Τι είναι η οστεομυελίτιδα;

Η οστεομυελίτιδα είναι λοίμωξη και φλεγμονή του οστού ή του μυελού των οστών. Μπορεί να συμβεί εάν μια βακτηριακή ή μυκητιασική λοίμωξη εισέρχεται στον ιστό των οστών από την κυκλοφορία του αίματος, λόγω τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης.

Περίπου το 80 τοις εκατό των περιπτώσεων αναπτύσσονται λόγω ανοικτής πληγής. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν βαθύ πόνο και μυϊκούς σπασμούς στην περιοχή της φλεγμονής και πυρετό.

Οι λοιμώξεις των οστών επηρεάζουν συνήθως τα μακριά οστά στο πόδι και τον άνω βραχίονα, τη σπονδυλική στήλη και τη λεκάνη. Στο παρελθόν, ήταν δύσκολο να αντιμετωπιστεί η οστεομυελίτιδα, αλλά τώρα, η επιθετική θεραπεία μπορεί συχνά να σώσει το μολυσμένο οστό και να σταματήσει την εξάπλωση της λοίμωξης.

Η οστεομυελίτιδα εκτιμάται ότι επηρεάζει 2 στους 10.000 ανθρώπους στις Ηνωμένες Πολιτείες κάποια στιγμή. Σε αυτό το άρθρο, εξηγούμε τη θεραπεία, τα συμπτώματα, τις αιτίες και πολλά άλλα.

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο της οστεομυελίτιδας.

Οξεία οστεομυελίτιδα

Στην οξεία οστεομυελίτιδα, η λοίμωξη αναπτύσσεται εντός 2 εβδομάδων από τον τραυματισμό, την αρχική λοίμωξη ή την έναρξη μιας υποκείμενης νόσου. Ο πόνος μπορεί να είναι έντονος και η κατάσταση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Η πορεία αντιβιοτικών ή αντιμυκητιασικών φαρμάκων είναι συνήθως αποτελεσματική. Για ενήλικες, αυτή είναι συνήθως μια ενδοφλέβια, ή μερικές φορές από του στόματος, αντιβιοτικά ή αντιμυκητιασικά από 4 έως 6 εβδομάδες. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται θεραπεία στο νοσοκομείο, ενώ άλλοι μπορεί να λάβουν ενέσεις ως εξωτερικός ασθενής ή στο σπίτι εάν μπορούν να κάνουν την ένεση.

Πιθανές παρενέργειες από αντιβιοτικά περιλαμβάνουν διάρροια, έμετο και ναυτία. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει αλλεργική αντίδραση.

Εάν η λοίμωξη προκαλείται από MRSA ή κάποια άλλα βακτήρια ανθεκτικά στα φάρμακα, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί μια μακρύτερη πορεία θεραπείας και έναν συνδυασμό διαφορετικών φαρμάκων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο (HBOT).

Υπο οξεία οστεομυελίτιδα

Στην υποξεία οστεομυελίτιδα, η λοίμωξη αναπτύσσεται εντός 1-2 μηνών από τον τραυματισμό, την αρχική λοίμωξη ή την έναρξη μιας υποκείμενης νόσου.

Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα και από το αν υπάρχει οστική βλάβη.

Εάν δεν υπάρχει οστική βλάβη, η θεραπεία είναι παρόμοια με εκείνη που χρησιμοποιείται στην οξεία οστεομυελίτιδα, αλλά εάν υπάρχει οστική βλάβη, η θεραπεία θα είναι παρόμοια με εκείνη που χρησιμοποιείται στη χρόνια οστεομυελίτιδα.

Χρόνια οστεομυελίτιδα

Στη χρόνια οστεομυελίτιδα, η λοίμωξη ξεκινά τουλάχιστον 2 μήνες μετά από έναν τραυματισμό, την αρχική λοίμωξη ή την έναρξη μιας υποκείμενης νόσου.

