα SGLT2, ειδικά εάν ένα άτομο δεν μπορεί να πάρει μετφορμίνη.

Ένα άτομο παίρνει συνήθως έναν αναστολέα SGLT2 μία φορά την ημέρα. Τα φάρμακα που διατίθενται σε αυτήν την ομάδα περιλαμβάνουν:

• καναγλιφλοζίνη (Invokana)
• δαπαγλιφλοζίνη (Forxiga)
• εμπαγλιφλοζίνη (Jardiance)

Λόγω της επίδρασής τους στα νεφρά, οι αναστολείς του SGLT2 αυξάνουν τον κίνδυνο ενός ατόμου να προσβληθεί από λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων και του ουροποιητικού συστήματος. Οι γιατροί δεν συνιστούν αυτά τα φάρμακα για άτομα με νεφρικές παθήσεις.

Αναστολείς της διπεπτιδυλικής πεπτιδάσης-4 (DPP-4)

Οι αναστολείς DPP-4, ή οι γλιπτίνες, είναι μια νέα κατηγορία από του στόματος φαρμάκου για τον διαβήτη τύπου 2.

Αυξάνουν την παραγωγή ινσουλίνης στο σώμα και μειώνουν την ποσότητα σακχάρου που το ήπαρ απελευθερώνει στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτά τα αποτελέσματα βοηθούν στη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα ενός ατόμου.

Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν αναστολείς DPP-4 σε συνδυασμό με μετφορμίνη, όταν μόνο η μετφορμίνη δεν μπορεί να μειώσει επαρκώς τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μόνο έναν αναστολέα DPP-4 ως θεραπεία πρώτης γραμμής για τον διαβήτη τύπου 2.

Ένας γιατρός μπορεί να είναι πιο πιθανό να συνταγογραφήσει αυτά τα φάρμακα σε άτομα που:

• έχετε χρόνια νεφρική νόσο
• είναι μεγαλύτεροι
• είναι αφροαμερικάνικης καταγωγής

Ένα άτομο παίρνει συνήθως έναν αναστολέα DPP-4 μία φορά την ημέρα. Τα διαθέσιμα φάρμακα σε αυτήν την κατηγορία περιλαμβάνουν:

• αλλογλιπτίνη (Nesina)
• λιναγλιπτίνη (Tradjenta)
• σαξαγλιπτίνη (Onglyza)
• σιταγλιπτίνη (Januvia)

Αναστολείς της άλφα-γλυκοσιδάσης (AGIs)

Τα AGI λειτουργούν επιβραδύνοντας την πέψη και μειώνοντας την απορρόφηση του σακχάρου στην κυκλοφορία του αίματος. Ένα άτομο παίρνει συνήθως AGI τρεις φορές την ημέρα με το πρώτο δάγκωμα κάθε γεύματος.

Οι διαθέσιμοι AGI περιλαμβάνουν την ακαρβόζη (Glucobay, Precose) και τη μιγλιτόλη (Glyset). Οι γιατροί συνήθως τους συνταγογραφούν σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για τον διαβήτη, όπως η μετφορμίνη.

Οι παρενέργειες των AGI μπορεί να περιλαμβάνουν διάρροια, στομαχικές διαταραχές και αέρια.

Εκκρίσεις ινσουλίνης

Αυτά τα από του στόματος φάρμακα προκαλούν το πάγκρεας να παράγει περισσότερη ινσουλίνη, η οποία βοηθά στη ρύθμιση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι εκκριτικών ουσιών ινσουλίνης:

• αυτά στην κατηγορία σουλφονυλουρίας, όπως η γλιμεπιρίδη, η γλιπιζίδη, η γλυβουρίδη, η χλωροπροπαμίδη, η τολβουταμίδη και η τολαζαμίδη
• αυτά στην τάξη της μεγλιτινίδης, όπως η ρεπαγλινίδη και η νατεγλινίδη

Ένα άτομο παίρνει συνήθως σουλφονυλουρίες μία ή δύο φορές την ημέρα και η μεγλιτινίδη δύο έως τέσσερις φορές την ημέρα με τα γεύματα.

Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν εκκρίματα ινσουλίνης σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για τον διαβήτη, όπως η μετφορμίνη. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας ενός ατόμου και να προκαλέσουν μικρή αύξηση βάρους.

Θειαζολιδινοδιόνες (TZD)

Τα TZD ονομάζονται μερικές φορές glitazones. Αυξάνουν την ευαισθησία του σώματος στην ινσουλίνη, η οποία επιτρέπει στην ορμόνη να ρυθμίζει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα πιο αποτελεσματικά.

Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν TZD μόνο εάν άλλες θεραπείες πρώτης γραμμής, όπως η μετφορμίνη, δεν έχουν επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Τα TZD είναι δισκία από το στόμα και ένα άτομο τα παίρνει συνήθως μία ή δύο φορές την ημέρα, με ή χωρίς τροφή. Η λήψη αυτών των φαρμάκων την ίδια ώρα κάθε μέρα είναι σημαντική.

Τα διαθέσιμα TZD περιλαμβάνουν ροσιγλιταζόνη (Avandia) και πιογλιταζόνη (Actos). Ορισμένα φάρμακα περιλαμβάνουν συνδυασμό ενός TZD και ενός άλλου φαρμάκου για τον διαβήτη, όπως ένα στην κατηγορία σουλφονυλουρίας ή μετφορμίνη.

Οι παρενέργειες των TZD μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κατακράτηση υγρών του σώματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο
• αύξηση βάρους
• δυσκολίες στην όραση
• δερματικές αντιδράσεις
• λοιμώξεις στο στήθος

Τα τελευταία χρόνια, οι γιατροί ήταν λιγότερο πιθανό να συνταγογραφήσουν TZDs, λόγω ανησυχιών ότι ενδέχεται να αυξήσουν τους κινδύνους καρδιακής ανεπάρκειας και καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

Ενέσιμα φάρμακα

Πολλά φάρμακα για τον διαβήτη τύπου 2, εκτός από την ινσουλίνη, διατίθενται με τη μορφή ένεσης, συμπεριλαμβανομένων των αγωνιστών GLP-1.

Αγωνιστές που μοιάζουν με γλυκαγόνο πεπτίδιο-1 (GLP-1)

Οι αγωνιστές GLP-1, που μερικές φορές ονομάζονται μιμητικοί ινκρετίνης, λειτουργούν αυξάνοντας την παραγωγή ινσουλίνης στο σώμα και μειώνοντας την ποσότητα σακχάρου που απελευθερώνει το ήπαρ στην κυκλοφορία του αίματος.

Αυτά τα εφέ βοηθούν:

• χαμηλότερα επίπεδα σακχάρου στο αίμα
• μειώστε την όρεξη
• βοηθά στην απώλεια βάρους, σε συνδυασμό με διαιτητικές αλλαγές και άσκηση

Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν αγωνιστές GLP-1 σε συνδυασμό με μετφορμίνη, όταν μόνο η μετφορμίνη δεν μπορεί να ελέγξει επαρκώς τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Εάν ένα άτομο δεν μπορεί να πάρει μετφορμίνη, ένας αγωνιστής GLP-1 είναι συχνά η επόμενη επιλογή. Αυτά τα φάρμακα είναι αυτοένετα και διατίθενται διάφοροι τύποι.

Η συχνότητα των ενέσεων εξαρτάται από το φάρμακο. Για παράδειγμα:

• Η λιραγλουτίδη (Victoza) είναι μια ένεση μία φορά την ημέρα
• Το exenatide (Byetta) είναι μια ένεση δύο φορές την ημέρα
• Το στυλό παρατεταμένης αποδέσμευσης exenatide (Bydureon) είναι μια ένεση μία φορά την εβδομάδα
• Το albiglutide (Tanzeum) είναι μια ένεση μία φορά την εβδομάδα
• το dulaglutide (Trulicity) είναι μια ένεση μία φορά την εβδομάδα

Ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει στομαχικές διαταραχές και ναυτία όταν αρχίσει να χρησιμοποιεί έναν αγωνιστή GLP-1, αλλά αυτό συνήθως περνά. Τα φάρμακα έχουν χαμηλό κίνδυνο πρόκλησης υπογλυκαιμίας.

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των αγωνιστών GLP-1 περιλαμβάνουν:

• ναυτία
• διάρροια
• εμετος
• πονοκεφάλους
• στομαχική διαταραχή
• απώλεια όρεξης

Ανάλογα αμυλίνης

Τα ανάλογα αμυλίνης, ή αγωνιστές αμυλίνης, λειτουργούν επιβραδύνοντας την πέψη και μειώνοντας την ποσότητα σακχάρου που απελευθερώνει το ήπαρ στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό βοηθά στην αποτροπή της αύξησης των επιπέδων σακχάρου στο αίμα μετά το φαγητό.

Τα ανάλογα αμυλίνης κάνουν επίσης τους ανθρώπους να αισθάνονται πληρέστεροι για περισσότερο, κάτι που μπορεί να βοηθήσει στην απώλεια βάρους.

Ένα άτομο πρέπει να ενέσει ένα ανάλογο αμυλίνης πριν από τα γεύματα. Ο μόνος διαθέσιμος τύπος στις ΗΠΑ είναι το pramlintide (Symlin). Οι γιατροί συνήθως το συνταγογραφούν παράλληλα με τη θεραπεία με ινσουλίνη.

