ΕΚΦΥΛΙΣΜΌΣ ΤΗΣ ΩΧΡΆΣ ΚΗΛΊΔΑΣ ΠΟΥ ΣΧΕΤΊΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΗΛΙΚΊΑ (AMD): ΣΥΜΠΤΏΜΑΤΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΊΑ - ΥΓΕΊΑ ΤΩΝ ΜΑΤΙΏΝ - ΤΎΦΛΩΣΗ

Τι είναι ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία;

Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας είναι μια ασθένεια που προσβάλλει τον αμφιβληστροειδή, ένα στρώμα στο πίσω μέρος του βολβού. Αυτό το στρώμα περιέχει ευαίσθητα στο φως κύτταρα. Μας βοηθά να δούμε τον κόσμο γύρω μας.

Ο εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία επηρεάζει την κεντρική όραση ενός ατόμου. Οι εικόνες που κάποτε ήταν σαφείς μπορεί να αρχίσουν να εμφανίζονται θολές και να εμφανίζονται σκοτεινές κηλίδες, οι οποίες αυξάνονται προοδευτικά.

Οι ευθείες γραμμές μπορεί να φαίνονται καμπύλες ή παραμορφωμένες και τα χρώματα είναι πιο σκούρα ή λιγότερο ζωντανά από ό, τι στο παρελθόν.

Γίνεται πιο δύσκολο να διαβάζεις, να γράφεις, να αναγνωρίζεις πρόσωπα και να οδηγείς. Ωστόσο, υπάρχει συνήθως αρκετή περιφερειακή όραση που επιτρέπει άλλες δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Η ολική απώλεια όρασης είναι απίθανη.

Επηρεάζει ηλικιωμένους ενήλικες και είναι μια κύρια αιτία μερικής τύφλωσης μεταξύ ατόμων ηλικίας 50 ετών και άνω.

Τύποι

Η AMD μπορεί να οδηγήσει σε αυξανόμενη απώλεια της κεντρικής όρασης καθώς οι άνθρωποι γερνούν.

Υπάρχουν δύο τύποι εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας: υγρός και ξηρός.

Ξηρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας: Αυτός ο τύπος αναπτύσσεται σταδιακά. Δεν υπάρχει θεραπεία. Υπάρχουν πράγματα που ο ασθενής μπορεί να μάθει να το αντιμετωπίζει. Η ξηρή μορφή αντιπροσωπεύει το 85 έως 90 τοις εκατό των περιπτώσεων.
Υγρός εκφυλισμός της ωχράς κηλίδας: Επίσης γνωστός ως νεοαγγειακός AMD, αυτό συμβαίνει όταν αναπτύσσονται νέα αιμοφόρα αγγεία κάτω από την ωχρά κηλίδα. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν διαρροή αίματος και υγρών. Το Wet AMD είναι μια πιο σοβαρή μορφή AMD και μπορεί να προκληθεί σοβαρή απώλεια όρασης. Μπορεί να αναπτυχθεί πιο γρήγορα. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, απαιτείται άμεση θεραπεία.

Αιτίες

Η ακριβής αιτία της AMD δεν είναι γνωστή, αλλά έχει συνδεθεί με διάφορους παράγοντες κινδύνου. Αυτά περιλαμβάνουν υπερβολικό βάρος και υψηλή αρτηριακή πίεση, κάπνισμα και οικογενειακό ιστορικό της πάθησης.

Παράγοντες κινδύνου

Τα στοιχεία για το 2010 έδειξαν ότι στις Ηνωμένες Πολιτείες, η AMD επηρέασε το 2,1% των ατόμων ηλικίας άνω των 40 ετών. Μεταξύ των λευκών, το ποσοστό αυτό ήταν 2,5 τοις εκατό, που ανήλθε σε πάνω από 14 τοις εκατό μεταξύ εκείνων ηλικίας άνω των 80 ετών. Τα στοιχεία για άλλες εθνοτικές ομάδες είναι χαμηλότερα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι νεότεροι άνθρωποι μπορούν να αναπτύξουν εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας. Αυτός ο τύπος, γνωστός ως εκφυλισμός νεανικής ωχράς κηλίδας, περιλαμβάνει τη νόσο του Stargardt (STGD) και τη νόσο του Best. Συνήθως προέρχεται από μια γενετική κατάσταση.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας (AAO), βασικοί παράγοντες που φαίνεται να παίζουν ρόλο περιλαμβάνουν:

Ηλικία: Ο κίνδυνος αυξάνεται μετά την ηλικία των 60 ετών.