Οι ασθενείς χρειάζονται συνήθως τόσο αντιβιοτικά όσο και χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση τυχόν βλάβης των οστών.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει:

• Αποστράγγιση: Η περιοχή γύρω από το μολυσμένο οστό μπορεί να χρειαστεί να ανοίξει για τον χειρουργό για να αποστραγγίσει οποιοδήποτε πύον ή υγρό που έχει συσσωρευτεί ως απόκριση στη μόλυνση.
• Debridement: Ο χειρουργός αφαιρεί όσο το δυνατόν περισσότερα νοσούντα οστά και παίρνει ένα μικρό περιθώριο υγιούς οστού για να διασφαλίσει ότι όλες οι μολυσμένες περιοχές αφαιρούνται. Οποιοσδήποτε περιβάλλων ιστός με σημεία λοίμωξης μπορεί επίσης να χρειαστεί αφαίρεση.
• Επαναφορά της ροής του αίματος στα οστά: Οποιοσδήποτε άδειος χώρος που απομένει από την απομάκρυνση μπορεί να πρέπει να γεμίσει με ένα κομμάτι οστικού ιστού ή δέρμα ή μυ από άλλο μέρος του σώματος. Τα προσωρινά πληρωτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν έως ότου ο ασθενής είναι αρκετά υγιής για ένα μόσχευμα οστού ή ιστού. Το μόσχευμα βοηθά το σώμα να επισκευάσει τα κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία και θα σχηματίσει νέο οστό.
• Αφαίρεση ξένων αντικειμένων: Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να αφαιρεθούν ξένα αντικείμενα που έχουν τοποθετηθεί κατά την προηγούμενη χειρουργική επέμβαση, όπως χειρουργικές πλάκες ή βίδες.
• Σταθεροποίηση του προσβεβλημένου οστού: Μεταλλικές πλάκες, ράβδοι ή βίδες μπορούν να εισαχθούν στο οστό για να σταθεροποιήσουν το προσβεβλημένο οστό και το νέο μόσχευμα. Αυτό μπορεί να γίνει αργότερα. Περιστασιακά χρησιμοποιούνται εξωτερικοί σταθεροποιητές για τη σταθεροποίηση του προσβεβλημένου οστού.

Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να ανεχθεί χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, λόγω ασθένειας, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει αντιβιοτικά για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, πιθανώς χρόνια, για να καταστείλει τη μόλυνση. Εάν η μόλυνση συνεχίζεται ανεξάρτητα, μπορεί να είναι απαραίτητο να ακρωτηριαστεί ολόκληρο ή μέρος του μολυσμένου άκρου.

Σημάδια και συμπτώματα

Ο πόνος, η ερυθρότητα και το πρήξιμο μπορεί να είναι σημάδι μόλυνσης των οστών.

Τα σημεία και τα συμπτώματα της οστεομυελίτιδας εξαρτώνται από τον τύπο.

Περιλαμβάνουν συνήθως:

• Πόνος, που μπορεί να είναι σοβαρός και πρήξιμο, ερυθρότητα και ευαισθησία στην πληγείσα περιοχή
• Ευερεθιστότητα, λήθαργος ή κόπωση
• Πυρετός, ρίγη και εφίδρωση
• Αποχέτευση από ανοιχτή πληγή κοντά στο σημείο μόλυνσης ή μέσω του δέρματος

Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πρήξιμο των αστραγάλων, των ποδιών και των ποδιών, καθώς και αλλαγές στο μοτίβο του περπατήματος, για παράδειγμα, ένα κουτάλι.

Τα συμπτώματα της χρόνιας οστεομυελίτιδας δεν είναι πάντα προφανή ή μπορεί να μοιάζουν με τα συμπτώματα ενός τραυματισμού.

Αυτό μπορεί να κάνει την ακριβή διάγνωση πιο δύσκολη, ειδικά στο ισχίο, τη λεκάνη ή τη σπονδυλική στήλη.

Οστεομυελίτιδα σε παιδιά και ενήλικες

Στα παιδιά, η οστεομυελίτιδα τείνει να είναι οξεία και συνήθως εμφανίζεται εντός 2 εβδομάδων από προϋπάρχουσα λοίμωξη αίματος. Αυτό είναι γνωστό ως αιματογενής οστεομυελίτιδα και συνήθως οφείλεται σε ανθεκτικότητα στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).

Η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη, αλλά είναι σημαντικό να κάνετε μια διάγνωση το συντομότερο δυνατό, επειδή η καθυστέρηση της διάγνωσης μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της ανάπτυξης ή παραμόρφωση. Μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Σε ενήλικες, η υποξεία ή χρόνια οστεομυελίτιδα είναι πιο συχνή, ειδικά μετά από τραυματισμό ή τραύμα, όπως ένα σπασμένο οστό. Αυτό είναι γνωστό ως συνεχόμενη οστεομυελίτιδα. Επηρεάζει συνήθως ενήλικες άνω των 50 ετών.