Μερικοί άνθρωποι βιώνουν ναυτία και έμετο όταν παίρνουν για πρώτη φορά αυτόν τον τύπο φαρμάκου, αλλά αυτές οι παρενέργειες γενικά βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου.

Πρόσφατες προτάσεις

Οι οδηγίες που δημοσιεύθηκαν το 2018 από το American College of Cardiology συνιστούν συνταγογράφηση αγωνιστών υποδοχέα GLP-1 ή αναστολέων SGLT2 εάν ένα άτομο έχει διάγνωση:

• καρδιαγγειακές παθήσεις λόγω αθηροσκλήρωσης
• χρόνια νεφρική νόσος

Συνιστούν αναστολείς SGLT2 ειδικά για άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια ή κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας λόγω αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου.

Συμβουλές για τον τρόπο ζωής

Η κατανάλωση μιας υγιεινής και ισορροπημένης διατροφής θα βοηθήσει στη διαχείριση του διαβήτη τύπου 2.

Ο τρόπος ζωής και οι διατροφικές αλλαγές αποτελούν κρίσιμο μέρος κάθε σχεδίου θεραπείας για διαβήτη τύπου 2. Μερικά άτομα μπορούν να διαχειριστούν την κατάσταση μόνο με αυτές τις αλλαγές.

Οι συμβουλές τρόπου ζωής για τη διαχείριση του διαβήτη τύπου 2 περιλαμβάνουν:

• διατηρώντας ένα υγιές σωματικό βάρος, χάνοντας βάρος, εάν είναι απαραίτητο
• παρακολουθεί τακτικά τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού
• τρώει μια θρεπτική και ισορροπημένη διατροφή
• να κοιμάσαι τουλάχιστον 7 ώρες κάθε βράδυ
• κάνοντας τουλάχιστον 150 λεπτά άσκησης μέτριας έντασης κάθε εβδομάδα, περπατώντας έντονα, κόβοντας το γκαζόν, κολύμπι, ποδηλασία ή παίζοντας σπορ, για παράδειγμα
• μέτρια επίπεδα χοληστερόλης και αρτηριακής πίεσης
• αποφεύγοντας το κάπνισμα

Οι διατροφικές συμβουλές για τη διαχείριση του διαβήτη τύπου 2 περιλαμβάνουν:

• τρώγοντας τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες, όπως δημητριακά ολικής αλέσεως, ξηρούς καρπούς, φυλλώδη χόρτα και όσπρια
• τρώγοντας άπαχα κρέατα και πρωτεΐνες, όπως ψάρια, πουλερικά και όσπρια
• αποφεύγοντας μεταποιημένα τρόφιμα
• αποφεύγοντας τα ζαχαρούχα τρόφιμα και ποτά
• μείωση της πρόσληψης αλκοόλ
• τρώει μικρότερες μερίδες
• αποφεύγοντας γρήγορα ή τηγανητά τρόφιμα
• έλεγχος του θρεπτικού περιεχομένου των ειδών διατροφής

Ένας γιατρός ή διαιτολόγος μπορεί να δώσει εξατομικευμένες συμβουλές σχετικά με τη διατροφή και την άσκηση του ατόμου. Μπορούν επίσης να παρέχουν συνεχή υποστήριξη και παρακολούθηση.

Ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες του γιατρού όταν παίρνετε φάρμακα για τον διαβήτη.

Ε:

Πότε είναι η μόνη επιλογή θεραπείας για τον διαβήτη στην ινσουλίνη;

ΕΝΑ:

Η ινσουλίνη είναι η συνιστώμενη θεραπευτική επιλογή για τον διαβήτη τύπου 1, αλλά για τον διαβήτη τύπου 2 θεωρείται θεραπεία τελευταίας γραμμής.

Τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 χρησιμοποιούν ινσουλίνη όταν άλλες θεραπείες δεν κατάφεραν να ελέγξουν τη γλυκόζη στο αίμα. Τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 συνήθως θα πρέπει να δοκιμάσουν πολλά φάρμακα χωρίς ινσουλίνη χωρίς επιτυχία προτού ένας γιατρός συστήσει ινσουλίνη, αλλά τελικά αυτό εξαρτάται από τη σοβαρότητα του διαβήτη τους.

Dena Westphalen, PharmD Οι απαντήσεις αντιπροσωπεύουν τις απόψεις των ειδικών ιατρικής μας. Όλο το περιεχόμενο είναι αυστηρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να θεωρείται ιατρική συμβουλή.