Εθνικότητα: Οι Καυκάσιοι είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν AMD από άλλες ομάδες.

Οικογενειακό ιστορικό: Περίπου 15 έως 20 τοις εκατό των ατόμων με AMD έχουν στενό συγγενή με την πάθηση.

Κάπνισμα τσιγάρων: Οι τρέχοντες καπνιστές μπορεί να έχουν κίνδυνο AMD που είναι τέσσερις φορές υψηλότερος από εκείνους εκείνων που δεν έχουν καπνίσει ποτέ.

Παχυσαρκία: Το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία, μαζί με συνδεδεμένους παράγοντες - όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση και τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης - φαίνεται να αυξάνουν τον κίνδυνο.

Η AMD και οι καρδιαγγειακές παθήσεις (CVD) μοιράζονται ορισμένους κοινούς παράγοντες κινδύνου. Οι επιλογές τρόπου ζωής που μειώνουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου, όπως το κάπνισμα και ο περιορισμός της πρόσληψης διαιτητικών λιπών, μπορεί επίσης να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου εμφάνισης AMD.

Άλλοι παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν:

Διαιτητικό λίπος: Μελέτες δείχνουν ότι όσοι καταναλώνουν πολλά κορεσμένα λίπη διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο AMD.
Έκθεση φωτός: Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι το ορατό φως υψηλής ενέργειας και το υπεριώδες φως (υπεριώδες), συμπεριλαμβανομένης της έκθεσης στον ήλιο, μπορεί να συνεισφέρουν, αλλά άλλες μελέτες δεν το κάνουν. Η έρευνα δημοσιεύτηκε το JAMA Οφθαλμολογία το 2001 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχε σύνδεσμος. Ωστόσο, οι περισσότεροι γιατροί συστήνουν να φορούν γυαλιά ηλίου που προστατεύουν από το υπεριώδες φως.

Συμπτώματα

Οι αλλαγές που προκύπτουν από την AMD είναι σταδιακές. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν ότι το έχουν μέχρι τα τελευταία στάδια, όταν αρχίζει να εμφανίζεται απώλεια όρασης.

Το κύριο σύμπτωμα είναι η θόλωση της κεντρικής όρασης του ατόμου. Η περιφερική όραση (εξωτερική όραση) δεν επηρεάζεται. Η θολή κεντρική όραση είναι ακόμα εκεί, ακόμη και όταν το άτομο φοράει γυαλιά.

Ξηρά συμπτώματα AMD:

Τα συμπτώματα της ξηρής AMD μπορεί να μην εμφανίζονται για έως και 10 χρόνια μετά την έναρξη και περισσότερο εάν η AMD επηρεάζει μόνο ένα μάτι.

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:

την ανάγκη για ένα φωτεινότερο φως κατά την ανάγνωση
γραπτά ή τυπωμένα κείμενα που εμφανίζονται θολά
αργή ανάκτηση της οπτικής λειτουργίας μετά από έκθεση σε έντονο φως
χρώματα που φαίνονται λιγότερο ζωντανά από ό, τι στο παρελθόν
αυξανόμενη δυσκολία αναγνώρισης των προσώπων των ανθρώπων
πιο αχνή, λιγότερο καθορισμένη όραση

Υγρά συμπτώματα AMD:

Βλέποντας τα δύο αγόρια με φυσιολογική όραση

Μπορεί να υπάρχουν όλα τα παραπάνω συμπτώματα, καθώς και τα ακόλουθα:

μεταμορφοψία, στην οποία οι ευθείες γραμμές φαίνονται κυρτές ή κυματιστές
ένα τυφλό σημείο στην κεντρική όραση (κεντρικό σκώτωμα) που θα μεγαλώσει χωρίς θεραπεία

Τα συμπτώματα εμφανίζονται και εξελίσσονται πιο γρήγορα από ό, τι με ξηρό AMD.

Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Ματιών (NEI), η πρόωρη AMD δεν προχωρά πάντα στα μεταγενέστερα στάδια.