Αιτίες

Η οστεομυελίτιδα μπορεί να συμβεί όταν μια βακτηριακή ή μυκητιασική λοίμωξη αναπτύσσεται μέσα σε ένα οστό ή φτάνει στο οστό από άλλο μέρος του σώματος.

Μια λοίμωξη των δοντιών μπορεί να εξαπλωθεί στο οστό της γνάθου.

Όταν μια λοίμωξη αναπτύσσεται μέσα στο οστό, το ανοσοποιητικό σύστημα θα προσπαθήσει να το σκοτώσει. Τα ουδετερόφιλα, ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων, θα σταλούν στην πηγή της λοίμωξης για να σκοτώσουν τα βακτήρια ή τους μύκητες.

Εάν η λοίμωξη συγκρατηθεί και δεν αντιμετωπιστεί, τα νεκρά ουδετερόφιλα θα συσσωρευτούν μέσα στο οστό, σχηματίζοντας ένα απόστημα ή τσέπη πύου.

Το απόστημα μπορεί να εμποδίσει τις ζωτικές προμήθειες αίματος στο προσβεβλημένο οστό. Στη χρόνια οστεομυελίτιδα, το οστό μπορεί τελικά να πεθάνει.

Τα οστά είναι συνήθως ανθεκτικά στη μόλυνση, αλλά η μόλυνση μπορεί να εισέλθει σε ένα οστό υπό ορισμένες συνθήκες.

Μια λοίμωξη στην κυκλοφορία του αίματος, επιπλοκές τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης ή προϋπάρχουσες καταστάσεις, όπως ο διαβήτης, μειώνει την ικανότητα του ατόμου να αντιστέκεται στη μόλυνση.

Πώς ξεκινούν οι λοιμώξεις των οστών

Οι λοιμώξεις των οστών μπορούν να εμφανιστούν με διαφορετικούς τρόπους.

Στην αιματογενή οστεομυελίτιδα, η λοίμωξη μπορεί να ξεκινήσει ως μια ήπια λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού ή του ουροποιητικού συστήματος, για παράδειγμα, και να ταξιδέψει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτός ο τύπος είναι πιο συχνός στα παιδιά.

Η μετατραυματική οστεομυελίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από σύνθετο κάταγμα, σπασμένο οστό που σπάει το δέρμα, ανοιχτή πληγή στο περιβάλλον δέρμα και τους μυς, ή μετά από χειρουργική επέμβαση, ειδικά εάν χρησιμοποιούνται μεταλλικοί πείροι, βίδες ή πλάκες για την ασφάλιση σπασμένων οστών.

Η αγγειακή ανεπάρκεια, ή η κακή κυκλοφορία του αίματος, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη λοίμωξης από μια μικρή απόξεση ή κοπή, συνήθως στα πόδια. Η κακή κυκλοφορία εμποδίζει τα λευκά αιμοσφαίρια να φτάσουν στην περιοχή, οδηγώντας σε βαθιά έλκη. Αυτά εκθέτουν το οστό και τον βαθύ ιστό σε μόλυνση.

Η σπονδυλική οστεομυελίτιδα εμφανίζεται στη σπονδυλική στήλη. Συνήθως ξεκινά με λοίμωξη στην κυκλοφορία του αίματος, λοίμωξη ουροποιητικού ή αναπνευστικού συστήματος, ενδοκαρδίτιδα, η οποία είναι λοίμωξη στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς ή με λοίμωξη στο στόμα ή σε σημείο ένεσης.

Οστεομυελίτιδα της γνάθου

Η οστεομυελίτιδα της γνάθου μπορεί να είναι έντονα επώδυνη και μπορεί να προκύψει από τερηδόνα ή περιοδοντική νόσο. Το σιαγόνα είναι ασυνήθιστο επειδή τα δόντια παρέχουν ένα άμεσο σημείο εισόδου για μόλυνση.

Η κακοήθεια, η ακτινοθεραπεία, η οστεοπόρωση και η νόσος του Paget αυξάνουν τον κίνδυνο οστεομυελίτιδας ενός ατόμου από τη γνάθο.

Μια λοίμωξη κόλπων, ούλων ή δοντιών μπορεί να εξαπλωθεί στο κρανίο.

Επιπλοκές

Η επιτυχής θεραπεία της λοίμωξης είναι συνήθως δυνατή, αλλά μερικές φορές εμφανίζονται επιπλοκές.

