Τι προκαλεί τη γάγγραινα του Fournier;

Η γάγγραινα του Fournier είναι μια μερικές φορές απειλητική για τη ζωή μορφή νεκρωτικής περιτονίτιδας που επηρεάζει τις γεννητικές, περινεϊκές ή περινιακές περιοχές του σώματος.

Η νεκρωτική fasciitis είναι μια σοβαρή κατάσταση που σκοτώνει τους μαλακούς ιστούς, συχνά γρήγορα, συμπεριλαμβανομένων των μυών, των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων.

Η γάγγραινα του Fournier είναι σπάνια, αλλά είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση όταν συμβαίνει.

Γρήγορα γεγονότα για τη γάγγραινα του Fournier:

• Επηρεάζει συνήθως τους άνδρες, ιδιαίτερα στο όσχεο ή στο πέος.
• Συχνά, μια ποικιλία οργανισμών θα αναπτυχθούν και θα μολύνουν τον ιστό.
• Εάν είναι σοβαρό, ένας γιατρός μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσει ιστό, όπως ολόκληρο ή μέρος του πέους ή των όρχεων.

Ποιες είναι οι αιτίες;

Το ιστορικό κατάχρησης αλκοόλ, διαβήτη ή παχυσαρκίας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο γάγγραινας του Fournier.

Η γάγγραινα του Fournier μπορεί να συμβεί όταν ένα άτομο έχει δερματική πληγή που επιτρέπει σε βακτήρια, ιούς ή μύκητες να εισχωρήσουν βαθύτερα στο σώμα.

Παραδείγματα αυτών των τραυματισμών του δέρματος περιλαμβάνουν αποστήματα ορθού, χειρουργικές τομές, εκκολπωματίτιδα, καρκίνο του ορθού ή διάτρηση των γεννητικών οργάνων.

Σε ορισμένα άτομα, η αιτία της γάγγραινας του Fournier είναι άγνωστη. Ωστόσο, οι γιατροί έχουν εντοπίσει ορισμένους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να κάνουν ένα άτομο πιο πιθανό να έχει γάγγραινα του Fournier.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Διαβήτης
• ιστορικό κατάχρησης αλκοόλ
• ένα συμβιβασμένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως στον HIV
• παχυσαρκία

Σύμφωνα με ένα άρθρο στο περιοδικό Χειρουργική ISRN, εκτιμάται ότι το 20 έως 70 τοις εκατό των ατόμων με γάγγραινα του Fournier έχουν διαβήτη. Υπολογίζεται ότι 25 έως 50 τοις εκατό έχουν διαταραχή κατάχρησης αλκοόλ.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της γάγγραινας του Fournier ξεκινούν συχνά με ένα γενικό αίσθημα αδιαθεσίας. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• δυσφορία
• μέτριος πόνος στην περιοχή των γεννητικών οργάνων
• πρήξιμο στην περιοχή των γεννητικών οργάνων

Αυτά τα συμπτώματα θα συνεχίσουν να επιδεινώνονται. Ο πόνος που σχετίζεται με την κατάσταση γίνεται πιο σοβαρός. Οι ιστοί μπορεί επίσης να αρχίσουν να μυρίζουν δυσάρεστο, το οποίο είναι το αποτέλεσμα του θανάτου ή της σήψης του ιστού.

Το τρίψιμο των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος αποδίδει έναν ξεχωριστό ήχο που μοιάζει με έναν θόρυβο που σκάει ή τσακίζει και είναι γνωστός ως κρησμός. Αυτός ο ήχος οφείλεται στην τριβή του αερίου και των ιστών που κινούνται μεταξύ τους.

Η παρουσία της γάγγραινας του Fournier μπορεί να πυροδοτήσει μια σειρά συμπτωμάτων που μπορεί τελικά να είναι θανατηφόρα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Σοβαρή λοίμωξη που εξαπλώνεται στους βαθύτερους ιστούς: Αυτό προκαλεί φλεγμονή των επενδύσεων των αιμοφόρων αγγείων που ονομάζεται αποφρακτική ενδοαρτηρίτιδα.
• Η φλεγμονή προκαλεί την ανάπτυξη μικρών θρόμβων αίματος: Οι ιστοί χάνουν την παροχή αίματος και αρχίζουν να πεθαίνουν.
• Ο θάνατος του ιστού απελευθερώνει βακτηρίδια και υποπροϊόντα νεκρωτικού ιστού στην κυκλοφορία του αίματος: Αυτά προκαλούν φλεγμονώδη απόκριση στο σώμα που οδηγεί σε σηπτικό σοκ όπου το σώμα δεν μπορεί να διατηρήσει την αρτηριακή πίεση και τα όργανα αρχίζουν να κλείνουν. Το σηπτικό σοκ μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Η ταχεία θεραπεία μπορεί να μειώσει τις πιθανότητες να γίνουν ακόμη πιο σοβαρά τα συμπτώματα.

Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας;

Μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική απομάκρυνση για την απομάκρυνση του νεκρού ιστού και τον καθαρισμό του δέρματος.