Μεταξύ εκείνων με πρώιμη AMD σε ένα μάτι, όπου το άλλο μάτι δεν επηρεάζεται, περίπου 1 στα 20 θα έχει προχωρήσει AMD μετά από 10 χρόνια.
Περίπου το 14% των ατόμων με πρώιμη AMD και στα δύο μάτια θα έχουν καθυστερημένη AMD σε ένα ή και στα δύο μάτια μετά από 10 χρόνια.

Οι τακτικές εξετάσεις ματιών μπορούν να βοηθήσουν στην ανίχνευση της πρώιμης AMD και μπορούν να ληφθούν μέτρα για να μειωθεί ο κίνδυνος να προχωρήσει.

Διάγνωση

Η ωχρά κηλίδα βρίσκεται στο κέντρο του αμφιβληστροειδούς και παρέχει την πιο λεπτομερή κεντρική όραση.

Εάν αρχίσουν να εμφανίζονται προβλήματα όρασης, είναι σημαντικό να επισκεφτείτε έναν οφθαλμίατρο, έναν οπτομέτρη ή έναν οφθαλμίατρο.

Ο ειδικός των ματιών θα εξετάσει τα μάτια, ειδικά το πίσω μέρος των ματιών, όπου βρίσκονται ο αμφιβληστροειδής και η ωχρά κηλίδα.

Τότε θα υπάρξει μια σειρά δοκιμών:

Πλέγμα Amsler: Ο ασθενής εξετάζει ένα ειδικό πλέγμα, το οποίο αποτελείται από κάθετες και οριζόντιες γραμμές. Εάν υπάρχει AMD, ορισμένες από τις γραμμές στο πλέγμα μπορεί να φαίνονται παραμορφωμένες, σπασμένες ή ξεθωριασμένες.

Το αποτέλεσμα θα δώσει μια καλύτερη ιδέα για το πόση ζημιά έχει συμβεί. Τα περισσότερα άτομα με ανιχνεύσιμα συμπτώματα βρίσκουν τις γραμμές που βρίσκονται πλησιέστερα στο κέντρο του πλέγματος να είναι παραμορφωμένες, ξεθωριασμένες ή σπασμένες.

Αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης: Αυτή η δοκιμή επιβεβαιώνει τον τύπο της AMD. Συνήθως πραγματοποιείται εάν ο ειδικός υποψιάζεται ότι είναι υγρό AMD.

Ο γιατρός θα εγχύσει μια ειδική βαφή που εγχέεται στο χέρι του ασθενούς και μετά θα κοιτάξει στα μάτια του με μια ειδική μεγεθυντική συσκευή. Θα τραβήξουν μια σειρά από φωτογραφίες του ματιού. Οι εικόνες θα δείξουν εάν τα αιμοφόρα αγγεία πίσω από την ωχρά κηλίδα διαρρέουν.

Το υγρό AMD συμβαίνει όταν τα αιμοφόρα αγγεία διαρρέουν πίσω από την ωχρά κηλίδα.

Τομογραφία οπτικής συνοχής: Οι ειδικές ακτίνες φωτός σαρώνουν τον αμφιβληστροειδή και τραβούν μια εικόνα του. Η εικόνα δίνει στον ειδικό περισσότερα δεδομένα σχετικά με την ωχρά κηλίδα. Εάν η ωχρά κηλίδα έχει γίνει πιο παχιά, λεπτότερη ή έχει αλλάξει με οποιονδήποτε τρόπο, η εικόνα μπορεί να το αποκαλύψει.

Θεραπεία

Συνιστάται τακτικός έλεγχος των ματιών για την ανίχνευση εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας πριν αρχίσει η απώλεια όρασης.

Η θεραπεία δεν μπορεί να αποκαταστήσει την όραση, αλλά μπορεί να επιβραδύνει την απώλεια όρασης.

Ξηρά AMD

Το ξηρό AMD συνήθως δεν οδηγεί σε ολική απώλεια όρασης και η περιφερειακή όραση θα παραμείνει κανονικά.

Η προσαρμογή υποστήριξης και τρόπου ζωής μπορεί να διευκολύνει την αντιμετώπιση της απώλειας όρασης και τη μεγιστοποίηση της όρασης που παραμένει.