Η χρόνια οστεομυελίτιδα μπορεί να φαίνεται ότι έχει πάει, αλλά στη συνέχεια επανεμφανίζεται ή μπορεί να παραμείνει ανιχνευμένη για χρόνια. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο οστικού ιστού και κατάρρευση του οστού.

Τα άτομα με παθήσεις που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν, όπως σοβαρός διαβήτης, HIV, κακή κυκλοφορία ή εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Παράγοντες κινδύνου

Μερικοί άνθρωποι είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν οστεομυελίτιδα.

Άτομα με υψηλότερο κίνδυνο μπορεί να έχουν:

• Ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, λόγω, για παράδειγμα, της χημειοθεραπείας ή της ακτινοθεραπείας, του υποσιτισμού, της αιμοκάθαρσης, του καθετήρα ούρων, της ένεσης παράνομων ναρκωτικών και ούτω καθεξής
• Κυκλοφοριακά προβλήματα, ως αποτέλεσμα του διαβήτη, της περιφερικής αρτηριακής νόσου ή της δρεπανοκυτταρικής νόσου
• Μια βαθιά διάτρηση ή ένα κάταγμα που σπάει το δέρμα
• Χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ή επιδιόρθωσης οστών

Η οξεία οστεομυελίτιδα είναι πιο συχνή στα παιδιά, ενώ η σπονδυλική μορφή είναι πιο συχνή σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών και είναι πιο συχνή στους άνδρες.

Διάγνωση

Ο γιατρός θα εξετάσει το προσβεβλημένο μέρος του σώματος για σημάδια οστεομυελίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της ευαισθησίας και του πρήξιμου. Θα ρωτήσουν για το πρόσφατο ιατρικό ιστορικό, ειδικά τυχόν πρόσφατα ατυχήματα, εγχειρήσεις ή λοιμώξεις.

Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Εξετάσεις αίματος: Τα υψηλά επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων συνήθως δείχνουν λοίμωξη.
• Βιοψία: Ο γιατρός παίρνει ένα μικρό κομμάτι ιστού για να ελέγξει ποιος τύπος παθογόνου - βακτήρια ή μύκητες - προκαλεί μόλυνση των οστών. Αυτό βοηθά στην εξεύρεση κατάλληλης θεραπείας.
• Δοκιμές απεικόνισης: Μια ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει οποιαδήποτε οστική βλάβη.

Η βλάβη ενδέχεται να μην είναι ορατή για 2 εβδομάδες σε ακτινογραφία, οπότε συνιστάται πιο λεπτομερή σάρωση μαγνητικής τομογραφίας ή αξονικής τομογραφίας εάν ο τραυματισμός είναι πρόσφατος.

Πρόληψη

Οι ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα πρέπει:

Ο καθαρισμός και η επάλειψη μιας ανοιχτής πληγής μπορεί να αποτρέψει τη μόλυνση.

• Έχετε μια ισορροπημένη υγιεινή διατροφή και κατάλληλη άσκηση, για να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα
• Αποφύγετε το κάπνισμα, καθώς αυτό εξασθενεί το ανοσοποιητικό σύστημα και συμβάλλει στην κακή κυκλοφορία
• Εξασκηθείτε στην καλή υγιεινή, συμπεριλαμβανομένου του κανονικού και σωστού πλυσίματος χεριών
• Έχετε όλες τις προτεινόμενες λήψεις

Ασθενείς με κακή κυκλοφορία θα πρέπει:

• Αποφύγετε το κάπνισμα, καθώς επιδεινώνει την κυκλοφορία
• Διατηρήστε ένα υγιές σωματικό βάρος ακολουθώντας μια υγιεινή διατροφή
• Ασκήστε τακτικά για να βελτιώσετε την κυκλοφορία σας
• Αποφύγετε την υπερβολική τακτική κατανάλωση αλκοόλ καθώς αυτό αυξάνει τον κίνδυνο υπέρτασης ή υψηλής αρτηριακής πίεσης και υψηλής χοληστερόλης

Τα άτομα που είναι ευπαθή σε μολύνσεις θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικά για να αποφύγουν τις περικοπές και τις γρατζουνιές. Τυχόν κοψίματα ή γρατζουνιές θα πρέπει να καθαρίζονται ταυτόχρονα και να το τοποθετείτε καθαρό ντύσιμο.

Τα τραύματα χρειάζονται συχνό έλεγχο για σημεία λοίμωξης.