Οι θεραπείες που σχετίζονται με τη γάγγραινα του Fournier περιλαμβάνουν την άμεση έναρξη ενός ατόμου με ισχυρά ενδοφλέβια (IV) αντιβιοτικά σε μια προσπάθεια να σκοτώσει τη μόλυνση.

Επίσης, ένας γιατρός θα εκτελέσει μια διαδικασία γνωστή ως χειρουργική αποδέσμευση. Αυτό περιλαμβάνει τον καθαρισμό του προσβεβλημένου δέρματος και την αφαίρεση των περιοχών του νεκρού ιστού.

Στην ιδανική περίπτωση, ένας γιατρός μπορεί να αφαιρέσει αρκετό ιστό για να αποτρέψει την εξάπλωση της λοίμωξης.

Μερικές φορές, ένα άτομο θα πρέπει να επιστρέψει στο χειρουργείο πολλές φορές για χειρουργικές επεμβάσεις.

Σύμφωνα με ένα άρθρο στο Μεταπτυχιακό Ιατρικό Περιοδικό, ένα άτομο με γάγγραινα του Fournier απαιτεί συνήθως 3,5 διαδικασίες σε μια προσπάθεια να μειωθεί η εξάπλωση της νόσου.

Θεραπεία οξυγόνου

Μερικές φορές ένας γιατρός θα συστήσει υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου. Αυτό συνεπάγεται την έκθεση του σώματος σε 100 τοις εκατό οξυγόνου, σε σύγκριση με τον κανονικό αέρα που έχει περίπου 21 τοις εκατό οξυγόνο.

Το επιπλέον οξυγόνο βοηθά στη διατήρηση της ανάπτυξης βακτηρίων, μειώνει τη βλάβη των αιμοφόρων αγγείων και προωθεί την επούλωση των πληγών.

Ωστόσο, η υπερβαρική θεραπεία είναι μια αμφιλεγόμενη θεραπεία για την πάθηση, επειδή δεν υπάρχουν κλινικές δοκιμές που να υποστηρίζουν τη χρήση της.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση είναι μερικές φορές η μόνη άλλη επιλογή. Στην ιδανική περίπτωση, ένα άτομο θα αναζητήσει θεραπεία αρκετά γρήγορα για να αποφύγει να αφαιρέσει την περίσσεια του δέρματος και των ιστών.

Μερικές φορές, απαιτείται μεταμόσχευση δέρματος ή άλλη πλαστική χειρουργική για την ανακατασκευή και επαναδημιουργία κατεστραμμένων ιστών.

Διάγνωση

Μπορεί να γίνει διάγνωση της γάγγραινας του Fournier μετά τη λήψη ιατρικού ιστορικού και την αξιολόγηση των συμπτωμάτων.

Οι γιατροί θα διαγνώσουν τη γάγγραινα του Fournier ρωτώντας πρώτα ένα άτομο για τα συμπτώματά του. Θα πάρουν ιατρικό ιστορικό και θα κάνουν φυσική εξέταση.

Μελέτες απεικόνισης μπορεί να διαταχθούν να αποκλείσουν άλλες πιθανές αιτίες. Για παράδειγμα, ένας γιατρός μπορεί να ζητήσει υπερηχογράφημα για να προσδιορίσει εάν η πάθηση είναι αποτέλεσμα φλεγμονής ή γάγγραινας του Fournier.

Άλλες καταστάσεις που μπορεί αρχικά να μοιάζουν με τη γάγγραινα του Fournier περιλαμβάνουν την επιδιδυμίτιδα και την ορχίτιδα.

Ο υπέρηχος μπορεί να βοηθήσει έναν γιατρό να εντοπίσει τα υποκείμενα αέρια ή υγρά στο σώμα. Η τομογραφία υπολογιστή και οι ακτίνες Χ μπορούν επίσης να βοηθήσουν έναν γιατρό να αναγνωρίσει τη γάγγραινα του Fournier.

Θα γίνει εργασία αίματος για τον έλεγχο της πιθανής παρουσίας λοίμωξης, καθώς και για τον έλεγχο των ικανοτήτων πήξης του αίματος.

Αποψη

Οι εισαγωγές στο νοσοκομείο για τη γάγγραινα του Fournier είναι σπάνιες, αντιπροσωπεύοντας λιγότερο από το 0,02 τοις εκατό όλων των εισαγωγών στο νοσοκομείο στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Ωστόσο, περίπου 20 έως 40 τοις εκατό των ατόμων με γάγγραινα του Fournier πεθαίνουν λόγω επιπλοκών, σύμφωνα με άρθρο που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Urologia Internationalis. Ορισμένες μελέτες αναφέρουν ότι τα ποσοστά θνησιμότητας είναι πολύ υψηλότερα.

Κατά γενικό κανόνα, όσο πιο ηλικιωμένο είναι ένα άτομο και όσο πιο περίπλοκες είναι οι συνθήκες υγείας, τόσο πιθανότερο είναι να παρουσιάσουν σοβαρές παρενέργειες από τη γάγγραινα του Fournier.

Η αναζήτηση βοήθειας χωρίς δισταγμό, όσο το δυνατόν νωρίτερα, μπορεί να βοηθήσει στην αποτροπή της εξάπλωσης της λοίμωξης.