Οι συμβουλές μπορεί να περιλαμβάνουν:

χρησιμοποιώντας έναν μεγεθυντικό φακό
λήψη μεγάλων τυπωμένων βιβλίων
χρησιμοποιώντας εντατικά φώτα ανάγνωσης

Υγρό AMD

Ορισμένες θεραπείες μπορούν να σταματήσουν την εξέλιξη της υγρής ή νεοαγγειακής AMD, αλλά η θεραπεία πρέπει να είναι άμεση για να είναι αποτελεσματική. Οποιαδήποτε απώλεια όρασης είναι πολύ δύσκολο να ανακτηθεί.

Αντι-VEGF φάρμακο

Το φάρμακο κατά του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα (VEGF) είναι μια χημική ουσία που συμβάλλει στο σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων στα μάτια των ατόμων με υγρή AMD. Τα αντι-VEGF φάρμακα μπλοκάρουν αυτήν τη χημική ουσία, ώστε να μην μπορούν να παράγουν άλλα αιμοφόρα αγγεία.

Παραδείγματα αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν το ranibizumab (Lucentis) και το bevacizumab (Avastin).

Εφαρμόζεται αναισθητικό και στη συνέχεια ο γιατρός εγχέει το φάρμακο στο μάτι με μια πολύ λεπτή βελόνα.

Η θεραπεία πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε λίγες εβδομάδες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία κατά του VEGF έχει αποκαταστήσει κάποια όραση, αλλά αυτό εξαρτάται από το άτομο και τα συμπτώματα που έχουν.

Η θεραπεία κατά του VEGF δεν έχει συνήθως παρενέργειες, αλλά μπορεί να εμφανιστεί πόνος, οίδημα, ερυθρότητα και θολή όραση μετά τις ενέσεις.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, όπως βλάβη στον αμφιβληστροειδή, βλάβη στον φακό του ματιού και λοίμωξη.

Φωτοδυναμική θεραπεία

Το Verteporfin, ένα ευαίσθητο στο φως φάρμακο, εγχέεται στο χέρι του ατόμου. Η βετεπορφίνη προσκολλάται στις πρωτεΐνες των φλεβών. Μπορεί να ανιχνεύσει ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία στην ωχρά κηλίδα.

Ένα λέιζερ λάμπει στο μάτι για περίπου 1 λεπτό. Όταν η βερτεπορφίνη ενεργοποιείται από το λέιζερ, τα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία στην ωχρά κηλίδα καταστρέφονται. Αυτό συμβαίνει χωρίς καμία ζημιά στον περιβάλλοντα ιστό των ματιών. Εάν τα αγγεία μπορούν να καταστραφούν, το αίμα ή το υγρό δεν μπορούν να διαρρεύσουν και να καταστρέψουν περαιτέρω την ωχρά κηλίδα.

Μερικοί ασθενείς χρειάζονται φωτοδυναμική θεραπεία κάθε λίγους μήνες. Το αν χορηγείται αυτός ο τύπος θεραπείας εξαρτάται από το πού βρίσκονται τα αιμοφόρα αγγεία και πόσο σοβαρά έχουν επηρεάσει την ωχρά κηλίδα.

Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από τις ενέσεις κατά του VEGF.

Θεραπεία με λέιζερ

Μερικές φορές, ένας γιατρός οφθαλμών θα χρησιμοποιήσει ένα λέιζερ για τη θεραπεία των ανώμαλων αιμοφόρων αγγείων στον αμφιβληστροειδή. Αυτό δεν χρησιμοποιείται τόσο συχνά όσο άλλες θεραπείες, αλλά μπορεί να είναι κατάλληλο σε ορισμένες περιπτώσεις.

Οικιακές θεραπείες

Η έρευνα έχει δείξει ότι ορισμένα συμπληρώματα μπορεί να βοηθήσουν στην καθυστέρηση της εξέλιξης της AMD.

Βιταμίνες, μέταλλα και αντιοξειδωτικά

Μελέτες έχουν δείξει ότι τα ακόλουθα συστατικά μπορεί να είναι αποτελεσματικά εάν ληφθούν κατά τη διάρκεια των ενδιάμεσων ή μεταγενέστερων σταδίων:

βιταμίνη C (500 mg)
βιταμίνη Ε (400 IU)
οξείδιο του ψευδαργύρου (80 mg)
οξείδιο του χαλκού (οξείδιο του χαλκού 2 mg)
λουτεΐνη (10 mg)
ζεαξανθίνη (2 mg)

Τα συμπληρώματα, που είναι γνωστά ως συμπλήρωμα οφθαλμικών παθήσεων που σχετίζονται με την ηλικία (AREDS και AREDS2), μπορούν να αγοραστούν χωρίς ιατρική συνταγή, αλλά οι ασθενείς θα πρέπει να τα συζητήσουν πρώτα με έναν γιατρό και να διασφαλίσουν ότι αποκτούν τον σωστό τύπο.

Οι βιταμίνες δεν αποτελούν θεραπεία για την AMD, αλλά μπορούν να βοηθήσουν στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου.

Ωμέγα-3 λιπαρά οξέα

Μια μετα-ανάλυση που δημοσιεύτηκε το 2008 συνέδεσε την υψηλή διατροφική πρόσληψη ωμέγα-3 λιπαρών οξέων, που βρέθηκαν σε λιναρόσπορο και ιχθυέλαια, με χαμηλότερα επίπεδα AMD. Ωστόσο, οι ερευνητές δήλωσαν ότι τα στοιχεία δεν ήταν αρκετά ισχυρά για να υποστηρίξουν τη χρήση συμπληρωμάτων ωμέγα-3 για την πρόληψη της νόσου.

Μια άλλη κριτική, που δημοσιεύθηκε το 2015, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχε σχέση μεταξύ των δύο.

Θεραπεία βλαστικών κυττάρων

Μελέτες έχουν δείξει ότι τα ανθρώπινα βλαστικά κύτταρα μπορεί κάποια μέρα να επιτρέψουν στον αμφιβληστροειδή να επιδιορθωθεί.

Τον Μάρτιο του 2018, Το BMJ ανέφεραν ότι δύο άτομα με πολύ σοβαρή υγρή AMD είχαν ανακτήσει την όρασή τους μετά από θεραπεία με βλαστικά κύτταρα.

Εμφυτεύσιμο τηλεσκόπιο

Μια άλλη έρευνα διαπίστωσε ότι ένα εμφυτεύσιμο μικροσκοπικό τηλεσκόπιο (IMT) μπορεί να βελτιώσει την όραση των ατόμων με προηγμένη AMD. Τα οφέλη περιλαμβάνουν την αποκατάσταση κάποιας όρασης και μεγαλύτερο περιθώριο ανεξαρτησίας. Ωστόσο, το οπτικό πεδίο θα μειωθεί και το άτομο δεν θα μπορεί ακόμα να οδηγήσει αυτοκίνητο.

Επιπλοκές

Η AMD μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά επιπλοκών.

Προσαρμογή στην απώλεια όρασης: Η απώλεια όρασης μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει αποδεκτή, ειδικά όταν οι προηγούμενες απλές εργασίες, όπως η ανάγνωση, γίνονται δύσκολες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συναισθήματα άγχους, κατάθλιψης και άγχους. Η συζήτηση σε έναν επαγγελματία υγείας μπορεί να βοηθήσει ένα άτομο να βρει νέους τρόπους αντιμετώπισης.

Οδήγηση: Έχοντας AMD μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα ενός ατόμου να οδηγεί. Ένας οφθαλμίατρος μπορεί να συμβουλεύει ένα άτομο εάν η όρασή του αλλάξει θα επηρεάσει την ικανότητά του να οδηγεί.

Καρδιαγγειακός κίνδυνος: Η AMD μοιράζεται ορισμένους παράγοντες κινδύνου με CVD και μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι εκείνοι με AMD είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν συμπτώματα CVD.

Οπτικές ψευδαισθήσεις: Εάν η όραση μειωθεί σοβαρά, αυτά μπορεί να επηρεάσουν μερικούς ανθρώπους. Αυτό μπορεί να συμβαίνει επειδή ο εγκέφαλος αντισταθμίζει τα οπτικά δεδομένα που δεν λαμβάνει δημιουργώντας εικόνες φαντασίας, συχνά εικόνες από τη μνήμη.

Μερικοί ασθενείς φοβούνται να μιλήσουν για αυτό γιατί ανησυχούν ότι μπορεί να υποδηλώνουν κάποιο είδος ψυχικής ασθένειας. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι αυτές οι παραισθήσεις αντικατοπτρίζουν προβλήματα όρασης και όχι αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση.